Réanimation néonatale

Environ 10 % des nouveau-nés nécessitent une réanimation à l'accouchement. Les raisons sont multiples, mais la plupart sont liées à une asphyxie ou à une dépression respiratoire. L'incidence augmente significativement pour les poids de naissance inférieurs à 1 500 g.

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Enquêtes

Un score d'Apgar de 0 à 2 points est attribué pour chacun des 5 paramètres de l'état du nouveau-né (apparence, pouls, réflexes, activité, respiration). Ce score dépend de la maturité physiologique, du traitement maternel en période périnatale et de la prévalence des troubles cardiorespiratoires et neurologiques chez le fœtus. Un score de 7 à 10 à la 5e minute est considéré comme normal; 4 à 6 est modérément bas et 0 à 3 est bas. Un score d'Apgar bas ne constitue pas en soi un critère diagnostique d'asphyxie périnatale, mais est associé à un risque de dysfonctionnement neurologique à long terme. Un score d'Apgar bas excessivement long (> 10 min) indique un risque accru de décès au cours de la première année de vie.

Le premier signe d'asphyxie est l'acrocyanose, suivie d'une détresse respiratoire, d'une diminution du tonus musculaire, des réflexes et de la fréquence cardiaque. Une réanimation efficace entraîne initialement une augmentation de la fréquence cardiaque, suivie d'une amélioration des réflexes, de la couleur de la peau, de la respiration et du tonus musculaire. Des signes de détresse fœtale pendant le travail, un score d'Apgar compris entre 0 et 3 pendant plus de 5 minutes, un pH artériel ombilical inférieur à 7 et un syndrome neurologique néonatal incluant hypotension, coma, convulsions et signes de dysfonctionnement multiviscéral sont des manifestations d'asphyxie périnatale. La gravité et le pronostic de l'encéphalopathie posthypoxique peuvent être évalués à l'aide de la classification de Sarnat, associée à l'EEG, aux potentiels évoqués auditifs et corticaux.

Réanimation

La prise en charge initiale de tous les nouveau-nés comprend l'aspiration du mucus et la stimulation tactile. L'aspiration de la bouche, des narines et du pharynx doit être effectuée immédiatement après la naissance, en particulier chez les nouveau-nés présentant du méconium dans le liquide amniotique, puis de manière intermittente, en évitant l'aspiration profonde de l'oropharynx. L'aspiration nécessite des cathéters de taille appropriée et une limitation de la pression à 100 mmHg (136 cm H2O). Une stimulation tactile (par exemple, tapoter la plante des pieds, caresser le dos) peut être nécessaire pour établir une respiration spontanée et régulière. Les nouveau-nés chez qui une respiration et une fréquence cardiaque adéquates ne sont pas établies nécessitent une administration d'oxygène, une ventilation au ballon-masque, parfois une intubation trachéale et, plus rarement, un massage cardiaque.

L'enfant est rapidement essuyé avec une couche sèche et chaude, puis placé en décubitus dorsal sous une source de chaleur radiante. Sa nuque est soutenue en position médiane par une serviette enroulée placée sous ses épaules.

L'oxygénothérapie est administrée à un débit de 10 L/min au moyen d'un masque à oxygène relié à un ballon autogonflant ou anesthésique; à défaut de masque, une sonde d'oxygène placée près du visage et délivrant de l'oxygène à un débit de 5 L/min peut être utilisée. En l'absence de respiration spontanée ou si la fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements par minute, une ventilation assistée est utilisée au moyen d'un masque et d'un ballon Ambu. La présence d'une bradycardie chez un enfant atteint de SDR est un signe d'arrêt cardiaque imminent; les nouveau-nés ont tendance à développer une bradycardie avec hypoxémie.