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Endométriose et grossesse
Dernière revue: 12.07.2025
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Parmi les problèmes médicaux liés à la santé reproductive des femmes, l'endométriose et la grossesse occupent une place particulière. Il s'agit de la probabilité d'une grossesse avec endométriose – une pathologie gynécologique qui se manifeste par une propagation anormale des cellules de la couche glandulaire interne de l'utérus (endomètre) au-delà de sa cavité.
Ce problème est pertinent, car l’endométriose est considérée non seulement comme l’une des principales raisons des opérations gynécologiques, mais également comme la principale cause d’infertilité féminine et de douleurs pelviennes chroniques.
Mais, malgré le fait que jusqu’à 30 à 35 % des femmes atteintes d’endométriose ont des problèmes de conception, les gynécologues donnent une réponse affirmative à la question: une grossesse est-elle possible avec l’endométriose?
Pourquoi la grossesse ne se produit-elle pas en cas d’endométriose?
Les experts déconseillent d'associer endométriose et infertilité: chez les femmes atteintes de cette maladie, un test de grossesse peut être positif, car la probabilité de concevoir dépend du type et de la localisation de l'hétérophobie endométrioïde dyshormonale, ainsi que de l'importance du processus adhésif cicatriciel caractéristique de l'endométriose. Cependant, l'impact négatif de cette maladie sur la fertilité ne doit pas non plus être ignoré.
Il convient de noter que les types de pathologies, sous forme d'endométriose génitale et extragénitale, diffèrent par leur localisation: soit sur les organes de l'appareil reproducteur, soit sur les structures et organes du bassin et de la cavité abdominale. Quoi qu'il en soit, leur déplacement par rapport à la position normale se produit avec divers troubles fonctionnels. Les formes cliniques de l'endométriose génitale sont des lésions des ovaires, des trompes de Fallope et des ligaments utérins, puis un problème se pose: l'endométriose externe et la grossesse, avec un taux d'infertilité secondaire pouvant atteindre 25 % des cas.
En cas d'hétéropie endométrioïde du col de l'utérus, du canal cervical et du myomètre (membrane musculaire), le problème est formulé comme une endométriose interne de l'utérus et une grossesse. L'endométriose du myomètre ( adénomyose utérine ) pouvant survenir en parallèle avec un myome utérin, les femmes sont confrontées à un double problème: grossesse avec myome et endométriose, alors que les chances de maternité sont minimes. De plus, si une grossesse survient, les ganglions myomateux commencent à se développer, ce qui augmente le risque d'interruption de grossesse.
En cas de propagation extragénitale de tissus similaires à la paroi interne de la cavité utérine, la vessie et l'urètre, la région ombilicale et la paroi abdominale antérieure sont principalement touchées, notamment en présence de cicatrices postopératoires.
Mais pourquoi une grossesse ne survient-elle pas en cas d'endométriose? Voici quelques exemples.
Endométriose du col de l'utérus et grossesse: les problèmes de conception surviennent en raison de la formation d'un kyste (un ou plusieurs) dans le canal cervical, ce qui entraîne sa déformation et son rétrécissement.
Endométriose rétrocervicale et grossesse: dans ce type de pathologie plutôt rare, du tissu endométrial est présent à l'arrière du col de l'utérus et s'étend au fornix vaginal postérieur, à la cloison entre le vagin et le rectum, aux intestins, aux voies urinaires et aux parois musculaires de l'utérus. Selon les experts, cela complique la conception, et le traitement de ce problème clinique peut être utilisé pour le résoudre dans des cas isolés.
Endométriose ovarienne et grossesse: en raison de la proximité des ovaires avec l'utérus, c'est l'un des sites les plus fréquents de développement de l'endométriose. L'apparition de kystes ovariens endométrioïdes entraîne des troubles du fonctionnement de l'appareil folliculaire, c'est-à-dire de la capacité à former des ovules et à synthétiser des hormones. Voir plus: Kyste endométrioïde. L'endométriose ovarienne est la cause la plus fréquente d'infertilité.
Endométriose des trompes de Fallope et grossesse: la formation d'adhérences externes (péritubaires) peut entraîner une sténose ou une obstruction complète des trompes de Fallope. Dans ce cas, l'ovule fécondé ne peut tout simplement pas pénétrer dans la cavité utérine, et cette localisation de la pathologie entraîne souvent une grossesse extra-utérine.
Épidémiologie
Le nombre de femmes atteintes de cette pathologie est estimé par les experts de l'American Journal of Obstetrics & Gynecology à 6-10 % (soit jusqu'à 145-180 millions), indépendamment de l'âge et de la présence d'enfants. Il s'agit avant tout d'une maladie en âge de procréer: l'âge typique au moment du diagnostic se situe entre 25 et 29 ans. L'endométriose est plus fréquente chez les femmes souffrant d'infertilité et de douleurs pelviennes chroniques (35-50 %). La tendance raciale est à un taux plus élevé d'endométriose chez les femmes blanches.
Selon certaines études, l'endométriose est responsable de 27 à 45 % des cas d'infertilité chez les femmes en âge de procréer. Par espèce, les patientes atteintes d'endométriose génitale représentent un peu plus de 90 % des diagnostics cliniques, et l'endométriose extragénitale diagnostiquée ne représente que 7 à 8 %.
La probabilité de restaurer la capacité de concevoir et de porter un enfant après un traitement complet de l'endométriose dépend des caractéristiques du corps de la femme et de la gravité de la maladie et peut atteindre jusqu'à 50 % dans les cas bénins et dans les 10 % dans les cas graves.
Facteurs de risque
L'endométriose se développe chez les femmes d'âges différents, et les gynécologues et endocrinologues incluent les facteurs suivants qui contribuent au développement de la pathologie:
- formes aiguës et chroniques de maladies inflammatoires gynécologiques;
- antécédents d’avortements, d’accouchements compliqués ou de césarienne;
- opérations gynécologiques (laparoscopiques et laparotomiques), cautérisation du col de l'utérus, opérations abdominales sur les organes abdominaux;
- déséquilibre des hormones sexuelles endogènes avec augmentation des taux d'œstriol et d'œstradiol ( hyperestrogénie ), qui est associé à des changements dans la régulation du système hypothalamo-hypophyso-ovarien;
- troubles immunitaires;
- prédisposition génétique;
- lésions congénitales ou acquises de l'hypothalamus, de l'hypophyse, du cortex surrénalien (conduisant à une perturbation de la synthèse d'un certain nombre d'hormones).
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Symptômes l'endométriose pendant la grossesse
L'endométriose est une maladie chronique accompagnée d'un flux menstruel intense et de douleurs intenses, ainsi que de certains changements anatomiques dans la région pelvienne, bien que chez 20 à 25 % des femmes cette pathologie ne se manifeste d'aucune façon.
La grossesse ne guérit pas la maladie, et les symptômes de l'endométriose pendant la grossesse peuvent être légers ou sévères. Pour la plupart des patientes atteintes d'endométriose, la grossesse, surtout après les premières semaines, est une période de soulagement des symptômes. Cela est principalement dû à l'augmentation du taux de progestérone associée à la grossesse: alors qu'une femme en bonne santé produit jusqu'à 20 mg de progestérone par jour pendant son cycle menstruel, une femme enceinte peut en produire jusqu'à 400 mg par jour (grâce à la synthèse de cette hormone par le placenta).
Les premiers signes d'une grossesse avec endométriose sont l'absence de règles, car la progestérone empêche l'ovulation. De plus, cette hormone empêche la muqueuse utérine de se détacher, ralentissant ainsi la croissance de ses cellules. Ainsi, l'absence de règles pendant la grossesse peut également atténuer les symptômes observés dans l'endométriose, car les zones anormales de l'endomètre cessent de saigner.
Cependant, comme l'ont montré des études, certaines femmes atteintes d'endométriose présentent une réponse réduite, voire absente, à la progestérone, ce qui peut s'expliquer par la faible sensibilité générale des récepteurs qui interagissent avec cette hormone. C'est dans ces cas que l'endométriose et les pertes vaginales (saignotements, taches brunes) peuvent survenir pendant la grossesse.
Les symptômes de l'endométriose peuvent s'aggraver pendant la grossesse. Il s'agit principalement de douleurs liées à la croissance rapide de l'utérus, qui étire les formations kystiques et les adhérences. En fin de grossesse, la synthèse d'œstrogènes augmente à nouveau (également grâce à sa production par le placenta), ce qui provoque une croissance accrue des cellules endométriales et des symptômes plus prononcés de la pathologie.
Comment se déroule une grossesse avec une endométriose?
Alors, premièrement, quel est l'impact de l'endométriose sur la grossesse? Et deuxièmement, la grossesse guérit-elle l'endométriose?
Commençons par le deuxième point. Auparavant, la grossesse était considérée comme un « remède contre l'endométriose », mais de nombreuses études ont démontré le contraire. Même si les symptômes de la maladie s'atténuent pendant la grossesse (et les raisons en ont été évoquées dans la section précédente), chez la plupart des femmes, ils réapparaissent, parfois avec une intensité redoublée, après l'accouchement ou la fin de l'allaitement.
La grossesse avec endométriose peut se dérouler de différentes manières. Les obstétriciens-gynécologues considèrent les deux premiers mois (huit semaines) comme la période la plus difficile: selon les statistiques, c'est durant cette période, pendant la formation du placenta, que se produisent les fausses couches.
Formes
En gynécologie également, il existe quatre degrés d’endométriose, qui déterminent en grande partie la possibilité d’une grossesse.
L'endométriose de stade 1 et la grossesse cohabitent plutôt bien: les foyers pathologiques sont petits et isolés, localisés superficiellement; ils n'affectent, comme on le croit généralement, que la partie vaginale du col de l'utérus et les structures anatomiques du petit bassin. Les experts estiment les chances de grossesse à 75-80 %.
Endométriose de stade 2 et grossesse: les foyers de croissance endométriale sont plus nombreux et situés plus profondément dans les tissus pelviens entourant la vessie; une accumulation de sang peut se produire dans le creux du péritoine pariétal; un processus adhésif est observé au niveau des trompes de Fallope (avec leur rétrécissement) et des ovaires. La probabilité de grossesse est d'environ 50 %.
Endométriose de stade 3 et grossesse: les foyers d'hétérotopie dans l'utérus et les trompes de Fallope sont multiples et profonds; présence d'adhérences péritonéales et de petits kystes ovariens endométrioïdes unilatéraux ou bilatéraux. La probabilité de grossesse ne dépasse pas 30 à 40 %.
Endométriose de stade 4 et grossesse: foyers multiples et profonds de prolifération endométriale dans la vessie et le péritoine pelvien; adhérences multiples et denses des organes abdominaux; kystes ovariens endométrioïdes bilatéraux de taille importante. Les chances de grossesse ne dépassent pas 15 %, car les modifications des régions pelvienne et utérine affectent négativement l'implantation de l'ovule et le développement du placenta.
Complications et conséquences
De plus, les conséquences et complications les plus probables incluent:
- saignement après la 24e semaine de grossesse, qui survient généralement en raison d'un placenta praevia ou d'un décollement placentaire;
- mort fœtale vers 20 semaines;
- prééclampsie au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse;
- naissance prématurée;
- faible poids à la naissance;
- faiblesse du travail et accouchement par césarienne.
Les complications de la grossesse en présence d'endométriose interne, en particulier d'endométriose myométriale, sont associées à une augmentation du stress sur la paroi musculaire de l'utérus à mesure que le terme augmente, ce qui est lourd de rupture utérine dans la seconde moitié de la gestation.
Une complication rare mais grave et potentiellement mortelle de l'endométriose pendant la grossesse est le saignement intra-abdominal (hémopéritoine), associé soit à la rupture des vaisseaux utérins ou ovariens, soit à un saignement provenant de zones d'hétéropie endométriosique.
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Diagnostics l'endométriose pendant la grossesse
Les médecins n'établiront pas les causes de l'endométriose pendant la grossesse, car il existe plusieurs versions de l'étiologie de cette maladie, notamment: la théorie embryonnaire du développement de la pathologie à partir des éléments glandulaires des canaux de Müller et des corps de Wolff; les menstruations rétrogrades; les mutations des gènes qui régulent le cycle cellulaire induit par les œstrogènes de l'endomètre dans les phases prolifératives et menstruelles, etc. Plus d'informations dans l'article - Endométriose
L'endométriose est difficile à diagnostiquer. La seule façon d'établir un diagnostic précis est de réaliser une laparoscopie et d'examiner un échantillon de tissu (biopsie) obtenu lors de cet examen. Cependant, l'endométriose n'est pas diagnostiquée de cette manière pendant la grossesse en raison des risques potentiels de perforation utérine, de diminution du flux sanguin utéroplacentaire et de développement d'une hypoxie fœtale, ainsi que du risque de lésions intra-utérines.
Un diagnostic instrumental par hystéroscopie est également impossible. Par conséquent, un examen de routine, une échographie (qui, selon les spécialistes, ne permet pas de diagnostiquer une hétéropsie endométrioïde) sont effectués, ainsi que tous les examens sanguins nécessaires, y compris les dosages hormonaux.
L'anamnèse (avec prise en compte obligatoire des antécédents familiaux féminins) joue un rôle diagnostique particulier. En fonction des symptômes de la patiente – douleurs menstruelles (durée et intensité), douleurs pendant ou après les rapports sexuels, pertes sanguines en dehors des règles, douleurs chroniques du bas-ventre, du bassin et des lombaires non liées aux règles, troubles intestinaux – un médecin expérimenté peut envisager la présence d'endométriose.
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Traitement l'endométriose pendant la grossesse
L'endométriose n'est pas traitée pendant la grossesse, mais les femmes enceintes atteintes d'endométriose font l'objet d'une surveillance particulière en consultation prénatale, avec une attention accrue portée à leur état, au développement du fœtus et à un suivi complémentaire de la grossesse. Parallèlement, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie doivent être informées de l'étendue des risques d'une telle grossesse.
Chez les femmes non enceintes, le traitement conservateur de l'endométriose repose essentiellement sur les médicaments hormonaux. L'hormonothérapie Visanne, utilisée en dehors de la grossesse, est contre-indiquée pour l'endométriose pendant la grossesse.
Le Zoladex, un médicament hormonal contenant de la goséréline (analogue de la GnRH – hormone de libération des gonadotrophines), est également contre-indiqué pour le traitement de l'endométriose pendant la grossesse en raison de ses effets embryotoxiques et d'un risque accru de fausse couche. Pour la même raison, des médicaments similaires sont interdits pendant la grossesse: la triptoréline, la diphéréréline (Décapeptyl), la busélérine et la leuproréline.
Les femmes enceintes atteintes d'endométriose ne doivent pas utiliser le médicament Danazol (Danol, Danoval, etc.), qui inhibe la synthèse des hormones hypophysaires.
Cependant, l'analogue de la progestérone naturelle Duphaston pour le traitement de l'endométriose pendant la grossesse (jusqu'à 12-20 semaines) ne peut être prescrit par un gynécologue qu'en cas de fausses couches à répétition ou de menace d'avortement, et uniquement si les analyses confirment un déficit en progestérone. Plus de détails dans l'article « Duphaston pendant la grossesse ».
Avec l'endométriose, la grossesse est associée à certains problèmes, par exemple, le risque de fausse couche avec cette maladie augmente de 76% (par rapport aux femmes en bonne santé), donc ni les remèdes populaires, ni les traitements à base de plantes, et surtout l'homéopathie ne peuvent être utilisés!
Planifier une grossesse avec l'endométriose
En général, les femmes ont beaucoup plus de chances de tomber enceintes entre 20 et 30 ans qu'entre 30 et 40 ans. Si vous avez reçu un diagnostic d'endométriose, commencez donc à planifier votre grossesse le plus tôt possible.
Il n’existe pas de remède contre cette maladie, mais il existe un traitement qui peut aider les femmes à combattre ses symptômes et, en cas de problèmes de grossesse, créer les conditions les plus favorables pour réaliser le rêve de devenir mère.
Aujourd'hui, les gynécologues utilisent des traitements hormonaux, notamment des contraceptifs oraux, des médicaments à base de progestérone et des analogues de la GnRH. Cependant, la plupart de ces médicaments ne sont utilisés que pendant une durée limitée et leurs effets secondaires peuvent être problématiques chez certaines femmes.
Les experts disent que la meilleure façon de planifier une grossesse avec endométriose est un examen complet et, si nécessaire, un traitement chirurgical – ablation des lésions d’endométriose et excision des kystes, nodules et adhérences par laparoscopie ou toute autre intervention.
En cas d'échec du traitement, les spécialistes de la reproduction proposent la fécondation in vitro (FIV). Cependant, avant de recourir à cette méthode, il est nécessaire de traiter correctement l'endométriose, car la préparation à la FIV implique une augmentation du taux d'œstrogènes, ce qui favorisera le développement de cette pathologie.
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