Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Médicaments
La dexaméthasone pendant la grossesse: pour quelle raison est-elle prescrite?
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La grossesse est une période où il est nécessaire d'être extrêmement sélectif dans la prise de médicaments. En effet, même le plus inoffensif des médicaments peut causer des dommages irréparables au fœtus et nuire à l'ensemble de la gestation. Cependant, il existe des situations où il est indispensable de se passer de certains médicaments: par exemple, la dexaméthasone, un médicament hormonal, est souvent prescrite pendant la grossesse, bien que son utilisation soit déconseillée pendant cette période. Pourquoi cela se produit-il et quel est l'effet de la dexaméthasone sur le corps de la femme et le développement de l'enfant à naître?
La dexaméthasone lors de la planification d'une grossesse
La dexaméthasone est un analogue synthétique de l'hormone corticosurrénale. Elle stabilise la production et le métabolisme des hormones correspondantes, ce qui la rend idéale pour corriger l'hyperandrogénie (augmentation du taux d'androgènes dans le sang). Très souvent, c'est le déséquilibre de ces hormones, également appelées « hormones masculines », qui conduit à l'infertilité ou à des fausses couches.
Il arrive souvent qu'une femme se voie prescrire de la dexaméthasone lors de la planification d'une grossesse, puis poursuive le traitement jusqu'à la naissance de l'enfant.
Les patients inquiets d'une telle prescription sont rassurés par les spécialistes: la dose de dexaméthasone prescrite par le médecin n'est pas trop élevée pour provoquer des effets indésirables chez la femme ou le fœtus. L'hyperandrogénie elle-même est bien plus dangereuse. Par conséquent, si nécessaire, le médicament est pris sur recommandation d'un médecin, après avoir passé tous les examens requis.
L'hyperandrogénie est déterminée à l'aide du test 17KS: si des valeurs dépassant la norme sont détectées, la dexaméthasone est prescrite pour normaliser la production de testostérone.
Comme pendant la grossesse, le médicament est utilisé dans le cadre d'un traitement et le dosage est choisi individuellement.
Peut-on prendre de la dexaméthasone pendant la grossesse?
Le plus souvent, la dexaméthasone est utilisée pendant la grossesse pour stimuler le système pulmonaire du bébé ou pour prévenir un accouchement prématuré. Si le travail prématuré se déclenche, le médecin administre des médicaments spécifiques pour l'arrêter, puis administre de la dexaméthasone. Une injection opportune permet aux poumons de se préparer à la respiration, même si le bébé est prématuré: grâce à cela, il pourra respirer seul immédiatement après la naissance.
Cependant, la préparation des poumons n'est pas la seule raison pour laquelle les médecins utilisent activement la dexaméthasone pendant la grossesse. Souvent, la gestation est interrompue en raison d'une production accrue d'androgènes (hormones mâles) dans le corps féminin. Pour normaliser leur production et prévenir toute interruption, la dexaméthasone est utilisée.
Il est conseillé d'utiliser ce médicament si le fœtus présente un déficit rare en hormones corticosurrénales. Ainsi, grâce à la dexaméthasone, il est possible de prévenir le développement de maladies respiratoires chez le bébé.
Tout médecin compétent n'administrera pas de médicament hormonal sans indication appropriée. La prescription est établie en tenant compte des effets secondaires et des contre-indications possibles. La dexaméthasone est souvent d'une grande aide si la santé de la mère et de l'enfant est en danger. Dans une telle situation, le médecin peut même ignorer la présence de contre-indications.
[ 1 ]
Les indications La dexaméthasone pendant la grossesse
La production excessive d'androgènes n'est pas la seule indication pour laquelle la dexaméthasone est utilisée. Pendant la grossesse, ce médicament peut être prescrit:
- avec une chute brutale de la pression artérielle;
- en cas de crise cardiaque, de perte de sang dangereuse, de brûlure;
- en cas d’intoxication grave;
- dans le développement d'une septicémie, d'une méningite purulente;
- en cas de manifestations sévères de toxicose aux stades avancés;
- avec dermatose allergique;
- dans les processus tumoraux, œdème cérébral;
- en cas de pneumonie.
En cas de grossesse multiple ou de risque d'accouchement prématuré, la dexaméthasone peut être prescrite pendant la grossesse pour ouvrir les poumons du bébé. En l'absence de risque d'accouchement prématuré, l'utilisation de ce médicament est inutile. La prophylaxie par dexaméthasone pendant la grossesse est administrée à raison de 6 mg quatre fois toutes les 12 heures dès les premiers signes d'accouchement prématuré.
Pharmacodynamique
La dexaméthasone est un corticostéroïde semi-synthétique à activité glucocorticoïde. Pendant la grossesse, ce médicament exerce une activité anti-inflammatoire et immunosuppressive, affecte la qualité du métabolisme énergétique et glucidique, et agit sur le facteur de stimulation de l'hypothalamus et sur l'hormone trophique de l'adénohypophyse.
Le principe d'action des glucocorticoïdes n'a pas été entièrement étudié. Ils agissent vraisemblablement au niveau cellulaire. Le cytoplasme cellulaire possède deux systèmes de récepteurs. En se liant aux récepteurs des glucocorticoïdes, les corticoïdes exercent un effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur, et régulent le métabolisme du glucose. De plus, en se liant aux récepteurs des minéralocorticoïdes, le métabolisme du sodium et du potassium, ainsi que l'équilibre hydro-électrolytique, sont régulés.
Le glucocorticoïde actif se dissout dans les lipides et pénètre facilement dans les structures cellulaires à travers la membrane cellulaire.
La dexaméthasone, associée aux catécholamines, à l'insuline et au glucagon, assure les processus de conservation et d'utilisation de l'énergie. Le foie active la production de glucose et de glycogène. Dans les muscles et autres tissus périphériques, le mode de mobilisation des acides aminés et l'utilisation rationnelle du glucose sont activés: ces substances sont nécessaires aux processus de gluconéogenèse intrahépatique.
La dexaméthasone augmente la circulation sanguine rénale et le taux de filtration glomérulaire, inhibe la synthèse de vasopressine et potentialise l'élimination des acides de l'organisme. Parallèlement, l'activité contractile du muscle cardiaque et le tonus des vaisseaux périphériques augmentent.
Pharmacocinétique
Les concentrations maximales de dexaméthasone sont détectables dans les cinq minutes suivant la perfusion intraveineuse et dans les 60 minutes suivant l’injection intramusculaire.
Administré par voie intraveineuse, le médicament commence à agir immédiatement, et par voie intramusculaire, après huit heures. La durée d'action du principe actif après injection intramusculaire peut varier de 17 à 28 jours.
Le phosphate de dexaméthasone est converti assez rapidement en dexaméthasone dans le sérum et le liquide synovial. Dans le sérum, environ 77 % sont liés à l'albumine. Le métabolisme se produit principalement dans le foie, et dans une moindre mesure dans les reins et d'autres tissus.
La demi-vie biologique peut varier de 24 à 72 heures. L'excrétion se fait principalement par voie urinaire.
[ 9 ]
Dosage et administration
La dexaméthasone est disponible:
- sous forme de comprimé (0,5 mg);
- sous forme de solution en ampoules pour injections intramusculaires et intraveineuses (4 mg/ml);
- sous forme de gouttes pour les yeux;
- sous forme de suspension oculaire.
Le schéma posologique est défini individuellement, en tenant compte des indications, du bien-être du patient et de sa réaction au traitement.
En cas d'urgence, la dexaméthasone est administrée lentement par voie intraveineuse (par injection intraveineuse ou par perfusion). En pratique courante, le médicament est le plus souvent administré par injection intramusculaire. Pour diluer la solution pour perfusion intraveineuse, utiliser une solution physiologique de NaCl ou une solution de glucose à 5 %.
La dexaméthasone en injections intramusculaires est prescrite selon un volume personnalisé: au début, une dose légèrement surestimée est administrée, puis cette dose est progressivement réduite jusqu'à la dose optimale et la plus efficace. La posologie moyenne peut varier de 0,5 à 9 mg par jour. Une perfusion intraveineuse est utilisée en cas de début prématuré du travail, lorsque l'objectif est d'ouvrir les poumons d'un bébé dont le système respiratoire est incomplètement formé. Parfois, une administration supplémentaire du médicament peut être nécessaire juste avant l'accouchement.
Combien de fois peut-on injecter de la dexaméthasone pendant la grossesse? Il n’existe pas de réponse claire à cette question, car la prescription est toujours individuelle et adaptée à chaque cas. Certaines femmes reçoivent le médicament une seule fois, tandis que dans d’autres cas, le traitement est nécessaire tout au long de la grossesse. Le traitement à long terme est généralement administré sous forme de comprimés de dexaméthasone.
Les comprimés sont pris le matin ou avant le coucher, ou deux fois par jour, selon une dose déterminée individuellement. La dose unitaire moyenne est d'un demi-comprimé. Le traitement le plus courant est celui utilisé en cas de surdosage initial, puis réduit progressivement jusqu'à atteindre la dose zéro si nécessaire. Si un traitement prolongé est envisagé, des injections intramusculaires sont d'abord administrées, puis un traitement d'entretien par comprimés de dexaméthasone est mis en place.
Il existe également une forme de ce médicament sous forme de solution ophtalmique. Les gouttes ophtalmiques de dexaméthasone ne sont pas interdites pendant la grossesse, mais elles ne sont utilisées que sur recommandation d'un médecin: en cas d'iritis, d'iridocyclite ou de conjonctivite bactérienne. Ces gouttes n'ont pas d'effet systémique et leur application locale est sans danger pour la grossesse et le fœtus. La dexaméthasone s'utilise jusqu'à 3 fois par jour, 1 à 2 gouttes dans l'œil affecté (sauf prescription contraire du médecin).
En cas de bronchite, de pneumonie, d'asthme bronchique ou d'œdème laryngé, le médecin peut recommander l'administration du médicament par inhalation. L'inhalation de dexaméthasone est autorisée pendant la grossesse, mais elle doit être réalisée sous surveillance médicale et la durée totale du traitement par inhalation ne doit pas dépasser 7 à 10 jours.
L'application de gouttes ophtalmiques ou de suspensions dans les fosses nasales est autorisée dans certains cas, par exemple en cas de sinusite, de rhinopharyngite ou de rhume des foins. L'application de dexaméthasone dans le nez pendant la grossesse peut atténuer l'évolution de la rhinite allergique, soulager l'inflammation et l'intoxication. Cependant, ces gouttes ne peuvent être utilisées plus de trois fois par jour et pendant plus de sept jours consécutifs. De plus, ce médicament ne doit pas être utilisé sans indication valable, par exemple en cas de rhume, où il est tout à fait possible d'utiliser des médicaments plus sûrs.
[ 17 ]
Annulation du traitement
De nombreuses femmes devant prendre ce médicament pendant une longue période s'inquiètent: comment se déroulera l'arrêt de la dexaméthasone pendant la grossesse? Cette question est pertinente, car il est impossible d'arrêter brutalement ce médicament. L'arrêt de la dexaméthasone se fait le plus progressivement possible, en diminuant progressivement la dose habituelle sur 10 jours. Pourquoi? Le corps humain produit lui-même des hormones de structure similaire à celle de la dexaméthasone. Sous traitement, sa propre production hormonale est inhibée: le principe de rétroaction est activé. En cas d'arrêt brutal du traitement, l'organisme n'a pas le temps de s'adapter aux perturbations hormonales. Un hypocorticisme se développe alors. Les manifestations de cette pathologie se manifestent par une aggravation rapide des problèmes préexistants, une dégradation des paramètres biologiques et des variations de la tension artérielle. Pour éviter tout cela, il est nécessaire d'être prudent lors de l'arrêt de la dexaméthasone.
Parfois, une fois le risque de fausse couche écarté, le traitement est interrompu et un nouveau traitement à la dexaméthasone est prescrit pendant la grossesse. Cela ne doit pas vous inquiéter: un nouveau traitement peut être proposé environ 3 à 4 semaines après le premier et est considéré comme sûr.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
La dexaméthasone à différents stades de la grossesse
En résumé, la dexaméthasone peut être utilisée en pratique clinique dans les situations suivantes:
- Danger pour la vie de la femme. La dexaméthasone peut être incluse dans le programme de réanimation en cas d'allergie grave, d'œdème cérébral, ainsi qu'en cas d'apparition d'une autre affection potentiellement mortelle (bronchospasme, crise d'asthme bronchique compliquée).
- Risque de fausse couche. La dexaméthasone est prescrite en début de grossesse pour prévenir une interruption prématurée de la gestation ou pour ralentir cette interruption au stade initial (si la cause de cette pathologie est l'hyperandrogénie, c'est-à-dire une augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles).
- Risque d'accouchement prématuré. En cas de risque de naissance prématurée, la dexaméthasone est administrée pour accélérer l'adaptation du système respiratoire du bébé à une respiration autonome.
- Troubles du développement fœtal. La dexaméthasone sera systématiquement prescrite en fin de grossesse si le fœtus présente une hyperplasie intra-utérine congénitale du cortex surrénalien. Il s'agit d'une pathologie relativement rare qui nécessite un traitement médicamenteux obligatoire.
- Maladies auto-immunes chez la femme. La dexaméthasone est incluse dans le schéma posologique pendant la grossesse en cas de diagnostic de dermatose compliquée, de maladies du tissu conjonctif, de polyarthrite rhumatoïde ou de troubles endocriniens sévères.
- Pathologies malignes pendant la grossesse. La dexaméthasone est utilisée comme médicament inhibant la division des cellules atypiques.
Dans certains cas, le médecin inclut la dexaméthasone au traitement à titre préventif pour prévenir la récidive d'une pathologie auto-immune. Cette prescription est envisagée non pas tant en termes d'impact négatif sur le déroulement de la grossesse ou le développement fœtal, mais plutôt pour prévenir une exacerbation brutale de la maladie, dont les conséquences peuvent être bien plus graves que l'utilisation du médicament.
Contre-indications
La dexaméthasone ne sera pas prescrite pendant la grossesse si la patiente souffre d'au moins une des conditions suivantes:
- processus ulcéreux dans le tube digestif (dans l'estomac, les intestins);
- gastrite, gastroduodénite;
- ostéoporose systémique;
- processus infectieux aigus;
- infection par le VIH;
- troubles psychotiques;
- pathologies cardiaques;
- tendance à l'hypertension;
- augmentation de la pression intraoculaire;
- diabète sucré;
- maladie des calculs rénaux;
- embonpoint;
- insuffisance rénale et/ou hépatique chronique;
- thyrotoxicose.
La liste des contre-indications est assez longue, le médecin doit donc rechercher toutes les affections douloureuses possibles chez une femme afin que la dexaméthasone pendant la grossesse n'ait qu'un effet positif.
Effets secondaires La dexaméthasone pendant la grossesse
La gravité des effets secondaires du traitement par dexaméthasone dépend de la dose prise. Selon les patients eux-mêmes, les effets indésirables les plus fréquents sont:
- changements métaboliques (augmentation de la transpiration, gonflement, augmentation de la masse grasse principalement dans la moitié supérieure du corps, augmentation des taux de calcium, de potassium et de sodium dans le sang);
- modifications endocriniennes (hypofonctionnement des glandes surrénales, sensibilité accrue aux produits contenant du sucre);
- modifications du système nerveux central (névroses, convulsions, désorientation, douleurs migraineuses, étourdissements, états dépressifs, troubles du sommeil);
- troubles digestifs (nausées, ballonnements, modifications de l’appétit);
- troubles du cœur et des vaisseaux sanguins (bradyarythmie, thrombose, insuffisance cardiaque);
- processus allergiques;
- ostéoporose;
- syndrome de sevrage.
Surdosage
Le surdosage est rare et survient sous une forme aiguë: seuls des cas isolés ont été enregistrés jusqu'à présent.
En règle générale, un excès de médicament se manifeste par une augmentation des effets secondaires - le plus souvent, le syndrome de Cushing se développe.
Aucun antidote spécifique n'a été déterminé à ce jour. Le traitement est mis en place en fonction des symptômes identifiés, et des médicaments de soutien sont également prescrits.
L’hémodialyse est considérée comme inefficace et n’accélère pas l’élimination de la dexaméthasone du système circulatoire.
Interactions avec d'autres médicaments
La dexaméthasone n'est pas mélangée dans la même seringue ou le même système de perfusion avec d'autres médicaments, mais uniquement avec une solution physiologique de NaCl ou une solution de glucose à 5 %.
La dexaméthasone ne doit pas être prise par voie orale avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens afin d’éviter un stress irritant sur le système digestif.
Les macrolides et le kétoconazole peuvent augmenter la concentration de dexaméthasone dans le plasma sanguin. La phénytoïne, l'éphédrine et le phénobarbital, au contraire, réduisent l'effet du médicament.
La dexaméthasone réduit l’effet thérapeutique des médicaments antidiabétiques et antihypertenseurs, mais améliore l’activité de l’héparine et de l’albendazole.
Lorsqu'ils sont utilisés en association, l'efficacité des anticoagulants coumariniques peut être altérée.
Le Duphaston et la dexaméthasone sont des médicaments souvent prescrits conjointement. Cette association peut légèrement modifier la demi-vie du glucocorticoïde et renforcer son effet biologique. La signification clinique de cet effet n'a pas été déterminée.
L'utilisation combinée de Dexamethasone et de Ritordin pendant le travail est interdite, car cela peut provoquer un œdème pulmonaire chez la mère.
L'association de dexaméthasone et de thalidomide peut provoquer une nécrolyse épidermique toxique.
[ 29 ]
Conditions de stockage
La dexaméthasone doit être conservée dans des conditions ambiantes normales, à une température comprise entre +15 et +25 °C, à l'abri des enfants, de la lumière directe du soleil et des appareils de chauffage. Le médicament ne doit pas être congelé.
[ 30 ]
Durée de conservation
Les ampoules de dexaméthasone peuvent être conservées jusqu’à cinq ans.
[ 31 ]
Analogues: par quoi remplacer la dexaméthasone pendant la grossesse?
La dexaméthasone est un glucocorticoïde synthétique, dérivé méthylé de la fluoroprédnisolone. Ce médicament interagit avec certains récepteurs cytoplasmiques, formant un système induisant la synthèse protéique.
La dexaméthasone est impliquée:
- dans le métabolisme des protéines, en réduisant le nombre de globulines plasmatiques, en augmentant la formation d'albumines dans les reins et le foie, en accélérant le catabolisme des protéines dans le tissu musculaire;
- dans le métabolisme des graisses, augmentant la production de triglycérides et d'acides gras supérieurs, redistribuant les graisses dans le corps;
- dans le métabolisme des glucides, en augmentant l'absorption des glucides dans le système digestif, en stimulant la glucose-6-phosphatase, en activant la phosphoénolpyruvate carboxylase et la production d'aminotransférases;
- dans le métabolisme eau-sel, en retenant les ions sodium et l'eau, en stimulant l'excrétion des ions potassium, en réduisant l'absorption des ions calcium du tube digestif, en abaissant le degré de minéralisation du tissu osseux.
Les médicaments suivants sont considérés comme des analogues structurels de la dexaméthasone:
Le médicament hormonal Metipred, souvent prescrit pendant la période de préparation à la grossesse ou pendant la gestation, ne fait pas partie des analogues structuraux, car son principe actif est la méthylprednisolone. Ces médicaments ne sont pas interchangeables et ont une efficacité différente selon le spectre pathologique.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Retour d'utilisation
Les avis publiés sur Internet proviennent généralement de femmes ayant eu recours à la dexaméthasone pendant leur grossesse ou lors de la planification de celle-ci. Ce besoin est presque toujours justifié: les femmes enceintes parviennent à porter un enfant sans troubles respiratoires.
Les retours positifs des patientes confirment l'avis des médecins, qui déconseillent de négliger la dexaméthasone si sa prescription est justifiée. Le médecin spécialiste qui prescrit ce médicament évalue systématiquement les risques et les dangers, et prend en compte les contre-indications: cela ne fait aucun doute, car le médecin est pleinement responsable de la vie et de la santé de la femme et de son futur bébé.
L'utilisation de la dexaméthasone pendant la grossesse est pratiquée depuis de nombreuses années et ses effets sur l'organisme ont été étudiés de manière approfondie. Par conséquent, un tel traitement peut être considéré comme sûr s'il est réellement nécessaire.
Attention!
Pour simplifier la perception de l'information, cette instruction pour l'utilisation du médicament "La dexaméthasone pendant la grossesse: pour quelle raison est-elle prescrite?" traduit et présenté sous une forme spéciale sur la base des instructions officielles pour l'usage médical du médicament. Avant l'utilisation, lisez l'annotation qui a été directement envoyée au médicament.
Description fournie à titre informatif et ne constitue pas un guide d'auto-guérison. Le besoin de ce médicament, le but du régime de traitement, les méthodes et la dose du médicament sont déterminés uniquement par le médecin traitant. L'automédication est dangereuse pour votre santé.