Test TTH pendant la grossesse aux 1er, 2ème et 3ème trimestres: décryptage des indicateurs

Pendant la grossesse, les valeurs de TSH peuvent différer de celles observées en conditions normales. La surveillance de la fonction thyroïdienne est essentielle, tant pour les femmes en bonne santé que pour celles présentant un dysfonctionnement thyroïdien. En effet, le développement de l'enfant dépend du fonctionnement de nombreux organes de la femme, dont la thyroïde.

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Indications pour la procédure d'un test de grossesse

Les indications d'un dépistage de la TSH sont l'apparition de symptômes caractéristiques de l'hypothyroïdie: somnolence, prise de poids insuffisante, œdème dense et troubles trophiques cutanés. Si de tels symptômes sont présents, on parle alors d'hypothyroïdie clinique chez la femme enceinte, ce qui signifie qu'un examen est obligatoire. Mais que faire si l'évolution de l'hypothyroïdie est subclinique? Dans ce cas, si une femme souhaite donner naissance à un enfant en bonne santé, il est essentiel de planifier une grossesse saine. Les examens prénatals de la mère doivent également inclure un contrôle de la fonction thyroïdienne.

Le dosage de la TSH lors de la planification d'une grossesse peut servir de test de dépistage pour déterminer si une femme présente des troubles. Le taux de TSH normal lors de la planification d'une grossesse doit se situer entre 0,4 et 4,0 mUI/L. Si une femme présente des problèmes de thyroïde ou suit un traitement pour une pathologie thyroïdienne, le taux de TSH ne doit pas dépasser 2,5 mUI/L lors de la planification d'une grossesse. Ce taux permettra à l'embryon de s'implanter et de se développer normalement.

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Préparation

Il n'y a pas de consignes particulières pour se préparer à cet examen. Il est déconseillé de consommer de l'alcool, de la nicotine ou des médicaments la veille de l'examen. Si une femme prend de la thyroxine ou d'autres médicaments pour traiter la fonction thyroïdienne, elle doit les arrêter la veille.

Comment mesurer la TSH pendant la grossesse? Le dosage se fait en laboratoire le matin à jeun. Un prélèvement sanguin veineux est effectué et des analyses sont réalisées sur plusieurs jours.

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Technique d'un test de grossesse

Le dosage des taux sériques ou plasmatiques de thyréostimuline (TSH) est reconnu comme une méthode sensible pour le diagnostic de l'hypothyroïdie primaire et secondaire. La TSH est sécrétée par l'hypophyse antérieure et stimule la production et la libération de thyroxine et de triiodothyronine par la thyroïde. Bien que sa concentration sanguine soit extrêmement faible, elle est suffisante pour maintenir une fonction thyroïdienne normale. La libération de TSH est régulée par l'hormone de libération de la TSH (TRH), produite par l'hypothalamus. Les taux de TSH et de TRH sont inversement proportionnels au taux d'hormones thyroïdiennes. En cas d'hyperthyroïdie, la TRH est libérée par l'hypothalamus, ce qui entraîne une diminution de la TSH par l'hypophyse. L'effet inverse se produit en cas de diminution des hormones thyroïdiennes dans le sang. Ce processus, appelé mécanisme de rétroaction négative, est responsable du maintien d'un taux adéquat de ces hormones dans le sang.

Performance normale

La norme de TSH pendant la grossesse varie selon le trimestre, en raison des différents niveaux de synthèse de T3 et de T4 tout au long de la grossesse. Les indicateurs peuvent varier d'un laboratoire à l'autre, mais il existe des valeurs moyennes recommandées pour les taux de TSH à différents stades de la grossesse:

1. La TSH pendant la grossesse au cours du premier trimestre doit être comprise entre 0,1 et 2,5 mUI/L;
2. La TSH pendant la grossesse au cours du 2e trimestre doit être comprise entre 0,2 et 3,0 mUI/L;
3. La TSH pendant la grossesse au cours du 3e trimestre doit être comprise entre 0,2 et 3,5 mUI/L.

En cas d'anomalies, une évaluation complète de la fonction thyroïdienne est réalisée. Les taux de TSH, T3 et T4 pendant la grossesse sont analysés, ce qui peut indiquer une fonction thyroïdienne différente.

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Le dispositif d'analyse

Le dosage de la TSH utilise un anticorps monoclonal. Le kit ELISA permet de quantifier la concentration de thyréostimuline (TSH) dans le sérum humain. Ce kit repose sur le principe du dosage immuno-enzymatique (EIA). Il utilise un anticorps monoclonal unique dirigé contre un déterminant antigénique distinct présent sur la molécule de TSH intacte. Un anticorps monoclonal de souris anti-TSH est utilisé pour immobiliser la phase solide (puits d'une plaque de microtitration). Un anticorps de chèvre anti-TSH est mis en suspension dans une solution de conjugué enzymatique. L'échantillon à tester réagit simultanément avec ces deux anticorps, ce qui entraîne la formation de molécules de TSH entre la phase solide et les anticorps liés à l'enzyme. Après 60 minutes d'incubation à température ambiante, les puits sont lavés à l'eau pour éliminer les anticorps marqués non liés. Une solution de TMB est ajoutée et incubée pendant 20 minutes, ce qui entraîne l'apparition d'une coloration bleue. Le développement de la couleur est stoppé par l'ajout d'une solution d'arrêt, ce qui entraîne la formation d'une couleur jaune. La mesure est effectuée sur un spectrophotomètre à une longueur d'onde de 450 nm. La concentration de TSH est directement proportionnelle à l'intensité de la couleur de l'échantillon. La concentration minimale détectable de TSH avec ce kit est de 0,2 μUI/ml.

Élever et abaisser les valeurs

Une élévation de la TSH pendant la grossesse est l'un des signes biologiques d'hypothyroïdie chez la femme, et donc de déficit hormonal chez l'enfant. Une élévation de la TSH avec des concentrations normales de T4 et T3 est définie comme une hypothyroïdie infraclinique. La prévalence de l'hypothyroïdie infraclinique pendant la grossesse est estimée entre 2 et 5 %. Elle est presque toujours asymptomatique. Les femmes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique sont plus susceptibles que les femmes euthyroïdiennes d'avoir une activité positive des anticorps anti-TPO. L'hypothyroïdie infraclinique est associée à de mauvais résultats pour la mère et l'enfant, et la plupart recommandent un traitement substitutif par thyroxine chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique. Cependant, bien que le traitement par thyroxine améliore les résultats obstétricaux, il n'a pas été démontré qu'il altère le développement neurologique à long terme de l'enfant. Les conséquences d'une élévation de la TSH pour l'enfant ne se limitent pas à un faible poids de naissance. L'enfant peut naître avec des caractéristiques d'hypothyroïdie congénitale. Cette pathologie se caractérise par un développement insuffisant des organes internes, et principalement des connexions cérébrales. Si l’hypothyroïdie congénitale n’est pas diagnostiquée, l’enfant développe un déficit neurologique cognitif profond.

Un taux élevé de TSH et une grossesse non désirée pourraient avoir un lien direct. Les hormones thyroïdiennes favorisant la grossesse en stimulant le fonctionnement du corps jaune, leur déficit peut entraîner une grossesse non désirée.

Comment réduire la TSH pendant la grossesse si son augmentation est dangereuse? Tout d'abord, il est important de comprendre que les médicaments ne peuvent pas influencer directement la synthèse de TSH. Une TSH élevée indique simplement que les taux de T3 et de T4 sont inférieurs à la normale. Il est donc nécessaire d'augmenter la concentration de ces hormones, et la TSH augmentera en conséquence. En cas de faibles taux de T3 et de T4 sur fond d'hyperthyroïdie, la thyroxine est obligatoirement utilisée. L'administration de lévothyroxine est le traitement de choix de l'hypothyroïdie maternelle. Les femmes enceintes ont besoin de doses élevées en raison de l'augmentation rapide des taux de TSH due à l'augmentation physiologique des œstrogènes, à l'augmentation du transport placentaire et du métabolisme de la T4 maternelle, et à l'augmentation du volume de distribution des hormones thyroïdiennes. Pendant la grossesse, la dose de substitution complète de thyroxine est d'environ 2 à 2,4 µg/kg/jour. En cas d'hypothyroïdie sévère, une dose de thyroxine pouvant atteindre le double de la dose quotidienne de remplacement finale prévue peut être administrée pendant les premiers jours afin de normaliser rapidement le pool extrathyroïdien de thyroxine avant de réduire la dose de remplacement finale. Les femmes déjà sous thyroxine avant la grossesse doivent généralement augmenter leur dose quotidienne de 30 à 50 % en moyenne par rapport à la dose avant la conception. La dose de thyroxine dépend également de l'étiologie de l'hypothyroïdie. Les taux de T4 et de TSH doivent être surveillés toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à l'accouchement.

Une carence en iode dans l'alimentation maternelle entraîne une altération de la synthèse des hormones thyroïdiennes chez la mère et le fœtus. Un faible taux d'hormones thyroïdiennes stimule la production de TSH hypophysaire, tandis qu'un taux élevé de TSH stimule la croissance thyroïdienne, entraînant un goitre maternel et fœtal. Par conséquent, un taux élevé de TSH pourrait ne pas être dû à de faibles taux de T3 et T4, mais principalement à une carence en iode. Dans les régions où la carence en iode est sévère, des nodules thyroïdiens peuvent être présents chez jusqu'à 30 % des femmes enceintes. Une carence en iode sévère chez les femmes enceintes est associée à une augmentation des taux de fausses couches, de mortinatalité et de mortalité périnatale et infantile.

Des taux normaux d'hormones thyroïdiennes sont nécessaires à la migration neuronale, à la myélinisation et à d'autres modifications structurelles du cerveau fœtal. Les hormones thyroïdiennes étant nécessaires tout au long de la grossesse, une carence en iode affecte la production d'hormones thyroïdiennes maternelles et fœtales, et un apport insuffisant en iode peut avoir des effets délétères. En particulier, une carence en iode maternelle et fœtale pendant la grossesse affecte négativement les fonctions cognitives de l'enfant. Les enfants dont la mère a présenté une carence sévère en iode pendant la grossesse peuvent présenter un crétinisme, caractérisé par de profondes déficiences intellectuelles, une surdité et des troubles moteurs. La carence en iode est la principale cause de déficiences intellectuelles évitables dans le monde.

Dans de tels cas, l'utilisation de la lévothyroxine pour augmenter les taux de T3 et de T4 et diminuer la TSH est inappropriée; il est nécessaire de corriger d'abord la carence en iode. L'iodomarine, associée à une TSH élevée pendant la grossesse, est alors le médicament de choix pour le traitement de la carence en iode. Toutes les femmes enceintes et allaitantes présentant ce problème doivent prendre de l'iodomarine, qui contient 150 à 200 µg d'iode par jour.

L'hyperthyroïdie est moins fréquente que l'hypothyroïdie, avec une incidence estimée à 0,2 % pendant la grossesse. Un faible taux de TSH et un taux élevé de T4 pendant la grossesse sont des signes biologiques d'hyperthyroïdie chez la femme. Il arrive qu'un faible taux de TSH et un taux normal de T4 soient observés pendant la grossesse, ce qui est caractéristique d'une hyperthyroïdie infraclinique. Les symptômes cliniques de l'hyperthyroïdie comprennent: tachycardie, nervosité, tremblements, sueurs, intolérance à la chaleur, faiblesse musculaire proximale, selles fréquentes, diminution de la tolérance à l'effort et hypertension.

Ces changements sont dus à un processus auto-immun. Dans cette pathologie, des anticorps (Ac) dirigés contre les récepteurs de la TSH se forment, dont le taux augmente pendant la grossesse, précisément en cas d'hyperthyroïdie. Ces anticorps stimulent la production de TSH de manière artificielle, ce qui stimule à son tour la production d'hormones thyroïdiennes. Ces hormones augmentent dans le sang et activent toutes les fonctions de la glande thyroïde et des autres organes et systèmes de la femme enceinte.

La principale préoccupation chez les femmes atteintes d'hyperthyroïdie est l'impact potentiel sur le fœtus. Les anticorps anti-récepteurs thyroïdiens doivent être dosés avant la fin du deuxième trimestre chez les femmes présentant une maladie active.

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Modifications de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse

La grossesse est une période qui, dans le meilleur des cas, engendre un stress physiologique important pour la mère et le fœtus. Cependant, lorsqu'elle est compliquée par des troubles endocriniens tels que l'hypothyroïdie, le risque d'effets indésirables pour la mère et le fœtus peut être considérable. L'hypothyroïdie est fréquente chez les femmes enceintes, et le taux de dépistage, notamment dans les pays en développement, a suivi l'ampleur du problème. L'hypothyroïdie étant facile à traiter, son dépistage et son traitement précoces peuvent réduire le risque d'effets indésirables pour la mère et le fœtus, très fréquents.

Le dysfonctionnement thyroïdien pendant la grossesse est fréquent, avec une incidence de 2 à 4 %. Ce dysfonctionnement maternel est associé à un risque accru de divers effets indésirables pour la mère et l'enfant, notamment les fausses couches, le retard de croissance intra-utérin, les troubles hypertensifs, la prématurité et une baisse du QI de l'enfant. Pendant la grossesse, la physiologie thyroïdienne subit de profonds changements afin de garantir des taux d'hormones thyroïdiennes adéquats pour la mère et le fœtus. Ceci est particulièrement important en début de grossesse, car la thyroïde fœtale ne commence à produire des quantités significatives de TSH qu'à partir de 20 semaines de gestation environ, période pendant laquelle le fœtus est fortement dépendant des taux d'hormones maternelles. Cette suppression de la synthèse des hormones thyroïdiennes fœtales, ainsi que l'augmentation des concentrations de protéines de liaison aux hormones (globuline liant la thyroxine) et la dégradation de la T4 par l'iodothyronine déiodase 3 placentaire, nécessitent une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes maternelles. Cela nécessite une thyroïde maternelle saine et un apport suffisant en iode alimentaire. En conséquence, les concentrations sériques de thyroxine libre (FT4) augmentent et les concentrations de TSH diminuent à partir de la huitième semaine environ jusqu'à la première moitié de la grossesse, ce qui entraîne des intervalles de référence différents pour la TSH et la T4 par rapport à l'état non enceinte.

Compte tenu des modifications physiologiques de la thyroïde liées à la grossesse et des complications associées à un dysfonctionnement thyroïdien, il est important d'établir des intervalles de référence pour une fonction thyroïdienne normale pendant la grossesse. Ceci est essentiel pour identifier les femmes nécessitant un traitement ou une correction de la fonction thyroïdienne.

Un dysfonctionnement thyroïdien non diagnostiqué à temps peut être problématique. Si l'hypothyroïdie a fait l'objet d'une attention particulière pour son devenir fœtal, elle s'intéresse également progressivement à ses conséquences maternelles. Un diagnostic et un traitement rapides de l'hypothyroïdie pendant la grossesse sont essentiels. L'hypothyroïdie infraclinique doit également être identifiée et traitée afin de prévenir les conséquences néfastes, notamment maternelles. Étant donné que les femmes atteintes d'hypothyroïdie pendant la grossesse, notamment auto-immune, peuvent connaître une rechute après l'accouchement ou continuer à nécessiter un traitement substitutif en thyroxine, un suivi adéquat est essentiel. Même si une femme était en parfaite santé avant la grossesse et n'a jamais présenté de troubles thyroïdiens, de tels problèmes peuvent survenir même au cours d'une grossesse normale.

La physiologie thyroïdienne subit des modifications importantes au cours d'une grossesse normale. Ces changements se produisent tout au long de la grossesse, aident à préparer la thyroïde maternelle à faire face aux exigences métaboliques de la grossesse et sont réversibles après l'accouchement.

Le changement le plus notable est l'augmentation de la globuline liant la thyroxine (TBG). Celle-ci débute au début du premier trimestre, stagne vers le milieu de la vie et persiste jusqu'à l'accouchement. Elle est due à la stimulation de la synthèse de TBG par des taux élevés d'œstrogènes maternels et, plus important encore, à une diminution de la clairance hépatique de TBG due à la sialylation induite par les œstrogènes. Cette augmentation de la concentration de TBG entraîne une expansion du pool et une augmentation des taux totaux de T3 et de T4 due à une synthèse accrue d'hormones thyroïdiennes maternelles. La synthèse d'hormones thyroïdiennes maternelles est également augmentée par l'accélération de la clairance rénale de l'iodure résultant de l'augmentation du débit de filtration glomérulaire.

L'augmentation du métabolisme de la T4 aux deuxième et troisième trimestres, due à l'augmentation des déiodinases placentaires de type II et de type III, qui convertissent respectivement la T4 en T3 et la T4 en T3 et T2, stimule davantage la synthèse de T4. Les taux plasmatiques d'iodure diminuent en raison de l'augmentation du métabolisme de la thyroxine et de la clairance rénale de l'iodure. Tous ces changements entraînent une augmentation de la taille de la thyroïde chez 15 % des femmes enceintes, qui revient à la normale après l'accouchement.

L'hCG sérique possède sa propre activité thyréostimulante, qui augmente après la fécondation et atteint son maximum à 10-12 semaines. Par conséquent, les taux de T3 et de T4 libres augmentent légèrement au premier trimestre, tandis que les taux de TSH diminuent au premier trimestre, avec une correction aux deuxième et troisième trimestres, lorsque les taux d'hCG diminuent.

Quel est l'effet de la TSH sur la grossesse? Étant donné que son taux diminue légèrement au premier trimestre, selon le principe de rétroaction, son effet diminue également légèrement. Cependant, la synthèse de cette hormone est préservée et elle affecte non seulement l'organisme de la femme, mais aussi la glande thyroïde de l'enfant, en plein développement.

La glande thyroïde fœtale se développe jusqu'à 7 semaines de gestation. Elle est capable d'absorber l'iode dès 12 semaines et de synthétiser la thyroxine dès 14 semaines. Cependant, une sécrétion hormonale significative n'apparaît qu'entre 18 et 20 semaines de gestation. Par la suite, les TSH, T4 et TSH fœtales augmentent progressivement jusqu'à atteindre les niveaux adultes vers 36 semaines de gestation. Le transport transplacentaire de TSH est négligeable, mais le transport de T3 et T4 peut être significatif.

On peut donc conclure que la glande thyroïde maternelle assure le fonctionnement du fœtus jusqu'à un certain stade de la grossesse. Par conséquent, la mère elle-même peut présenter diverses déficiences thyroïdiennes, notamment en cas d' hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie. La surveillance de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse est essentielle, car même une hypothyroïdie cliniquement imperceptible chez la mère peut entraîner de graves troubles cognitifs et des troubles du développement organique chez l'enfant.

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Surveillance de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse

Une hypothyroïdie maternelle non diagnostiquée peut entraîner une naissance prématurée, un faible poids de naissance et une détresse respiratoire chez le nouveau-né. Au fil des ans, de nombreuses preuves se sont accumulées concernant le rôle de la thyroxine dans le développement cérébral normal du fœtus. La présence de récepteurs nucléaires spécifiques et d'hormones thyroïdiennes détectés dans le cerveau du fœtus à 8 semaines de gestation, la présence de T4 libre dans les liquides cœlomique et amniotique, et la démonstration du transfert placentaire des hormones thyroïdiennes maternelles soulignent le rôle des hormones thyroïdiennes dans le développement cérébral du fœtus. Les interactions complexes entre les iodothyronine déiodases D2 et D3 pendant la grossesse contribuent à ajuster la quantité adéquate de T3 nécessaire au développement cérébral normal.

Par conséquent, l'hypothyroïdie peut ne pas toujours se manifester cliniquement chez la femme, en cas de déficit hormonal. Par conséquent, chez la femme enceinte, les indications du dépistage de l'insuffisance thyroïdienne sont élargies.

La prévalence de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est estimée à 0,3-0,5 % pour l'hypothyroïdie manifeste et à 2-3 % pour l'hypothyroïdie infraclinique. La thyroïdite auto-immune est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie pendant la grossesse. Cependant, la carence en iode reste l'une des principales causes d'hypothyroïdie, manifeste et infraclinique, dans le monde.

L'hypothyroïdie pendant la grossesse est généralement asymptomatique, surtout sous sa forme infraclinique. Les signes et symptômes évocateurs d'une hypothyroïdie comprennent une prise de poids inappropriée, une intolérance au froid, une peau sèche et un retard de relâchement des réflexes ostéotendineux. D'autres symptômes, tels que la constipation, la fatigue et la léthargie, sont généralement attribués à la grossesse.

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Comment augmenter la TSH pendant la grossesse?

Des médicaments appelés agents antithyroïdiens, comme le métamizole, sont utilisés à cette fin. Ces médicaments agissent en bloquant la capacité de la glande thyroïde à produire de nouvelles hormones. Cela réduit la quantité d'hormones périphériques et, par le principe de rétroaction, normalise le taux de TSH.

La TSH chez les femmes enceintes gémellaires présente quelques différences par rapport aux femmes enceintes monofœtales. L'augmentation de l'activité thyroïdienne au premier trimestre est plus marquée chez les femmes gémellaires que chez les femmes monofœtales. Cela s'explique par l'augmentation significative du taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) lors de la grossesse gémellaire, ce qui inhibe la production de TSH. Par conséquent, chez les femmes gémellaires, le taux de TSH est plus faible et le risque d'hypothyroïdie augmente, ce qui doit être pris en compte lors de la prise en charge de ce type de grossesse.

Les maladies thyroïdiennes constituent le deuxième trouble endocrinien le plus fréquent chez les femmes enceintes. Un diagnostic tardif de pathologie thyroïdienne pendant la grossesse est associé à un risque accru de fausse couche, de décollement placentaire, de troubles hypertensifs et de retard de croissance de l'enfant. Il est donc recommandé de dépister les femmes à haut risque, y compris celles atteintes de maladies thyroïdiennes, en mesurant le taux de TSH pendant la grossesse, même en l'absence de manifestations cliniques.