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Une étude montre des résultats « supérieurs » dans le traitement de la fibrillation auriculaire
Dernière revue: 14.06.2024
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Fibrillation auriculaire (FA) est la forme d'arythmie ou de rythme cardiaque irrégulier la plus courante dans le monde, affectant des millions de personnes. Dans une étude publiée dans Heart Rhythm, des chercheurs du Brigham and Women's Hospital, qui fait partie du système de santé Mass General Brigham, ont analysé des données de pratique clinique réelles pour évaluer l'impact de traitements avancés sur les résultats pour les patients après la procédure la plus courante pour la FA : ablation par radiofréquence (RF).
Un an après l'intervention, 81,6 % des patients ne présentaient plus d'arythmies auriculaires, ce qui est plus élevé que les taux rapportés dans les essais cliniques, et 89,7 % de ces patients ne prenaient pas de médicaments antiarythmiques. Les résultats ont été présentés simultanément lors de la réunion Heart Rhythm 2024 à Boston, Massachusetts.
"Lorsque nous mettons en œuvre de meilleures stratégies d'ablation par radiofréquence, nous pouvons améliorer considérablement les résultats à long terme pour les patients", a déclaré l'auteur principal de l'étude, le Dr Paul Zey, électrophysiologiste et chercheur au Brigham and Women's Hospital.
"En utilisant des opérateurs hautement qualifiés utilisant des techniques avancées, nous rapportons d'excellents résultats cliniques à court et à long terme, avec plus de 80 % de taux de réussite à long terme et des taux de complications très faibles."
L'ablation par RF utilise l'énergie radiofréquence pour inactiver le tissu cardiaque responsable de la création de signaux électriques irréguliers. Bien que la sécurité et l'efficacité de l'ablation par RF aient déjà été démontrées dans des essais cliniques randomisés et contrôlés, la technique évolue constamment et on sait peu de choses sur son efficacité et sa sécurité en dehors des essais cliniques.
L'étude a utilisé les données du registre REAL-AF, un registre multicentrique que Zey a co-fondé en 2019 pour évaluer les résultats à long terme et la prise en charge clinique des patients traités pour FA. Le registre comprend plus de 50 centres effectuant régulièrement un grand nombre de procédures d'ablation par RF et suivant les meilleures pratiques actuelles, notamment en mettant l'accent sur l'isolement des veines pulmonaires, en réduisant ou en éliminant le recours à la fluoroscopie pendant la procédure et en utilisant une impulsion radiofréquence plus courte mais plus intense. Pour réduire le temps de procédure.
"Nous avons consulté des opérateurs et des centres expérimentés pour nous assurer que nous recherchions les meilleures techniques déjà utilisées", a déclaré Zey. "Notre motivation est de trouver les meilleures approches d'ablation par RF et d'ajuster et d'améliorer ces approches afin que nos résultats deviennent encore meilleurs."
Les chercheurs ont évalué les données de 2 470 patients du registre REAL-AF qui ont subi une ablation par RF pour une FA paroxystique, une forme de FA dans laquelle les symptômes vont et viennent. Pour chaque patient, l'équipe a évalué le moment et la technique de la procédure, et a étudié les résultats des patients immédiatement après la procédure et après 12 mois.
L'équipe de Zey rapporte que les procédures du registre REAL-AF sont plus efficaces, plus sûres et plus efficaces que les données issues d'essais cliniques randomisés. Un an après l'intervention, 81,6 % des patients ne présentaient plus d'arythmie auriculaire et 85,7 % des patients ne souffraient pas de FA. De plus, 93,2 % des patients n'ont signalé aucun symptôme d'arythmie au cours de la période de suivi.
La durée moyenne des procédures était également significativement plus courte, améliorant ainsi la sécurité des patients en réduisant le temps passé sous anesthésie et en permettant aux hôpitaux et aux opérateurs d'effectuer davantage de ces procédures très demandées.
À l'avenir, les chercheurs prévoient de continuer à améliorer la procédure d'ablation par RF pour la FA paroxystique, qui fait l'objet de cette étude, et la FA persistante.
"C'est un effort continu", a déclaré Zey. "Une prochaine étape importante consistera à appliquer des stratégies similaires pour comprendre comment cette procédure peut être améliorée pour les patients atteints de FA persistante, qui est plus difficile à traiter que la FA paroxystique."
À l'avenir, Zey affirme que le modèle de registre utilisé dans cette étude pourrait être facilement adapté pour optimiser d'autres procédures médicales en électrophysiologie et au-delà.
« En plus d'être une recherche, le registre est un réseau de formation en soins de santé. Nous n'évaluons pas seulement la meilleure approche de l'ablation par RF; nous apprenons également les uns des autres », a déclaré Zey. "L'objectif est de diffuser les bonnes pratiques auprès de tous les opérateurs et centres."