Obstruction intestinale chez les nourrissons: signes, traitement

L'obstruction intestinale chez les nouveau-nés est une pathologie chirurgicale aiguë qui, lorsqu'elle est inopportune, comporte de nombreuses complications. Il existe différents types de cette maladie, mais leurs symptômes sont similaires, ce qui nous permet de suspecter le problème à l'avance, même au stade primaire. Par conséquent, les parents doivent connaître les symptômes et les manifestations de la pathologie afin de demander de l'aide à temps.

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Épidémiologie

Les statistiques de la propagation suggèrent que l'obstruction intestinale est une maladie courante - environ 10% dans la structure des maladies aiguës de la cavité abdominale est précisément cette pathologie. Dans 0,1 - 1,6% complique le cours de la période postopératoire chez les patients ayant des enfants qui ont subi une chirurgie abdominale dans la période néonatale. La pathologie est plus fréquente chez les garçons. Le taux de mortalité dans cette pathologie varie de 5 à 30% et dépend fortement de la gestation et de l'âge du nouveau-né. S'il y a obstruction intestinale aiguë dans la période postopératoire précoce atteint 16,2 - 60,3%, et dépend d'un diagnostic rapide, le calendrier de traitement chirurgical.

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Causes obstruction intestinale chez les nouveau-nés

L'obstruction intestinale est un syndrome qui complique le cours de nombreuses maladies et affections. Le lien physiopathologique est une violation du mouvement du chyme le long du canal digestif, qui à son tour perturbe complètement ou partiellement la fonction motrice de l'intestin. Les raisons de cela peuvent être très nombreuses, mais c'est la perturbation de la fonction intestinale normale et est l'un des facteurs les plus importants.

Pour comprendre toutes les causes du développement de l'obstruction, vous devez connaître certains types de cette pathologie. Il y a obstruction strangulatoire, obturatoire, spastique et paralytique. En conséquence, et partager des raisons différentes.

L'obstruction d'obturation se produit à la suite de la coprostase ou des tumeurs intestinales, ce qui est beaucoup moins fréquent chez les nouveau-nés. La cause de la coprostase est la maladie congénitale de Hirschsprung, sténose du gros intestin, qui s'accompagne d'une atonie intestinale. Cela rend difficile la réduction et la motilité intestinale dès la naissance du bébé. Cela conduit au fait que ces enfants souffrent de constipation, et à partir des selles coprolithes sont formés (petites excréments). De tels coprolithes peuvent complètement enfermer la lumière du tube intestinal et provoquer une obstruction intestinale.

Strangulation occlusion intestinale se développe sur le fond du diverticule de Meckel, des hernies internes, en particulier des hernies cliniquement significatives du diaphragme. De telles pathologies conduisent souvent à une activité motrice accrue de l'intestin, et notamment chez les nouveau-nés, un mésentère très mobile de l'intestin. Cela conduit facilement à la constriction de la paroi intestinale et il y a une certaine strangulation externe.

Les causes les plus fréquentes d'obstruction intestinale chez les nouveau-nés sont les maladies d'autres organes. Ils sous-tendent l'obstruction dite paralytique. Les raisons peuvent être les suivantes:

• les médicaments, en particulier les stupéfiants, qui affectent la paroi musculaire de l'intestin;
• infection de la cavité abdominale affaiblit non seulement les compétences motrices, mais aussi d'autres fonctions de l'intestin;
• Ischémie mésentérique sur fond d'anomalies congénitales des vaisseaux de l'aorte descendante ou des artères mésentériques;
• complications des opérations abdominales;
• les maladies des reins et des organes de la cavité thoracique;
• troubles métaboliques (hypokaliémie);
• entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés;

Souvent, une telle obstruction survient dans le contexte d'un traumatisme à la naissance, d'une immaturité fonctionnelle du tube digestif, d'une pneumonie, d'une septicémie et d'une péritonite. Ces pathologies provoquent la réaction des organes internes sous la forme de la centralisation de la circulation sanguine, ce qui provoque une ischémie de la paroi intestinale. Aussi violé dans le contexte de l'intoxication du péristaltisme, en particulier chez les nouveau-nés dans le contexte de l'immaturité des mécanismes de coordination de cette fonction. Cela conduit à la parésie intestinale et au développement de l'obstruction dans le futur.

Intersusception isolée séparément, car avec cette version de l'obstruction il y a des éléments d'obturation et d'étranglement. L'invagination est un type particulier d'obstruction acquise chez les jeunes enfants, dont l'essentiel est que le segment proximal de l'intestin se coince dans le segment distal. À l'avenir, l'apport sanguin dans l'intestin est altéré, ce qui entraîne sa nécrose.

La cause de l'intussusception peut être une lymphadénopathie résultant d'une maladie bactérienne ou parasitaire. Le mécanisme de l'invagination chez les nourrissons est expliqué par la discordance du péristaltisme, qui est causée par le développement inégal de la musculature longitudinale et circulaire de l'intestin.

Il y a une invagination intestinale fine, un aspect iléo-caecal (90%), très rarement une intussusception du côlon épais (1-3%). Dans la zone où l'intussusception est venue, une formation semblable à une tumeur est formée, qui se compose de trois couches de la paroi intestinale: l'externe, dans lequel l'invaginé est inséré, le milieu et l'intérieur. Entre les parois de l'invaginé, le mésentère de l'intestin devient piégé. C'est à partir du degré de pincement que dépend l'évolution clinique de la maladie - avec une légère violation, les symptômes du processus d'obturation prédominent, la maladie se déroule facilement, la nécrose intestinale ne se produit pas. En cas d'atteinte grave, les signes d'étranglement intestinaux prédominent, les selles sanglantes et la nécrose de l'invaginé apparaissent rapidement. L'intussusception de l'île se produit plus facilement que le tractus gastro-intestinal. Après la phase de la congestion veineuse, en règle générale, le gonflement augmente rapidement, le saignement stagnant se produit, un épanchement sanglant apparaît dans la cavité abdominale. En relation avec la violation progressive de l'approvisionnement en sang, la nécrose de l'invagination se produit.

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Facteurs de risque

Compte tenu de toutes les causes d'obstruction, il est possible d'identifier les facteurs de risque de cette pathologie:

• faible poids à la naissance et l'immaturité de l'intestin en raison de cela;
• traumatisme à la naissance;
• anomalies du développement intestinal;
• maladies infectieuses graves de l'intestin et d'autres organes, septicémie.

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Pathogénèse

La pathogenèse des changements dans l'obstruction ne dépend pas de son type, mais dépend de l'arrêt local du mouvement de la nourriture à travers l'intestin. Cela provoque d'autres changements qui sous-tendent le développement des symptômes.

Dans le domaine de la source pathologique de l'intestin, l'intégrité et la perméabilité des vaisseaux sanguins et du péritoine, qui assurent l'ultrafiltration du plasma et des fluides tissulaires, sont altérées. Ceci conduit au fait que, hors du lit vasculaire et du péritoine, les protéines plasmatiques contenant des composants inactifs du système de coagulation sanguine émergent dans la cavité abdominale. Ces substances, au contact du péritoine endommagé et des tissus des organes abdominaux, sont activées, une réaction de coagulation en cascade se produit, ce qui entraîne le dépôt de fibrine à la surface des organes abdominaux. Ceci est facilité par les facteurs de coagulation tissulaire contenus dans les cellules des tissus des organes de la cavité abdominale et du mésothélium péritonéal. La fibrine, qui est tombée à la surface des organes abdominaux, a des propriétés adhésives et fixe les organes adjacents. Ceci conduit au fait qu'à l'endroit où la nourriture s'est arrêtée, il y a encore plus de collage des couches de l'intestin, ainsi que du mésentère. Cela perturbe complètement le mouvement du chyme et est le principal mécanisme de la pathogenèse de l'obstruction intestinale chez le nouveau-né.

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Symptômes obstruction intestinale chez les nouveau-nés

Les symptômes de l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés ne dépendent pas de l'espèce, car les caractéristiques pathogéniques de la voie pathologique ne présentent pas de différences particulières. Les stades du développement des violations dans l'obstruction intestinale vont dans l'ordre des violations circulatoires d'une certaine zone de l'intestin à sa nécrose. Étant donné que la paroi du nouveau-né de l'intestin est très mince, alors la période de développement des symptômes diminue. Quand il y a une nécrose de l'intestin, tout le processus se termine par une péritonite.

Les premiers signes d'une occlusion intestinale aiguë commencent brusquement et se caractérisent par un large polymorphisme des manifestations cliniques. Le processus conduit rapidement à une intoxication sévère, un changement dans l'homéostasie, provoque diverses complications du processus pathologique et aggrave l'état du patient.

Le tableau clinique classique de l'obstruction intestinale chez un nouveau-né se caractérise par une apparition soudaine sur fond de santé complète. Graduellement, il y a une douleur dans l'intestin, qui se caractérise par des accès d'anxiété chez les nouveau-nés avec l'addition graduelle de la toxicose.

Les vomissements sont l'un des symptômes obligatoires de cette maladie chez les nouveau-nés. Avec une obstruction intestinale élevée, le vomissement apparaît le premier jour de la vie après la naissance. Selon le niveau de dommages, la nature du vomissement peut varier.

Ainsi, dans des conditions d'obstruction complète, les masses vomiques auront l'apparence de lait caillé sans impuretés biliaires. Si le processus est localisé un peu plus bas au niveau des parties distales de l'intestin grêle, alors le vomissement sera digéré par le lait.

La nature des excréments du nouveau-né varie également. Avec une obstruction élevée, le méconium presque normal partira, en nombre et en couleur normale. Si le processus d'obstruction est légèrement inférieur, alors le méconium n'est pas peint pratique. Il peut également y avoir une décharge sanglante du rectum ou des veines de sang dans les fèces de l'enfant.

L'état général du nouveau-né dès le début de la maladie est satisfaisant, mais rapidement

Progression de l'exsicose et de l'hypotrophie sur fond de vomissements répétés et de diarrhée. Apparaît peau sèche, vision, fontanelle, diminution de la turgescence tissulaire. Plus tard, on note un ballonnement de l'épigastre, qui diminue après le vomissement.

Le tableau clinique de l'obstruction paralytique de l'intestin est caractérisé par un gonflement prononcé de l'abdomen, des phénomènes d'intoxication, des selles et une rétention de gaz. Puisque le foyer paralytique est plus large qu'avec les autres types d'obstruction, le gonflement du ventre du bébé est fortement prononcé. Cela peut perturber le processus de respiration, qui à son tour est une condition préalable au développement de l'hypoxie et de la pneumonie hypostatique.

La température du corps n'augmente pas souvent, les effets de l'intoxication s'accompagnent souvent de déshydratation et de troubles électrolytiques.

L'obstruction congénitale de l'intestin chez le nouveau-né a les mêmes manifestations, mais elles apparaissent immédiatement après la naissance de l'enfant. Vomissements, violation du sevrage du méconium, ballonnements - tous ces symptômes commencent à se manifester quelques heures après la naissance.

L'obstruction partielle de l'intestin chez un nouveau-né est caractérisée par des troubles dans lesquels la cavité intestinale n'est qu'à moitié fermée. Par conséquent, les symptômes se développent moins aigus et doivent être soigneusement différenciés avec les troubles fonctionnels chez les nouveau-nés.

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Complications et conséquences

Les conséquences et les complications de l'obstruction intestinale peuvent être très graves. Compte tenu de la nécrose de l'intestin en l'absence de traitement en temps opportun, l'une des conséquences les plus fréquentes est la péritonite. Des conséquences plus éloignées peuvent se développer si un traitement chirurgical a été effectué. Dans ce cas, des pointes denses sont souvent formées, ce qui peut entraîner des obstructions répétées plus tard. Les troubles fonctionnels persistants des intestins chez les enfants dans le futur - c'est l'une des conséquences fréquentes de l'obstruction intestinale transférée. En présence de nouveau-nés présentant une obstruction d'autres pathologies concomitantes, le risque de mortalité augmente, y compris les complications létales.

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Diagnostics obstruction intestinale chez les nouveau-nés

Le diagnostic de l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés doit nécessairement être basé sur un examen approfondi du bébé. Après tout, les vomissements et les troubles des selles sont des symptômes non spécifiques qui sont propres non seulement à l'obstruction intestinale.

Il est nécessaire d'examiner l'abdomen d'un nouveau-né avec la suspicion de toute pathologie de l'intestin.

Lorsque intussusception sur le fond des manifestations intestinales, il existe d'autres symptômes locaux. Formation palpable semblable à une tumeur de la consistance testiculaire qui, lorsqu'elle est pressée, peut changer de position. Avec une obstruction paralytique, l'abdomen semble fortement soufflé, avec une palpation douce. Pendant la percussion, la tympanite haute est détectée, auscultatoire - les bruits péristaltiques ne sont pas écoutés. Le processus moteur normal est brisé, donc aucun bruit n'est détecté.

Les analyses qui sont nécessaires pour le diagnostic de l'obstruction ne sont pas spécifiques, donc aux étapes initiales sont limitées seulement aux analyses générales.

Le diagnostic instrumental est la méthode principale et prioritaire pour confirmer le diagnostic d'obstruction. L'examen aux rayons X vous permet de déterminer le niveau d'obstruction et de degré, car au-dessus du niveau d'obstruction accumulent des gaz et de la nourriture, et en dessous il n'y a aucun signe de motricité normale. L'examen radiologique permet de vérifier les changements caractéristiques de l'obstruction intestinale: une accumulation marquée d'air dans l'intestin supérieur et la détermination du niveau de liquide sous ces gaz. Les boucles de l'intestin sont disposées de manière à former des "arcades", qui ressemblent à des guirlandes remplies de demi-air et à demi-liquide. L'intestin normal a une distribution claire et l'emplacement des boucles.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec des anomalies congénitales de l'intestin, l'atrésie de l'œsophage, la sténose pylorique. Toutes ces pathologies sont symptomatiquement très similaires, mais avec un examen approfondi, vous pouvez déterminer le diagnostic.

Traitement obstruction intestinale chez les nouveau-nés

Si l'obstruction intestinale est suspectée, le traitement de l'enfant à l'hôpital est obligatoire. Par conséquent, quand il y a un vomissement récurrent, une perturbation des selles, il est nécessaire d'hospitaliser le nouveau-né s'il était à la maison avant. Si un nouveau-né immédiatement après la naissance commence des problèmes similaires, alors il est nécessaire de consulter un chirurgien.

Pendant les premières 1,5-2 heures après l'hospitalisation de l'enfant à l'hôpital, un traitement conservateur complexe est effectué. Un tel traitement a une signification diagnostique différentielle et peut être une préparation préopératoire dans la nature.

La thérapie vise à prévenir les complications associées au choc douloureux, à la correction de l'homéostasie et, en même temps, à essayer d'éliminer l'obstruction intestinale par des méthodes non opératoires.

1. Les mesures visant à lutter contre le choc de la douleur abdominale, comprennent: la conduite neyroleptanalgezii (dropéridol, Fentanyl), le blocus périrénale novocaïne et l'administration des antispasmodiques (baralgin, spazmoverin, Spasfon, sans spa). Chez les enfants, l'utilisation de certains médicaments peut être limitée à la période des nouveau-nés, de sorte que le traitement est effectué avec la consultation obligatoire d'un anesthésiste pédiatrique. L'anesthésie est réalisée après l'établissement du diagnostic.
2. électrolyte ajustée élimination hypovolémie, des glucides et le métabolisme des protéines est obtenue en introduisant les substituts de sel, 5-10% de glucose, la gélatine, l'albumine et le plasma sanguin. Tous les calculs sont effectués en tenant compte des besoins du corps du nouveau-né dans le liquide et tiennent également compte des besoins en nutriments.
3. La correction des paramètres hémodynamiques, la microcirculation et la cure de désintoxication sont réalisées par perfusion intraveineuse de rhéopolyglucine, de reoglumane ou de néo-hème.
4. Décompressions du tractus gastro-intestinal sont effectuées à l'aide d'un tube nasogastrique. Un enfant dont le diagnostic d'occlusion intestinale est confirmé devrait passer à une nutrition parentérale complète. Il est interdit de nourrir un enfant et toutes les substances sont calculées en fonction du poids corporel. Au moment du traitement, la nourriture entérale est complètement interdite, à partir du moment de la récupération, l'allaitement maternel est progressivement introduit.
5. Dans le traitement de l'obstruction paralytique, le traitement de la maladie sous-jacente, qui a provoqué la parésie, est nécessaire. En outre, la stimulation médicamenteuse du péristaltisme de l'intestin avec la prosérine, des solutions de perfusion est effectuée.

Quand il y a obstruction, alors nécessairement dans cette région de l'intestin il y a une nécrose graduelle avec absorption des produits de la décomposition et de l'intoxication. Ceci est toujours une condition préalable à la reproduction des bactéries, par conséquent, indépendamment de la méthode de traitement, si l'obstruction intestinale est utilisée thérapie antibactérienne. Seule l'obstruction spastique et paralytique est traitée de manière conservatrice pendant plusieurs heures. Tous les autres types d'obstruction doivent être traités rapidement sans délai. Dans ce cas, un antibiotique initial, la perfusion est réalisée pendant deux à trois heures, ce qui est la préparation préopératoire.

1. Sulbactomax est un antibiotique d'une composition combinée qui se compose de Ceftriaxone de Cephalosporin 3 et de sulbactam. Une telle composition conduit au fait que l'antibiotique devient plus résistant et n'est pas détruit par les bactéries. Ce remède est utilisé pour le traitement en association avec d'autres médicaments. Méthode d'application intraveineuse pour une action plus rapide. Le dosage du médicament est de 100 milligrammes par kilogramme de poids corporel. Les effets secondaires sont sous forme de réactions allergiques, de dysfonctionnement rénal, d'effets sur le foie.
2. La kanamycine est un antibiotique du groupe des macrolides, qui est utilisé pour les nouveau-nés dans la thérapie d'obstruction intestinale en tant que préparation préopératoire, et dans la période postopératoire pour prévenir les complications. Préparation de la dose - 15 milligrammes par kilogramme de poids corporel par jour pendant les trois premiers jours, puis la dose peut être réduite à 10 milligrammes. La voie d'administration, intraveineuse ou intramusculaire, est divisée en 2 doses divisées. Les effets secondaires peuvent être sous la forme d'une déficience auditive irréversible, ainsi que des effets toxiques sur les reins.

Lorsque l'état de l'enfant est stabilisé, une intervention chirurgicale obligatoire est effectuée. Le traitement chirurgical de l'obstruction de l'intestin est obligatoire pour le type obturational et strangulation. Puisque ces espèces ont une barrière mécanique, il ne sera pas possible de rétablir la fonction normale de l'intestin seulement avec des agents médicinaux.

Après une courte préparation préopératoire de l'enfant, l'anesthésie est réalisée. Chez un nouveau-né dans de tels cas, l'anesthésie générale est utilisée.

La principale tâche de l'intervention chirurgicale est l'élimination de l'obstruction, la restauration de la fonction intestinale normale, l'élimination de la nécrose intestinale et la désinfection de la cavité abdominale.

La technique d'intervention chirurgicale est la suivante. L'incision est faite le long de la ligne médiane de l'abdomen, le long des balles, avec arrêt simultané des saignements. Après l'incision, les péritoine passent à la révision de la cavité et à la détermination du site d'obstruction. En règle générale, le foyer est immédiatement visible à partir de la couleur altérée de l'intestin. L'intestin atteint est inspecté sur toute sa longueur et recule encore de plusieurs dizaines de centimètres de ce centre. Si la perforation n'est pas encore arrivée, l'intestin peut ne pas souffrir beaucoup, dans ce cas simplement enlever l'obstruction. Cela peut être une courbure de l'intestin, une obturation avec des calculs. S'il y a nécrose de la région intestinale, alors effectuez nécessairement une résection de ce site. L'activité vitale d'une telle zone affectée de l'intestin peut être déterminée à partir de la couleur, la réaction à l'irritation. Après la résection, les sections de l'intestin sain sont cousues. Après cela, la sanation de la cavité abdominale est réalisée avec des solutions d'antiseptiques, et s'il y avait une nécrose de l'intestin, des drainages sont mis.

La période postopératoire précoce est menée avec le soutien de médicaments par des antibiotiques, des solutions de perfusion.

L'invagination est un type particulier d'obstruction et son traitement est légèrement différent. Si l'intussusception a été diagnostiquée pendant les 24 premiers jours après le début, un traitement conservateur est possible. A cet effet, l'insufflation d'air à travers le rectum sous pression est utilisée. Un tel flux d'air permet à l'invaginé de se propager sans chirurgie.

Des méthodes alternatives pour traiter l'obstruction intestinale ne sont pas utilisées chez les nouveau-nés.

La prévention

Prévention de l'obstruction consiste à surveiller le groupe à risque pour le développement de cette pathologie, ainsi que dans le soin attentif des bébés prématurés non seulement par le personnel, mais aussi par les parents. Après tout, les parents peuvent d'abord remarquer les changements et les symptômes chez l'enfant.

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Prévoir

Le pronostic de survie est favorable dans plus de 80% des cas avec un diagnostic rapide sans complications.

L'obstruction intestinale chez les nouveau-nés est une pathologie de perturbation du mouvement des aliments à travers les intestins, qui est associée à une obstruction réelle, localisée à l'extérieur ou à l'intérieur. Les symptômes apparaissent en général immédiatement après les premières lésions de l'intestin. Par conséquent, il est important que les parents connaissent les principales manifestations de la pathologie et, en cas de danger, ils se tournent à temps pour obtenir de l'aide.

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