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Endométriose et grossesse
Dernière revue: 23.04.2024
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Parmi les problèmes médicaux de la santé reproductive des femmes, l'endométriose et la grossesse prennent une place particulière. Autrement dit, la probabilité de grossesse avec l'endométriose - une pathologie gynécologique qui apparaît dans la prolifération anormale des cellules de la couche interne glandulaire de l'utérus (endomètre) au-delà de sa cavité.
Ce problème est d'actualité, car l'endométriose est considérée non seulement comme l'une des principales raisons des opérations gynécologiques, mais aussi comme la principale cause de l'infertilité féminine et de la douleur pelvienne chronique.
Mais, malgré le fait que jusqu'à 30-35% des femmes atteintes d'endométriose ont des problèmes de conception, la question est - est-ce que la grossesse est possible avec l'endométriose? - Les gynécologues donnent une réponse affirmative.
Pourquoi la grossesse ne se produit pas pendant l'endométriose?
Les experts conseillent de ne pas identifier l'endométriose avec l'infertilité: les femmes avec le test de grossesse de la maladie pour l'endométriose peut être positif, comme la possibilité de la grossesse dépend du type et de l'emplacement de hétérojonctions dyshormonal de endometroidnoy, ainsi que le degré de cicatrice adhérences, caractéristique de l'endométriose. Cependant, l'impact négatif de cette maladie sur la fertilité ne doit pas non plus être ignoré.
Il convient de noter que les types de pathologie sous la forme de l'endométriose génitale et extragénital diffèrent localisation: soit sur les organes du système reproducteur, ou sur les structures et les organes du petit bassin et de la cavité abdominale. Mais dans tous les cas, leur déplacement par rapport à la position normale avec divers troubles fonctionnels se produit. Variétés cliniques de l'endométriose génitale est la défaite des ovaires, des trompes de Fallope, des ligaments utérins, puis il ya un problème - endométriose externe et la grossesse, avec le niveau d'infertilité secondaire à 25% des cas.
Dans l'hétérose endométriale du col de l'utérus, du canal cervical et du myomètre (carapace musculaire), le problème est formulé comme endométriose interne de l'utérus et la grossesse. Depuis l'endométriose du myomètre - adénomyose de l'utérus - peut se produire en parallèle avec le myome utérin, les femmes font face à un problème double comme la grossesse avec un myome et l'endométriose, lorsque les chances de maternité sont minimes. De plus, si une grossesse survient, les ganglions du myome commencent à se développer, ce qui augmente le risque d'interruption.
Dans la prolifération extragénitale des tissus, similaire à la paroi interne de la cavité utérine, la vessie et l'urètre, le nombril et la paroi abdominale antérieure sont principalement affectés, en particulier en présence de cicatrices postopératoires.
Mais pourquoi la grossesse ne se produit pas pendant l'endométriose? Voici quelques exemples.
L'endométriose du col de l'utérus et la grossesse: des problèmes de conception surviennent en raison de la formation d'un kyste (un ou plusieurs) dans le canal cervical, ce qui conduit à sa déformation et à son rétrécissement.
Retrotservikalnogo l'endométriose et la grossesse: dans laquelle assez rare forme de tissu de pathologie de l'endomètre trouvé au niveau du côté arrière du col de l'utérus avec la propagation du fornix vaginal postérieur, une paroi de séparation entre le vagin et le rectum, de l'intestin, des voies urinaires, ainsi que la paroi musculaire de l'utérus. Et, selon les experts, il est naissance difficile, avec clinique et le traitement de ce problème peut être résolu dans quelques cas.
L'endométriose de l'ovaire et la grossesse: en raison de la proximité des ovaires à l'utérus, c'est l'un des lieux les plus communs de développement de l'endométriose. En raison de l'apparition de kystes endométrioïdes des ovaires, les fonctions de leur appareil folliculaire, c'est-à-dire la capacité de former des ovules et de synthétiser des hormones, sont notées. Voir plus de détails - Kyste endométrioïde. L'endométriose des ovaires est la cause la plus probable de l'infertilité.
Endométriose des trompes de Fallope et grossesse: la formation d'adhérences externes (peritubar) peut entraîner une sténose ou une obstruction complète des trompes de Fallope. Dans de tels cas, un ovule fécondé ne peut tout simplement pas pénétrer dans la cavité utérine, et avec cette localisation de la pathologie, il y a souvent une grossesse extra-utérine (extra-utérine).
Épidémiologie
Le nombre de femmes atteintes de cette pathologie est estimé par les experts American Journal of Obstetrics & Gynecology à 6-10% (c'est-à-dire, jusqu'à 145-180 millions) - indépendamment de l'âge et de la présence des enfants. Tout d'abord, c'est une maladie en âge de procréer: l'âge typique au moment du diagnostic est de 25 à 29 ans. L'endométriose est plus fréquente chez les femmes souffrant d'infertilité et de douleurs pelviennes chroniques (35-50%). La tendance raciale est un niveau plus élevé de l'endométriose chez les femmes blanches.
Selon certaines études, l'endométriose est la cause de 27 à 45% des cas d'infertilité chez les femmes en âge de procréer. Dans le rapport des espèces, les patients atteints d'endométriose génitale représentent un peu plus de 90% des diagnostics cliniques, et pour l'endométriose extra-vaginale diagnostiquée pas plus de 7-8%.
Et la probabilité de restaurer la capacité de concevoir et de porter un enfant après un traitement complet de l'endométriose dépend des caractéristiques du corps des femmes et de la gravité de la maladie et peut aller jusqu'à 50% dans les cas bénins et dans les 10%.
Facteurs de risque
L'endométriose se développe chez les femmes de différents âges, et les facteurs contribuant à l'émergence de la pathologie, les gynécologues et les endocrinologues comprennent:
- formes aiguës et chroniques de maladies inflammatoires gynécologiques;
- présence dans l'anamnèse d'avortements, sortes compliquées, accouchement par césarienne;
- interventions gynécologiques (laparoscopique et laparotomique), cautérisation du col de l'utérus, opérations cavitaires sur les organes abdominaux;
- violation de l'équilibre des hormones sexuelles endogènes avec une augmentation du taux d'œstriol et d'œstradiol ( hyperestrogénie ), qui est associée à des modifications de la régulation du système hypothalamo-hypophysaire-ovarien;
- troubles immunitaires;
- prédisposition génétique;
- lésions congénitales ou acquises de l'hypothalamus, de l'hypophyse, du cortex surrénalien (conduisant à une violation de la synthèse d'un certain nombre d'hormones).
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Symptômes endométriose pendant la grossesse
L'endométriose est une maladie chronique, accompagnée d'une décharge menstruelle intense et de douleurs intenses, ainsi que de certains changements anatomiques dans la région pelvienne, bien que chez 20 à 25% des femmes cette pathologie ne se manifeste pas.
La grossesse ne soulage pas la maladie, et les symptômes de l'endométriose pendant la grossesse peuvent varier de légère à sévère. Pour la plupart des patients atteints d'endométriose, la grossesse - surtout après les premières semaines - est une période de soulagement des symptômes. Ceci est principalement dû à des niveaux accrus de progestérone associés à la grossesse, si une femme en bonne santé produit jusqu'à 20 mg de progestérone par jour au cours du prochain cycle menstruel, chez une femme enceinte une quantité quotidienne de progestérone peut atteindre 400 mg (due à la synthèse de l'hormone placentaire).
Les premiers signes de grossesse dans l'endométriose sont l'absence de règles, puisque la progestérone prévient l'ovulation. De plus, cette hormone empêche endometrium délaminage, ralentir la croissance de ses cellules, de sorte que l'absence de menstruations pendant la grossesse peut également réduire les symptômes observés dans l'endométriose, comme les sites de saignement arrêt égaré endometrium.
Cependant, des études ont montré que chez certaines femmes atteintes d'endométriose, la réaction à la progestérone est réduite ou absente, ce qui peut s'expliquer par la faible sensibilité globale des récepteurs qui interagissent avec cette hormone. C'est dans de tels cas qu'il peut y avoir endométriose pendant la grossesse et la décharge (barbouillage, couleur brune).
Les symptômes de l'endométriose pendant la gestation peuvent augmenter. Principalement, ce sont les douleurs associées au fait que l'utérus à croissance rapide étire les formations kystiques et les adhérences. Et dans les derniers stades de la grossesse, la synthèse des œstrogènes augmente à nouveau (également en raison de sa production par le placenta), ce qui provoque une augmentation de la croissance des cellules endométriales et des symptômes plus prononcés de la pathologie.
Comment est la grossesse avec l'endométriose?
Alors, d'abord, comment l'endométriose affecte-t-elle la grossesse? Et, d'autre part, la grossesse traite-t-elle l'endométriose?
Commençons par le second. Auparavant, la grossesse était considérée comme un «remède contre l'endométriose», mais de nombreuses études ont montré que ce n'était pas le cas. Même si les symptômes de la maladie disparaissent pendant la grossesse (et les raisons en sont mentionnées dans la section précédente), alors chez la plupart des femmes après la naissance ou après la cessation de la lactation, elles reprennent, parfois avec une force redoublée.
La grossesse dans l'endométriose peut procéder de différentes manières. Obstétriciens-gynécologues appellent la période la plus difficile les deux premiers mois (8 semaines): selon les statistiques, c'est sur ces termes - tandis que la formation du placenta se produit - il y a une interruption spontanée de la grossesse.
Formes
Aussi en gynécologie, il existe quatre degrés d'endométriose, qui détermine en grande partie la possibilité d'une grossesse.
Assez "s'entendre pacifiquement" endométriose 1 degré et la grossesse: les foyers de pathologie sont petits et célibataires, ne sont pas profonds; affectent, comme on le croit communément, seulement la partie vaginale du col et les structures anatomiques du petit bassin. Les experts estiment les chances de grossesse à 75-80%.
L'endométriose de 2 degrés et la grossesse: les foyers de la croissance de l'endomètre sont plus grands, et ils sont situés plus profondément dans les tissus du petit bassin entourant la vessie; dans l'approfondissement du péritoine pariétal, il y a congestion de caractère sanglant; il y a un processus adhésif dans la zone des trompes de Fallope (avec leur constriction) et des ovaires. La probabilité de grossesse est d'environ 50%.
L'endométriose de 3 degrés et la grossesse: les foyers d'hétérotopie dans l'utérus et les trompes de Fallope sont multiples, leur litière est profonde; présence d'adhérences du péritoine et de petits kystes endométrioïdes bilatéraux ou des ovaires. La probabilité de grossesse n'est pas plus de 30-40%.
L'endométriose de 4 degrés et la grossesse: les foyers multiples et profonds de la prolifération de l'endomètre dans la vessie et le péritoine du petit bassin; des adhérences multiples et denses de la cavité abdominale; kystes endométrioïdes bilatéraux des ovaires de taille considérable. Les chances de tomber enceinte ne dépassent pas 15%, car les changements dans les régions pelviennes et utérines affectent l'implantation de l'ovule et le développement du placenta.
Complications et conséquences
En outre, les conséquences les plus probables et les complications comprennent:
- saignement après la 24e semaine de grossesse, qui, en règle générale, survient à cause de la présentation ou du détachement du placenta;
- la décoloration fœtale à une période d'environ 20 semaines;
- pré-éclampsie au deuxième et troisième trimestre de la grossesse;
- livraison prématurée;
- petit poids du nouveau-né;
- faiblesse du travail et accouchement par césarienne.
Les complications de la grossesse avec l'endométriose interne, en particulier de l'endométriose myomètre associés à des charges accrues sur la période d'augmentation de myomètre utérin, ce qui se heurte à la rupture de l'utérus au cours de la seconde moitié de la gestation.
Une complication rare mais grave et menaçant le pronostic vital de l'endométriose pendant la grossesse - saignements abdominale (hémopéritoine) associée à une rupture de l'utérus ou vasculaire ou des ovaires, ou avec des zones de saignement des hétérojonctions.
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Diagnostics endométriose pendant la grossesse
La cause de l' endométriose pendant la grossesse, les médecins ne sera pas installé parce que les versions de l'étiologie quelques - unes de la maladie, y compris: le développement embryonnaire de la théorie de la pathologie des éléments glandulaires de Müllerian et corps Wolffian; menstruation rétrograde; mutations de gènes qui régulent le cycle de l'endomètre cellulaire induit par les oestrogènes dans les phases prolifératives et menstruelles, etc. Plus d'informations dans l'article - Endométriose
L'endométriose est difficile à diagnostiquer. La seule façon définitive de poser un diagnostic précis est de réaliser une laparoscopie et d'examiner un échantillon de tissu (biopsie) obtenu avec cet examen. Mais le diagnostic de l'endométriose pendant la grossesse n'est pas une raison de cette manière en raison des risques potentiels associés à perf utérins, une diminution du débit sanguin utéro-placentaire et le développement de l'hypoxie fœtale, ainsi que le risque de blessure fœtale.
Diagnostic instrumental sous forme d'hystéroscopie est également impossible. Par conséquent, un examen de routine, échographie (qui, selon le Uzi-diagnosticien, ne donne pas une image de l'hétérosis de l'endomètre), tous les tests sanguins nécessaires, y compris les hormones, sont soumis.
Un rôle diagnostique particulier est joué par la collecte de l'anamnèse (avec le compte obligatoire de l'histoire familiale de la lignée féminine). Sur la base des plaintes du patient - douleur pendant les menstruations (leur durée et de l'intensité), la douleur pendant ou après les rapports sexuels, à repérer en dehors des règles pour la douleur chronique non par mois dans l'abdomen et le bassin et le bas du dos, sur les problèmes intestinaux - Un médecin expérimenté peut présumer la présence de l'endométriose.
Qui contacter?
Traitement endométriose pendant la grossesse
Ne pas effectuer de traitement de l'endométriose pendant la grossesse, mais les futures mères atteintes d'endométriose sont particulièrement pris en compte dans les consultations des femmes - avec une attention accrue à leur condition, le développement du fœtus et un suivi supplémentaire de l'évolution de la grossesse. Dans ce cas, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie doivent être averties des risques de cette grossesse.
Chez les femmes non enceintes, un composant clé du traitement conservateur de l'endométriose est les médicaments hormonaux. Appliquée en dehors de la période de gestation, la préparation hormonale de Byzantine dans l'endométriose est contre-indiquée pendant la grossesse.
Le médicament hormonal contenant goséréline (analogue de la GnRH - gonadolibérine), l'endométriose Zoladex pendant la grossesse en raison également appliquer contre les effets embryotoxique et une augmentation de l'avortement menacé. Pour la même raison, des médicaments similaires sont interdits pendant la grossesse: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.
Les femmes enceintes atteintes d'endométriose ne devraient pas utiliser le médicament Danazol (Danol, Danoval, etc.), une synthèse inhibitrice des hormones hypophysaires.
Et voici un analogue de la progestérone naturelle Djufaston de l' endométriose pendant la grossesse (12-20 semaines) peut être attribué à un gynécologue que dans des cas d'avortement ou une fausse couche récurrente menacé et que si l'analyse a confirmé une carence en progestérone. Plus dans cet article - Dufaston pendant la grossesse
En cas de grossesse endométriose est associée à certains problèmes, par exemple, le risque de fausse couche dans cette maladie augmente de 76% (par rapport aux femmes en bonne santé), de sorte que tout autre traitement, aucun traitement à base de plantes et, en particulier, l'homéopathie ne peut pas être utilisé!
La planification de la grossesse dans l'endométriose
Les femmes en général sont beaucoup plus susceptibles de tomber enceintes lorsqu'elles en sont à la troisième décennie de la vie (c'est-à-dire entre 20 et 30 ans) que lorsqu'elles ont plus de trente ans. Donc, si l'endométriose est diagnostiquée, planifier la grossesse dans l'endométriose à l'avance.
Il n'y a pas de médicaments pour cette maladie, mais il existe un traitement qui peut aider les femmes à combattre ses symptômes, et dans le cas de problèmes de grossesse, créer les conditions les plus favorables au rêve de devenir mère.
Aujourd'hui, les gynécologues utilisent l'hormonothérapie, y compris les contraceptifs oraux, les préparations de progestérone et les analogues de la GnRH. Mais la plupart de ces médicaments ne peuvent être utilisés que pendant une période limitée, et les effets secondaires peuvent causer des problèmes chez certaines femmes.
La meilleure façon de planifier la grossesse dans l'endométriose est d'appeler un examen complet et, si nécessaire, un traitement chirurgical - l'élimination des foyers d'endométriose et l'excision des kystes, des nodules et des adhérences par laparoscopie ou toute autre intervention.
Si le traitement échoue, les spécialistes de la reproduction offrent la fécondation in vitro (FIV). Cependant, avant de recourir à cette méthode, il est nécessaire de traiter correctement l'endométriose, car la préparation pour la FIV implique une augmentation du niveau d'œstrogène, ce qui stimulera le développement de cette pathologie.
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