Hypercalcémie chez les nouveau-nés

L'hypercalcémie est définie par une calcémie totale supérieure à 12 mg/dL (3 mmol/L) ou une calcémie ionisée supérieure à 6 mg/dL (1,5 mmol/L). La cause la plus fréquente est l'iatrogénie. Des signes gastro-intestinaux (anorexie, vomissements, constipation) et parfois une léthargie ou des convulsions peuvent survenir. Le traitement de l'hypercalcémie repose sur l'administration intraveineuse de solution saline additionnée de furosémide et parfois de bisphosphonates.

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Quelles sont les causes de l’hypercalcémie?

Les causes les plus fréquentes d'hypercalcémie sont l'iatrogénie due à un excès de calcium ou de vitamine D, ou à un apport insuffisant en phosphore, pouvant résulter d'une alimentation prolongée avec des préparations lactées mal formulées ou du lait riche en vitamine D. D'autres causes incluent l'hypoparathyroïdie maternelle, la nécrose adipeuse sous-cutanée, l'hyperplasie parathyroïdienne, un dysfonctionnement rénal, le syndrome de Williams, et il existe des cas d'hypercalcémie idiopathique. Le syndrome de Williams comprend une sténose aortique supravalvulaire, un faciès elfique et une hypercalcémie d'origine inconnue; les nourrissons peuvent également être petits pour leur âge gestationnel, et une hypercalcémie peut être présente dès les premiers mois de vie, disparaissant généralement vers l'âge de 12 mois. L'hypercalcémie néonatale idiopathique est un diagnostic d'exclusion et est difficile à différencier du syndrome de Williams. L'hyperparathyroïdie néonatale est très rare. Une nécrose adipeuse sous-cutanée peut survenir après un traumatisme important et provoquer une hypercalcémie, qui disparaît généralement spontanément. L'hypoparathyroïdie ou l'hypocalcémie maternelle peut provoquer une hyperparathyroïdie secondaire chez le fœtus, avec des modifications de la minéralisation telles que l'ostéopénie.

Symptômes de l'hypercalcémie

Des symptômes d'hypercalcémie peuvent apparaître lorsque la calcémie totale est supérieure à 12 mg/dL (> 3 mmol/L). Ces manifestations peuvent inclure anorexie, régurgitation, vomissements, léthargie ou convulsions, ou irritabilité généralisée et hypertension. D'autres symptômes d'hypercalcémie incluent constipation, déshydratation, intolérance alimentaire et retard de croissance. Des nodules fermes et violacés peuvent être observés en cas de nécrose sous-cutanée du tronc, des fesses et des jambes.

Diagnostic de l'hypercalcémie

Le diagnostic de l’hypercalcémie repose sur la mesure de la concentration de calcium total dans le sérum sanguin.

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Traitement de l'hypercalcémie

Les élévations sévères du calcium peuvent être traitées par une solution saline intraveineuse suivie de furosémide et, si les modifications persistent, par des glucocorticoïdes et de la calcitonine. Les bisphosphonates sont également de plus en plus utilisés dans cette situation (par exemple, l'étidronate par voie orale ou le pamidronate par voie intraveineuse). Le traitement de la nécrose adipeuse sous-cutanée repose sur des préparations hypocalciques; des liquides, du furosémide, de la calcitonine et des glucocorticoïdes sont utilisés selon les indications, en fonction du degré d'hypercalcémie. L'hypercalcémie fœtale due à une hypoparathyroïdie maternelle peut être prise en charge de manière expectative, car elle disparaît généralement spontanément en quelques semaines. Le traitement des affections chroniques comprend des préparations hypocalciques et des préparations à base de vitamine D.