La malnutrition est un problème aigu du 21ème siècle

La malnutrition est l'une des formes de troubles de l'alimentation. Une nutrition inadéquate peut résulter d'un apport inadéquat en nutriments, d'une malabsorption, d'une altération du métabolisme, d'une perte nutritionnelle due à la diarrhée ou d'une augmentation de la demande alimentaire (comme c'est le cas pour un cancer ou une infection).

La nutrition insuffisante progresse progressivement; habituellement, chaque étape prend beaucoup de temps à se développer. Tout d'abord, les niveaux de nutriments dans le sang et les tissus changent, puis des changements intracellulaires se produisent dans les fonctions et la structure biochimiques. Finalement, les signes et les symptômes apparaissent.

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Facteurs de risque de malnutrition

Une nutrition inadéquate est associée à de nombreux troubles et circonstances, y compris la pauvreté et les catastrophes sociales. Le risque de sa survenue est également plus important à certaines périodes (enfance, petite enfance, période pubertaire, grossesse, allaitement, âge sénile).

L'enfance et l'enfance. Les nourrissons et les enfants sont particulièrement sensibles à la malnutrition en raison de leurs besoins énergétiques élevés et des nutriments nécessaires. Avec la carence en vitamine K, les nouveau-nés peuvent développer une maladie hémorragique des nouveau-nés, un trouble potentiellement mortel. Chez les nourrissons nourris exclusivement au lait maternel peut développer une carence en vitamine B ₁₂, si la mère - végétalien. Les bébés et les enfants mal nourris et mal nourris risquent de développer une carence protéino-énergétique, une carence en fer, de l'acide folique, des vitamines A et C, du cuivre et du zinc. Pendant la période pubertaire, le besoin de nourriture augmente parce que le taux de croissance de l'organisme entier s'accélère. La malnutrition chez les filles et les jeunes filles peut être due à l'anorexie neurogène caractéristique.

Grossesse et allaitement. Les besoins en nutriments augmentent pendant la grossesse et l'allaitement. Pendant la grossesse, il peut y avoir des écarts par rapport à l'alimentation normale, y compris l'appétit perverti (consommation de substances non nutritives telles que l'argile et le charbon actif). L'anémie ferriprive est assez fréquente, tout comme l'anémie folique, en particulier chez les femmes qui ont pris des contraceptifs oraux.

Vieillesse Le vieillissement - même lorsque la maladie ou l'insuffisance de la nutrition disponible - conduit à la sarcopénie (perte progressive de la masse corporelle maigre), qui commence après 40 ans et, en fin de compte, exprimé en perte d'environ 10 kg (22 livres) de la masse musculaire chez les hommes et 5 kg ( 11 livres) chez les femmes. Les raisons en sont une réduction de l'activité physique et de la prise alimentaire et une augmentation du taux de cytokines (en particulier l'interleukine-6). Chez les hommes, la cause de la sarcopénie est également une diminution du taux d'androgènes. Avec le vieillissement, réduit le métabolisme de base (principalement en raison de la réduction de la masse corporelle maigre), le poids corporel total, la taille, la masse osseuse et une augmentation de la masse moyenne en matières grasses (en pourcentages en poids) environ 20-30% chez les hommes et 27 -40% pour les femmes.

Depuis 20 ans et jusqu'à 80, l'apport alimentaire, en particulier chez les hommes, est en baisse. Anorexie en raison du processus de vieillissement a de nombreuses causes: réduit la relaxation adaptative du fond d'œil, augmentation de la sécrétion et l'activité de la cholécystokinine, ce qui provoque un sentiment de plénitude et de la leptine accrue (hormone anorexigène sécrétée par les adipocytes). La réduction de l'odorat et du goût réduit le plaisir de manger, mais ne réduit généralement que légèrement la quantité de nourriture consommée. L'anorexie peut avoir d'autres causes (par exemple, la solitude, l'incapacité d'acheter de la nourriture et de cuisiner de la nourriture, la démence, certains troubles chroniques, l'utilisation de certains médicaments). Une cause typique de la malnutrition est la dépression. Parfois, la nourriture est empêchée par l'anorexie neurogène, la paranoïa ou les états maniaques. Les problèmes dentaires limitent la capacité de mastiquer et par la suite digèrent et assimilent les aliments. Et sont une cause fréquente de la difficulté à avaler (par exemple, en raison de crises, accidents vasculaires cérébraux et d'autres troubles neurologiques, candidose oesophagienne ou xérostomie). La pauvreté ou les troubles fonctionnels limitent la disponibilité de l'apport nutritionnel.

Ceux qui sont placés dans des foyers pour personnes âgées sont particulièrement à risque de développer un syndrome de carence protéino-énergétique (BEN). Ils sont souvent désorientés et incapables d'exprimer qu'ils ont faim ou les aliments qu'ils préfèrent. Ils peuvent ne pas être physiquement capables de manger les leurs. Mâcher ou avaler à partir d'eux peut être très lent, et pour une autre personne, il devient fastidieux de les nourrir avec suffisamment de nourriture. Un apport insuffisant et une absorption réduite de la vitamine D, ainsi qu'une exposition insuffisante au soleil conduisent à l'ostéomalacie.

Divers troubles et procédures médicales. Le diabète, certains troubles gastro-intestinaux chroniques, les résections intestinales, certaines autres interventions chirurgicales sur le tractus gastro-intestinal conduisent à une diminution de l'absorption des vitamines liposolubles, de la vitamine B, du calcium et du fer. L'entéropathie au gluten, l'insuffisance pancréatique ou d'autres troubles peuvent entraîner une malabsorption. Une absorption réduite peut contribuer à la carence en fer et à l'ostéoporose. Les troubles hépatiques affaiblissent l'accumulation des vitamines A et B et interfèrent avec le métabolisme des protéines et des sources d'énergie. L'insuffisance rénale est un facteur prédisposant à la carence en protéines, en fer et en vitamine D. La consommation de quantités insuffisantes de nourriture peut être le résultat de l'anorexie chez les patients cancéreux, de la dépression, du SIDA. Les infections, les traumatismes, l'hyperthyroïdie, les brûlures étendues et la fièvre prolongée augmentent les besoins métaboliques.

Régimes végétariens. La carence en fer peut se produire chez les végétariens «au lait d'œuf» (bien qu'un tel régime puisse être une garantie de bonne santé). Les végétaliens peuvent développer une carence en vitamine B ₁₂ à moins qu'ils consomment des extraits de levure ou de produits alimentaires, fermentés dans le style asiatique. Ils ont également réduit la consommation de calcium, de fer, de zinc. Seul un régime fruité est déconseillé, car il est déficient en protéines, en Na et en nombreux oligo-éléments.

Régimes Newfangled. Certains régimes à la mode conduisent à une carence en vitamines, minéraux et protéines, cardiaques, rénaux, métaboliques et parfois mortels. Les régimes à très faible teneur en calories (<400 kcal / jour) ne peuvent pas maintenir la santé pendant longtemps.

Médicaments et suppléments nutritionnels. De nombreux médicaments (par exemple, coupe-faim, digoxine) réduisent l'appétit, d'autres aggravent l'absorption des nutriments ou le métabolisme. Certains médicaments (par exemple, les stimulants de l'appétit) ont des effets cataboliques. Certains médicaments peuvent affaiblir l'absorption de nombreux nutriments, par exemple, les anticonvulsivants peuvent affaiblir l'absorption des vitamines.

La dépendance à l'alcool ou à la drogue. Les patients ayant une dépendance à l'alcool ou à la drogue peuvent négliger leurs besoins nutritionnels. L'absorption et le métabolisme des nutriments peuvent également être affaiblis. Les toxicomanes «intraveineux» deviennent habituellement émaciés, tout comme les alcooliques qui consomment plus d'un litre d'alcool par jour. L'alcoolisme peut provoquer une carence en magnésium, zinc et certaines vitamines, y compris la thiamine.

Les symptômes de la malnutrition

Les symptômes varient en fonction de la cause et du type de malnutrition.

Le diagnostic est basé sur les résultats des antécédents médicaux et du régime alimentaire, l'examen objectif, l'analyse de la structure corporelle et les études de laboratoire électives.

Anamnèse L'anamnèse devrait inclure des questions sur la prise alimentaire, les changements récents dans le poids et les facteurs de risque de malnutrition, y compris l'usage de drogues et d'alcool. Une perte involontaire de plus de 10% du poids normal pendant trois mois indique une forte probabilité de malnutrition. Une anamnèse sociale devrait inclure des questions sur si l'argent est disponible pour la nourriture et si le patient peut l'acheter et le faire cuire.

Lors de l'examen d'un patient pour les organes et les systèmes, l'attention devrait se concentrer sur les symptômes de carences nutritionnelles. Par exemple, des maux de tête, des nausées et une diplopie peuvent indiquer une intoxication à la vitamine A.

Examen objectif. Un examen objectif doit inclure la mesure de la taille et du poids, la distribution des graisses et la détermination anthropométrique de la masse musculaire. L'indice de masse corporelle [IMC = poids (kg) / taille (m)] va réguler le poids avec la croissance. Si le poids du patient est <80% dû, croissance appropriée, ou si IMC <18, alors la malnutrition doit être suspectée. Bien que ces données soient utiles pour diagnostiquer la malnutrition, elles ne sont pas très spécifiques.

La zone de la zone musculaire du milieu de la partie supérieure de l'avant-bras est la masse musculaire du corps. Cette zone est calculée en fonction de l'épaisseur du pli cutané du triceps (TCST) et de la circonférence du milieu de l'avant-bras. Les deux mesures sont effectuées sur le même site, le bras droit du patient est dans une position détendue. La circonférence moyenne du milieu de la partie supérieure de l'avant-bras est d'environ 32 + 5 cm pour les hommes et de 28 ± 6 cm pour les femmes. La formule pour calculer l'aire de la zone musculaire du milieu de la partie supérieure de l'avant-bras en centimètres dans un carré est présentée ci-dessus.

Cette formule corrige la zone de la région musculaire de la partie supérieure de l'avant-bras, en tenant compte de la graisse et de l'os. La surface moyenne de la zone musculaire du milieu de la partie supérieure de l'avant-bras est de 54 ± 11 cm pour les hommes et de 30 ± 7 cm pour les femmes. Une valeur inférieure à 75% de cette norme (selon l'âge) indique une diminution de la masse musculaire. Cette mesure est influencée par l'activité physique, les facteurs génétiques et la perte de masse musculaire liée à l'âge.

L'examen objectif devrait être axé sur des symptômes spécifiques de carences nutritionnelles. Il est nécessaire d'identifier les symptômes de PEN (par exemple, gonflement, cachexie, éruption cutanée). L'examen devrait également se concentrer sur les signes de conditions qui pourraient prédisposer à un manque de nutriments, tels que des problèmes dentaires. Le statut mental doit être évalué car la dépression et la détérioration des capacités cognitives peuvent entraîner une perte de poids.

évaluation complète généralisée de l'état nutritionnel (SSPE) utilise les informations de l'histoire médicale du patient (par exemple, la perte de poids, des changements dans l'apport alimentaire, les symptômes gastro-intestinaux), les données examen physique (par exemple, la perte de la masse musculaire et la graisse corporelle, oedème, ascite) et une condition d'évaluation médicale nutrition du patient. La mini-évaluation approuvée de l'état nutritionnel du patient est utilisée, qui est également largement utilisée pour évaluer l'état nutritionnel des patients âgés.

Diagnostic de la malnutrition

Le volume de recherche en laboratoire nécessaire n'est pas clair et peut dépendre de la situation matérielle du patient. Si la cause est évidente et peut être corrigée (par exemple, la situation est sur le point de survivre), la recherche est peu utile. D'autres patients ont besoin d'une évaluation plus détaillée.

Signes et symptômes de la malnutrition

Portée / Système	Symptôme ou symptôme	Carence
Apparence générale	Cachexie	Énergie
Housses de peau	Rash	Beaucoup de vitamines, de zinc, d'acides gras essentiels
	Éruption sur les zones exposées au soleil	Niacine (pellagre)
	Facilité d'apparition de "contusions"	Vitamines C ou K
Cheveux et ongles	Amincissement ou perte de cheveux	Protéine
	Le vieillissement prématuré des cheveux	Sélénium
	Clous en forme de cuillère	Fer
Yeux	"Cécité au poulet"	Vitamine A
	Kératomalacie	Vitamine A
Bouche	Halit et glossite	Riboflavine, niacine, pyridoxine, fer
	Gencives saignantes	Vitamine C, riboflavine
Les membres	Oedème	Protéine
Système nerveux	Paresthésies et engourdissement des pieds et des mains	Thyamine
	Convulsions	Ca, Mg
	Troubles cognitifs et sensoriels	Thiamine (béribéri), niacine (pellagre), pyridoxine, vitamine B
	Démence	Thiamine, niacine, vitamine B
Musculo-squelettique Le système	Perte de masse musculaire	Protéine
	Déformations osseuses (jambes en «O», articulations du genou déformées, courbure de la colonne vertébrale)	Vitamine D, Ca
	Fragilité des os	Vitamine D
	Douleur et gonflement des articulations	Vitamine C
ZHKT	Diarrhée	Protéine, niacine, acide folique, vitamine B
	Diarrhée et perversion du goût	Zinc
	Dysphagie et douleur à la déglutition (syndrome de Plummer-Vinson)	Fer
Endocrinien	L'élargissement de la thyroïde	Iode

La zone de la zone musculaire du milieu de la partie supérieure de l'avant-bras chez les adultes

Standard (%)	Hommes (%)	Femmes (%)	Masse musculaire
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adéquat
75	40	22	Permis
60	32	18ème	Épuisement
50	27ème	15ème	Cachexie

La masse musculaire moyenne du milieu de la partie supérieure de l'avant-bras est de ± 1 écart-type. Selon les programmes nationaux de recherche en santé et nutrition I et II.

Le test de laboratoire le plus couramment utilisé est la mesure de la protéine de lactosérum. La réduction du nombre d'albumines et d'autres protéines [par exemple, la préalbumine (transthyrétine), la transferrine, la protéine liant le rétinol] peut indiquer une déficience en protéines ou en PEN. Avec la progression de la malnutrition, les taux d'albumine diminuent lentement; les taux de préalbumine, de transferrine et de protéine liant le rétinol diminuent rapidement. La détermination du taux d'albumine est assez bon marché et permet de prédire le risque de complications, la mortalité et la mortalité sont meilleures que la mesure d'autres protéines. Cependant, la corrélation entre le taux d'albumine et le risque de complications et de mortalité peut être associée à des facteurs non alimentaires et alimentaires. Dans l'inflammation, des cytokines se forment qui provoquent l'albumine et d'autres marqueurs protéiques alimentaires à laisser la circulation sanguine dans les tissus, ce qui réduit leur taux sérique. Étant donné que la préalbumine, la transferrine et la protéine liant le rétinol diminuent plus rapidement à jeun que l'albumine, leur mesure est parfois utilisée pour diagnostiquer ou évaluer la gravité de la famine aiguë. Cependant, il n'est pas tout à fait clair si elles sont plus sensibles ou spécifiques que l'albumine.

Le nombre total de lymphocytes peut être compté, ce qui diminue souvent avec la progression de la malnutrition. Une nutrition insuffisante entraîne une diminution significative des lymphocytes T CD4 ⁺, de sorte que la définition de cet indicateur est utile chez les patients qui ne sont pas atteints du SIDA.

Des tests cutanés utilisant des antigènes permettent d'identifier l'affaiblissement de l'immunité cellulaire dans le PEN et d'autres troubles associés à la malnutrition.

D'autres tests de laboratoire (mesure des niveaux de vitamines et minéraux) sont utilisés sélectivement pour diagnostiquer leurs types spécifiques de conditions associées à la déficience d'un composant.

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