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Selles liquides et mousseuses chez le nourrisson, de couleur jaune ou verte
Dernière revue: 04.07.2025
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Les pédiatres sont toujours attentifs à toute modification de la nature des selles des nourrissons, principal indicateur de l'état du système digestif, dont dépend le bon fonctionnement de l'enfant. Par conséquent, l'apparition d'un symptôme tel que des selles mousseuses chez un nourrisson nécessite d'en identifier les causes et de prendre les mesures appropriées.
Épidémiologie
En pédiatrie nationale, les statistiques sur les pathologies enzymatiques chez les nourrissons sont pratiquement inexistantes. Cependant, les spécialistes en endocrinologie néonatale soulignent que le déficit congénital en lactase est extrêmement rare et que les diagnostics les plus fréquents sont la malabsorption du glucose et du galactose (déficit en lactase) et l'allergie aux protéines du lait.
Les bébés prématurés nés à 28 semaines de gestation présentent des taux de lactase intestinale minimes. Cependant, près de 40 % des bébés nés à 34 semaines présentent des taux d'activité lactase significativement plus élevés, ce qui permet de les allaiter.
On estime que près de 4 milliards de personnes dans le monde souffrent de malabsorption du lactose, mais les symptômes d’intolérance au lactose se développent rarement chez les enfants de moins de six ans.
L'intolérance aux lactoglobulines du lait de vache survient chez 2 à 5 % des nourrissons au cours des trois premiers mois de leur vie.
Causes selles mousseuses chez un bébé
Quel que soit le type d'alimentation du nourrisson, les premiers signes de malnutrition sont des selles légèrement mousseuses et verdâtres; les selles vertes mousseuses chez les nourrissons peuvent également être dues à une violation du microbiote intestinal et à la prédominance de microbes pathogènes dans celui-ci.
Dans d'autres cas, les causes de selles mousseuses chez les nourrissons sont associées à des déficiences enzymatiques génétiquement déterminées, ainsi qu'à une intolérance congénitale au sucre du lait (lactose), aux protéines du lait de vache (lactoglobulines) et au gluten des céréales (blé, seigle, avoine et orge) - gluten.
Selon les pédiatres, des ballonnements fréquents, des coliques et des selles mousseuses chez un nourrisson allaité font immédiatement suspecter une hypolactasie ou une malabsorption secondaire du lactose (digestion insuffisante), communément appelée déficit en lactase chez l'enfant ou allergie au lactose. Il convient de noter que l'absence congénitale complète de lactase, transmise selon un mode autosomique récessif, est extrêmement rare.
Le plus souvent, la pathogenèse des troubles du métabolisme du lactose est associée à une expression ou une activité réduite de la lactase (glycoside hydrolase), une enzyme intestinale localisée dans les membranes des entérocytes de l'épithélium muqueux de la bordure en brosse (microvillosités) de l'intestin grêle.
Avec ce type de fermentopathie, des flatulences et des selles mousseuses jaunes apparaissent chez les nourrissons en raison du fait qu'avec une expression insuffisante de lactase, le glucide du lait maternel, le lactose [β-D-galactopyranosyl-(1-4)-D-glucose], n'est pratiquement pas digéré, c'est-à-dire qu'il n'est pas décomposé dans l'intestin grêle en monosaccharides absorbés par l'organisme - D-glucose et D-galactose.
Des études ont montré que les bébés prématurés présentent un déficit partiel en lactase dû à une immaturité intestinale, mais il est impossible d'augmenter l'activité de cette enzyme, car il s'agit d'une enzyme non individuelle. Cependant, dès qu'un nombre suffisant de bactéries symbiotiques digérant le lactose, Lactobacillus et Bifidobacterium, apparaissent dans les intestins du nourrisson, ses selles se normalisent.
De plus, une diminution de l’expression de la lactase chez les nourrissons peut survenir en raison de niveaux excessivement élevés de l’hormone thyroïdienne thyroxine, bien que tous les nouveau-nés aient des niveaux légèrement élevés de triiodothyronine et de thyroxine, qui sont nécessaires au développement du système nerveux central.
La malabsorption du lactose peut être causée par une entérite infectieuse et une inflammation intestinale de toute étiologie, par des médicaments (notamment les antibiotiques) et par un syndrome congénital de l'intestin court chez le nourrisson. La présence de l'un de ces facteurs peut entraîner des selles mousseuses contenant du sang chez le nourrisson.
Lorsque des selles mousseuses sont observées chez un nourrisson nourri au biberon, la cause peut être non seulement un déficit en lactase ou une réaction intestinale à un nouvel aliment complémentaire, mais aussi une réaction allergique aux protéines de gluten contenues dans les céréales – maladie cœliaque. Sa pathogénèse consiste en une réponse immunitaire anormale de l'organisme et en la production d'auto-anticorps dirigés contre le gluten ou la gliadine, ce qui entraîne une réaction inflammatoire de l'épithélium de l'intestin grêle avec atrophie d'une partie des microvillosités.
La perte d’appétit, les ballonnements, la diarrhée chronique et les selles mousseuses chez un bébé nourri au lait maternisé peuvent également être causés par une intolérance au gluten.
Des selles mousseuses jaunes chez les nourrissons, et parfois des selles mousseuses liquides avec du sang, peuvent être le résultat d' une allergie au lait chez les enfants, plus précisément aux protéines de lactosérum du lait de vache.
Et dans le cas d'une intolérance héréditaire au saccharose, causée par une déficience des enzymes intestinales isomaltase et alpha-glucosidase, des selles aqueuses et mousseuses apparaissent chez les nourrissons dont le régime alimentaire comprend des préparations lactées contenant du sucre, des purées de fruits et des jus.
Facteurs de risque
La probabilité de selles mousseuses chez les nourrissons augmente si:
- la mère n’a pas assez de lait maternel;
- l'enfant présente des troubles de la microflore intestinale;
- le bébé est né prématurément (les bébés prématurés, en plus d’avoir un intestin immature, se distinguent par le fait qu’ils tètent mal au sein et souffrent souvent de malnutrition);
- les parents introduisent les aliments complémentaires de manière incorrecte;
- il existe des antécédents familiaux de pathologies enzymatiques;
- l'enfant a des antécédents familiaux de maladie cœliaque (parents consanguins au premier degré);
- Le sang de l’enfant présente des niveaux élevés d’hormones thyroïdiennes.
Complications et conséquences
L'incapacité des intestins de l'enfant à digérer le lactose ralentit non seulement la croissance des bifidobactéries bénéfiques et la formation d'un microbiote sain, mais réduit également l'apport de galactose, qui fait partie du lactose et est nécessaire à la formation de glycolipides dans les membranes cellulaires.
Les complications de l'intolérance au lait - si une nutrition adéquate n'est pas prescrite à temps - entraînent des lésions de la muqueuse du gros intestin, une diarrhée chronique et un retard de développement des enfants.
Les carences nutritionnelles, les carences en vitamines B, l’anémie et le retard de croissance sont des conséquences possibles de l’allergie aux protéines du gluten.
Diagnostics selles mousseuses chez un bébé
En pédiatrie, le diagnostic des selles mousseuses chez les nourrissons repose sur l'anamnèse et les plaintes des parents, l'examen de l'enfant, l'évaluation de son niveau de développement et la dynamique de la prise de poids.
Les tests suivants sont effectués:
- analyse des selles (microbiologique, pour la teneur en glucides, pour le niveau de pH);
- analyse sanguine générale;
- test sanguin pour les hormones thyroïdiennes (T3 et T4);
- ELISA sanguin pour les immunoglobulines IgE (contre les lactoglobulines du lait de vache) et les anticorps contre la gliadine (IgA).
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel est nécessaire pour déterminer avec précision la nature de la pathologie existante – enzymatique ou immunitaire.
Qui contacter?
Traitement selles mousseuses chez un bébé
Le seul traitement des selles mousseuses chez les nourrissons présentant les pathologies métaboliques ci-dessus est un régime alimentaire selon l'étiologie: sans lactose, sans produits laitiers, sans saccharose, sans gluten.
Lire aussi: Que faire si votre enfant est intolérant au lactose?
Les probiotiques recommandés par les pédiatres n’aident qu’en cas de troubles de la microflore intestinale.
La prévention
À ce jour, il n’existe aucune mesure préventive pour prévenir le développement d’une malabsorption du lactose, d’une intolérance congénitale aux protéines du lait ou au gluten.
Prévoir
Les selles mousseuses des nourrissons reviennent à la normale si des restrictions alimentaires sont mises en place. En cas de maladie cœliaque, ces restrictions doivent être respectées tout au long de la vie.
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