Aspects préventifs de la nutrition infantile

Un problème majeur de la diététique moderne réside dans les aspects préventifs de la nutrition. L'enrichissement de l'eau, de la farine ou du sel de table avec des nutriments tels que l'iode, le fluor ou le sélénium dans les zones géochimiques appauvries en ces substances peut constituer un élément de cette nutrition préventive.

Dans les régions où l'eau potable est la plus douce, les mesures préventives nécessitent une supplémentation alimentaire en sels de magnésium et de calcium. Une surveillance des apports alimentaires en fer, cuivre, acide folique et acide ascorbique est nécessaire pour prévenir l'anémie. L'efficacité préventive de l'association d'antioxydants alimentaires, de fibres alimentaires, de probiotiques et de prébiotiques a été largement confirmée. Cependant, la prévention des maladies cardiovasculaires chroniques (hypertension et athérosclérose) est particulièrement importante dès l'enfance, pour les enfants issus de familles dont les parents ou d'autres proches ont subi des catastrophes cardiovasculaires (accidents vasculaires cérébraux ou crises cardiaques) relativement jeunes.

L'inclusion des lipides dans les programmes de prévention des maladies cardiovasculaires nécessite un changement d'attitude envers leur apport en matières grasses. Les recommandations de l'Académie américaine de pédiatrie en ce sens en sont un exemple.

Les graisses dans l'alimentation des enfants de plus de deux ans

• La proportion de graisse avant 3 ans est de 35%, après - 30%.
• Le rapport des acides gras est polyinsaturés: monoinsaturés: saturés = 1:1:1.
• La quantité totale de cholestérol par jour peut atteindre 200 mg.
• Énergie provenant des protéines - 12-15 %.
• Énergie provenant des glucides - 55-58 %.

Avec un tel régime d'apport en graisses, une surveillance constante et attentive de la croissance des enfants est nécessaire, car pour beaucoup, ce régime peut engendrer des difficultés d'apport énergétique. Outre la restriction des graisses, ces enfants doivent augmenter leur apport en acides gras polyinsaturés du groupe 33, ainsi qu'en calcium, magnésium, acide folique et pyridoxine.

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Principes d'approche d'une alimentation équilibrée pour les enfants de plus d'un an

Assurer une alimentation équilibrée et diversifiée après un an est tout aussi important que pour l'alimentation des enfants de moins d'un an ou des femmes enceintes. Parallèlement, des difficultés spécifiques apparaissent, inhérentes à l'autonomie croissante des enfants et des adolescents en matière de comportement et de prise de décision. Parallèlement, les possibilités d'élargir la gamme de produits d'origine animale et végétale se multiplient, permettant de se rapprocher d'une alimentation équilibrée et diversifiée. Au quotidien, le recours fréquent à des formulaires complexes d'enregistrement et d'analyse informatique de l'alimentation est irréaliste. C'est pourquoi diverses écoles de pédiatrie élaborent des règles simples pour regrouper les aliments en fonction de leur rôle de vecteurs d'un groupe spécifique de nutriments. À titre d'exemple, plusieurs options de regroupement peuvent être proposées.

Principes de l'élaboration d'un régime alimentaire universel pour les enfants (nutrition « raisonnable »)

• Lait - 600-800 ml.
• Viande, poisson, volaille - 1 portion par jour (5-6 par semaine).
• Foie - 1 portion par semaine.
• Œuf - 1 à 4 fois par semaine.
• Légumes crus - 1 portion par jour.
• Légumes colorés - 1 portion par jour.
• Fruits frais (jus) - 2 à 3 portions par jour.
• Pain et céréales. Par appétit et par excès de gras.

Dans le cadre de cette approche, il est légitime d'utiliser nos recommandations. Selon elles, l'apport énergétique quotidien total d'un régime alimentaire « normal moyen » est de 1 000 + 100 n (kcal), et la masse volumétrique des produits de table quotidiens est d'environ 1 200 + 100 n (g ou ml, hors thé et boissons; n étant l'âge de l'enfant). Les volumes de consommation quotidienne de produits pour les enfants de plus de 2 ans peuvent être calculés.

Groupe de protéines:

• Viande maigre, volaille, abats (foie, rognons) à partir de 3 ans: 1 à 2 fois par semaine, œufs, légumineuses en combinaison et en alternance. Quantité totale: 100 + 10 n.

Poisson et graisses dérivées du poisson:

• truite, maquereau, saumon de lac, sardines, hareng légèrement salé 20-70 g selon l'âge, 3-4 fois par semaine et/ou (sur avis d'un pédiatre) huile de poisson de 2 g (après un an) à 5-7 g à l'âge scolaire.

Matières grasses végétales:

• Huiles de tournesol, d'olive, de lin, de colza, etc., de préférence en salade et en mélange. Au total, jusqu'à 1 à 2 g par an.

Produits laitiers:

• lait, kéfir, yaourt 600-700 ml/jour à tout âge, dont 50-200 ml de produit avec probiotiques + fromage blanc 50-100 g + fromage 15-25 g.

Divers légumes et fruits (sauf pommes de terre) 4-5 couleurs différentes:

• Certains légumes et fruits non transformés, d'autres sous forme de jus naturels non sucrés. Quantité totale de légumes, fruits et jus jusqu'à 40 pence.

Groupe énergétique:

• pommes de terre, céréales diverses, pâtes, pain et produits de boulangerie constituent la principale « ration » énergétique, dosée en fonction de l'activité physique et de l'état nutritionnel de l'enfant, dans une fourchette allant de 150-200 g pour les jeunes enfants à 1000-1500 g de plats préparés pour un adolescent « sportif ».

« Une ration de friandises » ou « une récompense »:

• On encourage l'enfant à manger uniquement à la fin des 3-4 repas principaux et en quantités minimales. Il est conseillé de limiter les sucreries et de privilégier les fruits et jus frais (5e groupe de produits principaux), le chocolat noir (amer), le miel (en l'absence d'allergie), les confitures maison à base de fruits rouges, notamment les canneberges, les airelles rouges, les myrtilles et le cassis, avec un minimum de sucre. Occasionnellement, de la glace.

Boissons:

• En plus du lait et des jus, les enfants peuvent boire différents thés (verts et noirs), préparés avec de l'eau du robinet purifiée ou de l'eau plate en bouteille homologuée pour l'alimentation des bébés.

Sur avis d'un médecin:

• suppléments multivitaminés ou multivitaminés et multiminéraux combinés en comprimés ou en sirops pour enfants.

Lorsqu'on aborde les différents aspects de l'alimentation lactée des enfants de plus d'un an, il est important de garder à l'esprit que, comme pendant la première année de vie, la disponibilité du lait et des produits laitiers est particulièrement critique au cours des générations suivantes en raison des besoins très élevés des enfants et des adolescents en calcium assimilable. Cette question est abordée dans le chapitre sur la physiologie du tissu osseux. Cependant, il semble tout à fait approprié d'utiliser des substituts du lait de vache produits par l'industrie infantile, en complément ou en remplacement partiel du lait entier. Cela peut apporter à la fois un apport supplémentaire en micronutriments et une limitation des sels de sodium. Brian Wharton, nutritionniste britannique de renom, compare la composition et même le coût de différents types de lait. Le remplacement d'une partie du lait de vache entier (1 à 2 verres) par des préparations pour nourrissons telles que Follow-up, Enfamil-Unior, etc. est particulièrement prometteur.

Différentes formes de lait dans les aliments pour bébés. Composants pour 100 ml de lait (selon B. Wharton, 1990)

Indicateurs	Mélanges	Suivi	lait de vache entier	Lait de vache demi-écrémé	Lait de vache écrémé
Énergie, kcal	67-70	65-67	67	48	34
Protéines, g	1,5-1,9	2,0-2,9	3.4	3.4	3.4
Vitamine P, mcg	1.0	1.1-1.2	0,02	0,02	0,02
Fer, mg	0,4-0,7	0,7-1,2	0,05	0,05	0,05 -
Matières grasses saturées, g	1,0-1,9	1,2	2,5	1,1	-
Sodium, mmol	0,6-1,1	1,3-1,5	2,2	2,2	2,2
Prix (pence)	7	7	6	6	5
Âge au début de la consommation	Dès la naissance	À partir de 6 mois	À partir de 1 an	À partir de 2 ans	À partir de 5 ans

La prévalence importante des troubles nutritionnels chez les enfants en Russie, principalement des troubles qualitatifs avec carences en sels minéraux, vitamines et microéléments, rend toute approche visant à améliorer l'équilibre alimentaire extrêmement importante. Lorsque la variété et la qualité des produits alimentaires utilisés ne permettent pas de résoudre ce problème, c'est-à-dire pour une grande partie des enfants, il est nécessaire d'utiliser des produits artificiels tels que les préparations lactées nutraceutiques déjà mentionnées ou des compléments alimentaires contenant une large gamme de micronutriments. Il existe de réelles possibilités de combiner l'alimentation lactée avec des compléments alimentaires fabriqués séparément. Par exemple, l'enrichissement du lait entier avec le complexe vitaminique local « Golden Ball » recommandé par l'Institut de Nutrition. Des mélanges de vitamines et de minéraux (prémix) de production industrielle (« Valetek », « Elevit », « Viten », « Komivit », etc.) sont utilisés pour enrichir les produits en micronutriments. Les compléments alimentaires peuvent être sous forme de comprimés, de solutions effervescentes, etc. Le pédiatre qui choisit un correcteur alimentaire doit agir en tant que diététicien-pharmacologue, connaissant les objectifs et les recommandations de la supplémentation nécessaire, ainsi que la quantité de complément ou de nutraceutique nécessaire pour un enfant ou un groupe d'enfants. Il convient de se méfier des surdoses multiples de vitamines, minéraux ou microéléments, et de ne pas oublier la toxicité de certains d'entre eux (vitamines A et D, fortes doses de fer, de cuivre, de manganèse, d'iode, etc.).

L'adaptation d'un enfant à un apport régulier de fortes doses de certaines vitamines (acide ascorbique) peut entraîner une dépendance et une hypovitaminose sévère lors du passage à un apport normal. Néanmoins, il est essentiel de respecter les exigences de la diététique moderne en matière d'équilibre nutritionnel. C'est l'un des véritables moyens d'améliorer la santé et le développement des enfants, et donc de leur assurer un avenir meilleur. L'un des derniers rapports de la Banque mondiale (1998) en a apporté la confirmation inattendue. Les bailleurs de fonds participant aux investissements dans les programmes de nutrition sont arrivés à la conclusion qu'« aucune autre technologie n'offre de telles possibilités d'amélioration de la santé humaine à un coût aussi bas et en si peu de temps ».