Pourquoi le fœtus meurt dans les premiers et derniers stades de la grossesse: les raisons de ce qu'il faut faire

Le fruit congelé est la cessation de toutes les fonctions vitales de l'enfant in utero avant la naissance. C'est une pathologie très grave, qui est dangereuse non seulement pour la vie du bébé, mais aussi pour la vie de la mère. Par conséquent, il est très important de diagnostiquer cette condition dans le temps et de prendre des mesures préventives pour prévenir les complications.

Épidémiologie

Les statistiques de la propagation de la pathologie fœtale fœtale sont telles que près de 6% des femmes sont confrontées à ce problème, et environ 87% - lors de la première grossesse. Dans 99% des cas, il existe une cause claire ou un certain nombre de facteurs qui causent cette condition. Environ 80% des cas de jumeaux monoamnotiques ayant un syndrome de transfusion fœto-fœtale meurent un foetus et meurent au début de la grossesse.

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Causes foetus mort

Sans aucun doute, la naissance d'un enfant pour chaque femme est le bonheur. Mais dans certains cas, un enfant peut mourir encore in utero, ce qui s'appelle la décoloration fœtale. Pour prévenir d'autres cas de cette grossesse, la mère doit trouver la raison qui pourrait mener à cela.

Les causes de l'évanouissement fœtal peuvent être divisées en plusieurs groupes.

1. Anomalies dans la ponte et la rupture de leur structure chromosomique. C'est plus souvent lorsque l'âge de la femme est de plus de 35 ans. Alors la probabilité de la mutation dans l'oeuf ou déjà directement dans les cellules de l'embryon augmente, puisque pendant ce temps beaucoup de différents facteurs ont agi sur l'organisme de la mère. Cela peut conduire à une implantation normale de l'œuf, mais à un certain stade de développement de la grossesse se produit une mutation qui ne permet pas la naissance de l'enfant. Le mécanisme de protection fonctionne et la grossesse peut s'arrêter.
2. Les troubles hormonaux chez la mère avant et pendant la grossesse. L'insuffisance de certaines hormones qui contrôlent non seulement l'implantation mais aussi le soutien du fonctionnement du placenta est l'une des causes les plus fréquentes de troubles trophiques fœtaux. Jusqu'à un certain point, de telles violations peuvent être compensées, mais il peut y avoir une pénurie aiguë de la fonction placentaire, qui conduira à la mort fœtale in utero.
3. Processus infectieux chez la mère de nature aiguë ou chronique. Tout micro-organisme, qu'il s'agisse d'un virus ou d'une bactérie, peut pénétrer dans le placenta et perturber la différenciation des cellules et le fonctionnement des organes du fœtus. Certaines bactéries et certains virus ont un certain effet, mais n'importe lequel de ces agents pathogènes peut provoquer une réaction aiguë du fœtus. Les plus dangereux pour l'enfant sont les microorganismes du groupe TORCH. Les virus sont considérés comme des inducteurs plus puissants des mutations, de sorte qu'ils peuvent souvent causer une décoloration fœtale. Souvent, les femmes sont infectées par le virus de l'herpès. Le fœtus peut-il être congelé à cause de l'herpès? Dans l'infection herpétique, les membranes du fœtus, en particulier le chorion, sont affectées. Il y a une nécrose de la villosité du chorion, des infiltrats leucocytaires apparaissent, de grands histiocytes avec des noyaux en décomposition, des inclusions intranucléaires. Les changements dystrophiques du syncytium, la fibrose stromale et les changements du réseau vasculeux des villosités avec l'épaississement des murs sont observés. Ces changements sont cliniquement exprimés dans l'insuffisance placentaire chronique, qui conduit finalement à une diminution de la trophique fœtale et la mort en raison de l'insuffisance de l'oxygène et des nutriments.
4. La pathologie de la structure ou de la fonction des organes génitaux féminins permet souvent de concevoir, mais ne permet pas à l'enfant de naître normalement. Malformations de l'utérus (selle, double), la violation de la structure histologique de l'utérus, une insuffisance ovarienne - tout cela conduit au fait que la grossesse peut se produire, mais il ne peut pas se développer normalement. Aussi à tel groupe des raisons on peut porter les procès inflammatoires des ovaires. Un tel processus peut être asymptomatique, mais quand la grossesse se produit, le processus est activé. Puis directement le micro-organisme peut devenir un mutagène par rapport au fœtus, ou il y a une carence de l'ovaire enflammé, ce qui ne permet pas de produire des hormones nécessaires à la grossesse.
5. Les causes immunologiques du développement de l'évanouissement fœtal occupent la première place dans la prévalence. Pendant la grossesse, l'activité immunologique de l'organisme maternel diminue, de sorte que le fœtus n'est pas perçu comme un organisme étranger et qu'il n'y a pas de réponse immunitaire. Chez les femmes qui ont des maladies auto-immunes, ou l'absence d'un système de réponse immunitaire, cette réaction est différente. La pathogenèse de la grossesse à l'évanouissement est la suivante: tout facteur qui conduit à la mort fœtale in utero devrait déclencher une réaction de rejet du fœtus mort. Mais avec une dégradation de la réactivité immunitaire, une telle réaction ne se produit pas, ce qui conduit au fait que le fœtus est encore dans l'utérus pendant un certain temps.
6. L'endothéliopathie gestationnelle est une lésion de l'endothélium, à la suite de laquelle il y a des violations des processus physiologiques qui fournissent une irrigation sanguine utérine-placentaire adéquate. Les conditions du développement de endothéliopathie gestationnel ajouté à lutter contre l'invasion de trophoblaste dans les vaisseaux utérins spirale, les obligeant à conserver partiellement ou totalement la couche musculaire et capable de réagir contraction ou expansion de l'effet des substances vaso-actives. La dysfonction endothéliale se manifeste dans la synthèse de vasoconstricteurs excessive, l'activation de la coagulation entraînant embryon ou foetus alimentaire perturbé se produit et sa mort in utero.
7. Le syndrome des antiphospholipides est une pathologie nouvellement diagnostiquée, qui s'accompagne de troubles du système de coagulation dans les vaisseaux présentant une thrombose fréquente. La pathologie résulte de la formation d'anticorps spécifiques contre les phospholipides cellulaires. Les changements affectent le fœtus très souvent. Il existe une pathologie du placenta qui s'accompagne d'infarctus et de nécrose du placenta, d'accumulation de masses fibrinoïdes dans l'espace intervilleux, d'athérose et de thrombose des artères spiralées. Ajouter à cela les troubles du développement du placenta - les changements dystrophiques de syncytium, la fibrose du stroma et les changements dans le système vasculaire des villosités avec épaississement des parois. Cela provoque un double risque d'insuffisance placentaire et de décoloration fœtale au début de la vie.
8. De nombreux médicaments peuvent causer une perte de la grossesse, et leur admission directe est moins importante, comme en général le fait de la réception. Quelles pilules gèlent des pilules? Ce groupe comprend des contraceptifs, ainsi que des fonds classés comme premiers moyens d'avortement.
9. Malheureusement, la décoloration fœtale est plus fréquente dans les grossesses multiples. Souvent, il y a des cas où le monochorion monoamniosique double fœtus est congelé. Pourquoi cela se passe-t-il? Lorsque deux foetus ont un placenta, des anastomoses peuvent se former entre leurs systèmes circulatoires. Selon ces anastomoses, un gradient de pression artérielle entraîne l'évacuation du sang d'un système circulatoire à un autre. Un enfant devient un donneur et donne son sang à ces vaisseaux sur le placenta au deuxième enfant - le receveur. Un tel "vol" conduit finalement à une carence aiguë d'oxygène et de nutriments et les foetus meurent in utero, tandis que l'autre continue à vivre. Une réaction immunitaire ne se produit pas, car il y a un fœtus vivant, donc l'enfant mort meurt.

Compte tenu des nombreuses causes de la décoloration de la grossesse, il est nécessaire d'identifier les facteurs de risque de cette pathologie, qui ne peuvent pas directement causer une décoloration fœtale, mais qui peuvent l'affecter s'il y a une cause. Ces facteurs incluent les effets néfastes des rayonnements, des médicaments, de la croissance importante et du poids corporel maternel, des habitudes alimentaires avec malnutrition et des régimes très stricts.

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Symptômes foetus mort

La décoloration du fœtus est dangereuse précisément parce que le cours de cette pathologie jusqu'à un certain point peut être absolument asymptomatique. Les symptômes d'un fœtus mort sont plus prononcés quand il est déjà formé en termes plus tardifs.

Le fœtus fœtal en début de grossesse est rarement diagnostiqué, car il présente les symptômes d'une fausse couche. Si la décoloration fœtale survient dans les premières heures, le corps peut ne pas réagir, comme dans le cas d'une fausse couche. Ce n'est qu'après quelques heures qu'il peut y avoir une réaction de rejet du fœtus, qui aura déjà des symptômes. Ensuite, il y a une douleur dans le bas-ventre, l'excrétion.

Le fœtus congelé au deuxième trimestre a une image clinique plus riche, puisque pendant cette période tous les organes et systèmes de l'enfant se sont déjà formés. Maman commence pour la première fois à ressentir les mouvements du fœtus, son activité, parfois des palpitations. Cela commence avec la 19-20e semaine de grossesse. Par conséquent, les premiers signes de décoloration du fœtus au cours du deuxième trimestre sont une cessation brutale des mouvements et toute activité du fœtus. Maman sent immédiatement le changement, car plus tôt tous les mouvements étaient actifs. Ce symptôme peut être précédé d'un antécédent de blessure ou de l'effet d'un facteur pathogène. Avec cela, la température du corps peut augmenter, ce qui n'est pas toujours le cas.

Lorsque le fœtus est décédé à une date tardive, les symptômes de celui-ci sont les plus prononcés. Tous les mouvements sont drastiquement ralentis, une femme peut ressentir une forte détérioration de l'état, qui progresse dans la dynamique. Lorsque la décoloration fœtale se produit sans fausse couche, tous les produits de la fission et de l'activité vitale du fœtus mort entrent dans le corps de la mère. Par conséquent, il peut y avoir des nausées, la température du corps va augmenter, l'intoxication va augmenter. Il peut y avoir des taches de l'utérus ou avec le temps tirant la douleur dans l'abdomen. Mais les signes cliniques sévères sont rares, et hormis l'arrêt des mouvements fœtaux et la disparition des sensations subjectives d'une femme enceinte, il y a rarement des symptômes.

Lorsqu'une femme enceinte développe des jumeaux et qu'un fœtus gèle, le diagnostic n'est possible dans la plupart des cas qu'à l'aide de méthodes supplémentaires.

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Complications et conséquences

Les conséquences de la décoloration fœtale pour la vie d'une femme, en règle générale, ne sont pas dangereuses avec un diagnostic rapide. Plusieurs jours le foetus congelé peut être dans l'utérus sans symptômes, mais alors le processus de rejet commence, et les symptômes apparaissent. Si ce processus dure très longtemps, il peut y avoir une infection secondaire et le développement d'une septicémie chez la mère, car il existe une source d'infection. Les conséquences à long terme de la décoloration fœtale peuvent déjà se développer dans les grossesses suivantes. Comme il y a un retard prolongé du fœtus et de ses tissus dans l'utérus, cela peut conduire à une violation de la structure histologique de l'endomètre. À l'avenir, de tels changements menacent de violer le processus d'implantation de l'œuf ou des fausses couches. En outre, plus le foetus congelé est dans l'utérus, plus la probabilité de formation d'anticorps et la survenue d'un conflit antigénique sont grandes.

Des complications peuvent survenir chez les femmes après la décoloration fœtale au début de la grossesse suivante. Comme le fond hormonal est brisé, il peut influencer la fonction ultérieure des ovaires. Par conséquent, après un tel résultat de la grossesse, les femmes devraient être soigneusement examinées et traitées, en observant l'intervalle avant la prochaine grossesse est d'au moins un an.

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Diagnostics foetus mort

Le diagnostic peut être difficile en raison du mauvais tableau clinique de cette maladie. Par conséquent, il est important de prendre en compte les données anamnestiques, et en présence d'un traumatisme ou de tout autre facteur pathologique - examiner attentivement la femme.

Si une pathologie est suspectée, les femmes enceintes sont examinées dans des miroirs et examinées manuellement. Lorsqu'on regarde dans les miroirs dans le cas d'un fœtus congelé, il n'y a pas de pathologie - le bâillement externe est fermé, le col est formé, de taille normale, le ton n'est pas changé. Dans une étude manuelle, il peut être établi que la taille de l'utérus peut être légèrement inférieure à celle attendue pour une période donnée de la grossesse. Au cours du deuxième trimestre, il est impossible de déterminer le rythme cardiaque fœtal et il n'y a pas de mouvements fœtaux pendant le vote.

Une grande importance dans le diagnostic du fœtus mort a des méthodes de recherche supplémentaires. Surtout s'il y a des jumeaux, les signes de la cessation de l'activité vitale de l'un des fruits sont très difficiles à déterminer par un simple examen.

Le diagnostic instrumental d'un fœtus mort comprend nécessairement un diagnostic échographique et une cardiotocographie. Cardiotocographie vous permet normalement de déterminer le rythme cardiaque du fœtus, l'activité des mouvements, le tonus de l'utérus. S'il y a un fœtus congelé, alors le rythme cardiaque ne peut pas être déterminé, ce qui est un signe absolu de la disparition de la grossesse. Il se peut que la bradycardie soit d'abord déterminée avec une progression graduelle et que les contractions cardiaques ne soient pas du tout déterminées.

Le diagnostic par ultrasons permet d'identifier le placement du fœtus, sa fréquence cardiaque, sa taille, sa position et son débit sanguin. S'il y a un fruit congelé, alors la taille de l'œuf fœtal sera inférieure à ce qu'elle devrait correspondre à ce terme de grossesse. En dynamique, il n'y aura pas de croissance de l'œuf fœtal. S'il s'agit de jumeaux, alors un fœtus peut être significativement plus gros avec plus de liquide amniotique, et un autre aura une diminution de masse.

Aux fins du diagnostic, les indices biochimiques sont également déterminés. Dans les premiers stades, c'est un indicateur très informatif, lorsque le rythme cardiaque n'est pas encore établi. La plus informative est la définition de la gonadotrophine chorionique. Cette hormone est synthétisée par le placenta pour maintenir une grossesse normale. Si l'évanouissement fœtal survient tôt, son niveau est significativement inférieur à l'âge gestationnel.

Le diagnostic d'une grossesse congelée est non seulement d'établir un diagnostic, mais il est également nécessaire d'établir la raison pour laquelle c'est arrivé. Par conséquent, une tâche très importante est également d'étudier le fœtus pour les anomalies qui pourraient causer la décoloration. Mener une étude transversale complète des organes et des tissus du fœtus. L'analyse génétique du fœtus mort est réalisée dans le but d'étudier le génotype pour l'élimination des mutations chromosomiques. Le plus souvent, la décoloration de la grossesse dans les premiers stades est due à une mutation génétique. Pour l'étude, l'épithélium buccal est utilisé le plus souvent. L'analyse cytogénétique du fœtus après une grossesse congelée vous permet de déterminer sous le microscope le nombre de chromosomes et leur magnitude. En outre nécessairement effectuer un caryotypage. Le caryotypage du fœtus dans le cas d'une grossesse morte consiste en la distribution de chromosomes en groupes appariés spéciaux, où chaque chromosome a son propre numéro. Cela vous permet de comparer l'ensemble des chromosomes et d'exclure les aberrations.

L'histologie d'un fœtus mort est une étude des tissus pour identifier les anomalies de leur structure et les anomalies de la structure des organes qui peuvent être incompatibles avec la vie. Souvent, un examen histologique du cœur du fœtus, des poumons et du cerveau est effectué pour exclure les pathologies graves qui peuvent conduire à ce résultat. Il est souvent possible de déterminer histologiquement les changements dans la structure tissulaire, ce qui nécessite à l'avenir une analyse de la présence de micro-organismes pathogènes. L'infection herpétique peut provoquer des changements caractéristiques dans les tissus cérébraux (kystes), le foie - un tel diagnostic complexe avec l'étude de l'histologie permet d'établir une cause préliminaire de décoloration fœtale.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'un fœtus mort doit être soigneusement effectué lors d'une grossesse avec des jumeaux. Il est très important de diagnostiquer avec le temps la mort de l'un des fruits, puisque les produits de l'activité vitale du fœtus décédé à travers le placenta commun peuvent atteindre un enfant en bonne santé. Cela menace le développement de troubles neurologiques chez un fœtus vivant dans le futur après la naissance. Quand il y a un développement du syndrome de transfusion fœto-fœtale, un fœtus a une forte diminution du liquide amniotique, de sorte que le chorion s'adapte étroitement au fœtus. Cela conduit immédiatement à la décoloration de cet enfant. Dans les premiers stades de la grossesse, avec l'examen échographique du deuxième fœtus congelé, il est difficile à détecter et souvent une grossesse monotone est diagnostiquée. Par conséquent, il est important d'effectuer un diagnostic différentiel avec un grand nombre de liquide amniotique avec une possible grossesse multiple.

Traitement foetus mort

La suspicion de décoloration fœtale à tout moment de la grossesse nécessite l'hospitalisation immédiate d'une femme et un traitement en milieu stationnaire. Si le diagnostic d'évanouissement fœtal est établi à l'aide de méthodes de diagnostic supplémentaires, un traitement visant à évacuer le fœtus de la cavité utérine et à interrompre la grossesse doit être effectué. Le fruit congelé peut-il sortir seul? Il est nécessaire de souligner que la tactique de l'attente ne peut pas être respectée, parce que si le fœtus est mort sans les phénomènes de fausse couche, alors la probabilité qu'il «sorte» est très faible. Et si le fruit gelé persiste longtemps dans la cavité utérine, il augmente significativement le risque de saignement et de complications thrombotiques.

L'enlèvement du fœtus congelé est un médicament ou chirurgical. Plus la période de gestation est petite, plus l'intervention chirurgicale est fréquente. Le nettoyage du fœtus mort dans les premières étapes passe par le type d'opération. Sous anesthésie générale, un avortement est pratiqué avec l'extraction du fœtus de l'utérus et de toutes les membranes fœtales. Si le fœtus était dans l'utérus pendant une longue période, cela augmente le risque de saignement, il est donc nécessaire d'avoir toutes les préparations pour la transfusion sanguine. Après l'ablation du fœtus, la cavité utérine est examinée pour éviter de laisser des parties des membranes. Après une semaine, l'examen échographique de l'utérus est obligatoire, afin d'éviter les complications de l'opération.

Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, un retrait médicamenteux du fœtus congelé est effectué. À cette fin, utiliser des médicaments qui stimulent la contraction de l'utérus et le rendement de l'œuf fœtal. Ceci est considéré comme une intervention moins invasive. Utilisez des médicaments à base de prostaglandine ou d'ocytocine.

L'administration par voie parentérale de solution d'ocytocine est la méthode médicamenteuse la plus efficace pour l'induction de l'éjection foetale dans une grossesse retardée. L'ocytocine est habituellement administrée à une concentration de 10 U / l (0,01 U / ml) d'une solution isotonique d'électrolytes ou d'une solution à 5% de glucose, mais la dose doit être individualisée. L'infusion débute à un débit de 0,01 U / min et augmente d'une progression arithmétique toutes les 15 minutes, mais pas plus de 0,15 U / min. Une dose supérieure à 0,4 U / ml entraîne des lésions rénales et peut être utilisée dans de très rares cas. Lorsque l'intensité des contractions utérines est de 40 à 60 (avec surveillance interne) ou que leur durée est de 40 à 60 avec des intervalles de 1 à 4 minutes, la dose d'ocytocine est arrêtée. Avec une diminution des contractions utérines, l'administration d'oxytocine est poursuivie. La perfusion est ralentie ou arrêtée lorsque l'intensité des contractions utérines est supérieure à 60 et dure plus de 60 secondes et que les intervalles entre elles sont inférieurs à deux minutes.

Médicament antibactérien nommé individuellement avec un but préventif.

La prévention

Prévenir la décoloration de la grossesse est le diagnostic opportun des maladies inflammatoires des organes sexuels d'une femme, identifiant les facteurs de risque. Pour la prévention de la décoloration de la grossesse chez les femmes, dont une telle pathologie a déjà eu lieu, vous avez besoin d'une enquête approfondie après le premier épisode. Il est très important de donner des conseils génétiques aux parents avant de planifier la prochaine grossesse. Élimination du stress, amélioration du régime alimentaire, exclusion des facteurs environnementaux - tout ceci est très important pour le développement d'une grossesse normale dans le futur.

Fœtus congelé est l'un des types de fausse couche, dans lequel le fœtus reste dans l'utérus et ne se produit pas spontanément. Il est très important de diagnostiquer cette pathologie à temps, car les manifestations cliniques peuvent ne pas être exprimées. Plus le foetus congelé reste longtemps dans l'utérus, plus le risque de complications fatales pour la mère est grand. Étant donné une telle gravité de ce problème, il est nécessaire d'empêcher cette condition par toutes les méthodes.

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Prévoir

Le pronostic pour la prochaine grossesse normale est bon, si la grossesse s'estompe la première fois. Avec chaque fausse couche, le risque d'une grossesse répétée infructueuse augmente. Le pronostic est favorable aux femmes plus jeunes sans pathologies associées.