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Hypocalcémie chez les nouveau-nés
Dernière revue: 18.10.2021
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L'hypocalcémie est la concentration de calcium total dans le sérum inférieure à 8 mg / dL (inférieure à 2 mmol / l) chez les nourrissons nés à terme et inférieure à 7 mg / dL (inférieure à 1,75 mmol / l) chez les prématurés. Il est également défini comme le niveau de calcium ionisé inférieur à 3,0-4,4 mg / dL (inférieur à 0,75-1,10 mmol / L), selon la méthode utilisée (type d'électrode). Les manifestations incluent l'hypotension, l'apnée et la tétanie. Traitement de l'hypocalcémie - administration intraveineuse ou orale de calcium.
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Quelles sont les causes de l'hypocalcémie?
L'hypocalcémie des nouveau-nés peut être précoce (dans les 2 premiers jours de la vie) ou tardive (plus de 3 jours); l'hypocalcémie avec apparition tardive est rare. Certains enfants avec congénitale hypoparathyroïdie [par exemple, le syndrome de Di Georges avec agénésie ou parathyroïdienne dysgénésie] a noté que précoce et tardive (prolongée) hypocalcémie.
Les facteurs de risque d'hypocalcémie précoce comprennent la prématurité, le faible poids à la gestation, le diabète maternel, l'asphyxie intranatale. Les mécanismes varient. Normalement, l'hormone parathyroïdienne aide à maintenir un niveau normal de calcium, lorsque l'apport constant de calcium ionisé à travers le placenta se termine à la naissance. Transitoire, l'hypoparathyroïdie relative peut provoquer une hypocalcémie chez les prématurés et une petite partie au terme de la gestation des nouveau-nés dont les glandes parathyroïdes ne fonctionnent pas encore correctement; ainsi que chez les enfants de mères atteintes de diabète ou d'hyperparathyroïdie, car chez ces femmes, le taux de calcium ionisé pendant la grossesse est plus élevé que la normale. L'asphyxie intratthémateuse peut également augmenter le taux de calcitonine, qui inhibe la libération de calcium par les os, entraînant une hypocalcémie. Les autres nouveau-nés n'ont pas de réponse rénale normale à l'hormone parathyroïdienne, exprimée en phosphaturie; Un niveau élevé de phosphate (P04) entraîne une hypocalcémie.
Les symptômes de l'hypocalcémie
Les symptômes d'hypocalcémie surviennent rarement si le calcium total ne diminue pas moins de 7 mg / dL (moins de 1,75 mmol / L) ou si le taux de calcium ionisé ne diminue pas moins de 3,0 mg / dl. Les manifestations comprennent l'hypotension, la tachycardie, la tachypnée, l'apnée, la difficulté à se nourrir, l'agitation, la tétanie et les convulsions. Des symptômes similaires peuvent être notés avec l'hypoglycémie et le syndrome de sevrage.
Le diagnostic de l'hypocalcémie
Le diagnostic est basé sur le niveau de diminution du calcium total ou ionisé dans le sérum sanguin; le calcium ionisé est un indicateur plus physiologique, car il exclut l'influence du niveau de protéines et du pH. Allongement de l'intervalle corrigé QT (QT.) Sur l'ECG indique également une hypocalcémie.
Traitement de l'hypocalcémie
Hypocalcémie avec apparition précoce dure généralement pendant plusieurs jours, et les enfants avec le niveau de calcium supérieur à 7 mg / dl (plus de 1,75 mmol / l) ou de calcium ionisé est supérieure à 3,5 mg / dl qui ne présentent aucun symptôme clinique de hypocalcémie, nécessite rarement traitement. Nourrissons à terme avec le niveau de calcium inférieur à 7 mg / dL (inférieure à 1,75 mmol / l) et de nouveau-nés prématurés dont le niveau de calcium inférieur à 6 mg / dl (moins de 1,5 mmol / l) doivent être traitées par injection intraveineuse lente de 30 minutes 10 % de solution de gluconate de calcium à raison de 2 ml / kg (200 mg / kg). Une administration trop rapide peut provoquer une bradycardie, il est donc nécessaire de surveiller la fréquence cardiaque pendant la perfusion. Il est également nécessaire de surveiller attentivement le site d'administration intraveineuse, car l'infiltration tissulaire avec une solution de calcium agit de manière irritante et peut causer des lésions tissulaires locales ou une nécrose.
Après une correction d'urgence de l'hypocalcémie, il est possible d'administrer du gluconate de calcium à long terme avec d'autres solutions pour l'administration intraveineuse. En commençant par l'administration de 400 mg / (kg jour) de gluconate de calcium, la dose peut être progressivement augmentée jusqu'à 800 mg / (kg jour) si nécessaire, pour prévenir la reprise de l'hypocalcémie. Lorsque le bébé commence à se nourrir par la bouche, le mélange peut être enrichi avec la même dose quotidienne de gluconate de calcium en ajoutant 10% de solution de gluconate de calcium au mélange. Habituellement, un apport supplémentaire en calcium est nécessaire pendant plusieurs jours.
Si l'hypocalcémie commence tardivement, il est alors nécessaire d'ajouter du calcitriol ou du calcium supplémentaire au mélange du nourrisson pour assurer un rapport Ca: P044: 1 jusqu'à ce que les taux de calcium normaux soient maintenus. Les préparations de calcium pour l'administration orale contiennent une grande quantité de saccharose, ce qui peut entraîner une diarrhée chez les prématurés.