Des niveaux élevés de lipoprotéine(a) sont associés à un risque accru d'infarctus du myocarde chez les diabétiques

Les personnes atteintes de diabète étaient plus susceptibles d'avoir des antécédents d'infarctus du myocarde (IM) si elles présentaient également des taux élevés de lipoprotéines sériques(a) ou de Lp(a). ) ), ou une fibrose hépatique progressive, selon une étude rétrospective utilisant les données de la troisième Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES III).

Par rapport aux patients diabétiques présentant de faibles taux de Lp(a) (<10 mg/dL), une analyse multivariée a montré que le risque d'IM non mortel a plus que doublé pour des taux de Lp(a) atteignant 50 mg/dL ou plus ( P<0,001 pour tous) :

• 50-99 mg/dL : rapport de cotes ajusté (aOR) 2,17 (IC à 95 % 2,15-2,19)
• 100-149 mg/dL : aOR 4,20 (IC à 95 % 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dl : aOR 6,36 (IC à 95 % 6,17-6,54)

En outre, la fibrose hépatique avancée associée à la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) était associée à un risque 70 % plus élevé d'IM non mortel (aOR 1,70, IC à 95 % 1,68-1,72), a rapporté Avika Atri, MD, de l'hôpital Jefferson Einstein. À Philadelphie, lors de la réunion annuelle de l'American Association of Clinical Endocrinology.

Les patients ayant signalé des antécédents d'IM présentaient des taux de Lp(a) plus élevés que ceux n'ayant pas signalé d'IM (moyenne de 30,7 contre 24,2 mg/dL, respectivement) et étaient plus susceptibles de présenter une fibrose hépatique progressive (13,5 % contre 4,5 %).

Cependant, dans l'ensemble, les personnes atteintes de fibrose hépatique avancée présentaient des taux moyens de Lp(a) inférieurs à ceux sans fibrose avancée (13,6 contre 25,9 mg/dL), même parmi ceux qui avaient déjà eu un IM (8,6 contre 34,2 mg/dL). DL).

La Lp(a) est produite par le foie, a expliqué Atri, et les niveaux de Lp(a) circulant dans le corps sont déterminés par la génétique. Il s'agit d'un facteur de risque indépendant établi de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), et bien que de plus en plus de preuves suggèrent une association entre la NAFLD et les maladies cardiaques, l'association entre la Lp(a), la NAFLD et le risque d'IM n'a pas été bien étudiée chez les patients atteints. Diabète.

Atri a suggéré que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les valeurs seuils optimales de Lp(a) pour les patients atteints de diabète et de NAFLD afin d'améliorer la stratification du risque et la réduction des ASCVD.

"Si j'avais un patient qui répondait à ces critères (diabète, stéatose hépatique non alcoolique et maladie cardiaque), j'envisagerais d'ajouter la Lp(a) au panel de diagnostics. ", a déclaré le modérateur de la session Anunam Kotwal, MD, de l'Université du Nebraska à Omaha.

Il a déclaré que davantage d'informations pourraient aider à déterminer avec quelle agressivité traiter un patient pour prévenir une crise cardiaque ou atténuer d'autres problèmes cardiaques.

L'analyse transversale présentée par Atri comprenait un échantillon pondéré de 3 330 795 personnes atteintes de diabète âgées de 35 ans ou plus de la base de données NHANES III (1988-1994) auprès desquelles des données sur le niveau de Lp(a) ont été collectées).

Dans l'ensemble, l'âge moyen des participants était de 62 ans, environ 59 % étaient des femmes et le taux médian d'HbA1c était de 7,7 %. La prévalence des IM non mortels était de 13,3 % et 18 % répondaient aux critères de fibrose hépatique avancée associée à la NAFLD (définie comme un score de fibrose-4 de 2,67).

Une proportion plus élevée de patients du groupe IM avaient des taux de Lp(a) supérieurs à 50 mg/dL (environ 30 % contre 19 % chez ceux sans IM).

Atri a souligné que les limites de l'étude incluent sa nature transversale et que, du fait qu'elle est basée sur des entretiens, il existe une possibilité de biais de mémorisation. De plus, l'association avec la Lp(a) ou la fibrose hépatique avancée n'a pas pu être évaluée en raison de la conception de l'étude.