Vitamine K (phylloquinone): carence en vitamine K
Dernière revue: 11.04.2020
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La vitamine K (phylloquinone) est une vitamine alimentaire K. La graisse des aliments améliore son absorption. Des ajouts de vitamine K sont ajoutés aux préparations pour nourrissons, la vitamine K étant le groupe de composés (ménaquinones) synthétisés par les bactéries intestinales; la quantité synthétisée ne satisfait pas le besoin de vitamine K.
La vitamine K surveille la formation des facteurs de coagulation II (prothrombine), VII, IX et X dans le foie. Les autres facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K sont les protéines C, S et Z; protéines C et S - anticoagulants. Les transformations métaboliques contribuent à la préservation de la vitamine K; dès que la vitamine K participe à la formation des facteurs de coagulation, le produit de la réaction, l'époxyde de vitamine K, est transformé par voie enzymatique en forme active, la vitamine K hydroquinone.
Pour la manifestation de l'action des protéines vitamine K-dépendantes, Ca est nécessaire. Les protéines dépendantes de la vitamine K, l'ostéocalcine et le bloc matriciel contenant la protéine γ-carboxyglutamine jouent un rôle important dans les os et autres tissus.
Hypovitaminose de la vitamine K
La carence en vitamine K est la conséquence d'un apport alimentaire extrêmement insuffisant, d'une malabsorption des lipides ou de l'utilisation d'anticoagulants du groupe de la coumarine. La carence est particulièrement répandue chez les enfants qui allaitent. L'hypovitaminose K contribue à la détérioration de la coagulation sanguine. Le diagnostic peut être suspecté sur la base d'études de coagulation standard et confirmé par l'effet de la vitamine K. Le traitement consiste à prescrire de la vitamine K par voie orale. Dans le cas où la cause de la déficience est une malabsorption des lipides ou un risque élevé de saignement, la vitamine K est injectée par voie parentérale.
La carence en vitamine K réduit les taux de prothrombine et d'autres facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K, provoquant des troubles de la coagulation et, potentiellement, des saignements.
Causes de la carence en vitamine K
Dans le monde entier, la carence en vitamine K peut entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité infantiles. La carence en vitamine K provoque une maladie hémorragique du nouveau-né, qui se manifeste habituellement le 1-7e jour après la naissance. Chez ces nouveau-nés, les traumatismes à la naissance peuvent provoquer une hémorragie intracrânienne et des saignements. Les nouveau-nés sont sujets à une carence en vitamine K, car:
- le placenta est relativement pauvre en lipide et en vitamine K;
- la synthèse de la prothrombine dans un foie encore immature est imparfaite;
- dans le lait maternel, une faible teneur en vitamine K est d'environ 2,5 μg / l (le lait de vache en contient 5000 μg / l) et
- Les intestins des nouveau-nés sont stériles pendant les premiers jours de la vie.
La maladie hémorragique tardive (3-8 semaines après la naissance) est habituellement associée à l'allaitement, à la malabsorption ou à une maladie du foie. Si la mère prenait des médicaments anticonvulsivants du groupe phénytoïne, des anticoagulants du groupe coumarine ou des antibiotiques de la série des céphalosporines, le risque de développer les deux types de maladie hémorragique augmente.
Chez les adultes en bonne santé, la carence en vitamine K est rare, car la vitamine K est largement distribuée dans les légumes verts, et les bactéries intestinales intactes synthétisent les ménaquinones. Le blocage des voies biliaires, la malabsorption, la fibrose kystique et la résection de l'intestin grêle contribuent à la carence en vitamine K.
Les anticoagulants du groupe coumarine interfèrent avec la synthèse des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K (II, VII, IX et X) dans le foie. Certains antibiotiques (en particulier certaines céphalosporines et autres antibiotiques à large spectre), les salicylés, les supernodes de vitamine E et l'insuffisance hépatique augmentent le risque de saignement chez les patients présentant une carence en vitamine K.
[Les symptômes de la carence en vitamine K
Le saignement est la manifestation la plus commune. Caractérisé par la facilité de formation d'hématomes et saignement des membranes muqueuses (en particulier saignement nasal, saignement gastro-intestinal, ménorragie et hématurie). Le sang peut fuir des incisions ou des sites de ponction.
Chez les nourrissons, la maladie néonatale hémorragique et la maladie hémorragique tardive peuvent entraîner des hémorragies cutanées, gastro-intestinales, intrathoraciques et, dans le pire des cas, intracérébrales. Avec la jaunisse mécanique, le saignement - si cela arrive - commence habituellement après 4-5 jours. Les saignements peuvent commencer par une lente infiltration de la plaie chirurgicale, des gencives, du nez, de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal ou sous la forme d'un important tractus gastro-intestinal.
Hypervitaminose (intoxication) de la vitamine K
La vitamine K 1 (phylloquinone) est non toxique en cas d'ingestion, même en grande quantité. Cependant, la ménadione, un précurseur synthétique de la vitamine K soluble dans l'eau, peut provoquer une intoxication et ne doit pas être utilisée pour traiter la carence en vitamine K.
Diagnostic de la carence en vitamine K
La carence en vitamine K ou d'antagonisme (provoqué par la prise des anticoagulants coumariniques) peuvent être suspectées dans le cas où les patients à risque ont des saignements anormaux. Des études sur les phases de la coagulation du sang peuvent confirmer le diagnostic. Le temps de prothrombine (PT), actuellement - MHO (rapport normalisé international) est prolongée, mais le temps de thromboplastine partielle (PTT), du temps de thrombine, la numération plaquettaire, le temps de saignement, les niveaux de fibrinogène des produits de dégradation et de la fibrine D-dimère dans la norme. Si par l'administration intraveineuse de 1 mg phytonadione (vitamine K nom analogique) MF considérablement réduite pendant 2-6 heures, il est peu probable de causer une maladie du foie, et donc, le diagnostic est confirmé par une carence en vitamine C. Certains centres peuvent identifier une carence en vitamine K précisément, en mesurant le niveau de vitamine dans le plasma sanguin. Les taux plasmatiques de vitamine K varie de 0,2 à 1,0 ng / ml chez les personnes en bonne santé qui consomment des quantités adéquates de vitamine K (50 à 150 mg / jour). Connaître la quantité de vitamine K consommée peut aider à interpréter ses concentrations plasmatiques; La consommation récente affecte les taux plasmatiques, mais pas dans les tissus.
Actuellement à l'étude sont un indicateur plus sensible de la vitamine K état - PIVKA {protéine induite en vitamine K Absence ou Antagonisme - protéine induite en l'absence ou l' antagonisme de la vitamine K) ou immatures (non carboxylé) ostéocalcine.
Traitement de la carence en vitamine K
Dans la mesure du possible, la phytonadione doit être administrée par voie orale ou sous-cutanée. La dose habituelle pour les adultes est de 5-20 mg. (Rarement, même si la phytonadione est correctement diluée et injectée lentement, une substitution pour l'administration intraveineuse peut entraîner un choc anaphylactique ou des réactions anaphylactiques.) La MHO diminue habituellement en 6 à 12 heures. La dose peut être répétée après 6-8 heures s'il n'y a pas eu une réduction suffisante de MHO. Phytonadione dans une dose de 2.5-10 mg par voie orale est prescrit pour corriger (pas urgent) MHO allongé chez les patients prenant des anticoagulants. La correction vient habituellement dans 6-8 heures. Lorsque seule une correction partielle de la MHO est souhaitée (par exemple, lorsque la MHO doit rester légèrement élevée en raison d'une valve cardiaque artificielle), des doses plus faibles (1-2,5 mg) de phytonadione peuvent être administrées.
Les nourrissons qui saignent en raison d'une carence reçoivent une dose unique de phytonadione 1 mg ou par voie sous-cutanée ou intramusculaire pour les corriger. La dose est répétée si la MHO reste élevée. Les doses peuvent être plus élevées si la mère prenait des anticoagulants oraux.
Prévention de la carence en vitamine K
L'injection intramusculaire de phytonadione à une dose de 0,5 à 1 mg est recommandée chez tous les nouveau-nés au cours de la première heure de naissance afin de réduire le degré d'hémorragie intracrânienne lors d'un traumatisme à la naissance. Cette méthode est également utilisée à titre préventif avant les interventions chirurgicales. Certains cliniciens recommandent aux femmes enceintes prenant des anticonvulsivants de prendre 10 mg de phytonadione par voie orale une fois par jour pendant 1 mois ou 20 mg par voie orale une fois par jour pendant 2 semaines avant l'accouchement. En raison de la faible teneur en vitamine K dans le lait maternel, elle peut être augmentée, en recommandant de prendre avec de la nourriture jusqu'à 5 mg / jour de phylloquinone.