Hypervitaminose D
Dernière revue: 23.04.2024
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L'effet toxique de fortes doses de vitamine D est connu depuis 1929. L'hypervitaminose peut survenir avec une prescription déraisonnable du médicament sans tenir compte de la sensibilité individuelle aux doses de «choc». Les réactions individuelles à l'introduction de la vitamine D peuvent être dues à la fois à des facteurs génétiques et à des changements survenus dans le corps de l'enfant sous l'influence de facteurs environnementaux.
Un surdosage de vitamine D a des effets toxiques directs et indirects sur l'organisme de l'enfant - par la perturbation de l'homéostasie du phosphore et du calcium et le développement de l'hypercalcémie. Une consommation excessive de vitamine D dans le sang entraîne une forte augmentation de l'absorption du calcium dans l'intestin et entraîne une résorption osseuse.
[Les symptômes de l'hypervitaminose D
Les symptômes de l'hypervitaminose D sont bien étudiés et ressemblent à une toxicose aiguë ou à une intoxication chronique (les différences dépendent de l'âge de l'enfant, de la durée d'administration de la vitamine D). Toxicose aiguë survient souvent chez les enfants de la première moitié de la vie, la nomination de fortes doses de vitamine D dans une courte période de temps. Dans la seconde moitié de l'année, le développement de l'intoxication chronique est possible (avec un apport prolongé de petites doses de vitamine D). Les principaux symptômes: anorexie, hypotrophie, asthénie, nausées, vomissements, retard de développement, constipation, polyurie, polydipsie, déshydratation et convulsions. Le degré d'endommagement du système nerveux varie d'une légère inhibition à un coma sévère.
- Il y a trois degrés d'hypercalcémie:
- premier degré - la teneur en calcium dans le sang de manière stable sur la limite supérieure de la normale, il est libéré rapidement dans l'urine (la réaction de Sulkovicha), le tableau clinique - toxicose modérée, la polyurie, la polydipsie, la perte de poids;
- le deuxième degré - la teneur en calcium dans le sang est supérieure à la normale, mais ne dépasse pas 12 mg%, réaction de Sulkovich +++ ou ++++, dans le tableau clinique - toxicose prononcée, polyurie. Dystrophie;
- le troisième degré - la teneur en calcium dans le sang de plus de 12 mg%, une toxicose sévère et des dommages obligatoires aux reins.
L'intensité des dommages cardiovasculaires varie de petits troubles fonctionnels à une myocardite sévère avec insuffisance circulatoire. En cas de lésion hépatique, l'activité des transaminases sériques peut être augmentée, la dysprotéinémie est possible, la teneur en cholestérol dans le sang est augmentée, le rapport des α- et β-lipoprotéines est perturbé; décrit des types pathologiques de courbes glycémiques. Les lésions rénales varient de petits phénomènes dysuriques à une insuffisance rénale aiguë; leucocytose caractéristique, hématurie mineure et protéinurie; infection souvent secondaire et le développement de la pyélonéphrite; néphrocalcinose: oxalate-calcinate urolithiase. Avec la progression de ces maladies, l'insuffisance rénale chronique se développe.
La défaite du système respiratoire, le tractus gastro-intestinal sont rares.
Diagnostic de l'hypervitaminose D
Le diagnostic de l'hypervitaminose D est mis sur la détection d'un complexe de changements biochimiques (hypercalciurie, hypercalcémie, hypophosphatémie et hyperphosphaturie, acidose possible). Radiographiquement, il est possible d'établir un dépôt de chaux intense dans les zones épiphysaires des os tubulaires et une porosité accrue de la diaphyse. Les os du crâne sont compactés. La fontanelle précoce se ferme tôt. Des données importantes sont une anamnèse sur l'apport de vitamine D, en particulier à fortes doses.
Au moment du diagnostic, le procès de Sulkovich est largement utilisé. Avec l'hypercalciurie, un mélange du réactif de Sulkovich avec une double quantité d'urine donne immédiatement une turbidité grossière, alors que chez les enfants en bonne santé, une légère opacification ressemblant au lait apparaît immédiatement ou après quelques secondes.
Cependant, l'échantillon n'est pas un test fiable, donc dans les cas douteux, il est nécessaire de vérifier la teneur en calcium et en phosphore dans le sang simultanément.
Après l'hypervitaminose A, des néphropathies apparaissent souvent: pyélonéphrite chronique, néphrite interstitielle, tubulopagie.
Tactiques de prise en charge des enfants atteints d'hypervitaminose D
L'hypervitaminose D peut prendre un cours atypique. En cas de suspicion d'intoxication causée par les préparations de vitamine D, il faut immédiatement annuler le médicament et arrêter l'introduction des sels de calcium. Exclure de l'alimentation de l'enfant des produits riches en calcium: lait de vache entier, kéfir, fromage cottage, si possible, en les remplaçant par du lait maternel exprimé (alimentation fractionnée). Assigner boire copieux de thé, 5% de solution de glucose et administré la vitamine A pour 5000-10 000 ME (2 gouttes 2-3 fois par jour, les vitamines B, E. En même temps, devrait faire un test Sulkovicha, explorer la teneur en calcium dans le sérum sanguin du patient. Aiguë vitamine D toxicose traité dans un environnement hospitalier, en plus des activités mentionnées ci-dessus désignent les liquides de goutte à goutte (pactvor 5% de glucose, 0,9% de chlorure de sodium) de calcul de l'exigence quotidienne.
À l'intoxication exprimée sont présentés glucocorticoïdes, favorisant la déduction du calcium avec l'urine. Prednisolone est prescrit à 1,0-1,5 mg par 1 kg de poids corporel par jour pendant 8-12 jours.
Un régime d'hygiène générale bien organisé, l'aérothérapie, le massage, la gymnastique thérapeutique, les soins individuels sont importants. Lorsque les symptômes d'intoxication disparaissent, le régime alimentaire du patient peut être élargi.
Les enfants qui ont souffert d'intoxication à la vitamine D devraient être observés à la clinique pendant deux à trois ans. Périodiquement, il est nécessaire d'examiner l'analyse d'urine et les tests fonctionnels des reins, prêter attention à l'état du système cardio-vasculaire, surveiller les paramètres électrocardiographiques.
Comment prévenir l'hypervitaminose D?
Prévention de l'hypervitaminose D est étroitement liée à la prévention rationnelle du rachitisme. Lorsqu'on prescrit des préparations de vitamine D, il est important de se souvenir de leur effet toxique éventuel, de sorte que la dose soit déterminée aussi précisément que possible, résumant toutes les sources d'apport en vitamine D. Le développement de l'hypervitaminose inhibe l'administration simultanée de vitamines A et B.
En procédant à la prévention, il est important de prendre en compte la sensibilité individuelle de l'enfant à la vitamine D. Pour plus de clarté, vous devez soigneusement recueillir l'anamnèse et surveiller systématiquement l'état de l'enfant. Les prématurés et l'alimentation artificielle et mixte pour les enfants pendant la période d'administration régulière de vitamine D (une fois par semaine) font le test de Sulkovich pour détecter les premiers signes d'intoxication.