Vitamine E: carence et hypervitaminose
Dernière revue: 23.04.2024
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La vitamine E est un groupe de composés (tocophérols et tocotriénols), qui ont un effet biologique similaire. Le plus biologiquement actif est l'alpha-tocophérol, mais les bêta-, gamma et tetta-tocophérols, quatre tocotriénols et plusieurs stéréoisomères ont également une activité biologique importante.
Ces substances agissent comme des antioxydants, qui empêchent la peroxydation des acides gras polyinsaturés dans les membranes cellulaires. Les niveaux de plasma de tocophérol varient avec le niveau total des lipides de plasma (sérum) du sang. Habituellement, le taux plasmatique d'a-tocophérol est de 5-20 μg / ml (11,6-4,4 μmol / L). La question est de savoir si la vitamine E protège contre les maladies cardiovasculaires, la maladie d'Alzheimer, les dyskinésies tardives, le cancer de la prostate chez les fumeurs. Bien que la quantité de vitamine E contenue dans plusieurs de ses produits enrichis et additifs soit estimée en ME, il est recommandé d'utiliser mg ou μmol pour l'évaluation.
Hypovitaminose de la vitamine E
La carence en vitamine E dans l'alimentation est typique dans les pays en développement; La carence chez les adultes dans les pays développés se produit rarement et généralement en raison de la malabsorption des lipides. Les principaux symptômes sont l'anémie hémolytique et les troubles neurologiques. Le diagnostic est basé sur la mesure du rapport de l'a-tocophérol plasmatique au nombre total de lipides plasmatiques; un faible taux confirme la carence en vitamine E. Le traitement consiste en l'administration orale de vitamine E à fortes doses en présence de symptômes neurologiques ou en cas de carence en vitamine E due à une malabsorption.
La carence en vitamine E provoque l'hémolyse des érythrocytes et la dégénérescence des neurones, en particulier des axones périphériques et des neurones postérieurs.
Causes de la carence en vitamine E
Dans les pays en développement, la cause la plus fréquente - l'apport insuffisant en vitamine E. Dans les pays développés, les causes les plus typiques - les maladies qui causent la malabsorption des lipides, y compris abetalipoproteinemia (syndrome Besse Korntsveyga: absence congénitale de l'apolipoprotéine B), une maladie cholestatique chronique, la maladie hépatobiliaire, pancréatite, un syndrome intestin court, fibrose kystique. Une forme génétique rare de carence en vitamine E sans malabsorption des lipides - une conséquence du métabolisme hépatique altérée.
Les symptômes de la carence en vitamine E
Les principaux symptômes sont une légère anémie hémolytique et des manifestations neurologiques non spécifiques. Abetalipoproteinemia mène à la neuropathie progressive et à la rétinopathie dans les deux premières décennies de la vie.
La carence en vitamine E contribue au développement de la rétinopathie de prématurité (rétinopathie de prématurité), et dans certains cas, l'émergence de intraventriculaire et subepindemalnyh (sous-dural) hémorragie chez les nouveau-nés. Ces nouveau-nés prématurés développent une faiblesse musculaire.
Chez les enfants, la pathologie chronique cholestatique hépatobiliaire ou la fibrose kystique provoquer des troubles neurologiques, y compris l'ataxie spinale avec perte des réflexes tendineux profonds, une ataxie du tronc et des membres, la perte sensorielle de position et de vibration, une ophtalmoplégie, une faiblesse musculaire, ptosis, et dysarthrie.
La carence en vitamine E chez les adultes atteints de malabsorption provoque très rarement une ataxie cérébrospinale, car ils ont d'importantes réserves de vitamine E dans le tissu adipeux.
Diagnostic de la carence en vitamine E
Une carence en vitamine E est peu probable s'il n'y a pas d'antécédents d'apport insuffisant ou de facteurs provoquant l'anamnèse. Pour confirmer le diagnostic, vous devez généralement déterminer le niveau de la vitamine. La mesure du degré d'hémolyse des érythrocytes en réponse au peroxyde d'hydrogène peut suggérer un diagnostic sur ce diagnostic, mais elle n'est pas spécifique. L'hémolyse s'intensifie, car la carence en vitamine E affaiblit la stabilité des globules rouges.
La méthode de diagnostic la plus directe consiste à mesurer le taux d'a-tocophérol dans le plasma sanguin. Chez l'adulte, une carence en vitamine E peut être suspectée si le taux de tocophérol est <5 μg / ml (<11,6 μmol / L). Puisque les taux de lipides plasmatiques modifiés peuvent affecter l'état de la vitamine E, un faible ratio lipides plasmatiques / plasmatiques (<0,8 mg / g de lipides totaux) est l'indicateur le plus précis chez les adultes atteints d'hyperlipidémie.
Le niveau d'a-tocophérol dans le plasma chez les enfants et les adultes atteints d'abétalipoprotéinémie n'est généralement pas déterminé.
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Prévention et traitement de la carence en vitamine E
Les nouveau-nés prématurés peuvent avoir besoin de suppléments de vitamine E, malgré le fait que le lait maternel et les laits commerciaux contiennent une quantité suffisante de vitamine E pour les nouveau-nés nés à temps.
Dans les cas où la malabsorption entraîne un déficit clinique évident, l'a-tocophérol est administré à une dose de 15-25 mg / kg de dose corporelle par voie orale une fois par jour. Néanmoins, des doses plus élevées dans les injections sont utilisées pour traiter la neuropathie dans les premiers stades ou pour surmonter les effets des défauts d'aspiration et de transport dans l'acanthocytose.
Gravitaminome (Intoxication) de la vitamine E.
Beaucoup d'adultes prennent des quantités relativement importantes de vitamine (a-tocophérol - 400-800 mg / jour) pendant de nombreux mois et années sans indications explicites. Parfois, la faiblesse musculaire se développe, la fatigue, la nausée et la diarrhée. Le risque le plus important est le risque de saignement. Cependant, le saignement ne se produit pas si la dose n'excède pas 1000 mgs / jours ou le patient prend oralement la coumarine ou la warfarine. Ainsi, la limite supérieure pour les adultes de plus de 19 ans est de 1000 mg (2326 μmol) pour toute forme d'α-tocophérol. Des revues récentes d'études précédentes ont rapporté que la prise de fortes doses de vitamine E peut augmenter le risque de décès prématuré. (Miller ER 3, Pasteur-Barriuso R, D Dalal, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Méta-analyse: la supplémentation en vitamine E à haute dose peut augmenter mortalité toutes causes confondues Ann Intern Med 2005; 142 :. 37-46. [ Résumé PubMed ]).