Hypogalactie

Homo sapiens appartient à la classe des mammifères et lorsqu'un enfant naît, il passe de l'hématotrophie intra-utérine à la lactotrophie - se nourrissant du lait maternel (du latin lactis - lait). L'hypogalactie est simplement un manque de lait (du grec gala - lait) chez une mère qui allaite, c'est-à-dire une diminution de la lactation ou de la sécrétion de lait maternel dans des volumes quotidiens qui ne répondent pas pleinement aux besoins nutritionnels de son enfant.

Ce terme, ainsi que le terme « oligogalactie » (du grec oligos - peu et gala - lait) n'est utilisé qu'après « l'arrivée du lait maternel », ce qui survient généralement environ 30 à 40 heures après la naissance d'un bébé né à terme. bébé. La production de lait peut commencer plus tard que d'habitude (au cours des 72 premières heures après l'accouchement), mais elle est ensuite produite en quantité suffisante et, dans de tels cas, on définit un retard de lactogenèse (observé chez un tiers des femmes qui allaitent). [1]

Épidémiologie

Selon certains rapports, une insuffisance primaire en lactation survient chez près de 5 % des femmes malgré un nombre adéquat de tétées et une technique d'alimentation appropriée.

Et le manque de lait 2 à 3 semaines après la naissance de l'enfant se plaint d'au moins 15 % des mères en bonne santé qui ont donné naissance à leur premier-né, et dans 80 à 85 % des cas l'hypogalactie est secondaire.

Causes hypogalactie

Les spécialistes ont identifié les principales causes de l’hypolactie comme suit :

• période post-partum compliquée;
• Hypoplasie des glandes mammaires (manque de tissu glandulaire produisant du lait, bien que la taille des seins puisse être importante) ;
• changements mammaires diffus et d'autres formes de mammite ;
• Rétention de fragments placentaires dans l'utérus après l'accouchement ;
• hypoprolactinémie congénitale ou d'origine médicamenteuse - un déficit en prolactine, l'hormone qui assure la production de lait ;
• travail compliqué par une hémorragie massive avec développement deSyndrome de Sheehan - insuffisance hypophysaire post-partum et diminution de la production de prolactine ;
• Niveaux insuffisants d'une hormone clé dans l'allaitement maternel - l'ocytocine ;
• suppression du réflexe d'éjection du lait - le réflexe d'éjection du lait - par les émotions négatives, la douleur, le stress.

L'hypogalactie peut également être associée à des problèmes de lacto- ou de galactopoïèse - maintien autocrine d'une lactation déjà établie. Et ici, le rôle le plus important est joué par l'excrétion du lait du sein (le degré de sa vidange), c'est-à-dire son allaitement par le bébé. Une diminution de la quantité de lait à ce stade peut être la conséquence :

• ne pas nourrir l'enfant assez souvent (pas à la demande, mais « selon le calendrier ») ou technique d'alimentation incorrecte ;
• incapacité du bébé à téter efficacement, en particulier s'il est prématuré ou s'il a un faible poids à la naissance ;
• en négligeant de décanter le lait résiduel, pour plus d'informations voirDécantation du lait maternel : pourquoi et comment ça se fait ?
• congestion dans les seins -lactostase, menant àmammite en lactation.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d’une sécrétion insuffisante de lait maternel comprennent :

• L'âge de la mère qui allaite est de 36 à 40 ans ou plus ;
• tumeurs bénignes de l'utérus et des ovaires ;
• Gestose (toxicose tardive) pendant la grossesse ;
• accouchement par césarienne;
• Alimentation insuffisante et/ou inappropriée de la mère qui allaite ;
• Obstruction des conduits des glandes mammaires;
• compliquer la bonne préhension des seins d'un nouveau-nététons rétractés;
• stress, dépression après l'accouchement (qui touche près de 20 % des femmes en travail), troubles névrotiques ;
• Chirurgie ou traumatisme du sein (avec perturbation possible des canaux galactophores) ;
• utilisation prolongée de corticostéroïdes, de diurétiques, d'adrénomimétiques, de contraceptifs hormonaux, d'hormonothérapie substitutive par des gestagènes ;
• diabète;
• obésité;
• facteurs psychosociaux;
• mauvaises habitudes.

Et le risque de carence en prolactine est augmenté dans : le dysfonctionnement ovarien, l'hypothyroïdie, les problèmes des glandes surrénales et du système hypothalamo-hypophysaire et certaines maladies auto-immunes.

Pathogénèse

À la fois biochimiquement et physiologiquement, adéquatallaitementdépend de la lactation, un processus complexe de production de lait maternel.

Dans certains cas, la pathogenèse de sa production insuffisante est due à une diminution de la sécrétion des hormones correspondantes du système hypothalamo-hypophysaire : la prolactine et l'ocytocine. La biosynthèse de la prolactine se produit dans les cellules lactotrophes spécialisées du lobe antérieur de l'hypophyse sous l'influence de niveaux élevés d'œstrogènes, et pendant la grossesse, le nombre de ces cellules et de l'hypophyse elle-même augmente.

De plus, pendant la grossesse, la prolactine est synthétisée par les cellules de la couche déciduale du placenta grâce au lactogène placentaire, une hormone sécrétée dès le deuxième mois de grossesse, et la prolactine participe à la maturation des glandes mammaires jusqu'à l'accouchement. Après la naissance, les taux de prolactine restent élevés tant que l’allaitement se poursuit. La tétée déclenche le mécanisme qui permet la sécrétion de la prolactine et donc la production de lait. Si l'allaitement est intermittent, la prolactine revient à son niveau de base dans les deux semaines.

L'ocytocine est produite par les grosses cellules neuroendocrines des noyaux hypothalamiques et transportée vers le lobe postérieur de l'hypophyse, où elle est accumulée puis sécrétée dans le sang. Pendant l'allaitement, l'ocytocine entrant dans la circulation sanguine joue un rôle important : elle induit des contractions des cellules myoépithéliales entourant les alvéoles de la glande mammaire, ce qui entraîne la libération du lait du sein. Le stress (augmentation des taux de cortisol dans le sang) et les interventions médicales pendant le travail peuvent réduire la libération d'ocytocine, affectant ainsi négativement le début de l'allaitement.

Le principal mécanisme de diminution de la lactation avec une alimentation insuffisamment fréquente de l'enfant est le manque du niveau de stimulation nécessaire des mamelons pour manifester ce qu'on appelle le réflexe d'éjection du lait. Son essence est que la succion active les terminaisons nerveuses sensorielles du mamelon et de son aréole, les signaux afférents qui en résultent sont transmis à l'hypothalamus, ce qui conduit à la libération d'ocytocine dans le sang. Et cette hormone, comme indiqué ci-dessus, « force » les cellules musculaires de la glande mammaire à se contracter et à « pousser » le lait de la lumière alvéolaire vers les conduits.

Si une partie du placenta est retenue, il y a une augmentation du taux de progestérone, une hormone inhibant la lactation.

L'incapacité d'un bébé à téter efficacement en raison de la prématurité est associée à une maturation fonctionnelle incomplète et à une absence pratique du réflexe de succion ; chez un bébé né à terme, les problèmes d'alimentation peuvent être dus à des anomalies congénitales maxillo-faciales (fente palatine) ou à une ankyloglossie -frenu court.

Symptômes hypogalactie

Les signes reconnus par les pédiatres comme fiables d’hypogalactie comprennent :

• perte de poids néonatale d'environ 7 à 10 % du poids initial à la naissance (avec une alimentation adéquate, les nouveau-nés devraient retrouver leur poids de naissance en deux semaines) ;
• prise de poids insuffisante et irrégulière de l'enfant - moins de 500 g par mois ou jusqu'à 125 g par semaine (alors que la prise de poids d'un nourrisson né à terme au cours du premier mois est de 600 g, et au cours de chaque mois des six premiers mois de vie - jusqu'à 800 g);
• diminution du nombre de mictions et de défécations (à l'âge de 3 à 5 jours, l'enfant peut uriner jusqu'à 5 fois et déféquer jusqu'à 4 fois par jour, à l'âge d'une semaine, il devrait y avoir 4 à 6 mictions et 3 à 6 défécations par jour);
• quantité insignifiante d'urine, l'urine étant de couleur jaune intense, avec une odeur âcre ;
• avec des défécations peu fréquentes, la consistance des selles est dense.

En plus de l'insuffisance pondérale, de la léthargie et des pleurs fréquents, les signes de famine de l'enfant atteint d'hypogalactie chez la mère consistent en une peau pâle et une perte de turgescence des tissus, une quantité insignifiante de tissu sous-cutané sur le tronc et l'abdomen (avec une diminution des plis cutanés à le niveau du nombril), une diminution du rapport poids-croissance (le rapport entre le poids corporel en grammes et la longueur du corps en cm), ainsi que l'indice de graisse (le rapport entre la circonférence de l'épaule, de la cuisse et du tibia) .

Chez une mère qui allaite, les symptômes d'une diminution de la sécrétion de lait maternel comprennent un gonflement insuffisant des glandes mammaires (indiquant que le lait « monte ») et l'absence de lait dans le sein lors de la décantation après une tétée.

Étapes

Les degrés d'hypogalactie sont déterminés en pourcentage des besoins quotidiens de l'enfant : avec un manque de lait inférieur à 25 % des besoins - I degré (léger) ; de 25 à 50 % - degré II (modéré) ; de 50 à 75% - degré III (moyen); plus de 75% - degré IV (sévère).

Formes

On distingue les types d'hypogalactie tels que :

• Hypogalactie précoce, lorsqu'une production insuffisante de lait maternel est constatée dès la naissance au cours de la première décennie ;
• Hypogalactie tardive (se développe plus tard dans la vie) ;
• hypogalactie primaire, observée chez les femmes atteintes de certaines maladies, pathologies neuroendocrines ou problèmes anatomiques (quantité insuffisante de tissu glandulaire dans les glandes mammaires) ; après des chirurgies mammaires antérieures ; en cas de retard du fragment placentaire ou après un travail intense avec saignement massif ;
• hypogalactie secondaire, dont les facteurs causals comprennent un allaitement retardé du nourrisson après l'accouchement, un régime alimentaire inapproprié, une vidange incomplète des glandes mammaires des résidus de lait, une alimentation injustifiée au biberon avec des préparations pour nourrissons, etc.
• une hypogalactie transitoire ou passagère avec début retardé de la lactogenèse peut être due au temps chaud, au rhume et à d'autres affections d'une femme qui allaite (avec fièvre), à ​​des modifications de son état psycho-émotionnel, à la fatigue, à un manque fréquent de sommeil. Il est caractéristique des femmes allaitantes souffrant d'obésité, de diabète insulino-dépendant et d'un traitement à long terme par corticostéroïdes.

La lactation peut diminuer à mesure que le bébé grandit, et maintenir la quantité de lait requise à mesure que le bébé grandit peut être problématique. Un nourrisson a généralement besoin d'environ 150 ml/kg par jour, et tandis qu'un nourrisson pesant 3,5 kg a besoin de 525 ml de lait par jour, un nourrisson pesant 6 à 8 kg a besoin de 900 à 1 200 ml.

Il convient de garder à l'esprit qu'à 3, 7 et 12 mois de lactation, il existe ce qu'on appelle des crises de faim : le bébé a besoin de plus de lait en raison de sa mobilité croissante et de ses besoins nutritionnels accrus pendant les périodes de croissance la plus intensive.

Complications et conséquences

L'hypogalactie maternelle chez les enfants entraîne une déshydratation et un déficit protéino-énergétique -hypotrophie du nouveau-né - avec une éventuelle croissance et un développement altérés.

En outre, les complications et les conséquences d'une consommation insuffisante de lait maternel peuvent se manifester par une diminution des défenses immunitaires complexes et une susceptibilité accrue aux maladies infectieuses, principalement aux maladies respiratoires virales.

Chez les mères atteintes d'oligogalactie, lors de l'allaitement, le bébé essaie de téter plus vigoureusement, ce qui, combiné à une augmentation du temps d'alimentation, entraîne une irritation de la peau du mamelon - avec macération, gerçures et inflammation.

Diagnostics hypogalactie

Comme l'ont noté les experts, il n'est pas rare que les femmes soient convaincues qu'elles n'ont pas assez de lait en raison du comportement agité et des pleurs fréquents du nourrisson. Et afin d'identifier l'hypogalactie, un diagnostic est réalisé, qui commence par le recueil de l'anamnèse.

Le pédiatre examine l'enfant, vérifie les indicateurs de son poids corporel, à partir des paroles de la mère, enregistre l'intensité et la nature de la miction et de la défécation.

Pour vérifier une lactation insuffisante, des tétées de contrôle sont effectuées : peser le bébé avant et après, vérifier l'exactitude de la mise au sein, la prise du bébé sur le mamelon, l'intensité de la succion et sa durée.

Tout changement dans ses seins pendant la grossesse et après l'accouchement est discuté avec la mère. Ses tests sanguins pour les taux de prolactine, d'estradiol et de progestérone sont également effectués.

Le diagnostic instrumental se limite à l'échographie des glandes mammaires. Si une lésion hypophysaire est suspectée, une tomodensitométrie et une IRM du cerveau peuvent être réalisées. Cependant, dans la plupart des cas, une anamnèse minutieuse et des mesures de contrôle suffisent à confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'affections telles que la lactostase, l'absence totale de sécrétion de lait maternel chez la mère - agalactie et hypogalactie, début tardif de la lactation, ainsi que hypogalactie et crise de lactation, c'est-à-dire une diminution temporaire de la production de lait maternel due aux hormones post-partum changements dans le corps de la mère.

Il peut être nécessaire de consulter d'autres spécialistes (mammologue, gynécologue, endocrinologue).

Traitement hypogalactie

Afin de corriger la situation de diminution de la sécrétion de lait maternel, il est tout d'abord nécessaire de respecter les principes d'un allaitement réussi et d'ajuster sa technique.

Par exemple, la méthode optimale consiste à placer le bébé sur les deux seins lorsqu'ils sont complètement vidés afin de stimuler la lactation et également d'éviter les fissures des mamelons. L'allaitement avec un sein ne devrait pas prendre plus de 15 minutes jusqu'à ce qu'il soit complètement vide, puis - si le bébé a besoin de plus de lait - continuer à téter avec l'autre sein. La prochaine tétée doit commencer à partir de ce sein.

Récit détaillé dans les documents :

• Allaitement
• Sécrétion de lait insuffisante : comment augmenter la lactation ?

Les principales méthodes de traitement de l'hypogalactie :

• décantation du lait maternel
• massage des seins pour l'allaitement
• massage des seins

Les médicaments les plus couramment utilisés sont répertoriés dans la publication -Médicaments améliorant la lactation

La tâche du corps de la mère est de soutenir la production de lait avec la composition de qualité nécessaire pour l'enfant, et elle est résolue en augmentant l'apport d'énergie et de nutriments provenant des aliments. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à la nutrition et au régime alimentaire en cas d'hypogalactie. En savoir plus :

• Régime d'allaitement
• Que peut manger une maman qui allaite ?

La mère qui allaite en moyenne produit 850 ml de lait maternel par jour et elle doit consommer suffisamment de nourriture pour couvrir tous les composants excrétés avec le lait. Pendant l'allaitement, l'apport calorique quotidien doit être d'au moins 2 200-2 500 kcal. Les normes quotidiennes recommandées par les experts de l'OMS en vitamines sont : vitamine A - 1,2 mg ; vitamine C - 100 mg; vitamine D -12,5 mcg ; vitamine E - 11 mcg; riboflavine (vitamine B2) - 1,8 mg ; pyridoxine (vitamine B6) - 2,5 mg ; acide folique (vitamine B9) - 0,5 mg ; acide nicotinique dans l'hypogalactie (niacine, nicotinamide, vitamine B3 ou PP) - 18-20 mg. La niacine est essentielle aux systèmes coenzymatiques impliqués dans la synthèse des acides gras et des stéroïdes (dont le cholestérol). La carence en niacine est rare car les besoins quotidiens peuvent généralement être satisfaits par la consommation de viande, de céréales et de produits laitiers. Si le régime alimentaire de la femme qui allaite fournit des quantités adéquates de cette vitamine, une supplémentation en niacine n'est pas nécessaire.

Pour augmenter la quantité de lait maternel, on utilise des herbes à effet « lactique » (sous forme de décoctions), notamment : le fenugrec, le fenouil, l'anis, la luzerne, l'herbe à chèvre (galega), la verveine, le chardon-Marie, l'ortie, l'avoine (céréales) , feuille de framboisier rouge, cresson (cresson). Cependant, les effets secondaires de nombreux remèdes à base de plantes doivent être pris en compte. Par exemple, les graines de fenugrec peuvent provoquer une hypoglycémie, une augmentation de la tension artérielle et de la diarrhée ; galega - diminution de la pression artérielle et de la glycémie ; chardon-Marie - réactions allergiques et troubles intestinaux.

Selon les experts, les préparations supplémentaires ou le lait de donneuse ne doivent être administrés que lorsque cela est médicalement nécessaire (lorsque toutes les tentatives visant à augmenter la sécrétion de lait maternel ont échoué) et que les indications d'une supplémentation incluent les signes ci-dessus de famine chez le nourrisson, ainsi qu'en cas de faible lactation. à des facteurs tels qu'un tissu glandulaire insuffisant dans les glandes mammaires, etc.

En savoir plus dans les publications :

• Lait maternisé pour nouveau-nés
• Préparation pour nourrissons

La prévention

Conformément aux recommandations de l'OMS, la prévention des troubles de l'allaitement implique l'observation d'une femme enceinte par un obstétricien-gynécologue pour prévenir les complications de la grossesse et de l'accouchement et traiter en temps opportun les maladies associées.

Lorsqu'elles portent un enfant, les femmes enceintes (surtout si le premier-né est attendu dans la famille) doivent suivre une éducation prénatale sur l'allaitement maternel, y compris une formation des parents aux méthodes de prévention de l'hypogalactie, dont l'une est un programme d'alimentation libre : le moment de nourrir le nourrisson. doit dépendre de ses besoins nutritionnels, y compris la nuit.

Prévoir

La mise au sein précoce du bébé, la garantie d'une cohabitation 24 heures sur 24 entre la mère et l'enfant, l'établissement d'un régime alimentaire à la demande, ainsi que des soins médicaux adéquats en cas de diminution de la sécrétion de lait maternel assurent un pronostic favorable pour la plupart des formes d'allaitement secondaire. hypogalactie.