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Hypervitaminose D
Dernière revue: 08.07.2025
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L'effet toxique de fortes doses de vitamine D est connu depuis 1929. Une hypervitaminose D peut survenir en cas de prescription abusive du médicament, sans prise en compte de la sensibilité individuelle aux doses « choc ». Les réactions individuelles à l'administration de vitamine D peuvent être dues à des facteurs génétiques ou à des modifications survenues dans l'organisme de l'enfant sous l'influence de facteurs environnementaux.
Un surdosage en vitamine D a un effet toxique direct et indirect sur l'organisme de l'enfant: il perturbe l'homéostasie phosphore-calcium et provoque une hypercalcémie. Un apport excessif de vitamine D dans le sang entraîne une forte augmentation de l'absorption du calcium dans l'intestin et une résorption osseuse.
[ Symptômes de l'hypervitaminose D
Les symptômes de l'hypervitaminose D sont bien étudiés et ressemblent à une toxicose aiguë ou à une intoxication chronique (les différences dépendent de l'âge de l'enfant et de la durée d'administration de vitamine D). La toxicose aiguë survient le plus souvent chez les enfants au cours de la première moitié de leur vie, lorsque de fortes doses de vitamine D sont prescrites sur une courte période. Au cours du second semestre, une intoxication chronique peut se développer (en cas d'utilisation prolongée de faibles doses de vitamine D). Les principaux symptômes sont: anorexie, hypotrophie, asthénie, nausées, vomissements, retard de développement, constipation, polyurie, polydipsie, déshydratation et convulsions. Le degré d'atteinte du système nerveux varie d'une légère inhibition à un état comateux sévère.
- Il existe trois degrés d’hypercalcémie:
- premier degré - la teneur en calcium dans le sang est stable à la limite supérieure de la norme, il est intensément excrété dans l'urine (réaction de Sulkovich +++), le tableau clinique est une toxicose modérée, une polyurie, une polydipsie, une perte de poids;
- le deuxième degré - la teneur en calcium dans le sang est supérieure à la normale, mais ne dépasse pas 12 mg%, la réaction de Sulkovich est +++ ou ++++, dans le tableau clinique - toxicose sévère, polyurie, dystrophie;
- troisième degré - la teneur en calcium dans le sang est supérieure à 12 mg%, toxicose sévère et lésions rénales obligatoires.
L'intensité des lésions cardiovasculaires varie de troubles fonctionnels mineurs à une myocardite sévère avec insuffisance circulatoire. En cas d'atteinte hépatique, l'activité des transaminases sériques peut être augmentée, une dysprotéinémie est possible, le taux de cholestérol sanguin peut être augmenté, et le rapport entre les α- et β-lipoprotéines peut être perturbé; des courbes glycémiques pathologiques ont été décrites. Les lésions rénales varient de phénomènes dysuriques mineurs à une insuffisance rénale aiguë; une leucocyturie, une hématurie mineure et une protéinurie sont caractéristiques; une infection secondaire et le développement d'une pyélonéphrite sont fréquents; une néphrocalcinose: lithiase urinaire oxalate-calcifiante. Avec la progression de ces maladies, une insuffisance rénale chronique se développe.
Les lésions du système respiratoire et du tractus gastro-intestinal sont rares.
Diagnostic de l'hypervitaminose D
Le diagnostic d'hypervitaminose D est posé lorsqu'un ensemble de modifications biochimiques est détecté (hypercalciurie, hypercalcémie, hypophosphatémie, hyperphosphaturie et acidose sont possibles). La radiologie révèle un dépôt calcaire important dans les zones épiphysaires des os tubulaires et une porosité accrue des diaphyses. Les os du crâne sont compactés. La grande fontanelle se ferme précocement. Les données anamnestiques sur l'apport en vitamine D, notamment à fortes doses, sont importantes.
Le test de Sulkovich est largement utilisé en diagnostic. En cas d'hypercalciurie, un mélange du réactif de Sulkovich avec le double de la quantité d'urine produit immédiatement une turbidité importante, tandis que chez les enfants en bonne santé, une légère turbidité laiteuse apparaît immédiatement ou après quelques secondes.
Cependant, le test n'est pas suffisamment fiable, c'est pourquoi, dans les cas douteux, il est nécessaire de vérifier simultanément les taux de calcium et de phosphore dans le sang.
Après une hypervitaminose D, une néphropathie se développe souvent: pyélonéphrite chronique, néphrite interstitielle, tubulopathie.
Tactiques de prise en charge des enfants atteints d'hypervitaminose D
L'hypervitaminose D peut évoluer de manière atypique. En cas de suspicion d'intoxication par des préparations à base de vitamine D, il est nécessaire d'arrêter immédiatement la prise du médicament et l'administration de sels de calcium. Les aliments riches en calcium sont exclus de l'alimentation de l'enfant: lait de vache entier, kéfir, fromage blanc, et si possible remplacés par du lait maternel exprimé (alimentation fractionnée). Il est conseillé de prescrire beaucoup de thé, une solution de glucose à 5 % et de la vitamine A à raison de 5 000 à 10 000 UI (2 gouttes 2 à 3 fois par jour), ainsi que des vitamines B et E. Parallèlement, il est nécessaire de réaliser le test de Sulkovich et d'analyser la teneur en calcium du sérum sanguin du patient. La toxicose aiguë à la vitamine D est traitée en milieu hospitalier; en complément des mesures susmentionnées, une perfusion de liquides est prescrite (solution de glucose à 5 %, solution de chlorure de sodium à 0,9 %) en fonction des besoins quotidiens.
En cas d'intoxication grave, les glucocorticoïdes sont indiqués pour favoriser l'excrétion urinaire du calcium. La prednisolone est prescrite à raison de 1,0 à 1,5 mg par kg de poids corporel par jour pendant 8 à 12 jours.
Une hygiène générale bien organisée, l'aérothérapie, les massages, la gymnastique thérapeutique et les soins personnalisés sont importants. À mesure que les signes d'intoxication disparaissent, le régime alimentaire du patient peut être enrichi.
Les enfants ayant souffert d'une intoxication à la vitamine D doivent être suivis en polyclinique pendant 2 à 3 ans. Il est nécessaire de procéder régulièrement à des analyses d'urine et à des tests de la fonction rénale, de surveiller l'état du système cardiovasculaire et de surveiller les paramètres électrocardiographiques.
Comment prévenir l’hypervitaminose D?
La prévention de l'hypervitaminose D est étroitement liée à la prévention rationnelle du rachitisme. Lors de la prescription de tout médicament à base de vitamine D, il est important de tenir compte de son potentiel effet toxique; la dose doit donc être déterminée avec la plus grande précision possible, en tenant compte de toutes les sources d'apport en vitamine D. Le développement de l'hypervitaminose est inhibé par l'administration simultanée de vitamines A et B.
Lors de la prévention, il est important de prendre en compte la sensibilité individuelle de l'enfant à la vitamine D; pour ce faire, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse et de surveiller systématiquement l'état de l'enfant. Les enfants prématurés et nourris artificiellement ou mixtement subissent régulièrement (une fois par semaine) le test de Sulkovich pendant la période d'utilisation de la vitamine D afin de détecter les premiers signes d'intoxication.