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Analyse de la TSH pendant la grossesse en 1, 2 et 3 trimestres: interprétation des indicateurs

, Rédacteur médical
Dernière revue: 23.12.2018
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La TTG pendant la grossesse peut ne pas être aussi importante que dans des conditions normales. Le contrôle de la fonction thyroïdienne est très important pour les femmes en bonne santé et les femmes présentant déjà un dysfonctionnement thyroïdien. Après tout, le développement de l'enfant dépend de la fonction de nombreux organes de la femme, y compris la fonction de la glande thyroïde.

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Indications pour la procédure analyse de TTG pendant la grossesse

Les indications du dépistage des taux de TSH sont l’apparition de symptômes caractéristiques de l’hypothyroïdie: somnolence, prise de poids inadéquate, apparition d’œdèmes serrés et troubles trophiques de la peau. S'il y a de tels symptômes, il s'agit alors d'une forme clinique d'hypothyroïdie chez la femme enceinte, ce qui signifie que l'examen dans de tels cas est obligatoire. Mais que faire si le cours de l'hypothyroïdie est subclinique. Dans de tels cas, si une femme souhaite donner naissance à un enfant en bonne santé, les méthodes de planification d’une grossesse en santé doivent être privilégiées. Les examens avant la grossesse chez la mère dans de tels cas devraient inclure le dépistage de la fonction de la glande thyroïde.

TTG dans la planification de la grossesse peut devenir un test de dépistage qui permettra de déterminer s'il existe des violations chez les femmes. La norme TTG lors de la planification de la grossesse devrait se situer entre 0,4 et 4,0 mUI / l. Si une femme a des problèmes avec la glande thyroïde ou prend un traitement pour une pathologie thyroïdienne, le taux de TSH lors de la planification de la grossesse ne doit pas dépasser 2,5 mUI / l. Ce niveau permettra d'implanter l'embryon et de se développer normalement.

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Préparation

La préparation de cette analyse n'a pas d'instructions spécifiques. La veille de l'enquête, il n'est pas recommandé de boire de l'alcool, de la nicotine et des médicaments. Si une femme utilise de la thyroxine ou d'autres médicaments pour traiter la fonction de la glande thyroïde, il faut cesser de les prendre pendant une journée.

Comment prendre TTG pendant la grossesse? Cela se fait au laboratoire le matin à jeun. Le prélèvement de sang veineux est effectué avec un examen ultérieur pendant plusieurs jours.

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Technique analyse de TTG pendant la grossesse

La détermination des taux sériques ou plasmatiques d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) est reconnue comme une méthode sensible dans le diagnostic de l'hypothyroïdie primaire et secondaire. La TTG est excrétée par l'hypophyse antérieure et stimule la production et la libération de thyroxine et de triiodothyronine de la glande thyroïde. Bien que la concentration de TSH dans le sang soit extrêmement faible, elle suffit à assurer le fonctionnement normal de la glande thyroïde. La libération de TSH est régulée par l'hormone de libération du TTG (TRH) produite par l'hypothalamus. Les taux de TTG et de TRH sont inversement proportionnels au taux d'hormones thyroïdiennes. Quand il y a un taux élevé d'hormones thyroïdiennes dans le sang, l'hypothalamus libère une plus petite quantité de TGH, donc moins de TSH est libérée par l'hypophyse. L'effet inverse se produira quand il y aura une diminution des hormones thyroïdiennes dans le sang. Ce processus est connu comme un mécanisme de rétroaction négative et est responsable du maintien des niveaux appropriés de ces hormones dans le sang.

Performance normale

Normale TTG pendant la grossesse au trimestre a des différences, qui est associée à différents niveaux de synthèse de T3 et T4 tout au long de la grossesse. Différents indicateurs peuvent différer selon les laboratoires, mais il existe des niveaux moyens recommandés de concentrations de TSH à différents moments:

  1. La TTG pendant la grossesse au cours du premier trimestre devrait être comprise entre 0,1 et 2,5 mUI / l;
  2. La TTG pendant la grossesse au deuxième trimestre doit être comprise entre 0,2 et 3,0 mUI / l;
  3. TTG à la grossesse dans les trois trimestres devrait être dans les limites de 0,2 à 3,5 mUI / l.

S'il existe des écarts de valeurs, une évaluation complète de la fonction thyroïdienne est effectuée. Pour ce faire, examinez les taux de TSH, T3 et T4 pendant la grossesse, ce qui peut parler d’une fonction particulière de la glande thyroïde.

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Le dispositif d'analyse

Le dispositif pour effectuer une analyse du niveau de TSH utilise un anticorps monoclonal. Un ensemble d'ELISA est utilisé pour quantifier la concentration d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) dans le sérum humain. Ce kit TTG est basé sur le principe du dosage immunoenzymatique en phase solide. Il utilise un anticorps monoclonal unique dirigé contre un déterminant antigénique distintique sur une molécule de TSH intacte. L'anticorps monoclonal anti-TTG de souris est utilisé pour immobiliser la phase solide (puits sur une plaque de microtitration). L'anticorps anti-TTG de chèvre est en solution du conjugué enzymatique. L'échantillon à tester réagit simultanément avec ces deux anticorps, à la suite de quoi les molécules de TSH sont en "sandwich" entre la phase solide et les anticorps liés à l'enzyme. Après 60 minutes d'incubation à température ambiante, les puits sont lavés avec de l'eau pour éliminer les anticorps marqués non liés. Une solution de TMB est ajoutée et incubée pendant 20 minutes, ce qui conduit au développement d'une couleur bleue. Le développement de la couleur est arrêté en ajoutant une solution d'arrêt pour former une couleur jaune et une mesure est effectuée sur un spectrophotomètre à une longueur d'onde de 450 nm. La concentration de TTG est directement proportionnelle à l'intensité de couleur de l'échantillon. La concentration minimale détectable de TSH par ce kit est de 0,2 µU / ml.

Élever et abaisser les valeurs

Une TSH élevée pendant la grossesse est l'un des signes biologiques d'hypothyroïdie chez la femme et, par conséquent, l'insuffisance de l'hormone et de l'enfant. Une TSH élevée avec des concentrations normales de T4 et T3 est définie comme une hypothyroïdie subclinique. La prévalence de l'hypothyroïdie infraclinique pendant la grossesse est estimée entre 2% et 5%. Ceci est presque toujours asymptomatique. Les femmes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique plus souvent que les femmes atteintes d'euthyroïdie ont une activité positive des anticorps dirigés contre la TPO. L'hypothyroïdie subclinique est associée à un résultat défavorable pour la mère et la progéniture, la plupart recommandent le remplacement de la thyroxine chez les femmes présentant une hypothyroïdie infraclinique. Néanmoins, malgré le fait que le traitement à la thyroxine améliore les résultats obstétricaux, il n’a pas été prouvé qu’il modifie le développement neurologique à long terme chez les enfants. Les conséquences pour un enfant de haut niveau TSH ne se limitent pas à un faible poids à la naissance. Un enfant peut naître avec des signes d'hypothyroïdie congénitale. Cette pathologie se caractérise par un développement inadéquat des organes internes et principalement des connexions dans le cerveau. Avec l'hypothyroïdie congénitale non diagnostiquée, l'enfant développe un déficit neurologique cognitif profond.

Une TSH élevée et une grossesse congelée peuvent avoir un lien direct. Étant donné que les hormones thyroïdiennes favorisent la grossesse et stimulent la fonction du corps jaune, leur inadéquation peut entraîner la mort.

Que d'abaisser la TTG à la grossesse si son augmentation est dangereuse. Tout d'abord, vous devez comprendre que nous ne pouvons pas influencer la synthèse de TTG directement à travers les médicaments. Si le corps a élevé la TSH, cela indique seulement que le niveau de T3 et de T4 est inférieur à la normale. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter la concentration de ces hormones, et la TSH, respectivement, augmentera. Si le fond de TSH élevé est faible en T3 et T4, alors le traitement nécessite l'hormone thyroxine. L'introduction de la lévothyroxine est un traitement pour le choix de l'hypothyroïdie maternelle. Les femmes enceintes ont besoin de doses importantes en raison de l'augmentation rapide des taux de TSH résultant de l'élévation physiologique des œstrogènes, de l'augmentation du transport placentaire et du métabolisme de la T4 maternelle et d'une augmentation du volume d'hormones thyroïdiennes. Pendant la grossesse, une modification complète de la dose de thyroxine est d’environ 2 à 2,4 µg / kg / jour. En cas d'hypothyroïdie sévère au cours des premiers jours, la dose de thyroxine deux fois le remplacement final prévu de la dose quotidienne peut être affectée à normaliser rapidement la piscine extrathyroïdien de thyroxine pour réduire la dose de remplacement ultime. Les femmes qui prennent déjà de la thyroxine avant la grossesse doivent, en règle générale, augmenter leur dose quotidienne de 30 à 50% supérieure à la dose avant la conception. La dose de thyroxine dépend également de l’étiologie de l’hypothyroïdie. Les femmes doivent être surveillées toutes les 4 à 6 semaines pour les valeurs de T4 et de TSH avant l'accouchement.

La carence en iode alimentaire chez la mère entraîne une violation de la synthèse de l'hormone thyroïdienne chez la mère et le fœtus. De faibles valeurs des hormones thyroïdiennes stimulent une augmentation de la production de TGH dans l'hypophyse, et une élévation de la TSH stimule la croissance de la glande thyroïde, conduisant à un goitre maternel et fœtal. Par conséquent, la cause d'une élévation de la TSH peut être moins un faible niveau de T3 et de T4, mais principalement une carence en iode. Dans les zones présentant une grave carence en iode, des nodules thyroïdiens peuvent être présents chez 30% des femmes enceintes. Une carence grave en iode chez la femme enceinte est associée à une augmentation de la fréquence des pertes de grossesse, de la mortinatalité et à une augmentation de la mortalité périnatale et infantile.

Des niveaux normaux d'hormones thyroïdiennes sont nécessaires pour la migration neuronale, la myélinisation et d'autres changements structurels dans le cerveau du foetus. Les hormones thyroïdiennes étant nécessaires tout au long de la grossesse, les carences en iode affectent à la fois la production d’hormones thyroïdiennes maternelles et embryonnaires et un apport insuffisant en iode peut avoir des conséquences désastreuses. En particulier, la carence en iode chez la mère et le fœtus pendant la grossesse affecte négativement la fonction cognitive de la progéniture. Les enfants dont la mère était gravement déficiente en iode pendant la grossesse peuvent présenter un crétinisme caractérisé par une déficience intellectuelle profonde, une surdité et une déficience motrice. La carence en iode est la principale cause de déficiences intellectuelles évitables dans le monde entier.

Dans de tels cas, l'utilisation de la lévothyroxine pour augmenter les taux de T3 et de T4 et pour réduire la TSH n'est pas recommandée, il faut d'abord concilier le niveau de carence en iode. L'iodomarine avec TSH élevée pendant la grossesse est dans ce cas le médicament de choix pour le traitement de la carence en iode. Toutes les femmes enceintes ou allaitantes présentant ce problème doivent prendre de l'iodomarine, contenant 150-200 microgrammes d'iode par jour.

L'hyperthyroïdie est moins fréquente que l'hypothyroïdie, avec une fréquence approximative de 0,2% pendant la grossesse. Une faible TSH pendant la grossesse et des taux élevés de T4 sont un signe de laboratoire d'hyperthyroïdie chez les femmes. Parfois, la TSH est faible avec la T4 normale pendant la grossesse, ce qui est typique de l'hyperthyroïdie subclinique. Les symptômes cliniques de l'hyperthyroïdie comprennent la tachycardie, la nervosité, les tremblements, la transpiration, l'intolérance à la chaleur, la faiblesse du muscle proximal, les mouvements intestinaux fréquents, la diminution de la tolérance à l'effort et l'hypertension.

Les raisons de tels changements sont la formation d'un processus auto-immun. Avec cette pathologie, des anticorps (AT) se forment sur les récepteurs de la TSH, lesquels augmentent pendant la grossesse, précisément en cas d’hyperthyroïdie. Ces anticorps stimulent la production de TSH de manière erronée, ce qui stimule la production d'hormones thyroïdiennes. Ces hormones augmentent dans le sang et entraînent l'activation de toutes les fonctions de la glande thyroïde et des autres organes et systèmes de la femme enceinte.

Le principal problème chez les femmes atteintes d'hyperthyroïdie est l'effet potentiel sur le fœtus. Les anticorps dirigés contre le récepteur thyroïdien doivent être mesurés à la fin du deuxième trimestre chez les femmes atteintes d'une maladie active.

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Changements dans la fonction de la glande thyroïde pendant la grossesse

La grossesse est une période qui, dans le meilleur des cas, crée un grand stress physiologique, tant pour la mère que pour le fœtus. Cependant, si la grossesse est compliquée par des troubles endocriniens, tels que l'hypothyroïdie, le risque d'effets indésirables chez la mère et le fœtus peut être énorme. L'hypothyroïdie est répandue chez les femmes enceintes et le taux de détection, en particulier dans les pays en développement, n'est pas inférieur à l'ampleur du problème. L'hypothyroïdie étant facile à traiter, la détection et le traitement rapides de la maladie peuvent réduire le fardeau des résultats défavorables pour les fruits et les mères, qui sont très fréquents.

La dysfonction thyroïdienne pendant la grossesse est fréquente avec une fréquence de 2% à 4%. Un dysfonctionnement de la thyroïde chez la mère est associée à un risque accru de divers résultats maternels et infantiles indésirables, y compris une fausse couche, un retard de croissance intra - utérin, troubles de l' hypertension, le travail prématuré et de réduire le quotient intellectuel de l' enfant. Au cours de la grossesse des changements profonds dans la physiologie de la glande thyroïde se produisent pour assurer un niveau suffisant de l' hormone de la thyroïde, la mère et le fœtus. Ceci est particulièrement important au cours de la période précoce de la grossesse en raison de la thyroïde du fœtus commence à produire des quantités importantes  de TSH  seulement environ 20 semaines de grossesse jusqu'à ce que le fœtus dépend en grande partie des niveaux d'hormones maternelles. Cette inhibition de la synthèse des hormones thyroïdiennes chez le foetus, et une concentration accrue de la liaison des hormones protéiques (globuline liant la thyroxine) et de la dégradation T4 placentaire yodotironinovoy deyodazoy 3 nécessitent une augmentation de la production de l' hormone thyroïdienne maternelle. Cela nécessite une glande thyroïde saine chez la mère et une accessibilité adéquate de l'iode alimentaire. En conséquence, la concentration de thyroxine libre dans le sérum (FT4) est augmentée, et les concentrations de TSH jusqu'à environ la huitième semaine au cours de la première moitié de la grossesse, ce qui conduit à divers intervalles de contrôle pour la TSH et  de T4  par rapport à l' état de non-grossesse.

Compte tenu de ces modifications de la physiologie de la thyroïde liées à la grossesse et des complications associées à un dysfonctionnement thyroïdien, il est important de déterminer les intervalles de contrôle de la fonction thyroïdienne normale pendant la grossesse. Ceci est crucial pour identifier les femmes qui ont besoin d'un traitement ou d'une correction de la fonction thyroïdienne.

Un dysfonctionnement non diagnostiqué de la glande thyroïde peut être un problème. Bien qu'une attention particulière ait été accordée aux résultats défavorables du fœtus associés à l'hypothyroïdie, l'attention est également portée progressivement sur les conséquences défavorables pour la mère de ce trouble. Un diagnostic rapide et un traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse sont très importants. L'hypothyroïdie sous-clinique doit également être identifiée et traitée pour prévenir les effets indésirables, en particulier chez les mères. Comme les femmes atteintes d'hypothyroïdie pendant la grossesse, en particulier une variété auto-immune, peuvent présenter une épidémie après l'accouchement ou continuer à exiger le remplacement de la thyroxine après l'accouchement, une surveillance adéquate est obligatoire. Et même si la femme avant la grossesse était en parfaite santé et n’a jamais eu de troubles de la thyroïde, de tels problèmes peuvent apparaître en elle même dans le contexte d’une grossesse normale.

La physiologie de la glande thyroïde évolue sensiblement pendant la grossesse normale. Ces changements se produisent tout au long de la grossesse, aident à préparer la thyroïde maternelle aux besoins métaboliques de la grossesse, sont réversibles après l'accouchement.

Le changement le plus notable est l'augmentation de la globuline liant la thyroxine (TSH). Il commence au début du premier trimestre, pendant le temps moyen et persiste jusqu'à la naissance. Cela est dû à la stimulation de la synthèse de la TSH par des taux élevés d'œstrogènes chez les mères et, surtout, à une diminution de la clairance hépatique de la TSH due à la sialing induite par les œstrogènes. Cette augmentation de la concentration de TSH entraîne un élargissement du pool et conduit à une augmentation des taux totaux de  T3  et de T4 due à une augmentation de la synthèse de l'hormone thyroïdienne chez la mère. La synthèse des hormones thyroïdiennes chez la mère est également accrue en raison de la clairance rénale accélérée de l'iodure résultant d'une augmentation du taux de filtration du tissu glomérulaire.

Augmentation du métabolisme de T4 dans les deuxième et troisième trimestres, en raison du type de déiodinase de croissance placentaire II et de type III, qui est converti T4 en T3 et T4 dans la direction opposée T3 et T2 agissent respectivement comme une impulsion supplémentaire à la synthèse de T4. Iodures taux plasmatiques sont réduits en raison de l'augmentation du métabolisme de la thyroxine et l'augmentation de l'iodure de clairance rénale. Tous ces changements conduisent à une augmentation de la taille de la thyroïde chez 15% des femmes enceintes, ce qui revient à la normale après l'accouchement.

Le  sérum HCG a sa propre activité thyrotrope, qui augmente après la fécondation et atteint son maximum en 10 à 12 semaines. Par conséquent, au premier trimestre, les taux de T3 et de T4 libres augmentent légèrement et les niveaux de TSH diminuent au cours du premier trimestre avec un ajustement au cours des deuxième et troisième trimestres, lorsque les niveaux de hCG diminuent.

Comment la TSH affecte-t-elle la grossesse? Étant donné que son niveau est légèrement réduit par le principe de rétroaction au premier trimestre, son effet est également légèrement réduit. Mais la synthèse de cette hormone persiste et affecte non seulement le corps d'une femme, mais aussi la glande thyroïde d'un enfant qui se développe activement.

La glande thyroïde fœtale se développe jusqu'à 7 semaines de grossesse. La glande fœtale est capable d'attraper l'iode à la semaine 12 et peut synthétiser la thyroxine à la semaine 14 de la grossesse. Cependant, aucune sécrétion importante d'hormones n'est observée avant 18 à 20 semaines de grossesse. Après cela, la TSH, la T4 et la TSH embryonnaires augmentent progressivement vers la population adulte à 36 semaines de gestation. La transmission de la TSH à travers le placenta est négligeable, mais le transport de T3 et de T4 peut être important.

On peut donc en conclure que la glande thyroïde maternelle fonctionne comme un fœtus avant une certaine période de la grossesse. Par conséquent, la mère elle-même peut avoir une insuffisance thyroïdienne différente, surtout si elle a déjà eu une  hypothyroïdie  ou une  hyperthyroïdie. Le contrôle de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse est très important, car même un dysfonctionnement cliniquement insignifiant chez la mère de la glande thyroïde peut entraîner de graves troubles cognitifs et des troubles du développement chez l'enfant.

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Contrôle de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse

L'hypothyroïdie maternelle découverte peut entraîner une naissance prématurée, un faible poids à la naissance et  une détresse respiratoire chez les nouveau-nés. Au fil des ans, le rôle de la thyroxine dans le développement normal du cerveau du fœtus s'est avéré suffisant. La présence de récepteurs nucléaires spécifiques et hormones thyroïdiennes dans le cerveau du fœtus à 8 semaines de gestation, T4 trouvées dans le liquide coelomique et amniotique, et la démonstration du transfert des hormones thyroïdiennes maternelles à travers le placenta, mettent l' accent sur le rôle des hormones thyroïdiennes dans le développement du cerveau du fœtus. Des interactions complexes entre iodothyronine-deyodazami D2 et D3 pendant la grossesse pour aider à affiner le montant d'une quantité suffisante de T3 nécessaire au développement normal du cerveau.

Par conséquent, pas toujours cliniquement une femme peut manifester une hypothyroïdie, alors qu'il y a un manque d'hormones. Par conséquent, chez les femmes enceintes, les indications pour le dépistage du déficit de la fonction thyroïdienne sont élargies.

La prévalence de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est estimée à 0,3-0,5% pour l'hypothyroïdie ouverte et à 2-3% pour l'hypothyroïdie infraclinique. La thyroïdite auto-immune  est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie pendant la grossesse. Cependant, dans le monde entier, le manque d'iode reste l'une des principales causes d'hypothyroïdie, à la fois explicite et subclinique.

L'hypothyroïdie pendant la grossesse est généralement asymptomatique, surtout sous forme subclinique. Les signes et symptômes qui indiquent une hypothyroïdie comprennent une prise de poids inadéquate, une intolérance au froid, une peau sèche et un retard dans la relaxation des réflexes tendineux profonds. D'autres fonctions, telles que la constipation, la fatigue et la somnolence, sont généralement attribuées à la grossesse.

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Comment augmenter le TTG pendant la grossesse?

Les médicaments appelés médicaments antithyroïdiens - le métamizole sont utilisés à cette fin. Ces médicaments agissent en bloquant la capacité de la glande thyroïde à produire de nouvelles hormones thyroïdiennes. Cela réduira le nombre d'hormones périphériques et, sur la base du retour, augmentera le niveau de TSH à la normale.

TTG chez les jumelles de grossesse présente certaines différences par rapport à une grossesse unique. L'augmentation de l'activité thyroïdienne au premier trimestre est plus profonde chez les jumeaux que chez les femmes enceintes. Cela est dû au fait que dans une double grossesse, le taux de gonadotrophine chorionique (hCG) augmente de manière significative, ce qui diminue la production de TSH. Par conséquent, lorsque le taux de TSH est deux fois plus faible et que le risque d'hypothyroïdie associé à une telle grossesse augmente, que faut-il envisager lors d'une telle grossesse?

La maladie thyroïdienne est le deuxième trouble endocrinien le plus fréquent chez les femmes enceintes. La détection intempestive de la pathologie de la glande thyroïde pendant la grossesse est associée à un risque accru de fausse couche, de décollement placentaire, de troubles hypertensifs et de restriction de la croissance de l'enfant. Par conséquent, il est recommandé de dépister les femmes à haut risque, y compris celles atteintes d'une maladie thyroïdienne, en déterminant le taux de TSH pendant la grossesse, même en l'absence de clinique.

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