Hypocalcémie chez les nouveau-nés

L'hypocalcémie est une concentration sérique totale de calcium inférieure à 8 mg/dL (moins de 2 mmol/L) chez les nourrissons nés à terme et inférieure à 7 mg/dL (moins de 1,75 mmol/L) chez les prématurés. Elle est également définie par un taux de calcium ionisé inférieur à 3,0 à 4,4 mg/dL (moins de 0,75 à 1,10 mmol/L) selon la méthode (type d'électrode) utilisée. Les manifestations comprennent l'hypotension, l'apnée et la tétanie. Le traitement de l'hypocalcémie repose sur l'administration de calcium par voie intraveineuse ou orale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Quelles sont les causes de l’hypocalcémie?

L'hypocalcémie néonatale peut être précoce (dans les deux premiers jours de vie) ou tardive (plus de trois jours); l'hypocalcémie tardive est rare. Certains nourrissons atteints d'hypoparathyroïdie congénitale [par exemple, syndrome de DiGeorge avec agénésie ou dysgénésie parathyroïdienne] présentent une hypocalcémie précoce et une hypocalcémie tardive (prolongée).

Les facteurs de risque d'hypocalcémie précoce comprennent la prématurité, un petit poids à la naissance, le diabète maternel et l'asphyxie intrapartum. Les mécanismes varient. Normalement, l'hormone parathyroïdienne contribue au maintien d'un taux de calcium normal lorsque l'apport continu de calcium ionisé à travers le placenta cesse à la naissance. Une hypoparathyroïdie transitoire et relative peut provoquer une hypocalcémie chez les prématurés et certains nourrissons petits pour leur âge gestationnel dont les glandes parathyroïdes ne fonctionnent pas encore correctement; et chez les nourrissons de mères diabétiques ou hyperparathyroïdiennes, car ces femmes présentent un taux de calcium ionisé supérieur à la normale pendant la grossesse. L'asphyxie intrapartum peut également augmenter le taux de calcitonine, qui inhibe la libération du calcium osseux, entraînant une hypocalcémie. Chez d'autres nourrissons, la réponse rénale à l'hormone parathyroïdienne est insuffisante, ce qui entraîne une phosphaturie. Des taux élevés de phosphate (P04) entraînent une hypocalcémie.

Symptômes de l'hypocalcémie

Les symptômes d'hypocalcémie sont rares, sauf si le calcium total descend en dessous de 7 mg/dL (moins de 1,75 mmol/L) ou si le calcium ionisé descend en dessous de 3,0 mg/dL. Les manifestations comprennent hypotension, tachycardie, tachypnée, apnée, difficultés d'alimentation, agitation, tétanie et convulsions. Des symptômes similaires peuvent survenir en cas d'hypoglycémie et de sevrage.

Diagnostic de l'hypocalcémie

Le diagnostic repose sur le degré de diminution du calcium total ou ionisé dans le sérum; le calcium ionisé est un indicateur plus physiologique, car il exclut l'influence du taux de protéines et du pH. Un allongement de l'intervalle QT corrigé (QT) à l'ECG indique également une hypocalcémie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Traitement de l'hypocalcémie

L'hypocalcémie précoce disparaît généralement en quelques jours. Les nouveau-nés présentant une calcémie supérieure à 7 mg/dL (plus de 1,75 mmol/L) ou une calcémie ionisée supérieure à 3,5 mg/dL et ne présentant aucun signe clinique d'hypocalcémie nécessitent rarement un traitement. Les nourrissons nés à terme présentant une calcémie inférieure à 7 mg/dL (moins de 1,75 mmol/L) et les prématurés présentant une calcémie inférieure à 6 mg/dL (moins de 1,5 mmol/L) doivent être traités par 2 ml/kg (200 mg/kg) de gluconate de calcium à 10 %, administrés lentement par voie intraveineuse sur une période de 30 minutes. Une perfusion trop rapide peut provoquer une bradycardie; il convient donc de surveiller la fréquence cardiaque pendant la perfusion. Une surveillance attentive du site d'injection intraveineuse est également nécessaire, car l'infiltration tissulaire par la solution de calcium est irritante et peut provoquer des lésions tissulaires locales ou une nécrose.

Après correction d'urgence de l'hypocalcémie, le gluconate de calcium peut être administré à long terme, en association avec d'autres solutions intraveineuses. Initialement à 400 mg/kg/jour, la dose peut être augmentée progressivement jusqu'à 800 mg/kg/jour si nécessaire pour prévenir la récidive de l'hypocalcémie. Lorsque l'enfant commence à être nourri par voie orale, la formule peut être enrichie de la même dose quotidienne de gluconate de calcium en y ajoutant une solution de gluconate de calcium à 10 %. Un apport supplémentaire de calcium est généralement nécessaire pendant plusieurs jours.

En cas d'hypocalcémie tardive, il peut être nécessaire d'ajouter du calcitriol ou du calcium supplémentaire au lait maternisé afin d'assurer un rapport Ca:PO44:1 jusqu'au maintien d'une calcémie normale. Les préparations orales de calcium contiennent de grandes quantités de saccharose, ce qui peut provoquer des diarrhées chez les prématurés.