Régime sans scories avant la coloscopie: que peut-on manger et que ne peut-on pas manger?

Parfois, pour identifier une pathologie cachée au plus profond du corps humain, il n'y a pas d'autre moyen que de l'observer de l'intérieur. Par exemple, la fibrogastroscopie permet d'observer en détail les processus pathologiques à l'intérieur de l'estomac, tandis que la coloscopie, procédure moins répandue pour des raisons évidentes, permet d'identifier des pathologies invisibles à l'œil nu derrière les parois intestinales. Ces deux procédures nécessitent une préparation rigoureuse, dont le régime alimentaire avant la coloscopie est un élément important.

Étant donné que le non-respect d’un régime alimentaire affecte négativement les résultats d’un examen intestinal à l’aide d’une sonde, ce problème mérite une attention particulière, ce que nous ferons.

Informations générales

Avant de passer directement à la question du régime alimentaire avant la coloscopie, essayons de comprendre de quel type de procédure il s'agit, pourquoi et dans quels cas elle est réalisée et quels dangers elle permet d'éviter.

La coloscopie est une procédure diagnostique identique à la FGDES. Elle ne vise toutefois pas les parties supérieures, mais inférieures du tractus gastro-intestinal, c'est-à-dire les intestins. Un examen endoscopique, appelé coloscopie, permet d'examiner attentivement la surface interne du côlon et du rectum à l'aide d'une sonde, où se nichent de nombreux micro-organismes pathogènes susceptibles de provoquer diverses maladies dangereuses pour la vie et la santé humaines lorsque l'immunité est affaiblie.

Idéalement, cette procédure doit être effectuée régulièrement, car elle permet de prévenir de nombreuses maladies du gros intestin (colite, notamment rectocolite hémorragique, diverticulose, apparition de polypes et de néoplasmes sur les parois intestinales, maladie de Crohn, etc.).

Les indications de la coloscopie sont l’apparition des symptômes suivants:

• douleur et inconfort dans le bas-ventre,
• flatulences, ou ballonnements, comme on les appelle,
• des selles qui se manifestent par une constipation ou une diarrhée (parfois ces deux phénomènes peuvent alterner, ce qui nécessite également un examen approfondi des causes de cette affection),
• perte de poids « déraisonnable » malgré une alimentation normale au cours des 5 à 6 derniers mois,
• faibles taux d'hémoglobine dans le sang, confirmés par des tests appropriés,
• changement de la couleur et de la nature des selles (les selles sont colorées en noir, bien que la personne n'ait pas pris de suppléments de fer ou de charbon actif, il y a des traces de sang dans les selles, etc.),

Un tel examen peut être prescrit aux femmes dans le cadre d'opérations gynécologiques planifiées, notamment si elles sont liées à l'oncologie.

Une coloscopie doit être pratiquée régulièrement chez les personnes de plus de 45 ans, car, à cette période, le système immunitaire est déjà considérablement affaibli et les micro-organismes pathogènes se sont accumulés en abondance dans les intestins. De plus, l'examen endoscopique permet d'identifier les processus oncologiques et les perforations de la paroi intestinale, qui constituent une menace pour la vie du patient à tout âge, surtout s'il n'est plus aussi jeune et en bonne santé.

Par analogie avec la fibrogastroscopie, une procédure de haute qualité nécessite un nettoyage complet des intestins. Cela permettra à la sonde de se déplacer librement et sans entrave le long des intestins, réduisant ainsi l'inconfort d'une procédure franchement désagréable. Le médecin réalisant l'examen endoscopique obtiendra ainsi un maximum d'informations pertinentes sur l'état du gros intestin du patient.

La préparation à une coloscopie est plus laborieuse que celle d'une FGDS et dure plus d'une journée. Elle dure généralement de 3 à 5 jours, pendant lesquels le patient doit suivre un régime alimentaire spécifique sans lactose et jeûner le dernier jour de préparation, ainsi que réaliser des manipulations et prendre des médicaments favorisant un nettoyage intestinal de qualité.

Régime pauvre en résidus avant la coloscopie

La prescription d'un régime pauvre en résidus est une étape importante de la préparation à une coloscopie. Elle est indiquée pour prévenir la rétention fécale et la formation de gaz pendant l'intervention.

Il est important de comprendre que l'endoscopie est réalisée à l'aide d'un long tube flexible muni d'une mini-caméra intégrée, et que tout obstacle sur son trajet peut fausser les informations transmises au moniteur. De plus, les aliments que nous consommons au quotidien contiennent souvent des substances et des toxines inutiles pour l'organisme, qui se déposent ensuite sous forme de scories sur les parois intestinales.

Ce sont les scories qui peuvent gêner la progression de la sonde, provoquer des effets indésirables et des sensations douloureuses pendant l'intervention, et également « corriger » légèrement l'état des tissus intestinaux. Tout cela est considéré comme inacceptable; c'est pourquoi, avant la coloscopie, le médecin prescrit un régime alimentaire spécifique pour prévenir la formation de scories dans les 3 jours précédant l'intervention. Les couches superflues existantes sont éliminées par un nettoyage intestinal approfondi à l'aide d'un lavement ou de médicaments.

L'objectif de ce régime est d'aider les intestins à se purifier au maximum et à éviter l'accumulation de nouvelles substances nocives, communément appelées toxines. C'est pourquoi ce régime est qualifié de « sans toxines ».

Les indications

Un régime sans scories est prescrit par les médecins lorsqu'un nettoyage complet de l'organisme des substances nocives ou inutiles accumulées est nécessaire. Lors d'un examen interne des intestins, il est nécessaire de les vider complètement de leur contenu. C'est pourquoi un régime avant une coloscopie est généralement prescrit à tous les patients se préparant à cette intervention relativement intime.

Parallèlement au régime, un nettoyage intestinal est prescrit, qui est effectué le soir du dernier jour du régime et le matin 3 à 4 heures avant la coloscopie.

Reste à déterminer quel est le meilleur moment pour commencer un régime avant une coloscopie. En général, les médecins conseillent de commencer la préparation à l'intervention 3 jours avant. Cependant, si une personne souffre de troubles digestifs, entraînant souvent des troubles des selles tels que la constipation, une coloscopie de qualité sera nécessaire au préalable (5 à 7 jours). Cela contribuera dans une certaine mesure à normaliser les selles et à faciliter leur évacuation.

Si les intestins ne veulent pas se nettoyer, vous devrez les aider en prenant les laxatifs habituels (par exemple, Senadexin).

[ 1 ], [ 2 ]

Informations générales régimes pour la coloscopie

Comme nous l'avons déjà mentionné, un régime pauvre en toxines est nécessaire pour un nettoyage intestinal optimal avant une coloscopie. Mais quelle est sa particularité? Il reste à comprendre.

Un régime sans lactose consiste donc à consommer exclusivement des aliments sains, exempts de scories, qui seront ainsi absorbés au maximum et ne laisseront pas de traces sur les parois de l'intestin grêle et du côlon. Il est évident que les plats préparés à partir de ces produits ne doivent pas être trop caloriques, ce qui les rendrait difficiles à digérer.

L'exigence principale du régime est d'exclure du régime les aliments riches en fibres, qui ne sont pas complètement digérés, et ceux qui peuvent provoquer une fermentation et la formation de gaz dans les intestins.

Malgré le fait que les aliments autorisés dans le régime soient faibles en calories, vous pouvez préparer à partir d'eux de nombreux plats savoureux et sains qui fourniront au corps tous les nutriments dont il a besoin et n'entraîneront pas la formation d'une grande quantité de matières fécales.

Comme pour la plupart des régimes qui facilitent le travail du tractus gastro-intestinal, il est préférable de s'en tenir au principe suivant: manger plus souvent et progressivement. Il est préférable de manger 5 ou 6 fois par jour en petites portions plutôt que de manger tellement qu'il est difficile de respirer même trois fois. Le dernier jour du régime avant la coloscopie, l'alimentation doit être particulièrement légère, avec une prédominance de plats liquides et transparents, et il est recommandé de ne pas dépasser 14 h.

Un régime alimentaire à faible teneur en résidus prépare les intestins au nettoyage final avant une coloscopie, quel que soit le produit utilisé.

Qu'est-ce qui peut et ne peut pas?

Nous avons donc compris ce qu'est un régime pauvre en résidus et pourquoi il est nécessaire avant une coloscopie. Il reste maintenant à déterminer quels aliments vous pouvez consommer avant un examen intestinal et lesquels éviter temporairement.

Que peux-tu manger?

Le régime sans scories autorise la consommation exclusive d'aliments légers et faibles en matières grasses. Parmi ceux-ci:

• Viandes maigres: volaille (poulet, dinde, caille et autres viandes sans peau ni gras interne), bœuf maigre, jeune veau, lapin. Les plats de viande doivent être bouillis ou cuits à la vapeur.
• Variétés de poissons de mer et de rivière allégés (merlu, lieu noir, sandre, brochet, etc.). Le poisson est bouilli ou grillé.
• Lait écrémé en quantité limitée.
• Produits laitiers fermentés, fromage blanc allégé, fromages allégés.
• Du beurre, des huiles et graisses végétales, et même un peu de mayonnaise (de préférence maison).
• Bouillons et soupes faibles préparés sur leur base.
• Pain blanc à base de farine complète sans son et craquelins à base de celle-ci.
• Pâtisseries sans graines de pavot ni noix ajoutées.
• Pâtes à base de farine blanche.
• Bouillie de semoule semi-liquide.
• Œufs de poule ou de caille (de préférence en omelette molle ou à la vapeur).
• Bouillons de légumes et légumes (bouillis, cuits au four sans peau) à l'exception du chou blanc, qui contient des fibres dures dans toute transformation
• Biscuits de carême, craquelins.
• Le thé vert naturel ou le thé noir léger sont meilleurs sans sucre.
• Jus de fruits, sauf jus de prune et de raisin (les jus ne peuvent être bu que dilués et sans pulpe).
• Mousses et soufflés aux fruits.
• Compote ou gelée à base de fruits ou de fruits secs (transparente sans masse de fruits dense).
• Café (certainement pas fort).
• Eau minérale plate ou eau potable purifiée.
• Bonbons naturels sans additifs ni colorants: sucre, miel, sirops, gelée de jus de fruits (de préférence avec de la pectine).

Que ne faut-il pas manger?

Les aliments interdits dans un régime pauvre en résidus sont ceux qui augmentent le volume total des matières fécales et provoquent la formation de gaz dans les intestins:

• Viandes grasses (bœuf gras, porc, canard, agneau, etc.).
• Poissons gras (hareng, sprat, carpe, carassin, etc.).
• Pain noir (surtout avec l'ajout de farine de seigle).
• Pain au son.
• Céréales complètes et grains entiers (sauf semoule).
• Plats et produits de boulangerie contenant des céréales concassées, des graines de pavot, des noix, des flocons de noix de coco et d’autres additifs difficiles à digérer.
• Légumes frais, séchés et frits, divers légumes racines.
• Fruits et baies frais, en particulier ceux contenant de petites graines.
• Des herbes fraîches.
• Plats à base de chou blanc, notamment du bortsch, des salades et de la soupe aux choux.
• Soupes préparées avec du lait.
• Plats à base de lait entier.
• Okrochka.
• Saucisses, hot-dogs et saucisses de Francfort, viande fumée, saindoux salé.
• Tous les cornichons et conserves.
• Des champignons sous toutes leurs formes.
• Algues à la coréenne ou marinées.
• Épices et sauces piquantes.
• Tout type de boissons alcoolisées, y compris la bière.
• Kvas.
• Eau minérale et particulièrement sucrée gazeuse.
• Tous types de légumineuses: haricots, pois, fèves, soja, etc.
• Graines et noix, graines de lin.
• Plats de restauration rapide.
• Bonbons, gâteaux, chocolat, loukoums et autres sucreries qui ne figurent pas dans la liste des produits autorisés.

Il est préférable de cuisiner les aliments bouillis, mijotés ou cuits au four. Il est interdit de consommer des aliments frits, en particulier les croûtes de viande et de légumes. Il est impératif d'éviter les aliments très salés et épicés. Il est préférable d'éviter la viande avariée, dure et nerveuse, même si elle est maigre et considérée comme diététique.

Quant au pain blanc et aux viennoiseries, vous devrez les abandonner complètement la veille de l'intervention. Les légumes bouillis et la purée de pommes de terre sont supprimés de votre alimentation deux jours avant la date prévue de la coloscopie.

Les premiers jours du régime, vous pouvez manger une petite quantité de fruits frais: une pomme écrasée, une demi-pêche ou une banane, un petit morceau de melon. Mais vous devrez également renoncer à ces desserts deux jours avant l'intervention.

Concernant l'eau potable et les autres liquides, il n'y a pas de restrictions particulières. Vous pouvez boire jusqu'à 2 litres d'eau, comme d'habitude. Le thé doit être limité à 5 tasses, ce qui est également courant. En ce qui concerne les bouillons, il est préférable d'être prudent. Il suffit de boire jusqu'à ½ litre de bouillon de légumes ou de viande par jour.

Le régime sans scories est parfois appelé régime à base de liquides transparents. En effet, les bouillons, compotes, jus et boissons doivent être transparents et ne doivent pas contenir de particules solides. Les bouillons gras et riches sont à proscrire. Le dernier jour du régime, les liquides consommés ne doivent pas être trop colorés, notamment ceux contenant divers colorants.

Menu diététique de 3 jours

Comme nous l'avons déjà vu, le régime alimentaire avant la coloscopie devra être composé d'aliments à teneur minimale en fibres et de liquides transparents. Si, en raison de problèmes gastro-intestinaux, des selles irrégulières et une constipation apparaissent, le régime durera non pas 3, mais 5 à 7 jours. Les premiers jours, vous ne pouvez pas vous limiter dans le choix des aliments, mais vous devez boire au moins 2,5 litres d'eau et prendre des laxatifs pour faciliter le transit intestinal.

L'essentiel est de commencer le régime en éliminant les aliments et plats contenant des petits os et des céréales complètes. Il est également conseillé d'éviter le pain de seigle, le raisin et les tomates, qui peuvent provoquer des fermentations intestinales.

Trois jours avant la coloscopie, le régime alimentaire devient encore plus strict. Le menu des trois jours est élaboré en tenant compte des aliments interdits et autorisés.

Regardons un exemple d’un tel menu:

[ 3 ]

Premier jour

1er petit déjeuner: bouillie de semoule fine, café léger au lait, pain blanc au miel

2ème petit déjeuner: gelée de fruits et cracker

Déjeuner: soupe de légumes, riz bouilli avec escalope de dinde maigre cuite à la vapeur

Collation de l'après-midi: un verre de kéfir avec des biscuits

Dîner: salade de betteraves et carottes bouillies, un morceau de poisson bouilli, thé vert

Jour deux

1er petit-déjeuner: un sandwich de pain blanc avec du fromage allégé, du thé léger avec du sucre

2ème petit déjeuner: pomme au four sans peau

Déjeuner: soupe de pâtes avec bouillon de poulet léger, 1 à 2 œufs, petit pain

Collation de l'après-midi: fromage blanc avec du sucre ou du miel

Dîner: légumes mijotés (sauf chou) avec un morceau de viande bouillie diététique, compote claire et légère sans pulpe

Jour trois

1er petit déjeuner: gelée de fruits (pas rouges), thé au miel

2ème petit déjeuner: un verre de jus de fruits

Déjeuner: un bol de bouillon de viande léger, de la gelée, du thé vert à la menthe

Le régime alimentaire de la veille de la coloscopie est considéré comme le plus strict. Durant cette période, il est conseillé de se limiter aux aliments liquides et transparents. Il peut s'agir de thé noir ou vert léger, de compotes transparentes sans pulpe, d'eau minérale plate, de jus de fruits transparents (non rouges), de gelées, de bouillons de viande et de légumes allégés.

Un tel régime ne favorise pas la formation de selles, ce qui signifie que rien n'interférera avec l'examen intestinal. Même si, pour une raison quelconque, une personne ne peut résister à la consommation d'aliments semi-liquides ou épais parmi les produits autorisés, cela ne pose aucun problème, car le soir et le matin précédant l'examen, les intestins devront être nettoyés par lavement ou préparations spéciales. Si une personne a du mal à supporter un régime sans matières fécales et a constamment envie de manger, elle peut prendre de petits en-cas à base de biscuits faciles à digérer.

Pour aider les intestins à se débarrasser des résidus alimentaires, la veille de la coloscopie, vous pouvez boire 3 litres d'eau salée dans les 2 à 3 heures, ce qui agira comme un lavement nettoyant.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Régime alimentaire avant coloscopie en association avec « Fortrans »

Les personnes qui ont une attitude négative envers le nettoyage des intestins avec un lavement (il est clair que la procédure n'est pas agréable et que tout le monde n'a pas de tasse Esmarch, qui est la plus appropriée dans ce cas), peuvent être invitées à utiliser des médicaments tels que Fortrans et Duphalac à ces fins.

Le régime alimentaire avant une coloscopie avec « Fortrans » est une préparation idéale et relativement confortable à l'examen endoscopique de l'intestin. Cependant, cette méthode ne convient qu'aux adultes et aux adolescents de plus de 15 ans.

Un sachet de préparation est prévu pour 1 litre d'eau, soit 1 litre de solution pour 15 à 20 kg de poids corporel. Pour un poids de 50 à 60 kg, il faut 3 sachets de préparation dilués dans 3 litres d'eau, et pour un poids supérieur à 100 kg, 5 sachets ou plus, à diluer dans le volume de liquide approprié.

Le médicament est pris la veille de l'intervention. À 14 h, le dernier repas est pris conformément aux exigences du régime pauvre en scories avant la coloscopie, et le soir, un médicament est pris pour faciliter le transit intestinal.

La poudre des sachets Fortrans doit être versée dans l'eau préparée et bien mélangée. Buvez ensuite la solution entière le soir (vous pouvez commencer après le déjeuner, petit à petit, car il est impossible de boire une telle quantité d'un coup), ou divisez-la en deux (boire une dose le soir et l'autre le matin au plus tard 4 heures avant l'heure prévue de la coloscopie). Vous pouvez améliorer le goût de la solution préparée en y ajoutant du jus de citron fraîchement pressé sans pulpe. L'effet de Fortrans commence environ 1,5 heure après la prise de la dose complète.

Pour un nettoyage intestinal de qualité, vous pouvez utiliser Fortrans seul ou les deux médicaments recommandés. Dans le second cas, prenez Dufalac le soir, en diluant 250 ml dans 2 litres d'eau, et le matin, Fortrans, en dissolvant un sachet de poudre dans 1 litre de liquide. Le soir, le médicament doit être pris au plus tard à 19 h et le matin avant 7 h.

Après deux heures de l'après-midi la veille et pendant la prise du médicament, vous ne pouvez boire que de l'eau propre sans aucune restriction particulière.

La coloscopie peut être réalisée sous anesthésie ou non. Dans le premier cas, il faudra limiter la quantité de liquide bue le matin. Après la prise matinale de « Fortrans », ne mangez ni ne buvez rien d'autre. Si vous devez prendre d'autres médicaments par voie orale, vous pouvez les avaler avec un peu d'eau propre. Cependant, cela doit être fait au plus tard 2 heures avant l'examen.

[ 7 ], [ 8 ]

Risques possibles

Un régime sans scories, utilisé à titre préventif pour purifier l'organisme des substances nocives, et avant une coloscopie pour un nettoyage complet des intestins, est sans danger pour la santé. Au contraire, il aide à se débarrasser des toxines et des substances toxiques inutiles.

Il n'existe pratiquement aucune contre-indication au régime. Le seul point important est qu'en cas de diabète, le régime alimentaire avant la coloscopie peut présenter un risque, ce qui doit être discuté avec le médecin. De plus, dans cette pathologie, des médicaments hypoglycémiants et insuliniques sont prescrits, dont la prise doit être effectuée à un horaire strictement défini et doit être signalée au médecin effectuant la coloscopie à l'avance, avant même le début de la préparation à l'intervention par un régime.

En principe, ce point doit être discuté dans toutes les maladies chroniques, si le refus de manger/de prendre des médicaments ou la consommation de certains types de produits peut nuire à la santé.

Ainsi, en cas de diabète, la consommation d'aliments riches en glucides et en glucose, de produits de boulangerie à base de farine blanche, etc., est réduite au minimum. De plus, les repas doivent être réguliers. En cas de gastrite et de nombreuses autres pathologies gastro-intestinales, le refus de manger la veille d'une coloscopie peut aggraver les maladies. Prendre en compte tous ces points permettra de réduire les risques liés à l'alimentation.

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à un régime pauvre en scories avant une coloscopie (en cas de maladie, une correction alimentaire est généralement effectuée), mais il existe des contre-indications à l'examen endoscopique de l'intestin lui-même.

La coloscopie n'est pas réalisée:

• En état de choc, dans lequel on observe un spasme musculaire, ce qui complique considérablement l'examen.
• En cas d'obstruction intestinale, lorsqu'il n'est pas possible de la nettoyer en profondeur.
• En cas de saignement abondant provenant de divers organes du tractus gastro-intestinal ou de la cavité buccale, lorsque le sang pénètre dans les intestins, il peut fausser le tableau existant.
• En cas d'inflammation du péritoine (péritonite) en raison du risque d'aggravation de la situation.
• En cas de perforation intestinale, lorsque des ruptures se forment dans sa paroi avec libération du contenu dans la cavité abdominale.
• En cas de hernie inguinale ou ombilicale, la coloscopie peut contribuer à la protrusion de l'intestin par l'ouverture de l'anneau ombilical.
• Si le patient a récemment subi une intervention chirurgicale sur les organes pelviens, une coloscopie peut provoquer une divergence des sutures.
• Si la préparation à la coloscopie est insuffisante, car le patient n'a pas suivi un régime pauvre en résidus ou n'a pas suffisamment nettoyé ses intestins par lavement ou préparations spéciales, toutes les procédures préparatoires devront alors être répétées.

La coloscopie n'est pas réalisée sous anesthésie en cas d'intolérance aux anesthésiques. De plus, il est préférable de refuser l'intervention en cas d'exacerbation d'une rectocolite hémorragique, de présence de maladies infectieuses aiguës, de troubles de la coagulation sanguine, ou de cas graves d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire.

Complications possibles après une coloscopie:

• Perforation de la paroi intestinale pendant l'intervention. Elle survient chez une personne sur 100 et nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour réparer la rupture.
• Saignement intestinal, le plus souvent dû à une lésion de la paroi interne de l'organe (1 personne sur 1 000 patients). Si un saignement est détecté pendant ou immédiatement après l'intervention, celle-ci est interrompue et des mesures sont prises pour l'arrêter immédiatement (cautérisation de la plaie, administration d'adrénaline, etc.). Si l'apparition de sang dans le rectum est constatée plus tard (après plusieurs heures, voire plusieurs jours), le patient doit être hospitalisé en urgence pour une intervention chirurgicale liée au problème à l'origine du saignement.
• Développement de maladies infectieuses dues à une infection intestinal causée par un traitement insuffisant de la sonde ou une violation de la technologie de la procédure (hépatite, syphilis, etc.). Parfois, la coloscopie peut provoquer le « réveil » de bactéries auparavant inactives.
• Irritation des zones affectées de l'intestin (polypes, inflammations, tumeurs), accompagnée de douleurs et de fièvre.
• Une rupture de la rate survient dans des cas isolés et nécessite des mesures urgentes pour éliminer le problème.

Des complications de gravité variable peuvent être provoquées par l’administration d’anesthésie.

Toutes les complications mentionnées ci-dessus sont directement liées à l'intervention, et non au régime alimentaire suivi avant celle-ci. Une conséquence désagréable du régime lui-même peut être une complication de maladies chroniques existantes si le régime n'est pas adapté aux besoins nutritionnels de la maladie concernée.

L'arrêt du régime doit également être progressif. Il ne faut pas rentrer chez soi immédiatement après la coloscopie et tout balayer. Pendant 2 à 3 jours, il est recommandé de manger léger en petites portions, en augmentant progressivement la quantité jusqu'aux valeurs initiales. Les aliments qui provoquent des gaz devront être exclus du régime pendant un certain temps.

En cas de gêne intestinale, vous pouvez prendre quelques comprimés de charbon actif. Il est déconseillé de stimuler la défécation (son absence pendant 2 à 3 jours après une coloscopie est considérée comme normale) avec un lavement ou des laxatifs.

Un régime alimentaire avant une coloscopie est considéré comme une procédure obligatoire et très efficace, permettant de nettoyer complètement les intestins en vue d'un examen endoscopique approfondi. Grâce à cela, le médecin peut identifier les plus petites pathologies de la muqueuse et prévenir le développement de pathologies dangereuses. C'est pourquoi il est important d'aborder la question du suivi d'un régime alimentaire avant un examen endoscopique des intestins avec le plus grand sérieux et la plus grande responsabilité.

[ 9 ], [ 10 ]