Une étude montre des résultats "supérieurs" pour le traitement de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est la forme d'arythmie, ou rythme cardiaque irrégulier, la plus courante dans le monde, touchant des millions de personnes. Dans une étude publiée dans la revue Heart Rhythm, des chercheurs du Brigham and Women's Hospital, qui fait partie du Mass General Brigham Health System, ont analysé des données cliniques réelles pour évaluer l'impact des traitements avancés sur les résultats des patients après la procédure la plus courante pour la FA: l'ablation par radiofréquence (RF).

Un an après l'intervention, 81,6 % des patients ne présentaient plus d'arythmie auriculaire, un taux supérieur aux taux rapportés lors des essais cliniques, et 89,7 % d'entre eux ne prenaient plus d'antiarythmiques. Les résultats ont été présentés simultanément lors du congrès Heart Rhythm 2024 à Boston, dans le Massachusetts.

« Lorsque nous mettons en œuvre de meilleures stratégies d'ablation par radiofréquence, nous pouvons améliorer considérablement les résultats à long terme des patients », a déclaré l'auteur principal de l'étude, le Dr Paul Zei, électrophysiologiste et chercheur au Brigham and Women's Hospital.

« En faisant appel à des opérateurs hautement qualifiés utilisant des techniques avancées, nous signalons d'excellents résultats cliniques à court et à long terme, avec plus de 80 % de réussite à long terme et des taux de complications très faibles. »

L'ablation par radiofréquence utilise l'énergie radiofréquence pour inactiver le tissu cardiaque responsable de la production de signaux électriques irréguliers. Bien que l'ablation par radiofréquence ait déjà démontré son innocuité et son efficacité lors d'essais cliniques contrôlés randomisés, cette technique est en constante évolution et son efficacité et sa sécurité sont mal connues en dehors des essais cliniques.

L'étude a utilisé les données du registre REAL-AF, un registre multicentrique cofondé par Zei en 2019 pour évaluer les résultats à long terme et la prise en charge clinique des patients traités pour FA. Ce registre regroupe plus de 50 centres pratiquant régulièrement un grand nombre d'ablations par radiofréquence (RF) et appliquant les meilleures pratiques actuelles, notamment l'isolation des veines pulmonaires, la réduction, voire l'élimination, de la fluoroscopie pendant l'intervention, et l'utilisation d'une impulsion RF plus courte mais plus intense pour réduire la durée de l'intervention.

« Nous avons étudié des opérateurs et des centres expérimentés afin de nous assurer d'explorer les meilleures techniques déjà utilisées », a déclaré Zei. « Notre objectif est de déterminer les meilleures approches d'ablation par radiofréquence, puis de les ajuster et de les améliorer afin d'obtenir des résultats encore meilleurs. »

Les chercheurs ont analysé les données de 2 470 patients du registre REAL-AF ayant subi une ablation par radiofréquence pour une FA paroxystique, une forme de FA dont les symptômes sont intermittents. Pour chaque patient, l'équipe a évalué le moment et la technique de l'intervention, et a examiné les résultats immédiatement après l'intervention et 12 mois plus tard.

L'équipe de Zei rapporte que les procédures du registre REAL-AF sont plus efficaces, plus sûres et plus efficientes que les données des essais cliniques randomisés. Un an après l'intervention, 81,6 % des patients étaient exempts d'arythmie auriculaire et 85,7 % de FA. De plus, 93,2 % des patients n'ont signalé aucun symptôme d'arythmie pendant la période de suivi.

Les durées moyennes des procédures ont également été considérablement plus courtes, améliorant la sécurité des patients en réduisant le temps sous anesthésie et en permettant aux hôpitaux et aux opérateurs d'effectuer davantage de ces procédures à forte demande.

À l’avenir, les chercheurs prévoient de continuer à affiner la procédure d’ablation RF pour la FA paroxystique, qui est au centre de cette étude, et la FA persistante.

« Il s'agit d'un effort continu », a déclaré Zei. « Une prochaine étape importante consistera à appliquer des stratégies similaires pour comprendre comment améliorer cette procédure chez les patients atteints de FA persistante, plus difficile à traiter que la FA paroxystique. »

À l’avenir, Zei affirme que le modèle de registre utilisé dans cette étude pourrait facilement être adapté pour optimiser d’autres procédures médicales en électrophysiologie et au-delà.

« Au-delà d'être une étude, le registre est un réseau d'apprentissage en soins de santé. Nous n'évaluons pas seulement la meilleure approche en matière d'ablation par radiofréquence; nous apprenons aussi les uns des autres », a déclaré Zei. « L'objectif est de diffuser les meilleures pratiques auprès de tous les opérateurs et centres. »