Questions et réponses : Que faire si les médicaments contre la dépression ne suffisent pas ?

Environ 30 à 40 % des patients ne répondent pas aux médicaments contre la dépression et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), mais la moitié d'entre eux peuvent bénéficier d'un traitement non-compulsif. Procédure de bureau invasive. p>

En l'honneur du Mois national de sensibilisation à la santé mentale en mai, nous nous entretenons avec la psychiatre Katherine Scangos, MD, PhD, codirectrice du programme de Stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Programme et neuromodulation à l'UC San Francisco.

Le TMS est une prochaine étape logique pour de nombreux patients qui ne répondent pas suffisamment au traitement standard, selon Scangos, affilié à l'Institut Weill de neurosciences de l'UCSF et professeur adjoint de psychiatrie clinique.

Scangos est particulièrement heureux pour les patients qui ont réussi avec le TMS après de longues périodes de dépression. Elle admire ceux qui ont pu renouer avec leur famille et leurs amis, faire des projets et s'engager dans des activités qu'ils avaient reportées.

Comment fonctionne le TMS ?

Le traitement consiste à délivrer de brèves impulsions magnétiques au cerveau via une bobine électromagnétique placée sur la tête du patient. Cela provoque des courants électriques qui stimulent les cellules nerveuses dans certaines zones du cerveau. Chez les patients souffrant de dépression, la zone cible est le cortex préfrontal dorsolatéral, une partie du cerveau impliquée dans le traitement cognitif des émotions. Dans le TOC, les impulsions sont envoyées à d'autres parties du cortex préfrontal associées à des comportements répétitifs.

La plupart de nos patients subissent une version plus récente du TMS connue sous le nom de stimulation thêta rythmique intermittente, qui ne prend que trois minutes. Étant donné qu'aucun sédatif n'est requis et que les effets secondaires, le cas échéant, sont minimes (le plus courant étant l'irritation du cuir chevelu), les patients peuvent rentrer chez eux ou travailler immédiatement après l'intervention. Le traitement comprend généralement 20 à 30 séances réparties sur quatre à six semaines.

À quelle vitesse commence-t-il à fonctionner ?

Certains patients commencent à ressentir une amélioration après une à deux semaines. D'autres peuvent avoir besoin de quatre semaines ou plus. La dépression et les TOC peuvent durer toute la vie, et des traitements répétés peuvent être nécessaires après plusieurs mois ou années.

Chez les patients déprimés soumis à une TMS, la moitié peuvent constater une réduction d'au moins 50 % de leurs symptômes. Parmi les personnes atteintes de TOC, la moitié peuvent constater une réduction d'au moins 35 % de leurs symptômes.

Quels sont les critères du TMS ?

La plupart des patients souffrent d'un trouble dépressif majeur et ont suivi plusieurs traitements médicamenteux et suivi des conseils avec plus d'un thérapeute avant de commencer le TMS. Les compagnies d'assurance exigent généralement que les patients souffrant de dépression ou de TOC, qui s'accompagnent souvent de dépression, n'aient pas constaté d'amélioration significative après avoir essayé au moins deux médicaments. Nous travaillons avec des patients âgés d'environ 21 à 70 ans, mais nous traitons chaque individu individuellement.

Qui ne convient pas au TMS ?

Les patients souffrant de trouble anxieux sans dépression peuvent ne pas répondre au TMS. Les personnes enceintes, présentant un risque élevé de convulsions, souffrant d'épilepsie ou ayant des implants métalliques dans la tête ne devraient pas suivre ce traitement.

Le TMS ne convient pas comme première étape pour les patients en crise nécessitant un soulagement immédiat. Le médicament eskétamine (Spravato) peut améliorer votre humeur en quelques heures ou jours. La thérapie par électrochocs (ECT) peut soulager les symptômes plus rapidement que la TMS et est plus efficace. Mais cela implique l'utilisation de l'anesthésie et de la stimulation électrique pour provoquer des convulsions, ce qui le rend plus invasif que le TMS.

La recherche explore l'utilisation de thérapies contre la douleur chronique, l'anorexie, le trouble de stress post-traumatique, la schizophrénie, l'anxiété et la dépendance. Les résultats sont encourageants pour certaines de ces conditions, mais pas pour toutes.

Les patients continuent-ils à prendre des antidépresseurs et un traitement ?

Nous demandons aux patients de continuer à prendre leurs médicaments habituels et leur psychothérapie pendant la TMS et pendant au moins un an après le traitement. Souvent, les médicaments apportent certains bienfaits, mais ne suffisent pas à soulager les symptômes. Nous remarquons également que les patients deviennent plus réceptifs à la psychothérapie à mesure que le TMS progresse et que l'humeur s'améliore.

Comment comprendre que le patient va mieux ?

Nous suivons les scores des patients avec un test qui évalue les symptômes tels que la diminution de l'appétit et du sommeil, les difficultés de concentration, la tristesse, la tension interne et la lenteur des activités quotidiennes. Et nous recherchons des signes indiquant que les émotions des patients se sont améliorées et qu'ils deviennent plus sociables et plus expressifs.

Nous découvrons qu'ils effectuent des tâches ménagères, peut-être laver les vêtements et préparer le dîner. Ils nous disent qu'ils appellent des amis, regardent des films et des émissions de télévision qui les font rire – des activités qu'ils n'ont pas faites depuis des mois ou des années. C'est très gratifiant lorsque les patients atteignent ce stade de rétablissement.