Décollement prématuré du placenta

Le décollement placentaire prématuré est une complication de la grossesse. Le placenta est un tissu plat qui se forme pendant la grossesse et fournit au bébé toutes les substances nécessaires: nourriture et oxygène. Pendant une grossesse normale, le placenta est solidement fixé à la paroi interne de l'utérus jusqu'à la naissance du bébé. Cependant, en cas de décollement placentaire prématuré, le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, ce qui entraîne:

• le bébé naît prématurément et a un poids insuffisant;
• La mère perd beaucoup de sang.

Le décollement placentaire prématuré est dangereux pour la mère et l'enfant et, dans de rares cas, peut être mortel. Il survient dans 9 cas sur 1 000 et se développe généralement au troisième trimestre, mais peut également survenir à tout moment après 20 semaines de grossesse.

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Causes du décollement prématuré du placenta et sa prévention

On ne sait pas exactement ce qui cause le décollement prématuré du placenta, mais il existe des facteurs qui augmentent le risque de développer la pathologie.

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Facteurs de risque

• l'hypertension artérielle (140/90 et plus) est la cause la plus fréquente de décollement placentaire prématuré, que la femme ait souffert d'hypertension avant la conception ou que sa tension artérielle ait augmenté pendant la grossesse;
• décollement prématuré du placenta lors d'une grossesse antérieure;
• fumeur;
• consommation de cocaïne;
• une suture sur l'utérus à la suite de l'ablation d'un fibrome utérin (le placenta peut se fixer précisément dans la zone de la suture);
• traumatisme utérin;
• rupture prématurée des membranes sur une période de 24 heures ou plus, notamment en cas de processus inflammatoire dans l'utérus.

Symptômes du décollement prématuré du placenta

Toutes les femmes qui subissent un décollement placentaire ne présentent pas de symptômes avant-coureurs.

Si vous souffrez d’un décollement placentaire prématuré, vous pourriez ressentir les symptômes suivants:

• Saignements vaginaux. Selon la localisation et la taille du décollement, les saignements vaginaux varient en intensité (de légers à abondants) et en couleur (de rouge vif à rouge foncé). Un saignement vaginal mineur n'est pas toujours inquiétant. Dans certains cas, une quantité importante de sang peut s'accumuler entre le placenta et la paroi utérine, entraînant peu ou pas de saignement.
• Douleur ou dureté de l'utérus.
• Signes d'accouchement prématuré. Dans de nombreux cas de décollement placentaire prématuré, les symptômes d'accouchement prématuré sont préoccupants, à savoir:
  • contractions régulières
  • douleur aiguë ou lancinante dans l'abdomen ou le dos

Dans de rares cas, seul un état de choc indique un décollement placentaire prématuré, car du sang est retenu dans l'utérus. Les premiers signes d'un état de choc sont:

• étourdissements ou perte de conscience;
• anxiété, confusion ou peur;
• respiration superficielle ou rapide;
• peau humide et froide ou transpiration accrue;
• faiblesse;
• soif, nausées ou vomissements.

L'hypertension artérielle provoque souvent un décollement placentaire prématuré.

Si vous présentez l’un des symptômes énumérés ci-dessous, contactez immédiatement votre médecin.

• Saignements vaginaux légers à modérés: La quantité de saignement provoquée par le décollement dépend de la localisation du décollement et de la durée du saignement.
• Douleur et dureté de l'utérus.

Les signes d'un travail prématuré comprennent des contractions régulières et des douleurs lombaires et abdominales. Appelez immédiatement le 911 si:

• douleur aiguë et soudaine dans la cavité abdominale;
• saignements vaginaux abondants;
• choc: étourdissements ou sensation de perte de connaissance, faiblesse, anxiété, difficulté à respirer, nausées et vomissements.

L'ampleur des saignements vaginaux n'indique pas la gravité du décollement placentaire, car même un léger saignement peut entraîner de graves problèmes. Il arrive que du sang reste coincé entre le placenta et la paroi utérine. Dans de rares cas, des signes de choc indiquent que la femme enceinte est dans un état grave.

Diagnostic du décollement prématuré du placenta

Votre médecin vous interrogera sur vos symptômes, vérifiera le rythme cardiaque de votre bébé et prescrira une échographie et des analyses sanguines pour le dosage de l'hémoglobine. Si votre médecin suspecte un décollement placentaire, vous serez hospitalisée afin d'en déterminer la gravité.

Le décollement prématuré du placenta peut être difficile à diagnostiquer immédiatement. Le diagnostic repose sur un examen pelvien, les antécédents médicaux et le processus d'élimination. Les examens comprennent:

• surveillance du rythme cardiaque fœtal pour déterminer l’état du bébé et vérifier les contractions utérines;
• Échographie (dans 50 % des cas, le décollement placentaire est diagnostiqué lors d’un examen échographique);
• test sanguin pour l'hémoglobine (à la suite d'une perte de sang importante, l'hémoglobine peut chuter rapidement).

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Traitement du décollement placentaire prématuré

Le traitement dépend de:

• gravité du décollement placentaire;
• l'état de l'enfant;
• période de grossesse.

Un décollement placentaire léger n'est pas grave et nécessite généralement une surveillance attentive tout au long de la grossesse. Un décollement placentaire modéré ou sévère nécessite une hospitalisation et, dans de rares cas, une césarienne peut être nécessaire pour sauver la vie de la mère et de l'enfant.

Le décollement prématuré du placenta est inévitable. Une femme enceinte suspectée de décollement prématuré du placenta doit être hospitalisée immédiatement, car cette situation met sa vie et celle de son bébé en danger. Seul un médecin peut déterminer la gravité du problème et prendre les mesures appropriées.

Si le facteur Rh est négatif, une injection d'anticorps Rh doit être administrée, car le fœtus peut être Rh positif, et lorsque le sang est mélangé, le système immunitaire de la femme peut commencer à rejeter le fœtus.

Décollement placentaire mineur

En cas de décollement placentaire mineur, le saignement n'est pas grave et le fœtus n'est pas forcément en danger, mais la femme sera hospitalisée pendant un certain temps pour observation. À l'avenir, le médecin conseillera d'éviter toute activité physique et de surveiller régulièrement l'état du fœtus. Si des signes de travail prématuré sont observés bien avant la date prévue de l'accouchement, alors que le décollement placentaire est mineur, des médicaments tocolytiques sont prescrits pour réduire l'activité du travail.

Décollement placentaire modéré à sévère

En cas de décollement placentaire modéré ou grave, ou en cas de menace vitale due à un syndrome thrombohémorragique généralisé, l'extraction immédiate du fœtus est nécessaire. Dans certains cas, un accouchement par voie basse est possible, mais une césarienne est souvent pratiquée. Si le saignement ne peut être arrêté, une hystérectomie (ablation de l'utérus) est pratiquée. Selon la gravité de l'état de la femme (pertes sanguines importantes et syndrome thrombohémorragique généralisé), une transfusion sanguine peut être nécessaire. L'état de l'enfant après un décollement placentaire dépend de son âge gestationnel à la naissance, ainsi que du fonctionnement prénatal du placenta (apport d'oxygène et de nutriments au fœtus).

Après la naissance, le bébé peut passer un certain temps en soins intensifs (pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines), selon la gravité de son état. Un néonatologiste est chargé de prendre en charge le nouveau-né.

Grossesse dans le futur

Une fois le décollement placentaire survenu, le risque de récidive est élevé. Après deux décollements ou plus, le risque est de 1 sur 4. Bien qu'il soit impossible de prévenir un nouveau décollement placentaire, votre médecin vous recommandera certaines mesures:

• ne fumez pas et ne prenez pas de drogues;
• normaliser la pression artérielle;
• prenez des vitamines contenant de l’acide folique, car des quantités insuffisantes provoquent un décollement prématuré du placenta;
• consultez régulièrement votre médecin.

Décollement placentaire prématuré: traitement à domicile

Appelez immédiatement une ambulance si:

• douleur aiguë et soudaine dans la cavité abdominale;
• saignements vaginaux abondants;
• signes de choc dû à une perte de sang importante: étourdissements, faiblesse, confusion, anxiété, respiration superficielle ou rapide.

Pendant la grossesse, vous devez être surveillée de près afin de détecter tout nouveau symptôme ou lésion susceptible d'entraîner un décollement placentaire prématuré. Consultez votre médecin si:

• saignements vaginaux mineurs à modérés;
• douleur soudaine mais modérée dans la cavité abdominale, alors que l'utérus est tonique;
• un coup à l’abdomen à la suite d’une chute ou d’une agression physique;
• accident de voiture;
• signes d’un travail prématuré, notamment des contractions régulières et des douleurs aiguës ou lancinantes dans l’abdomen ou le bas du dos.

Comment survivre à l'amertume de la perte

Il est possible que vous perdiez votre bébé suite à un décollement placentaire prématuré. Dans ce cas, laissez-vous aller au deuil et prenez conscience de l'amertume de cette perte. N'oubliez pas que vous n'êtes pas la seule à souffrir: votre mari, vos enfants et d'autres membres de votre famille souffrent également de cette perte. Les experts recommandent de participer à des groupes de soutien psychologique et d'échanger avec d'autres femmes ayant vécu le deuil d'une telle perte.

Parlez-en à votre médecin, à vos amis ou à un thérapeute. Avant d'essayer de concevoir à nouveau, vous devriez discuter avec votre médecin des moyens de réduire le risque de nouveau décollement placentaire.

Prévention

Le décollement prématuré du placenta ne peut être évité, mais il est important de connaître les facteurs de risque qui le provoquent. Pendant la grossesse:

• ne fume pas;
• ne consommez pas de drogues ni de méthamphétamines;
• Consultez régulièrement votre médecin pour des contrôles programmés;
• Si vous souffrez d’hypertension, suivez les recommandations de votre médecin pour normaliser votre tension artérielle;
• Prenez des vitamines prénatales contenant de l’acide folique, car sa carence peut provoquer un décollement placentaire prématuré.

Même si la grossesse se déroule normalement, des complications sont possibles. Par conséquent, une femme enceinte doit adopter un mode de vie sain et consulter régulièrement son médecin pour des examens réguliers.