Callosités chez un nouveau-né: sur la lèvre supérieure, osseuse

En pédiatrie, un nouveau-né est considéré comme un enfant dans les quatre semaines suivant sa naissance, et pendant cette courte période, un cal peut apparaître sur un nouveau-né: non seulement sur la lèvre, mais aussi sur l'os.

Le cal des lèvres d'un nouveau-né est un coussinet de succion

De nombreuses mères qui allaitent s'inquiètent de ce que l'on appelle les cals de succion ou de lait sur la lèvre d'un nouveau-né pendant l'allaitement.

Comprendre la raison de son apparition sur la lèvre supérieure du bébé peut soulager son anxiété.

Parmi les plus de sept douzaines de réflexes innés présents chez les nouveau-nés, l'un des principaux est le réflexe de succion, et la principale cause d'un cal sur la lèvre supérieure, parfois sous la forme d'une ampoule, est la succion vigoureuse répétée du lait du sein ou d'un biberon.

Chez le nouveau-né, la cavité buccale présente des caractéristiques qui l'aident à « se nourrir ». La succion, pendant l'allaitement et l'alimentation avec des laits maternisés adaptés, s'effectue grâce aux mouvements de la mâchoire et de la langue. Elle commence par la compression du mamelon par les lèvres du bébé, due à une forte contraction du muscle orbiculaire de la bouche (musculus orbicularis oris) situé au niveau des lèvres et au mouvement des muscles masticateurs (musculus masséter) de la mâchoire inférieure, qui la déplacent dans le plan antéropostérieur. Cette compression crée une pression accrue au-dessus du mamelon, nécessaire à la succion du lait. Le bébé expulse alors le lait du sein vers la cavité buccale, en pressant le mamelon avec la langue vers le palais.

À ce moment, la pression dans la bouche est plus faible, ce qui est assuré non seulement par la compression des lèvres (le muscle qui les comprime, le musculus labii proprius Krause, travaille), mais aussi par la fermeture des voies nasales internes par le palais mou et l'abaissement de la mâchoire inférieure.

De plus, la zone interne du bord rouge de la lèvre supérieure des nouveau-nés est plus large que la zone inférieure et présente un épithélium plus épais et plus haut, avec des papilles – l'épithélium villeux (sous lequel se trouve une couche de tissu conjonctif lâche). Cela entraîne la formation d'une élévation de la pars villosa à la frontière avec l'épithélium muqueux de la lèvre, ce qui aide le bébé à saisir et à tenir le mamelon.

Comme le soulignent les néonatologistes, le développement du tubercule médial de la lèvre supérieure peut survenir chez le fœtus après la 9e ou la 10e semaine de grossesse (lorsqu'il commence à sucer son pouce dans l'utérus). Chez le nouveau-né, il prend l'aspect d'une protubérance arrondie pouvant atteindre 5 mm. Bien que ce tubercule soit une variante anatomique normale, il est le plus souvent appelé cal, et rarement coussinet de succion. Le cal peut être permanent, mais chez certains bébés, il s'atténue 10 à 15 minutes après la fin de chaque tétée.

Certes, une succion intense peut entraîner la formation d'une bulle contenant un liquide séreux transparent sur ce tubercule, et la bulle peut éclater. Cependant, la guérison survient spontanément, sans traitement, grâce à une réépithélialisation rapide.

Un callosité sur la lèvre d'un nouveau-né ne provoque pas d'inconfort et ne nécessite pas de traitement: après quelques mois, il disparaît tout seul.

Le cal osseux chez un nouveau-né est le résultat d'une fracture

Il est généralement admis qu'un cal osseux chez un nouveau-né apparaît à la suite de blessures à la naissance, principalement une fracture de la clavicule, bien que des fractures d'autres endroits soient possibles: l'humérus et même le fémur, au cours de la guérison desquels de nouveaux tissus se forment - un cal osseux chez un nouveau-né.

Les facteurs de risque de fractures comprennent: la dystocie de l'épaule lors d'un accouchement par voie basse (difficulté pour la sage-femme à retirer la ceinture scapulaire), un travail compliqué, une présentation du siège du fœtus (augmentant le risque de fracture du fémur).

Les statistiques étrangères affirment que les fractures de la clavicule surviennent chez environ un nouveau-né sur 50 à 60; selon d'autres données, un tel traumatisme est observé dans pas moins de 3 % des naissances physiologiques.

À leur tour, les obstétriciens notent un risque accru de dystocie de l'épaule (et de fracture de la clavicule) en cas de poids de naissance élevé de l'enfant - macrosomie fœtale (≥ 4 500-5 000 g); en cas d'utilisation de ventouses ou de forceps pendant l'accouchement; en cas de diabète gestationnel (chez les mères diabétiques, les enfants ont des épaules, une poitrine et un périmètre abdominal plus larges); en cas d'accouchements répétés - dystocie de l'épaule du nouveau-né lors du premier accouchement (la fréquence des dystocies récurrentes est estimée à près de 10 %).

Par conséquent, le plus souvent, un cal osseux se forme après une fracture de la clavicule chez un nouveau-né.

Lorsqu'ils étudient la pathogénèse des fractures néonatales de la clavicule, les experts soulignent que le processus d'ossification de la clavicule tubulaire (clavicula) – à partir de la plaque épophysaire dans sa partie centrale – débute chez l'embryon à la cinquième semaine de développement intra-utérin. Par ailleurs, la partie médiale de la clavicule est la plus fine et le cartilage de croissance est ouvert à la naissance, ce qui rend l'os beaucoup plus vulnérable aux lésions.

De plus, ces fractures chez le nouveau-né sont sous-périostées: le périoste n'est pas endommagé et les os sont encore mous et se plient souvent dans la partie endommagée sans déformation prononcée. Les chirurgiens appellent les fractures des jeunes os mous « fractures en bâton vert ». Dans ce cas, la formation d'os néo-périosté et de cal osseux commence six à dix jours après la fracture.

Le plus souvent, les symptômes d'une fracture se manifestent par un gonflement local, une rougeur cutanée, la formation d'hématomes, des pleurs de l'enfant lors des mouvements du membre supérieur homolatéral ou une absence de mouvement. On parle alors de pseudo-paralysie: l'enfant arrête tout simplement de bouger son bras à cause de la douleur.

Les conséquences et complications d'une telle fracture se développent très rarement: si la zone endommagée affecte la plaque de croissance de l'os (fractures de Salter-Harris), et un pont se forme au site de la fracture, en raison duquel la croissance de l'os est retardée, ou il devient courbé.

Le diagnostic repose sur l'examen du nouveau-né par un pédiatre-néonatologiste, avec palpation des clavicules. La présence de craquements permet de diagnostiquer une fracture claviculaire. L'enfant est également examiné pour détecter la présence du réflexe de Moro; s'il est unilatéral (asymétrique), le diagnostic de fracture est confirmé.

En cas de doute, un diagnostic instrumental peut être utilisé, comme l'échographie de la clavicule. Comme le montre la pratique clinique, dans certains cas, les lésions de la clavicule sont si mineures qu'elles ne sont diagnostiquées que lorsque le cal osseux commence à se former chez le nouveau-né, avec l'apparition d'une petite bosse sur la clavicule, signe de la consolidation de la fracture.

Des diagnostics différentiels sont également réalisés: les médecins peuvent détecter chez un nouveau-né une maladie osseuse génétique rare – ostéogenèse imparfaite, dystrophie myotonique ou contractures articulaires multiples – arthrogrypose.

Quel traitement est nécessaire en cas de fracture de la clavicule chez un nouveau-né? Grâce au fort potentiel de régénération du périoste, la plupart de ces fractures guérissent facilement sans traitement. Il est toutefois nécessaire de minimiser la pression et les mouvements du bras de l'enfant du côté de la clavicule fracturée: l'immobilisation se fait en attachant une manche de vêtement sur le côté de la fracture, à l'avant, tandis que le bras du bébé est plié au niveau du coude et que l'épaule et l'avant-bras sont fixés au corps. En cas de pleurs importants, le médecin peut prescrire un analgésique. Pour plus de détails, voir: Analgésiques rectaux et suppositoires anti-inflammatoires.

Normalement, un enfant commence à bouger le bras du côté de la fracture après environ deux semaines.

Comme l'ont découvert les chercheurs, le cal mou au niveau du site de fracture est constitué de cartilage et, en se développant d'un côté de la fracture, crée une force qui aligne l'os endommagé. Le durcissement du cal favorise la guérison complète de la fracture, qui prend en moyenne quatre à cinq semaines.

La prévention de la dystocie des épaules, recommandée par certains cliniciens, implique la césarienne programmée chez les femmes enceintes ayant des antécédents d'accouchement avec fracture de la clavicule. Cependant, les experts de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) jugent l'intérêt de cette mesure préventive discutable.

De plus, la césarienne d’urgence comporte un risque plus élevé de fracture des os longs que l’accouchement normal.

De nombreux experts sont enclins à penser qu’il est peu probable qu’une fracture de la clavicule néonatale puisse être évitée pendant l’accouchement.

Cependant, le pronostic d'une fracture de la clavicule lors de l'accouchement est excellent et le cal chez le nouveau-né après sa fracture disparaît dans les six mois.