Pourquoi le fœtus meurt-il en début et en fin de grossesse: causes et mesures à prendre

Un fœtus congelé se caractérise par l'arrêt de toutes les fonctions vitales de l'enfant in utero, avant même sa naissance. Il s'agit d'une pathologie très grave, dangereuse non seulement pour la vie du bébé, mais aussi pour celle de la mère. Il est donc essentiel de diagnostiquer cette affection à temps et de prendre des mesures préventives pour éviter les complications.

Épidémiologie

Les statistiques sur la prévalence de la congélation fœtale indiquent qu'environ 6 % des femmes sont confrontées à ce problème, et environ 87 % lors de leur première grossesse. Dans 99 % des cas, la cause est évidente ou plusieurs facteurs sont à l'origine de cette affection. Dans environ 80 % des cas de jumeaux monoamniotiques atteints du syndrome de transfusion fœto-fœtale, l'un des fœtus meurt et est congelé en début de grossesse.

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Causes fœtus congelé

Bien sûr, la naissance d'un enfant est un bonheur pour chaque femme. Mais dans certains cas, l'enfant peut mourir in utero, ce qu'on appelle un affaiblissement fœtal. Pour prévenir d'autres cas de grossesse de ce type, la mère doit en déterminer la cause.

Les raisons de la disparition du fœtus peuvent être divisées en plusieurs groupes.

1. Anomalies de placement des ovules et anomalies de leur structure chromosomique. Ce phénomène est plus fréquent après 35 ans. La probabilité d'une mutation dans l'ovule ou directement dans les cellules de l'embryon augmente alors, car de nombreux facteurs ont agi sur le corps de la mère pendant cette période. Cela peut conduire à une implantation normale de l'ovule, mais à un certain stade de la grossesse, une mutation survient, empêchant la naissance de l'enfant. Un mécanisme de protection est alors déclenché et la grossesse peut être interrompue.
2. Troubles hormonaux chez la mère avant et pendant la grossesse. Le déficit de certaines hormones qui contrôlent non seulement l'implantation, mais aussi la fonction placentaire, est l'une des causes les plus fréquentes de troubles trophiques fœtaux. Ces troubles peuvent être compensés jusqu'à un certain point, mais une insuffisance placentaire aiguë peut alors survenir, entraînant la mort du fœtus in utero.
3. Le processus infectieux chez la mère est aigu ou chronique. Tout micro-organisme, qu'il s'agisse d'un virus ou d'une bactérie, peut pénétrer le placenta et perturber la différenciation cellulaire et le fonctionnement des organes du fœtus. Certaines bactéries et certains virus ont un effet spécifique, mais n'importe lequel de ces agents pathogènes peut provoquer une réaction aiguë chez le fœtus. Les micro-organismes du groupe TORCH sont considérés comme les plus dangereux pour l'enfant. Les virus sont considérés comme de puissants inducteurs de mutations, ils sont donc plus susceptibles de provoquer la mort fœtale. L'infection par le virus de l'herpès est fréquente chez les femmes. L'herpès peut-il entraîner la mort fœtale? L'infection herpétique touche les membranes fœtales, en particulier le chorion. Une nécrose des villosités choriales se produit, des infiltrats leucocytaires, de gros histiocytes à noyaux désintégrés et des inclusions intranucléaires apparaissent. On observe des modifications dystrophiques du syncytium, une fibrose stromale et des modifications du réseau vasculaire des villosités avec épaississement des parois. Ces changements se traduisent cliniquement par une insuffisance placentaire chronique, qui, au fil du temps, entraîne une diminution de la nutrition fœtale et la mort par manque d’oxygène et de nutriments.
4. Une pathologie structurelle ou fonctionnelle des organes génitaux féminins permet souvent une grossesse, mais empêche un accouchement normal. Des malformations de l'utérus (utérus en selle, double), des anomalies de sa structure histologique, une insuffisance ovarienne: tout cela peut entraîner une grossesse, mais sans son développement normal. L'inflammation des ovaires peut également être attribuée à ce groupe de causes. Ce processus peut être asymptomatique, mais il est activé en cas de grossesse. Le micro-organisme lui-même peut alors devenir mutagène pour le fœtus, ou une insuffisance de l'ovaire enflammé survient, empêchant la production des hormones nécessaires à la grossesse.
5. Les causes immunologiques les plus fréquentes de grossesses congelées sont les suivantes. Pendant la grossesse, l'activité immunitaire de la mère diminue, empêchant le fœtus d'être perçu comme un organisme étranger et empêchant toute réaction immunitaire. Chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes ou d'un déficit du système immunitaire, cette réaction se produit différemment. La pathogénèse de la grossesse congelée est la suivante: tout facteur entraînant la mort du fœtus in utero devrait provoquer une réaction de rejet du fœtus mort. Cependant, lorsque la réactivité immunitaire est défaillante, cette réaction ne se produit pas, ce qui fait que le fœtus mort reste in utero pendant un certain temps.
6. L'endothéliopathie gestationnelle est une lésion endothéliale qui entraîne des perturbations des processus physiologiques assurant un apport sanguin utéroplacentaire et fœtal adéquat. Les conditions propices au développement d'une endothéliopathie gestationnelle surviennent lorsque l'invasion trophoblastique des vaisseaux spiralés de l'utérus est perturbée, ce qui entraîne la rétention partielle ou totale de la couche musculaire et la capacité de ces derniers à réagir aux effets des substances vasculaires actives par un rétrécissement ou une dilatation. Le dysfonctionnement de l'endothélium se manifeste par une synthèse excessive de vasoconstricteurs et une activation de la coagulation sanguine, ce qui entraîne une perturbation de la nutrition de l'embryon ou du fœtus et sa mort in utero.
7. Le syndrome des antiphospholipides est une pathologie récemment diagnostiquée, qui s'accompagne de troubles de la coagulation vasculaire et de thromboses fréquentes. Cette pathologie est due à la formation d'anticorps spécifiques dirigés contre les phospholipides des cellules. Ces modifications affectent très souvent le fœtus. Une pathologie placentaire survient, accompagnée d'infarctus et de nécrose placentaire, d'accumulation de masses fibrinoïdes dans l'espace intervilleux, d'athérosclérose et de thrombose des artères spiralées. À cela s'ajoutent des troubles du développement placentaire: modifications dystrophiques du syncytium, fibrose du stroma et modifications du réseau vasculaire des villosités avec épaississement des parois. Cela entraîne un double risque de développer une insuffisance placentaire et de mort fœtale à un stade précoce.
8. De nombreux médicaments peuvent provoquer une grossesse gelée, et leur utilisation immédiate importe moins que leur utilisation elle-même. Quelles pilules provoquent une grossesse gelée? Ce groupe comprend les contraceptifs, ainsi que les médicaments considérés comme des moyens précoces d'interruption de grossesse.
9. Malheureusement, la congélation fœtale est plus fréquente lors de grossesses multiples. Il arrive souvent que, chez les jumeaux monochorioniques monoamniotiques, l'un des fœtus soit congelé. Pourquoi? Lorsque deux fœtus portent le même placenta, des anastomoses peuvent se former entre leurs systèmes circulatoires. Ces anastomoses permettent au sang de circuler d'un système circulatoire à l'autre par gradient de pression. Un enfant devient donneur et donne son sang par ces vaisseaux du placenta au deuxième enfant, le receveur. Ce « vol » entraîne à terme une carence aiguë en oxygène et en nutriments, et le fœtus meurt in utero, tandis que l'autre continue de vivre. Il n'y a pas de réaction immunitaire, car le fœtus est vivant; l'enfant mort est donc congelé.

Compte tenu des nombreuses causes de l'affaiblissement de la grossesse, il est nécessaire d'identifier les facteurs de risque de cette pathologie qui ne peuvent pas directement être à l'origine de l'affaiblissement fœtal, mais qui peuvent l'influencer s'il existe une cause. Ces facteurs comprennent les effets indésirables des radiations, les médicaments, la croissance et le poids élevés de la mère, les caractéristiques nutritionnelles avec malnutrition et les régimes alimentaires très stricts.

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Symptômes fœtus congelé

Le danger de la congélation fœtale réside précisément dans le fait que l'évolution de cette pathologie peut être totalement asymptomatique jusqu'à un certain point. Les symptômes d'un fœtus congelé sont plus prononcés lorsqu'il est déjà formé à un stade ultérieur.

Un fœtus congelé en début de grossesse est rarement diagnostiqué, car il présente des symptômes de fausse couche. Si le fœtus est congelé dans les premières heures, le corps peut ne pas réagir comme lors d'une fausse couche. Ce n'est qu'après quelques heures qu'une réaction de rejet du fœtus peut survenir, accompagnée de symptômes. Des douleurs abdominales et des pertes apparaissent alors.

Un fœtus congelé au deuxième trimestre présente un tableau clinique plus riche, car tous les organes et systèmes de l'enfant se sont déjà formés pendant cette période. La mère commence à ressentir les mouvements du fœtus, son activité et parfois ses battements de cœur pour la première fois. Cela commence entre la 19e et la 20e semaine de grossesse. Par conséquent, les premiers signes d'un fœtus congelé au deuxième trimestre sont un arrêt brutal des mouvements et de toute activité du fœtus. La mère ressent immédiatement les changements, car auparavant tous les mouvements étaient actifs. Un tel symptôme peut être précédé d'un traumatisme ou de l'action d'un facteur pathogène. Parallèlement, la température corporelle peut augmenter, ce qui n'est pas toujours le cas.

Lorsque le fœtus se fige à un stade avancé, les symptômes sont plus prononcés. Tous les mouvements ralentissent brusquement, et la femme peut ressentir une forte détérioration de son état, qui progresse de manière dynamique. Lorsque le fœtus se fige sans fausse couche, tous les produits de dégradation et l'activité vitale du fœtus mort pénètrent dans le corps de la mère. Des nausées, une augmentation de la température corporelle et une augmentation de l'intoxication peuvent alors survenir. Des pertes utérines sanglantes ou, avec le temps, des douleurs abdominales lancinantes peuvent apparaître. Cependant, les signes cliniques prononcés sont rares et, hormis l'arrêt des mouvements fœtaux et la disparition des sensations subjectives de la femme enceinte, les symptômes sont rares.

Lorsqu'une femme enceinte développe des jumeaux et qu'un fœtus arrête sa grossesse, le diagnostic n'est dans la plupart des cas possible qu'à l'aide de méthodes supplémentaires.

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Complications et conséquences

Les conséquences de la disparition fœtale sur la vie d'une femme ne sont généralement pas dangereuses si le diagnostic est posé à temps. Un fœtus congelé peut rester plusieurs jours dans l'utérus sans présenter de symptômes, mais le processus de rejet s'enclenche et les symptômes apparaissent. Si ce processus se prolonge, une infection secondaire et une septicémie peuvent survenir chez la mère, en raison de la présence d'une source d'infection. Des conséquences à long terme de la disparition fœtale peuvent se manifester lors des grossesses ultérieures. Le séjour prolongé du fœtus et de ses tissus dans l'utérus peut entraîner une altération de la structure histologique de l'endomètre. À l'avenir, de telles modifications risquent de perturber l'implantation de l'ovule ou de provoquer des fausses couches. De plus, plus le fœtus congelé reste longtemps dans l'utérus, plus le risque de formation d'anticorps et d'apparition d'un conflit antigénique est élevé.

Des complications peuvent survenir chez les femmes après la congélation du fœtus au début d'une grossesse suivante. La perturbation importante du système hormonal peut affecter le fonctionnement ultérieur des ovaires. Par conséquent, après un tel résultat de grossesse, les femmes doivent être examinées et traitées attentivement, en respectant un intervalle d'au moins un an avant le début d'une grossesse suivante.

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Diagnostics fœtus congelé

Le diagnostic peut être difficile en raison du tableau clinique peu précis de cette maladie. Il est donc important de prendre en compte les données anamnestiques et, en cas de traumatisme ou d'action de tout autre facteur pathologique, d'examiner attentivement la femme.

En cas de suspicion d'une pathologie chez la femme enceinte, un examen au miroir et un examen manuel sont pratiqués. L'examen au miroir d'un fœtus congelé ne révèle aucune pathologie: l'orifice externe est fermé, le col de l'utérus est formé, de hauteur normale et le tonus est inchangé. L'examen manuel permet de constater que la taille de l'utérus peut être légèrement inférieure à celle attendue pour un âge gestationnel donné. Par ailleurs, au deuxième trimestre, le rythme cardiaque fœtal ne peut être déterminé et aucun mouvement fœtal n'est observé lors du sondage.

Des méthodes de recherche complémentaires sont essentielles pour diagnostiquer un fœtus congelé. En particulier en cas de grossesse gémellaire, les signes d'arrêt de l'activité vitale de l'un des fœtus sont très difficiles à déterminer par un simple examen.

Le diagnostic instrumental d'un fœtus congelé comprend obligatoirement l'échographie et la cardiotocographie. La cardiotocographie permet généralement de déterminer le rythme cardiaque fœtal, l'activité motrice et le tonus utérin. En cas de fœtus congelé, le rythme cardiaque ne peut être déterminé, ce qui est un signe irréfutable de grossesse congelée. Il se peut qu'une bradycardie soit d'abord détectée et progresse progressivement, puis que les contractions cardiaques ne soient plus détectées du tout.

L'échographie permet de déterminer la localisation du fœtus, son rythme cardiaque, sa taille, sa position et son flux sanguin. En cas de fœtus congelé, la taille de l'ovule sera inférieure à ce qu'elle devrait être pour cette période de la grossesse. Il n'y aura pas de croissance embryonnaire. En cas de grossesse gémellaire, l'un des fœtus peut être significativement plus gros et contenir une quantité importante de liquide amniotique, tandis que l'autre aura un poids plus faible.

Les paramètres biochimiques sont également déterminés à des fins diagnostiques. Aux premiers stades, ce paramètre est très instructif, lorsque les battements cardiaques ne sont pas encore détectables. Le paramètre le plus révélateur est le dosage de la gonadotrophine chorionique. Cette hormone est synthétisée par le placenta pour maintenir une grossesse normale. Si le fœtus est congelé aux premiers stades, son taux est nettement inférieur à l'âge gestationnel.

Le diagnostic d'une grossesse congelée ne se limite pas à établir un diagnostic, mais vise également à en déterminer la cause. Il est donc essentiel d'examiner le fœtus à la recherche d'anomalies pouvant entraîner une grossesse congelée. Une étude transversale complète des organes et tissus du fœtus est réalisée. Une analyse génétique du fœtus congelé est réalisée pour étudier le génotype et exclure toute mutation chromosomique. Le plus souvent, la grossesse congelée précoce est précisément due à une mutation génétique. L'épithélium buccal est le plus souvent utilisé pour la recherche. L'analyse cytogénétique du fœtus après une grossesse congelée permet de déterminer le nombre et la taille des chromosomes au microscope. Un caryotype est ensuite obligatoire. Ce caryotype consiste à répartir les chromosomes en groupes appariés spécifiques, chaque chromosome ayant son propre numéro. Cela permet de comparer l'ensemble des chromosomes et d'exclure toute aberration.

L'histologie d'un fœtus congelé est une étude des tissus visant à détecter des anomalies structurelles et des anomalies de la structure des organes potentiellement incompatibles avec la vie. L'examen histologique du cœur, des poumons et du cerveau du fœtus est souvent réalisé pour écarter les pathologies graves pouvant conduire à un tel résultat. Il est souvent possible de déterminer histologiquement des modifications de la structure tissulaire, ce qui nécessite ensuite une analyse pour détecter la présence de micro-organismes pathogènes. L'infection herpétique peut provoquer des modifications caractéristiques du tissu cérébral (kystes) et du foie. Ce diagnostic complexe, associé à une étude histologique, permet d'établir la cause préliminaire du fœtus congelé.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'un fœtus congelé doit être effectué avec soin en cas de grossesse gémellaire. Il est essentiel de diagnostiquer à temps la mort de l'un des fœtus, car les déchets du fœtus mort peuvent atteindre l'enfant sain par le placenta commun. Cela risque de développer des troubles neurologiques chez le fœtus vivant plus tard après la naissance. En cas de syndrome de transfusion fœto-fœtale, un fœtus présente une forte diminution du liquide amniotique, ce qui entraîne une forte adhésion du chorion au fœtus. Ceci conduit immédiatement à la congélation de cet enfant. En début de grossesse, l'échographie permet difficilement de détecter le deuxième fœtus congelé et le diagnostic de grossesse unique est souvent posé. Il est donc important d'effectuer un diagnostic différentiel en présence d'une quantité importante de liquide amniotique, ce qui peut indiquer une grossesse multiple.

Traitement fœtus congelé

Toute suspicion de congélation fœtale, quel que soit le stade de la grossesse, nécessite une hospitalisation immédiate et une prise en charge en milieu hospitalier. Si le diagnostic de congélation fœtale est établi grâce à des méthodes diagnostiques complémentaires, un traitement est obligatoire pour évacuer le fœtus de la cavité utérine et interrompre la grossesse. Un fœtus congelé peut-il sortir spontanément? Il convient de souligner qu'il ne faut pas adopter une attitude attentiste, car si le fœtus est congelé sans aucun signe de fausse couche, la probabilité qu'il sorte spontanément est très faible. De plus, un séjour prolongé dans la cavité utérine augmente considérablement le risque de saignement et de complications thrombotiques.

Le retrait d'un fœtus congelé se fait par voie médicamenteuse ou chirurgicale. Plus la gestation est courte, plus l'intervention chirurgicale est fréquente. Le nettoyage d'un fœtus congelé est une intervention chirurgicale précoce. L'avortement est pratiqué sous anesthésie générale, le fœtus et toutes les membranes fœtales étant retirés de l'utérus. Un séjour prolongé dans l'utérus augmente le risque de saignement; il est donc nécessaire d'avoir tous les médicaments nécessaires à une transfusion sanguine. Après le retrait du fœtus, la cavité utérine est révisée afin de ne laisser aucune trace des membranes. Après une semaine, une échographie utérine est obligatoire pour exclure toute complication de l'opération.

Au deuxième trimestre de la grossesse, le fœtus congelé est retiré médicalement. Pour ce faire, des médicaments sont utilisés pour stimuler les contractions utérines et la libération de l'ovule. Cette intervention est considérée comme moins invasive. On utilise des prostaglandines ou de l'ocytocine.

L'administration parentérale d'une solution d'ocytocine est la méthode médicamenteuse la plus efficace pour induire l'expulsion du fœtus en cas de grossesse non désirée. L'ocytocine est généralement prescrite à une concentration de 10 U/l (0,01 U/ml) de solution électrolytique isotonique ou de solution glucosée à 5 %, mais sa dose doit être individualisée. La perfusion est initiée à un débit de 0,01 U/min et augmentée progressivement toutes les 15 minutes, sans dépasser 0,15 U/min. Une dose supérieure à 0,4 U/ml entraîne des lésions rénales et peut être utilisée dans de très rares cas. Lorsque l'intensité des contractions utérines atteint 40-60 (avec surveillance interne) ou que leur durée est de 40-60 à intervalles de 1 à 4 minutes, il faut cesser d'augmenter la dose d'ocytocine. Si les contractions utérines s'affaiblissent, poursuivre l'administration d'ocytocine. La perfusion est ralentie ou arrêtée si l'intensité des contractions utérines est supérieure à 60, dure plus de 60 secondes et les intervalles entre elles sont inférieurs à deux minutes.

Un médicament antibactérien est prescrit individuellement à des fins prophylactiques.

La prévention

La prévention de l'allongement de la grossesse consiste à diagnostiquer rapidement les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins et à identifier les facteurs de risque. Pour prévenir l'allongement de la grossesse chez les femmes ayant déjà présenté une telle pathologie, un examen approfondi est nécessaire après le premier épisode. Il est essentiel de consulter les parents avant d'envisager une nouvelle grossesse. L'élimination du stress, une meilleure alimentation et l'élimination des facteurs environnementaux sont essentielles au bon déroulement d'une grossesse ultérieure.

Un fœtus congelé est un type de fausse couche dans lequel le fœtus reste dans l'utérus et ne sort pas spontanément. Il est essentiel de diagnostiquer cette pathologie à temps, car les manifestations cliniques peuvent passer inaperçues. Plus le fœtus congelé reste longtemps dans l'utérus, plus le risque de complications mortelles pour la mère est élevé. Compte tenu de la gravité de ce problème, il est nécessaire de le prévenir par tous les moyens.

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Prévoir

Le pronostic pour une grossesse normale ultérieure est bon si la grossesse a été gelée pour la première fois. À chaque fausse couche, le risque d'une nouvelle grossesse infructueuse augmente. Le pronostic est favorable chez les femmes plus jeunes et sans pathologies concomitantes.