Hyperplasie placentaire

L'hyperplasie placentaire fait référence aux pathologies de sa structure et est détectée dans les cas où l'augmentation de l'épaisseur de l'organe embryonnaire extra-embryonnaire dépasse les paramètres physiologiques acceptés typiques d'une certaine période gestationnelle (à partir de la 22e semaine).

Lorsque le placenta, dont les fonctions comprennent le maintien complet de la vie et la régulation du métabolisme du fœtus, s'épaissit excessivement, de nombreux problèmes liés à son développement normal surviennent.

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Causes de l'hyperplasie placentaire

Formée à la fin du troisième mois de grossesse, la croissance du placenta accompagne celle du fœtus jusqu'à la 36e-37e semaine: 95 % de sa prise de poids se produit au cours des 20 dernières semaines de gestation. L'épaisseur du placenta est généralement mesurée à l'entrée du cordon ombilical; normalement, l'épaisseur du placenta ayant atteint sa maturité fonctionnelle finale varie entre 20 et 35 mm (bien que les caractéristiques individuelles doivent être prises en compte). Cependant, en cas d'hyperplasie placentaire évidente, c'est-à-dire de prolifération anormale des péricytes du tissu conjonctif capillaire, des cellules du syncytium chorial ou de la plaque basale du placenta, l'épaisseur de ses parties fœtale et maternelle peut dépasser 60 mm.

En obstétrique clinique, les causes de l'hyperplasie placentaire sont associées à:

• maladie hémolytique du fœtus, qui survient en raison d'une incompatibilité immunologique du sang de la mère et du fœtus (conflit Rh ou incompatibilité de groupe sanguin);
• faibles taux d’hémoglobine dans les formes sévères (70-80 g/l et moins);
• diabète sucré de type I (y compris le diabète gestationnel, qui survient en raison de l’activation des hormones stéroïdes et de l’enzyme hépatique insulinase);
• complication de la grossesse sous forme de gestose (prééclampsie ou hypertension artérielle de la femme enceinte);
• Syndrome TORCH (présence de mycoplasmes, de cytomégavirus, de virus de la rubéole et d’herpès simplex chez une femme enceinte);
• infections urogénitales de la mère (chlamydia, gonorrhée, syphilis);
• maladies infectieuses contractées pendant la grossesse (grippe, infections virales respiratoires aiguës, pyélonéphrite);
• mutations génétiques.

Il convient de noter que l’hyperplasie placentaire pendant la grossesse est reconnue par les obstétriciens et les périnatologistes comme étant peut-être le signe le plus évident de maladie hémolytique du fœtus.

Et toute la liste des facteurs étiologiques de cette pathologie est dans de nombreux cas une conséquence d'une prolifération anormale des vaisseaux sanguins (angiomatose) des villosités choriales souches et intermédiaires dans le processus de formation du système circulatoire du placenta et du fœtus - en raison de l'hypoxie chronique du fœtus.

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Symptômes de l'hyperplasie placentaire

Au début, les femmes enceintes ne présentent aucun symptôme d'hyperplasie placentaire. La présence d'une pathologie subclinique ne peut être détectée que par échographie transabdominale.

Ce n'est qu'avec le temps, à mesure que la gestation s'allonge, que l'activité motrice (mouvements) du fœtus évolue: des mouvements intenses deviennent presque imperceptibles. Les indicateurs du rythme cardiaque fœtal, notamment la fréquence et les bruits cardiaques, changent également. L'auscultation révèle, et la cardiotocographie enregistre, un rythme cardiaque étouffé; le rythme cardiaque s'accélère (tachycardie) ou ralentit jusqu'à atteindre la bradycardie. Il convient de garder à l'esprit que la fréquence cardiaque fœtale normale après 11 semaines est estimée à plus ou moins 140-160 battements par minute. Une forte diminution du rythme cardiaque (inférieure à 120 battements) après une tachycardie de courte durée indique une hypoxie intra-utérine (privation d'oxygène intra-utérine).

Dans le diabète sucré, l'hyperplasie placentaire entraîne un excès de liquide amniotique (polyhydramnios). En cas de diabète gestationnel, on observe chez la femme enceinte une hyperglycémie, une augmentation de la synthèse d'insuline par le pancréas et une acidose métabolique (acidité accrue, pH < 7,3).

Les conséquences de l'hyperplasie placentaire sont l'insuffisance fœtoplacentaire, c'est-à-dire l'incapacité du placenta à remplir ses fonctions, ce qui entraîne des troubles de l'homéostasie fœtale, une hypoxie, un retard du développement fœtal et la menace de sa mort à la suite d'un avortement spontané.

Diagnostic de l'hyperplasie placentaire

Le diagnostic prénatal de l’hyperplasie placentaire nécessite une échographie, une échographie Doppler et une CTG.

L'examen échographique du placenta permet de déterminer son épaisseur, et le but de l'échographie Doppler (qui est réalisée après la 18e semaine de grossesse) est d'étudier l'hémodynamique (direction et vitesse du flux sanguin) de l'artère ombilicale, des vaisseaux fœtaux, ainsi que de l'ensemble du système circulatoire du fœtus et du placenta.

Lors de la réalisation d'une cardiotocographie (CTG), les médecins déterminent non seulement la fréquence cardiaque fœtale (le résultat ressemble à un tachygramme), mais également l'intensité des contractions musculaires utérines (hystérogramme).

Les femmes enceintes suspectées d'hyperplasie placentaire doivent également subir un test sanguin général et biochimique; un test de glycémie; un test sanguin pour TORCH et RPR; un test d'urine général; un frottis pour la microflore urogénitale.

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Traitement de l'hyperplasie placentaire

Le traitement symptomatique de l'hyperplasie placentaire consiste à créer les conditions les plus favorables au développement intra-utérin normal du fœtus. Si possible, un traitement étiologique est mis en œuvre (réduction de l'insulinorésistance, antimicrobiens, antihypertenseurs, etc.). Dans tous les cas, le traitement, notamment médicamenteux, n'est prescrit qu'après un examen complet et la détection de signes de retard de croissance intra-utérin du fœtus.

Ainsi, en cas d'incompatibilité immunologique du sang du fœtus et de la mère, il est souvent nécessaire d'interrompre la grossesse, mais on peut prendre un risque et recourir à l'hémotransfusion intrapéritonéale - transfusion intra-utérine de globules rouges avec un Rh négatif (par l'artère ombilicale), et c'est aujourd'hui le seul moyen de traiter cette pathologie.

Pour augmenter le taux d'hémoglobine dans le sang, comme le croient les gynécologues, un régime alimentaire complet ne suffit pas et il est nécessaire d'utiliser des préparations de fer divalent avec de la vitamine C. Par exemple, il est recommandé de prendre des capsules Aktiferrin ou Ferroplex une capsule deux fois par jour, et la solution Hemoferon est généralement prescrite 15 à 20 ml une fois par jour (avant les repas).

Afin de normaliser la circulation sanguine placentaire dans le traitement de l'hyperplasie placentaire, les médecins ont souvent recours à des médicaments tels qu'Actovegin, Dipyridamole et Trental. Découvrons leur utilisation.

Actovegin appartient au groupe des stimulants biogènes et contient comme principe actif un extrait sans protéines de sang de veau. Ce produit contribue à activer les processus métaboliques cellulaires et est utilisé (un comprimé trois fois par jour avant les repas) pour les troubles cérébrovasculaires chroniques (par exemple, après un accident vasculaire cérébral), ainsi que dans le traitement complexe des polyneuropathies diabétiques. La notice précise qu'Actovegin n'a pas d'effet négatif sur le fœtus et la femme enceinte, mais le risque d'effets indésirables pendant la grossesse doit être pris en compte et ce produit doit être utilisé avec la plus grande prudence.

L'angioprotecteur dipyridamole (synonymes: Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) est un médicament vasodilatateur qui augmente le flux sanguin veineux et le taux d'oxygène dans le sang, et prévient la formation de caillots sanguins. Certaines notices d'utilisation du dipyridamole mentionnent clairement la grossesse parmi les contre-indications, tandis que d'autres versions, dans la section « Indications », mentionnent la prescription du médicament « pour la prévention de l'insuffisance placentaire en cas de grossesse compliquée », ainsi que « l'utilisation pendant la grossesse, en particulier aux deuxième et troisième trimestres, est possible en cas d'extrême nécessité ». Une version de la notice d'utilisation du Curantil (en réalité, le même dipyridamole) indique qu'il est destiné, entre autres, au « traitement et à la prévention de l'insuffisance placentaire résultant d'une altération de la circulation placentaire ». Il est toutefois rappelé aux médecins de peser et de comparer d’abord les bénéfices attendus avec les risques possibles liés à l’utilisation de ce médicament.

Le médicament Trental (autres noms commerciaux - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) a un effet positif sur les troubles circulatoires périphériques dans l'athérosclérose, les angiopathies diabétiques, la pathologie vasculaire du fundus, etc. Trental est contre-indiqué dans l'infarctus aigu du myocarde, la sclérose vasculaire sévère (cérébrale et coronaire), ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

Prévention et pronostic de l'hyperplasie placentaire

Pour déterminer clairement les mesures permettant de prévenir l'hyperplasie placentaire, il convient de revenir à la liste des causes de cette pathologie. En général, il est possible de lutter contre l'anémie et les infections (mais pas toutes). Par conséquent, les médecins conseillent de planifier l'arrivée d'un enfant et de préparer le corps à l'avance, notamment en effectuant un examen préliminaire. Cela permettra d'éviter de nombreuses complications liées à la grossesse.

Le pronostic de l'hyperplasie placentaire dépend de l'étiologie et de l'ampleur des conséquences négatives de l'épaississement du placenta sur le développement du futur enfant. Lorsque toutes les mesures prises ont eu un effet positif, rien ne devrait, en principe, entraver la naissance de l'enfant. Cependant, une insuffisance fœtoplacentaire sévère peut nécessiter une césarienne à au moins 37 semaines.

L'hyperplasie placentaire ne peut pas être détectée ou traitée seule, alors écoutez ce conseil: ne tardez pas à vous inscrire dans une clinique de santé pour femmes.