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La thrombectomie améliore les résultats des accidents vasculaires cérébraux aigus et des infarctus importants
Dernière revue: 14.06.2024
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Selon une étude publiée dans le New England Journal of Medicine, chez des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu et un infarctus majeur, la thrombectomie en association avec un traitement médicamenteux entraîne de meilleurs résultats fonctionnels et une mortalité réduite.
Vincent Costala, MD, PhD, de l'hôpital Guy de Chauliac à Montpellier, France, et ses collègues ont prescrit des patients présentant une occlusion des vaisseaux cérébraux proximaux dans la circulation antérieure et un grand infarctus détecté par imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie dans les 6,5 heures suivant l'apparition des symptômes, thrombectomie endovasculaire et prise de médicaments (groupe thrombectomie ; 166 patients) ou médicament seul (groupe témoin ; 167 patients).
En raison des résultats d'essais similaires en faveur de la thrombectomie, l'essai a été arrêté prématurément. Les chercheurs ont découvert qu'environ 35 pour cent des patients recevaient un traitement thrombolytique. Le score médian modifié sur l'échelle de Rankin à 90 jours était de 4 dans le groupe thrombectomie et de 6 dans le groupe témoin (rapport de cotes global, 1,63 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,29-2,06).
A 90 jours, la mortalité toutes causes confondues était de 36,1 % dans le groupe thrombectomie et de 55,5 % dans le groupe témoin (risque relatif ajusté, 0,65 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,50-0,84) ; le pourcentage de patients présentant une hémorragie intracrânienne symptomatique était respectivement de 9,6 % et 5,7 % (risque relatif ajusté, 1,73 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,78-4,68).
« L'utilisation de la thrombectomie et d'une prise en charge médicale dans les sept heures suivant l'apparition des symptômes a entraîné un score sur l'échelle de Rankin modifié plus faible 90 jours après la randomisation que la prise en charge médicale seule », écrivent les auteurs.
L'étude a été soutenue par le CHU de Montpellier grâce à une subvention sans restriction d'un consortium d'entreprises médicales (Medtronic, Stryker, Balt Extrusion, MicroVention et Cerenovus).