Gonorrhée aiguë: symptômes, diagnostic, traitement

La gonorrhée aiguë est une infection récente ou récente causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae, également connue sous le nom de gonocoque. Elle se transmet principalement par contact sexuel vaginal, anal et oral et peut affecter l'urètre, le col de l'utérus, le rectum, la gorge, les yeux et, moins fréquemment, les articulations ou d'autres organes.[1]

Le terme « aigu » est généralement employé lorsque les symptômes sont d’apparition récente et que l’inflammation est active, avec écoulement, brûlure, douleur, rougeur des muqueuses ou signes d’urétrite, de cervicite, de proctite ou de pharyngite. Cependant, il est important de comprendre que la gonorrhée peut être aiguë en termes de durée d’infection tout en étant pratiquement asymptomatique, notamment chez la femme, lorsque la gorge et le rectum sont atteints. [2]

Chez l’homme, la gonorrhée urogénitale aiguë se manifeste souvent de façon plus marquée: écoulement pénien, douleur ou brûlure à la miction et gêne au niveau de l’urètre. Chez la femme, les symptômes peuvent être discrets et similaires à ceux d’autres infections: pertes vaginales, douleurs dans le bas-ventre, mictions douloureuses et saignements entre les règles ou après un rapport sexuel. [3]

La gonorrhée est dangereuse non seulement en raison de ses symptômes désagréables, mais aussi en raison de ses complications. Sans traitement, l’infection peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, la stérilité, une grossesse extra-utérine, une épididymite, une infection gonococcique disséminée avec atteinte articulaire et un risque accru de transmission du virus de l’immunodéficience humaine. [4]

La prise en charge moderne de la gonorrhée aiguë repose sur quatre principes: confirmer l’infection en laboratoire, prélever des échantillons dans toutes les zones à risque, prescrire un antibiotique efficace et examiner et traiter les partenaires sexuels. Se contenter de « prendre un traitement pour soigner l’infection » est dangereux, car le gonocoque développe rapidement une résistance aux antibiotiques. [5]

Point clé	Qu’est-ce que cela signifie pour la gonorrhée aiguë?
Pathogène	Neisseria gonorrhoeae, ou gonocoque
voies de transmission	rapports sexuels vaginaux, anaux et oraux
Zones fréquemment touchées	Urètre, col de l'utérus, vagin, rectum, gorge
Principaux diagnostics	Test moléculaire avec amplification des acides nucléiques, culture selon les indications
Le principal risque	Complications et résistance aux antibiotiques
Ce qui est requis	Traitement des patients et travail avec les partenaires

Source du tableau: informations basées sur des documents de l’Organisation mondiale de la santé et des recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [6] [7]

Coder selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la CIM-10, l’infection gonococcique est codée dans le bloc A54 « Infection gonococcique ». Pour les infections urogénitales basses aiguës, les codes les plus fréquemment utilisés appartiennent au groupe A54.0, incluant les lésions des voies génito-urinaires basses sans abcès péri-urétral ni abcès des glandes annexes; la pharyngite gonococcique (A54.5), l’infection gonococcique de l’anus et du rectum (A54.6), l’infection gonococcique de l’œil (A54.3), les lésions musculo-squelettiques (A54.4) et l’infection gonococcique non spécifiée (A54.9) sont également classées séparément. [8]

Dans la CIM-11, l’infection gonococcique est classée dans les groupes 1A70 à 1A7Z. Pour une infection gonococcique des voies génito-urinaires basses sans abcès péri-urétral ni glandulaire accessoire, le code 1A70.0 est utilisé; pour une gonorrhée pénienne, le code 1A70.00; et pour une infection gonococcique non spécifiée, le code 1A7Z. Des codes distincts sont utilisés pour la grossesse, l’accouchement ou le post-partum, car le contexte clinique modifie l’enregistrement et la prise en charge de la patiente. [9]

Classification	Code	Formulation
CIM-10	A54	Infection gonococcique
CIM-10	A54.0	Infection gonococcique des voies génito-urinaires basses sans abcès péri-urétral ni abcès des glandes annexes
CIM-10	A54.3	Infection oculaire gonococcique
CIM-10	A54.5	pharyngite gonococcique
CIM-10	A54.6	Infection gonococcique de l'anus et du rectum
CIM-10	A54.9	Infection gonococcique, non spécifiée
CIM-11	1A70-1A7Z	Infection gonococcique
CIM-11	1A70.0	Infection gonococcique des voies génito-urinaires basses sans abcès péri-urétral ni glandulaire accessoire
CIM-11	1A70.00	Gonorrhée du pénis
CIM-11	1A7Z	Infection gonococcique, non spécifiée

Source du tableau: les codes CIM-10 sont donnés selon la nomenclature de l’Organisation mondiale de la Santé, les codes CIM-11 sont donnés selon la structure de la CIM-11 MMS 2026-01 et la présentation publique de la section sur les infections gonococciques. [10] [11] [12]

Les symptômes apparaissent-ils en combien de temps?

La période d'incubation de la gonorrhée est souvent de plusieurs jours, mais elle peut varier en fonction de la zone infectée, du nombre de bactéries présentes, de l'état de la muqueuse et de la réponse immunitaire de l'individu. Certaines personnes développent des symptômes rapidement, d'autres plus tard, et certaines restent asymptomatiques. [13]

Chez l’homme, la gonorrhée urétrale aiguë se manifeste généralement par des symptômes plus marqués: brûlures urinaires, écoulement mucopurulent ou purulent, rougeur de l’orifice urétral externe, gêne ou douleur. Cette forme est le plus souvent perçue comme « aiguë » par le patient car les symptômes sont difficiles à ignorer. [14]

Chez la femme, la gonorrhée aiguë peut être beaucoup moins grave. Les symptômes peuvent inclure des pertes vaginales inhabituelles, des douleurs ou des brûlures lors de la miction, des douleurs dans le bas-ventre et des saignements entre les règles ou après les rapports sexuels, mais de nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme ou seulement des symptômes légers. [15]

La gonorrhée rectale peut provoquer des écoulements, des démangeaisons, des douleurs, des saignements, une sensation d’évacuation incomplète ou des envies douloureuses d’uriner. Cependant, l’infection rectale peut aussi être asymptomatique; par conséquent, après un rapport anal, le diagnostic doit inclure un prélèvement rectal, et non pas seulement une analyse d’urine ou un prélèvement urogénital. [16]

La gonorrhée de la gorge est souvent asymptomatique ou se manifeste par un mal de gorge non spécifique. Cela est dangereux car une personne peut ignorer l'infection et continuer à la transmettre à ses partenaires. La gonorrhée pharyngée est considérée comme plus difficile à prendre en charge et à traiter. [17]

Zone d'infection	Symptômes courants	Peut-elle être asymptomatique?
L'urètre chez l'homme	Brûlures, écoulement, douleur en urinant	Oui, mais moins souvent que chez les femmes
Col de l'utérus et vagin	Écoulement, douleur dans le bas-ventre, écoulement sanglant	Oui, souvent
Rectum	Douleur, démangeaisons, sang, écoulement, ténesme	Oui
Gorge	Mal de gorge ou absence de symptômes	Oui, souvent
Yeux	Écoulement purulent, douleur, rougeur	Généralement symptomatique
Infection courante	Douleurs articulaires, éruption cutanée, fièvre	Nécessite une évaluation urgente

Source du tableau: Les informations relatives aux symptômes et à la localisation sont basées sur les recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) et sur la fiche d’information de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). [18] [19]

Gonorrhée aiguë chez l'homme

Chez l’homme, la gonorrhée aiguë se manifeste le plus souvent par une urétrite. Les symptômes typiques comprennent une sensation de brûlure lors de la miction, des mictions fréquentes, une gêne au niveau de l’urètre et un écoulement pénien, qui peut être muqueux, mucopurulent ou purulent. [20]

Lors de l'examen, le médecin évalue la présence d'écoulements, une rougeur de l'urètre, une douleur, ainsi que l'état du scrotum et des testicules. En cas de douleur et de gonflement de l'épididyme, une épididymite doit être recherchée; celle-ci peut être associée à une gonorrhée, une chlamydiose ou d'autres causes. [21]

Chez les hommes présentant un écoulement urétral abondant, l’examen microscopique d’un frottis urétral peut rapidement confirmer la gonorrhée si des diplocoques Gram négatifs intracellulaires sont détectés. Cependant, pour un diagnostic moderne complet, des tests moléculaires sont souvent utilisés, et en cas de suspicion de résistance ou d’échec du traitement, une culture est réalisée. [22]

Si un homme a eu un contact anal ou oral, le diagnostic doit inclure ces zones. Un test urinaire négatif n'exclut pas une gonorrhée de la gorge ou du rectum; le médecin doit donc être honnête quant à tous les types de contact. [23]

Il ne faut pas commencer un traitement antibiotique sans avis médical, même si les symptômes ressemblent fortement à ceux de la gonorrhée. Un dosage incorrect, un médicament inadapté ou un traitement incomplet peuvent atténuer temporairement les symptômes, mais laisser l’infection non traitée, ce qui complique le diagnostic et augmente le risque de résistance. [24]

Manifestation chez les hommes	Qu'est-ce que cela pourrait signifier?	Que font-ils habituellement?
Écoulement purulent de l'urètre	Urétrite gonococcique aiguë	frottis, test moléculaire, parfois microscopie
Sensation de brûlure en urinant	urétrite	Dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia
Douleur au testicule	épididymite possible	Examen et diagnostic urgents
Symptômes après contact oral	Une infection pharyngée est possible	écouvillon de gorge
Symptômes après un rapport anal	Une infection rectale est possible	Frottis rectal
Les symptômes persistent après le traitement	Réinfection ou résistance	Semis et sensibilité

Source du tableau: Les caractéristiques cliniques et l’approche diagnostique sont basées sur les recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [25]

Gonorrhée aiguë chez la femme

Chez la femme, la gonorrhée aiguë peut se manifester par une cervicite, une urétrite, une inflammation vaginale ou une infection ascendante. Les symptômes peuvent inclure des pertes vaginales inhabituelles, des douleurs ou des brûlures lors de la miction, des douleurs dans le bas-ventre et des saignements entre les règles ou après les rapports sexuels. [26]

Le principal problème est que la gonorrhée est souvent asymptomatique chez la femme. Par conséquent, l’infection peut persister, être transmise à un partenaire et entraîner des complications avant que la patiente ne réalise qu’elle doit consulter un médecin. [27]

L’une des complications les plus graves chez la femme est la maladie inflammatoire pelvienne. Elle peut affecter l’utérus, les trompes de Fallope et les tissus environnants, augmentant le risque de douleurs pelviennes chroniques, d’infertilité et de grossesse extra-utérine. [28]

Pour le diagnostic chez la femme, on utilise le plus souvent un prélèvement vaginal ou cervical destiné à un test moléculaire. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent que le prélèvement vaginal soit le type d’échantillon optimal pour le dépistage urogénital chez la femme, y compris un prélèvement auto-effectué après avoir reçu les instructions nécessaires. [29]

Si une femme présente des douleurs dans le bas-ventre, de la fièvre, une sensibilité à l'examen, des saignements ou des douleurs pendant les rapports sexuels, il ne s'agit plus seulement de « faire un frottis ». Une évaluation en personne pour une maladie inflammatoire pelvienne et d'autres causes de douleur est nécessaire. [30]

La situation de la femme	Ce qu'il est important de vérifier
Aucun symptôme, mais il y avait un risque.	Test moléculaire de la zone appropriée
Écoulement vaginal	Gonorrhée, chlamydia et autres infections
Douleur en urinant	Urétrite, cystite, infections sexuellement transmissibles
Douleurs dans le bas-ventre	maladie inflammatoire pelvienne
Écoulement sanguinolent après les rapports sexuels	Cervicite et autres causes gynécologiques
Grossesse	Dépistage et traitement pour raisons médicales

Source du tableau: données basées sur des documents de l’Organisation mondiale de la santé et des recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [31] [32]

Diagnostic de la gonorrhée aiguë

La principale méthode de diagnostic moderne est un test moléculaire avec amplification des acides nucléiques. Il détecte le matériel génétique du gonocoque et est considéré comme la méthode la plus sensible pour le diagnostic primaire dans de nombreuses situations cliniques. [33]

Les prélèvements doivent être effectués dans la zone à risque. Chez l’homme, on utilise souvent le premier jet d’urine pour le dépistage urogénital; chez la femme, on utilise un écouvillon vaginal; et des prélèvements rectaux et pharyngés sont nécessaires après un contact anal ou oral. [34]

L’examen microscopique des frottis peut être utile chez les hommes présentant des symptômes d’urétrite et d’écoulement, car il permet d’obtenir des résultats rapides. Cependant, il ne s’agit pas d’une méthode fiable pour exclure la gonorrhée chez les femmes asymptomatiques ni en cas d’infections de la gorge ou du rectum. [35]

La culture est nécessaire en cas de suspicion de résistance aux antibiotiques, de persistance des symptômes après traitement, de résultat positif à un test de contrôle, dans des situations cliniques complexes et pour la surveillance épidémiologique. Son principal avantage est la possibilité de déterminer la sensibilité des gonocoques aux antibiotiques. [36]

Le dépistage de la chlamydiose est souvent effectué en même temps que celui de la gonorrhée, et la nécessité de dépister la syphilis, le VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles est également évaluée. Cette approche est importante car les infections peuvent coexister et modifier les stratégies de traitement. [37]

Méthode	Quand est-ce utile?	Restrictions
Test moléculaire	La principale méthode de confirmation de la gonorrhée	Ne présente généralement pas de sensibilité aux antibiotiques.
Première portion d'urine	Dépistage urogénital chez les hommes	Ne détecte pas les infections de la gorge et du rectum
Frottis vaginal	Dépistage urogénital chez la femme	Ne remplace pas les écouvillons de gorge et rectaux.
Microscopie	Diagnostic rapide chez les hommes présentant des écoulements	Dangereux pour les femmes, la gorge et le rectum
Semis	Profil antibiotique et échec du traitement	Nécessite un transport adéquat
Examen complet	La gonorrhée et d'autres infections	Il faut tenir compte des risques et des symptômes.

Source du tableau: Les méthodes de diagnostic sont basées sur les recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et sur les directives de diagnostic de la gonorrhée. [38] [39]

Traitement de la gonorrhée aiguë

Le traitement de la gonorrhée aiguë doit être prescrit par un médecin après évaluation des symptômes, de la localisation de l’infection, du risque de complications, de la grossesse, des allergies, d’une éventuelle résistance aux antibiotiques et des infections concomitantes. L’automédication est particulièrement dangereuse car le gonocoque possède une forte capacité à développer une résistance aux antibiotiques. [40]

D’après les données cliniques actuelles des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), le traitement recommandé pour la gonorrhée urogénitale, anorectale et pharyngée non compliquée consiste en une dose unique de 500 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire. Si une infection à chlamydia n’est pas exclue, on ajoute 100 mg de doxycycline deux fois par jour pendant 7 jours. [41]

La gonorrhée pharyngée nécessite une attention particulière car elle est plus difficile à contrôler, souvent asymptomatique et son diagnostic repose sur un test. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) ne recommandent aucun traitement alternatif fiable pour la gonorrhée pharyngée si le traitement recommandé ne peut être administré sans consultation médicale. [42]

Si les symptômes persistent après le traitement, les antibiotiques ne doivent pas être réadministrés de façon aléatoire. Il convient de distinguer une réinfection d’un échec thérapeutique et, si possible, de réaliser une culture et un antibiogramme du gonocoque. [43]

Après le traitement, le patient doit s’abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours et jusqu’à ce que ses partenaires sexuels aient été examinés et traités. Cela réduit le risque de réinfection et de transmission ultérieure. [44]

Situation clinique	Approche
gonorrhée urogénitale non compliquée	Traitement selon les recommandations actuelles, le plus souvent à base de ceftriaxone
La chlamydia n'est pas exclue.	Un traitement contre l'infection à chlamydia est ajouté.
Gonorrhée de la gorge	Traitement et suivi obligatoire de la convalescence
Les symptômes persistent	Culture, sensibilité, évaluation de la réinfection
Allergie aux céphalosporines	tactiques médicales individuelles
Les partenaires n'ont pas été traités	Risque élevé de réinfection

Source du tableau: Les approches de traitement et de contrôle sont basées sur les recommandations cliniques des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [45] [46]

Complications de la gonorrhée aiguë

En l’absence de traitement, la gonorrhée aiguë peut évoluer vers des complications. Chez la femme, l’infection peut se propager le long de l’appareil reproducteur et entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, associée à des douleurs pelviennes chroniques, à l’infertilité et à une grossesse extra-utérine. [47]

Chez l’homme, l’épididymite, une inflammation de l’épididyme, peut constituer une complication. Elle se manifeste par une douleur, un gonflement et une sensibilité au niveau du scrotum et nécessite une évaluation urgente, car une douleur scrotale aiguë peut avoir d’autres causes urgentes. [48]

La gonorrhée rectale peut entraîner une proctite caractérisée par des douleurs, des écoulements, du sang, des démangeaisons et des envies pressantes d'uriner. En cas de symptômes rectaux sévères, il est important de rechercher non seulement la gonorrhée, mais aussi d'autres infections sexuellement transmissibles. [49]

La gonorrhée oculaire peut être dangereuse pour la vision, surtout en cas d'écoulement purulent important, de douleur, de photophobie ou de troubles visuels. Dans ces cas, une prise en charge médicale urgente est nécessaire, car les infections oculaires gonococciques peuvent évoluer rapidement. [50]

Une complication rare mais grave est l’infection gonococcique disséminée. Elle peut se manifester par de la fièvre, des douleurs articulaires, une ténosynovite, des éruptions cutanées et une arthrite septique, nécessitant un traitement urgent et souvent une hospitalisation. [51]

Complication	Qui l'attrape le plus souvent?	Manifestations possibles
maladie inflammatoire pelvienne	Femmes	Douleurs dans le bas-ventre, fièvre, courbatures
Infertilité	Après une infection ascendante non traitée	Lésions des trompes de Fallope
Épididymite	Hommes	Douleur et gonflement du scrotum
Proctite	Après une infection anale	Douleur, sang, écoulement, ténesme
Infection oculaire gonococcique	Tout âge	Pus, douleur, rougeur, risque de troubles de la vision
Infection gonococcique courante	Rarement	Articulations, peau, tendons, fièvre

Source du tableau: Les complications sont basées sur les recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies, de l'Organisation mondiale de la santé et de l'examen StatPearls.[52] [53] [54]

Que doivent faire les partenaires sexuels?

En cas de gonorrhée aiguë, le traitement d'une seule personne est souvent insuffisant. Si les partenaires ne sont pas testés et traités, le patient peut être réinfecté même après un traitement approprié. [55]

Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent l’évaluation, le dépistage et le traitement des partenaires sexuels récents 60 jours avant l’apparition des symptômes ou le diagnostic. Si le dernier contact remonte à moins de 60 jours, le partenaire sexuel le plus récent doit être évalué. [56]

Après le traitement, vous devez vous abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours et jusqu'à ce que tous vos partenaires aient terminé leur traitement. Cette règle s'applique aux rapports vaginaux, anaux et oraux, car la gonorrhée peut se développer dans différentes zones anatomiques. [57]

Il est recommandé de procéder à un nouveau test trois mois après le traitement, même si la personne est certaine que son partenaire a été traité. Les infections récurrentes sont fréquentes et un nouveau test permet de détecter précocement les nouvelles infections. [58]

Avertir les partenaires n’est pas une question morale, mais plutôt un élément de la prévention des infections. Plus un partenaire est informé tôt, plus son risque de complications et de transmission ultérieure de l’infection diminue. [59]

De quoi un partenaire a-t-il besoin?	Pour quoi
Informez-vous sur les risques d'infection	Pour éviter de rester porteur asymptomatique
Passez le test	Pour déterminer les zones d'infection
Obtenez un traitement	Pour interrompre la transmission
Abstenez-vous de toute relation sexuelle jusqu'à la fin du traitement.	Pour éviter une réinfection
Faites-vous dépister pour d'autres infections.	Les co-infections sont fréquentes
Retester à risque	Pour détecter une réinfection

Source du tableau: Les recommandations pour les partenaires et les tests de dépistage sont basées sur les directives des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [60]

Résistance aux antibiotiques: pourquoi la gonorrhée exige un traitement sérieux

Le gonocoque est connu pour développer rapidement une résistance aux antibiotiques. L’Organisation mondiale de la santé considère la gonorrhée résistante aux médicaments comme une grave menace pour la santé publique, car les traitements fiables sont limités. [61]

La résistance affecte non seulement le traitement mais aussi le diagnostic. Si un médecin suspecte un échec thérapeutique, il est important d’effectuer une culture et de déterminer la sensibilité bactérienne, car les tests moléculaires confirment généralement la présence de gonocoques mais n’indiquent pas quel antibiotique sera efficace. [62]

La surveillance de la sensibilité du gonocoque est menée à l’échelle internationale. L’Organisation mondiale de la santé publie des documents sur le programme élargi de surveillance de la résistance, car les changements de sensibilité du gonocoque nécessitent une mise à jour des recommandations cliniques. [63]

L’émergence de résistances est particulièrement importante en cas de gonorrhée pharyngée, d’infections répétées, de contacts à l’étranger, de persistance des symptômes après traitement et de test positif après traitement. Dans ces situations, les hypothèses ne peuvent être prises en compte; une surveillance en laboratoire est nécessaire. [64]

De nouveaux antibiotiques sont à l'étude et font l'objet d'essais cliniques, mais cela ne change pas la règle de base: la gonorrhée doit être traitée conformément aux recommandations actuelles, l'automédication doit être évitée, les partenaires doivent être testés et une culture doit être utilisée lorsque cela est indiqué. [65]

Problème	Pourquoi est-ce important?
résistance aux antibiotiques	Peut entraîner un échec du traitement
Automédication	Augmente le risque de thérapie inappropriée
Pas de semis	La sensibilité des bactéries n'est pas visible.
Partenaires non traités	Risque élevé de réinfection
Gonorrhée de la gorge	Nécessite une surveillance de la cicatrisation
Appel tardif	Risque accru de complications

Source du tableau: Les informations sur la résistance et le contrôle du traitement sont basées sur les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé et des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [66] [67]

Prévention de la gonorrhée aiguë

La principale méthode de prévention consiste à utiliser des préservatifs et des protections barrières lors des rapports sexuels vaginaux, anaux et oraux. Cela réduit le risque de transmission de la gonorrhée, mais ne remplace pas le dépistage des symptômes, le choix d'un nouveau partenaire ou le contact avec une personne infectée. [68]

Le deuxième élément important est le dépistage régulier chez les personnes à haut risque. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies recommandent un dépistage annuel de la gonorrhée pour toutes les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans et pour les femmes de 25 ans et plus à haut risque. [69]

Chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes, le dépistage doit inclure les zones de contact: l'urètre, le rectum et la gorge. Un dépistage urinaire seul peut ne pas détecter les infections pharyngées ou rectales asymptomatiques. [70]

Après le traitement, il est important de ne pas reprendre les rapports sexuels trop tôt. Si les rapports sexuels ont lieu avant la fin de la période de sécurité et après que les deux partenaires ont été traités, le risque de réinfection demeure élevé. [71]

La prévention comprend également une discussion honnête sur les infections avec les partenaires, la réduction des rapports sexuels occasionnels non protégés, l'évitement de l'automédication avec des antibiotiques et la consultation d'un médecin en cas de symptômes suspects. [72]

Mesure préventive	Qu'est-ce que ça donne?
Préservatifs	Réduire le risque de transmission
Protection barrière pendant le sexe oral	Réduit le risque d'infection pharyngée
Dépistage des groupes à risque	Détecte les cas asymptomatiques
Test de toutes les zones de contact	Ne passe pas par la gorge et le rectum
Traitement des partenaires	Prévient la réinfection
Refus de l'automédication	Réduit le risque de résistance

Source du tableau: les mesures préventives sont basées sur des documents de l’Organisation mondiale de la santé et sur les recommandations des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. [73] [74]

Foire aux questions

La gonorrhée aiguë provoque-t-elle toujours des symptômes? Non. Même une infection récente peut être asymptomatique, notamment chez la femme, lorsque la gorge et le rectum sont touchés. Par conséquent, après une rencontre à risque ou un contact avec un partenaire infecté, un dépistage est nécessaire même en l’absence de symptômes. [75]

Combien de temps faut-il pour que les symptômes de la gonorrhée aiguë apparaissent? Les symptômes apparaissent souvent quelques jours après l’infection, mais le délai est variable et certaines personnes ne présentent aucun symptôme. Par conséquent, le diagnostic ne peut pas reposer uniquement sur l’apparition des symptômes. [76]

Quel est le meilleur test pour confirmer la gonorrhée? La principale méthode moderne est un test moléculaire avec amplification des acides nucléiques à partir de la zone de contact appropriée. La culture est nécessaire lorsqu’il est important de déterminer la sensibilité du gonocoque aux antibiotiques. [77]

La gonorrhée peut-elle être détectée par un simple frottis au microscope? Chez les hommes présentant un écoulement urétral évident, la microscopie peut rapidement confirmer la gonorrhée, mais chez les femmes asymptomatiques, ainsi qu’avec les prélèvements de gorge et rectaux, elle n’est pas suffisamment fiable. [78]

Devrais-je me faire prélever un échantillon de gorge? Oui, si j’ai eu des rapports sexuels oraux ou si je suis à risque de contracter une gonorrhée pharyngée. Un test urinaire ne détectera pas une infection de la gorge. [79]

Est-il nécessaire de réaliser un prélèvement rectal? Oui, en cas de rapport anal ou de symptômes rectaux. Un examen urogénital ne remplace pas un prélèvement rectal. [80]

Est-il possible de traiter une gonorrhée aiguë avec des comprimés sans ordonnance? Non. Un traitement inadéquat peut ne pas éradiquer le gonocoque, masquer les symptômes, compliquer le diagnostic et augmenter le risque de résistance aux antibiotiques. [81]

Quel protocole de traitement est considéré comme moderne? Selon les informations cliniques des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), la ceftriaxone à la dose de 500 milligrammes par voie intramusculaire une fois par jour est recommandée pour la gonorrhée urogénitale, anorectale et pharyngée non compliquée; si une infection à chlamydia n’est pas exclue, la doxycycline à la dose de 100 milligrammes deux fois par jour pendant 7 jours est ajoutée. [82]

Quand dois-je refaire un test après le traitement? Pour la gonorrhée de la gorge, un test de guérison est nécessaire après 7 à 14 jours. Après tout traitement de la gonorrhée, un nouveau test est recommandé après environ 3 mois, car la réinfection est fréquente. [83]

Puis-je avoir des rapports sexuels après le traitement? Vous devez vous abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours après le traitement et jusqu’à ce que tous vos partenaires aient été traités. Sinon, le risque de réinfection est élevé. [84]

Que faire si les symptômes persistent après le traitement? Il convient de consulter un médecin, de faire réaliser un prélèvement et, si possible, de déterminer la sensibilité aux antibiotiques. Il faut également vérifier s’il y a eu réinfection par un partenaire non traité. [85]

Quels sont les dangers de la gonorrhée pendant la grossesse? La gonorrhée pendant la grossesse peut avoir des conséquences importantes sur la santé de la femme, le déroulement de la grossesse et le nouveau-né. Par conséquent, le dépistage est basé sur l’âge et les facteurs de risque, et le traitement doit être prescrit par un médecin. [86]

Points clés des experts

Kimberly A. Workowski, MD, experte du CDC et auteure principale des lignes directrices sur les infections sexuellement transmissibles, a déclaré que la gonorrhée devrait être confirmée par des tests de laboratoire et traitée avec les schémas thérapeutiques actuels plutôt qu'avec des antibiotiques plus anciens et plus courants, car la résistance de la gonorrhée modifie la pratique clinique. [87]

Laura H. Bachmann, MD, MPH, médecin-chef, Division de la prévention des MST, Centres de contrôle et de prévention des maladies: Le diagnostic doit tenir compte des sites anatomiques de contact sexuel car la gonorrhée pharyngée et rectale reste souvent asymptomatique et peut être manquée lors d'un test urinaire seul.[88]

Magnus Unemo, professeur au Centre collaborateur de l'OMS pour la gonorrhée et les autres infections sexuellement transmissibles, Université d'Örebro: La résistance aux antibiotiques chez Neisseria gonorrhoeae demeure une menace mondiale; la culture, les tests de sensibilité et la surveillance internationale sont donc d'une importance directe pour la prise en charge des patients. [89]

Helen Fifer, microbiologiste à l'Agence britannique de sécurité sanitaire, a déclaré: « L'augmentation des cas de gonorrhée résistante aux médicaments montre que si un échec du traitement est suspecté, la répétition d'un antibiotique empirique ne devrait pas suffire; une surveillance en laboratoire et des tests de sensibilité sont nécessaires. » [90]

Monica M. Lahra, professeure, directrice médicale des infections sexuellement transmissibles et de la résistance aux antimicrobiens, NSW Health Pathology: La surveillance de la sensibilité aux antibiotiques des gonocoques permet de modifier rapidement les recommandations de traitement et d’identifier les souches résistantes avant qu’elles ne se répandent. [91]

Conclusion

La gonorrhée aiguë est une infection gonococcique active qui peut se manifester par des écoulements, des brûlures, des douleurs et une inflammation du col de l’utérus, du rectum ou de la gorge, mais elle peut aussi être asymptomatique. Par conséquent, l’absence de symptômes n’exclut pas une infection après un contact à risque. [92]

Le diagnostic doit être spécifique à la zone concernée: les prélèvements urinaires ou urogénitaux ne sauraient remplacer les prélèvements de gorge et rectaux après une exposition pertinente. La méthode de confirmation initiale de première intention est un test moléculaire, et une culture est nécessaire pour vérifier la sensibilité aux antibiotiques dans certains cas clés. [93]

Le traitement doit être prescrit par un médecin conformément aux recommandations actuelles. L’automédication est particulièrement dangereuse en raison de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques, du risque de complications et de la possibilité d’une réinfection par un partenaire non traité. [94]

Après le traitement, il est important de s'abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours et jusqu'à ce que les partenaires soient traités, subissent un test de dépistage de la gonorrhée pharyngée, et refaits le test environ 3 mois plus tard. Cette approche protège non seulement le patient mais aussi ses partenaires. [95]