Diagnostic des écoulements bruns pendant la grossesse

Seul un médecin peut rassurer une femme enceinte ou la préparer à l’inévitable après qu’un diagnostic définitif ait été posé, qui clarifiera la situation.

En cas de saignements importants et de douleurs semblables à des contractions dans le bas-ventre, quel que soit le stade de la grossesse, la meilleure solution est d'appeler une ambulance à votre domicile. Les patientes en début de grossesse nécessitent des mesures urgentes pour la préserver. Les médecins effectuent un diagnostic dès le transfert à l'hôpital et aux urgences, parallèlement à un traitement permettant de soulager le tonus utérin et d'interrompre le travail prématurément.

Si l'écoulement n'est pas intense et que l'état de santé de la future mère lui permet de se rendre à la clinique pédiatrique, elle peut venir consulter un médecin qui procédera à un examen physique et, si possible, examinera la femme sur une chaise gynécologique, écoutera les informations sur les symptômes existants, étudiera les antécédents médicaux de la patiente pour les maladies concomitantes (héréditaires et acquises) et les grossesses problématiques.

En cas d'écoulement anormal, le médecin effectue un frottis pour évaluer la microflore. En cas de suspicion de tumeur, de dysplasie cervicale, d'endométriose ou d'érosion cervicale, une colposcopie est réalisée et un prélèvement de la muqueuse est effectué pour examen cytologique. En cas de suspicion d'oncologie, une biopsie et un examen histologique ne sont pratiqués qu'en cas de suspicion grave et de menace pour la vie de la femme enceinte, car ces examens sont potentiellement dangereux et peuvent compromettre la grossesse.

Une analyse de sang et un coagulogramme aideront le médecin à déterminer si la future mère souffre d'un trouble de la coagulation sanguine ou de maladies inflammatoires, sans en préciser la localisation. Un examen gynécologique des muqueuses vaginale et utérine, ainsi qu'un frottis de la microflore, permettront de nommer le processus inflammatoire et d'identifier son agent infectieux. Une analyse d'urine permettra de confirmer ou d'infirmer les pathologies urinaires, fréquentes chez la femme enceinte et pouvant s'accompagner de sang brun ou rouge dans les urines.

Il existe également des tests spécifiques permettant de détecter les anomalies du développement fœtal et le risque de fausse couche dès les premiers stades de la grossesse. Deux tests de dépistage peuvent être prescrits en cas de pertes brunes. Le premier test est réalisé entre la 8e et la 13e semaine de grossesse, période à laquelle le risque de fausse couche et le déclin fœtal sont généralement diagnostiqués. Ce test est dit double, car il implique une prise de sang pour le dosage de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et de la protéine plasmatique A (PAPP-A).

À 16-20 semaines, une étude complète peut être prescrite, comprenant quatre tests. Outre les tests mentionnés ci-dessus, des études sur l'alpha-fœtoprotéine (AFP) et l'œstriol non conjugué (UE) sont alors pertinentes.

Les femmes enceintes doivent se soumettre à des tests de dépistage de la syphilis, de l'hépatite et du VIH lors de leur inscription dans un centre de consultation pour femmes enceintes. Cependant, dans certains cas, un gynécologue peut prescrire un nouveau test si plusieurs mois se sont écoulés entre le diagnostic de grossesse et l'apparition de pertes brunes.

Tous ces tests fournissent au médecin des informations sur les particularités de la grossesse. Cependant, un mauvais résultat ne doit pas être interprété comme une condamnation à mort: le risque d'erreur est trop élevé, par exemple en raison d'une période de grossesse mal définie. Après tout, chaque période a ses propres normes claires concernant la concentration d'hormones spécifiques dans le sang, et tout écart par rapport à ces normes est considéré comme un mauvais résultat. Il est évident que si les périodes de grossesse ne correspondent pas ou s'il y a plus d'un embryon, des écarts par rapport à la norme sont très probables, ce qui n'est en aucun cas lié à une pathologie de la grossesse.

Le diagnostic instrumental est considéré comme plus instructif en cas de complications de la grossesse. Toutes ces méthodes ne sont pas aussi sûres pour la future mère et l'enfant qu'elle porte dans son utérus. L'échographie est la méthode de diagnostic la plus efficace et la plus instructive pendant cette période. Elle permet au médecin de déterminer avec plus de précision l'âge de l'embryon, les caractéristiques de son développement, les anomalies des paramètres normaux et les pathologies du placenta.

Idéalement, une femme enceinte devrait subir une échographie au moins trois fois sur une période de neuf mois. Autrement dit, la future mère devrait être examinée au moins une fois par trimestre. Cependant, en cas de pertes brunes, le médecin peut prescrire un examen non programmé, car les ultrasons n'ont aucun effet négatif sur le fœtus et ne peuvent provoquer de troubles de la grossesse. Ils permettent néanmoins d'identifier et de visualiser d'éventuelles pathologies.

Le diagnostic différentiel est une étape essentielle pour identifier la cause des pertes brunes pendant la grossesse. Nous avons déjà tenté d'établir un diagnostic en nous basant sur la nature, la couleur et le moment des pertes, mais cela s'est avéré très difficile. Les mêmes symptômes peuvent indiquer des maladies et des affections complètement différentes. Il est essentiel pour un médecin non seulement de différencier les pertes normales des pertes pathologiques, mais aussi d'identifier la cause de l'apparition de ce symptôme non spécifique.

Habituellement, un diagnostic précis peut être posé en étudiant les résultats des analyses de laboratoire et des diagnostics instrumentaux, ainsi que les informations obtenues lors du premier rendez-vous avec une patiente se plaignant d'un symptôme inhabituel. Cependant, dans certains cas douteux, des méthodes diagnostiques complémentaires doivent être prescrites: biopsie du chorion (à 12 semaines de grossesse), examen des cellules placentaires (la placentocentèse est pratiquée entre 12 et 22 semaines), analyse des caractéristiques du liquide amniotique (l'amniocentèse est pertinente entre 15 et 16 semaines) et du sang du cordon ombilical (la cordocentèse est pratiquée à partir de la 20e semaine de grossesse).

Des méthodes de recherche complémentaires permettent d'établir un diagnostic dans les situations controversées et en présence simultanée de plusieurs pathologies, lorsque les symptômes des pertes brunes pendant la grossesse ne permettent pas d'en déterminer clairement la cause, et que les analyses de sang ou d'urine et l'échographie présentent des divergences. Cependant, ces manipulations comportent un risque pour le fœtus et la femme enceinte; elles sont donc rarement prescrites et uniquement en cas d'extrême nécessité, lorsque les diagnostics standards ne permettent pas d'identifier la source du problème.

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