Soutien nutritionnel aux programmes de correction de la silhouette

Ces dernières années, le nombre de personnes se tournant vers les centres de médecine esthétique pour corriger leurs problèmes de silhouette a augmenté. Le plus souvent, la cause principale des modifications de l'apparence corporelle est une pathologie comme l'obésité. Un nombre considérable de personnes dans le monde souffrent d'obésité. Dans les pays développés, jusqu'à 30 % de la population souffre d'obésité, à divers degrés de gravité. Ce chiffre atteint 40 à 60 % chez les personnes de plus de 40 ans. La situation la plus critique est actuellement observée aux États-Unis, où plus de 55 % de la population adulte est en surpoids.

En 1997, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a reconnu l'obésité comme une « épidémie mondiale » et a pris le problème en main. C'est surprenant, car selon les experts de l'OMS, le nombre de personnes obèses dans le monde dépassera les 300 millions d'ici 2005. Il convient de noter que si l'on considère que le taux de mortalité des personnes de poids normal est de 100 %, le taux de mortalité atteint 178 % pour l'obésité de stade I seulement, et 225 % pour l'obésité de stade II. L'augmentation du nombre de personnes obèses à un jeune âge, associée à un syndrome métabolique (diabète de type II, hypertension artérielle et cardiopathie ischémique, dyslipidémie, microalbuminurie), est alarmante. Cependant, des données de recherche encourageantes existent. Ainsi, il a été prouvé qu'une perte de poids de seulement 9 kg chez les femmes entraîne une réduction de 30 à 40 % du risque de diabète, ainsi qu'une réduction de 25 % de la mortalité toutes causes confondues.

Étant donné que la grande majorité des patients souffrant d'obésité et de surpoids consultent en premier lieu les centres de remodelage corporel, les spécialistes en médecine esthétique jouent un rôle essentiel dans le traitement et la prévention de l'obésité. Mais ici, les cosmétologues et les kinésithérapeutes sont confrontés à une tâche complexe et responsable. Une personne en surpoids considère souvent ce problème comme un simple problème esthétique, sans même penser au risque réel d'apparition rapide d'un large éventail de pathologies somatiques et psychosomatiques, que l'obésité entraînera quelques années après son apparition. Par conséquent, la mission principale d'un spécialiste en médecine esthétique n'est pas seulement de travailler sur des zones à problèmes spécifiques, mais aussi d'identifier les causes de l'obésité et de motiver à adopter un mode de vie sain et une alimentation équilibrée.

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Premiers pas vers la résolution du problème de l'obésité

La première étape importante pour traiter l’obésité est une anamnèse médicale complète:

• familiale (identification d’une prédisposition héréditaire à l’obésité);
• social (mode de vie, régime alimentaire, habitudes alimentaires, profession, facteurs de stress)

L'étape suivante comprend un examen anthropométrique obligatoire, un bilan sanguin biochimique (glycémie, lipidémie, taux d'insuline) et une échographie abdominale. La plupart des données ci-dessus permettront au spécialiste de déterminer le type d'obésité et d'élaborer les stratégies de prise en charge du patient. Il est également nécessaire de se rappeler les caractéristiques structurelles du tissu adipeux et ses modes de répartition.

Déterminer le pourcentage de masse grasse est important pour diagnostiquer et traiter l'obésité. À 25 ans, la masse grasse représente environ 14 % du poids corporel des hommes et 26 % des femmes. La quantité de masse grasse augmente avec l'âge: à 40 ans, elle atteint 22 % chez les hommes, 32 % chez les femmes et, à 55 ans, 25 % et 38 % respectivement (ces chiffres peuvent varier considérablement). Plusieurs méthodes ont été proposées pour déterminer la masse grasse, mais la caliperométrie et l'analyse de la composition corporelle par bioimpédancemétrie sont principalement utilisées en pratique clinique.

Comme indiqué précédemment, la répartition du tissu adipeux dans le corps humain peut être variable, en fonction de facteurs génétiques, du contexte hormonal et du mode de vie. L'accumulation prédominante de graisse dans le tissu adipeux sous-cutané de l'abdomen, des épaules, autour des organes abdominaux, dans l'épiploon et le mésentère donne lieu à une obésité abdominale (viscérale). Plus fréquente chez l'homme, elle est appelée androïde. Dans ce cas, le tissu adipeux présente certaines caractéristiques: les adipocytes sont volumineux et la membrane adipeuse présente un nombre important de récepteurs bêta-adrénergiques sensibles aux effets lipolytiques. On peut donc affirmer sans risque que ce type d'obésité répond plus efficacement aux tentatives de correction.

Dans ce cas, l'utilisation de techniques de lipolyse, de drainage lymphatique, de chaleur profonde et de procédures visant à améliorer le teint lors du remodelage corporel est efficace. Parallèlement, la prescription d'un régime alimentaire adapté permet de résoudre efficacement les problèmes de remodelage corporel chez les patients présentant des contre-indications importantes aux traitements de physiothérapie. Par conséquent, grâce à ses connaissances en matière de correction et de prescription diététiques, un spécialiste en médecine esthétique peut élargir considérablement sa clientèle.

Avec un dépôt graisseux prédominant dans le tissu adipeux sous-cutané des cuisses et des fesses, on observe une obésité de type glutéo-fémoral. Typique chez la femme, elle est dite hypoïde. Les caractéristiques du tissu adipeux dans ce cas sont les suivantes: prédominance d'adrénorécepteurs alpha sur la membrane adipocytaire, sensibles aux influences lipogénétiques; taille réduite des adipocytes; lobules graisseux limités par des filaments fibreux grossiers; nombre de cellules graisseuses potentiellement accru.

On observe une altération de la microcirculation, une hypoxie tissulaire et une fibrose. Afin d'éliminer ces phénomènes, la principale méthode de correction corporelle consiste à recourir à des techniques de défibrillation et de drainage lymphatique, suivies d'une diététique. Dans le cadre d'un régime, il est important de poursuivre ces procédures en association avec des traitements lipolytiques. Seule une approche aussi globale permet d'obtenir un résultat net et durable.

La composition quantitative du tissu adipeux fait l'objet de débats depuis de nombreuses années. Un adipocyte est une cellule à longue durée de vie, dont le nombre est propre à chaque organisme et relativement constant. Dans la plupart des cas, on observe une obésité hypertrophique: la taille des adipocytes augmente fortement, tandis que leur nombre reste inchangé. En sélectionnant les effets lipolytiques nécessaires, on obtient un résultat rapide et stable. L'obésité abdominale est plus souvent classée comme hypertrophique. L'obésité qui débute dans l'enfance est génétiquement déterminée et s'accompagne souvent d'une augmentation du nombre de cellules adipeuses. Cette option est moins facilement traitable, et la perte de poids et la réduction de volume résultent uniquement d'une diminution de la taille des adipocytes, et non de leur nombre.

Il existe également une variante mixte hypertrophique-hyperplasique de l'obésité, plus fréquente chez les personnes très obèses. Quel patient peut-on classer comme « très obèse »? L'IMC est calculé selon la formule: IMC = poids corporel (kg) / taille (m² ⁾. Si cet indicateur dépasse 40, on peut alors poser un diagnostic d'obésité morbide, associée à un risque très élevé de maladies concomitantes. Ce sont ces patients qui doivent être classés comme « très obèses ».

Le tissu adipeux dans l'obésité morbide présente les caractéristiques suivantes: la taille des cellules adipeuses est très importante – jusqu'à 300 µm³ ^contre 90 µm³ ^normalement; elles sont étroitement adjacentes les unes aux autres, déplaçant les autres cellules, et sont séparées par des fibres conjonctives à peine visibles; les vacuoles adipeuses occupent toute la cellule. Le trophisme cellulaire et tissulaire est altéré. Le tissu adipeux représente environ 50 % du poids corporel total et s'accumule non seulement aux endroits habituels, mais aussi là où il est habituellement absent ou présent en faible quantité.

Par conséquent, cette obésité peut être classée comme une variante mixte hypertrophique-hyperplasique avec une répartition uniforme du tissu adipeux. Il existe peu d'explications cliniquement prouvées à l'apparition de cette obésité. Il est fort probable qu'en présence d'une obésité hyperplasique génétiquement déterminée, de graves troubles nutritionnels surviennent sur une longue période, entraînant un excès calorique important. La même variante est possible chez une personne souffrant d'hypertrophie alimentaire constante.

Il convient de rappeler qu'une personne ayant tenté à plusieurs reprises de perdre du poids par elle-même, à l'aide de divers régimes « à la mode », de compléments alimentaires et de médicaments, sans examen ni suivi médical, tombe facilement dans le groupe des personnes « très obèses ». Les fluctuations constantes du poids corporel perturbent le fonctionnement des mécanismes endocriniens; des périodes prolongées de perte de poids et des abandons de régimes déséquilibrés peuvent entraîner une augmentation compensatoire de la composition cellulaire du tissu adipeux.

Malheureusement, les changements dans le fonctionnement du système endocrinien, la pathologie du système musculo-squelettique et du système cardiovasculaire limitent fortement la possibilité d'utiliser l'activité physique chez ces patients, de sorte que le rôle principal est donné aux méthodes matérielles et au régime alimentaire.

Il est également important de prendre en compte l'état cutané de ces patients. Les troubles trophiques dus à un excès de graisse sous-cutanée et les troubles de la régulation du tonus vasculaire entraînent une transpiration excessive, une hyperpigmentation et des manifestations inflammatoires. La turgescence cutanée est fortement réduite, la peau devient pâteuse et de multiples vergetures se forment, ce qui nécessite un traitement cosméceutique adapté et la mise en place de méthodes matérielles pour corriger ces troubles.

On sait que dans 98 % des cas de cette pathologie, la cause profonde est un excès de substrats énergétiques par rapport aux dépenses de l'organisme. L'apport énergétique n'est possible que par l'alimentation. Dans ce cas, un apport calorique quotidien adéquat est un principe fondamental. Il a été statistiquement prouvé qu'un excès de calories par jour, égal à seulement 100 kcal, entraîne une prise de poids de 5 kg en un an. L'apport calorique quotidien requis est facilement déterminé à l'aide de tableaux tenant compte du sexe, de l'âge et de l'activité physique.

Il est à noter que les normes sont clairement calculées en fonction du sexe, de l’âge et du niveau d’activité physique:

• CFA I - travail mental;
• CFA II - travaux physiques légers;
• CFA III - activité physique modérée;
• CFA IV - travaux physiques pénibles;
• CFA V - travaux physiques particulièrement pénibles.

L'apport calorique réel (et probablement excessif) de l'alimentation quotidienne du patient doit être déterminé en tenant un journal alimentaire. Le patient doit y indiquer la composition, la quantité, l'heure et la raison des repas. Il ne s'agit pas toujours d'une simple sensation de faim. Il s'agit souvent de motivations telles que « la compagnie », « essayer quelque chose de nouveau », « l'attrait esthétique », etc. Il convient d'y prêter attention dès la première consultation.

L’une des tâches les plus importantes d’un cosmétologue est de motiver le patient à comprendre et à adhérer aux principes d’une nutrition rationnelle, qui est la clé du maintien de la stabilité des résultats obtenus au cours de la correction corporelle matérielle.

Théories de la nutrition rationnelle

Une alimentation rationnelle implique une combinaison équilibrée de protéines, de lipides et de glucides, nécessaires au fonctionnement normal de l'organisme. Le terme « rationnel » signifie « raisonnable » (du latin ratio, raison).

Les bases d’une alimentation rationnelle:

1. conformité du contenu calorique aux besoins énergétiques;
2. un certain rapport entre les principaux nutriments alimentaires;
3. conformité de la composition des aliments aux caractéristiques individuelles du système digestif.

Une alimentation diversifiée et qualitative est essentielle pour apporter à l'organisme les nutriments essentiels. Une cuisson optimale des aliments permet une absorption optimale des nutriments et la préservation de leur valeur nutritionnelle. Une alimentation équilibrée repose sur le respect du régime alimentaire et sa répartition équilibrée au cours de la journée, indispensables au maintien d'un poids corporel stable.

Dans l'alimentation quotidienne d'une personne en bonne santé, les protéines devraient représenter 17 %, les lipides 13 % et les glucides 70 %. Par ailleurs, les glucides représentent 55 % de l'apport calorique quotidien, les lipides 30 % et les protéines 15 %.

Glucides

- constitue la base de tout régime alimentaire. La majeure partie (85 %) devrait être constituée de glucides complexes (légumes, fruits, céréales complètes, pain et brioches au son), et seulement 15 % de glucides simples (pain, brioches à base de farine de qualité supérieure, riz blanc, semoule, pâtes, bonbons, confiseries).

Les protéines sont le principal composant structurel du corps humain. Deux tiers de ces protéines doivent être d'origine animale (viande, poisson, volaille, fruits de mer) et un tiers d'origine végétale (soja, légumineuses, champignons). Les protéines animales ont une composition en acides aminés plus complète que les protéines végétales et devraient couvrir les besoins quotidiens en acides aminés essentiels (non synthétisés par l'organisme).

L'alimentation doit contenir au moins 50 g de substances de lestage (fibres, etc.) par jour. Ces substances assurent les fonctions normales de détoxification et d'élimination de l'organisme.

Le maintien d'une microflore intestinale normale est primordial, particulièrement dans les conditions environnementales actuelles. Il est donc conseillé d'inclure dans l'alimentation des produits laitiers fermentés enrichis en bifido-, lactobacilles et autres micro-organismes qui normalisent la composition de la microflore intestinale.

Les graisses dans l'alimentation doivent être constituées de 2/3 de graisses végétales, contenant une quantité importante d'acides gras insaturés et de phospholipides; 1/3 des graisses alimentaires doivent être des graisses animales.

Les fruits sont essentiels dans l’alimentation d’une personne en bonne santé (1 à 2 fruits par jour), car ils constituent les sources les plus importantes d’acides organiques, de vitamines et de micro-éléments.

Depuis les années 1980, l’illustration la plus visuelle d’une alimentation rationnelle est la « pyramide de l’alimentation saine ».

Correspondance d'une portion à une certaine quantité de produits

Une portion	Nombre de produits
Céréales	1 tranche de pain, 30 g de porridge prêt à l'emploi, 1,5 tasse de pâtes prêtes à l'emploi
Légumes	1 tasse de légumes à feuilles frais, 1/2 tasse de légumes crus ou cuits hachés, 100 ml de jus de légumes
Fruits	1 pomme moyenne, banane, orange, 1/2 tasse de fruits en conserve hachés, 100 ml de jus de fruits
produits laitiers	1 tasse de lait, kéfir, yaourt, 45 g de fromage cottage, 60 g de fromage à pâte dure
Viande	60 à 90 g de viande bouillie, de volaille, de poisson, 1/2 c. à thé; 1/3 tasse de noix
Aliments gras et sucrés	1 portion - moins il y en a, mieux c'est!

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