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Traitement de l'insuffisance cervicale isthmique en dehors de la grossesse
Dernière revue: 08.07.2025
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Lorsqu'une insuffisance isthmo-cervicale est détectée, le traitement doit être étiologique. Ainsi, en cas de modifications anatomiques importantes du col de l'utérus dues à d'anciennes ruptures (si elles constituent la seule cause de fausse couche), un traitement chirurgical en dehors de la grossesse est nécessaire (plastie cervicale).
Avant le traitement chirurgical, un examen bactériologique approfondi et un traitement antibactérien prophylactique sont nécessaires, car dans la plupart des cas d'insuffisance isthmo-cervicale, la cavité utérine est infectée en raison de l'absence de fonction de verrouillage de la partie isthmique du col de l'utérus.
La première intervention chirurgicale du col de l'utérus en dehors de la grossesse pour insuffisance isthmo-cervicale a été proposée par Lasha et al. (1950). L'intervention consiste à exciser un lambeau de tissu ovale pour retirer le tissu cicatriciel au site de rupture afin de restaurer l'intégrité fibromusculaire du col.
Actuellement, plusieurs modifications de la méthode de Lasch sont connues.
La méthode originale de chirurgie plastique reconstructrice du col de l'utérus a été proposée par V. I. Yeltsov-Strelkov et al. (1979). L'opération se déroule en cinq étapes:
- dissection du cou,
- dissection cervicale,
- formation du canal cervical,
- formation de l'orifice externe,
- formation finale du col de l'utérus.
Si une grossesse survient après une chirurgie plastique du col de l'utérus, il est conseillé d'accoucher par césarienne.
En cas d'insuffisance isthmo-cervicale fonctionnelle ou anatomique, ne nécessitant pas de chirurgie reconstructive, la première étape de préparation à la grossesse suivante consiste en un examen bactériologique approfondi et un traitement antibactérien prenant en compte l'agent pathogène pendant 2 à 3 cycles menstruels, en association avec la physiothérapie. Ensuite, un contrôle immunologique et hormonal ainsi qu'un traitement pathogénique sont nécessaires en fonction des données obtenues. La préparation hormonale constitue la dernière étape du traitement avant la grossesse. L'intervention chirurgicale pour l'insuffisance isthmo-cervicale est pratiquée pendant la grossesse.