Thrombophlébite pendant la grossesse

La thrombophlébite pendant la grossesse est une pathologie fréquente, tant chez les femmes présentant des antécédents complexes de thrombophlébite que chez celles qui y sont confrontées pour la première fois. Cela s'explique par les changements physiologiques survenant pendant la grossesse et les particularités du système circulatoire. Cette pathologie peut entraîner diverses complications pendant la grossesse et l'accouchement. En cas de thrombophlébite, il est nécessaire de corriger rapidement les propriétés rhéologiques du sang avant même la grossesse et de traiter la maladie pendant la grossesse.

Causes thrombophlébite pendant la grossesse

Quel est le danger d'une thrombophlébite pendant la grossesse? Cette question inquiète de nombreuses femmes, et pour cause. De graves complications peuvent survenir, tant pendant l'accouchement que dans les premiers jours du post-partum, menaçant la vie de la femme et pouvant entraîner une infection.

La grossesse est une période de la vie d'une femme où tous les organes internes s'adaptent au développement du fœtus et à ses fonctions vitales. Le système hématopoïétique subit les mêmes changements. Afin de compenser les saignements attendus lors de l'accouchement, les propriétés rhéologiques du sang se modifient. On observe alors un épaississement du sang, caractérisé par une augmentation du nombre d'éléments figurés, dont les plaquettes, ainsi que par une augmentation des taux de fibrinogène, de prothrombine et d'autres facteurs de coagulation plasmatique. Cet état assure principalement une meilleure fonction oxygénante du sang afin d'assurer un apport suffisant en oxygène à la mère et à l'enfant, et augmente également les chances de prévenir les saignements physiologiques antérieurs lors de l'accouchement. Ceci est à l'origine d'une détérioration du flux sanguin veineux et de la formation de caillots sanguins, et, en présence d'autres facteurs de risque, peut favoriser une thrombophlébite.

Les facteurs de risque de thrombophlébite pendant la grossesse comprennent:

1. un poids corporel excessif, qui altère l’écoulement du sang dans les veines en raison des caractéristiques anatomiques de l’emplacement des vaisseaux veineux;
2. une activité physique insuffisante, ainsi qu'un mode de travail sédentaire - cela réduit le tonus des veines et altère l'écoulement du sang à travers elles, ce qui entraîne la formation d'œdèmes;
3. maladies cardiovasculaires, qui s'accompagnent d'une détérioration de la fonction de pompage du cœur et de la formation d'œdèmes, ce qui contribue à une obstruction mécanique à l'écoulement du sang;
4. complications de la grossesse sous forme de gestose précoce;
5. prendre des contraceptifs ou d’autres agents hormonaux avant la grossesse.

Tous ces facteurs, en présence d'un épaississement physiologique du sang, contribuent au développement d'une thrombophlébite pendant la grossesse. Par conséquent, la principale cause de développement de cette pathologie doit être considérée comme les caractéristiques physiologiques du système circulatoire de la femme enceinte, associées aux facteurs de risque.

En outre, les causes du développement de la thrombophlébite pendant la grossesse peuvent être considérées comme des maladies infectieuses de la femme, des interventions chirurgicales antérieures, des varices des membres inférieurs, des blessures, des processus inflammatoires locaux, des réactions allergiques.

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Pathogénèse

Afin de clarifier la pathogenèse du développement de la thrombophlébite pendant la grossesse, il est nécessaire d'analyser certaines caractéristiques de ce processus. Il est nécessaire de distinguer clairement deux concepts principaux: la thrombophlébite et la phlébothrombose. La phlébothrombose est la formation d'un thrombus dans la paroi d'une veine intacte, c'est-à-dire sans inflammation associée. La thrombophlébite est une maladie des veines de la circulation systémique, caractérisée par la formation d'un thrombus dans leur lumière avec inflammation de la paroi vasculaire.

La pathogénèse de la thrombophlébite comporte plusieurs stades. Tout d'abord, des modifications locales de la paroi veineuse se manifestent, entraînant une lésion de la paroi interne et une atteinte à son intégrité. Ceci s'accompagne d'une perturbation locale du flux sanguin à cet endroit, due à un tourbillon. Le sang de la femme enceinte est plus épais, ce qui contribue à une stase sanguine encore plus prononcée à cet endroit. Une concentration accrue de facteurs de coagulation dans le sang de la femme enceinte contribue à la formation d'un thrombus. Dans ce cas, toutes les conditions sont réunies pour la stase sanguine et la formation d'un thrombus, et la présence d'un processus infectieux dans l'organisme induit tout un ensemble de réactions favorisant la thrombophlébite. Si une femme souffrait d'une pathologie du système veineux avant l'accouchement, sous forme de varices des membres inférieurs, ces anomalies anatomiques contribuent également à la formation d'une thrombophlébite. Souvent, la thrombophlébite se développe au début de la période post-partum et est considérée comme une affection septique post-partum.

En fonction de la localisation, la plus fréquente pendant la grossesse, on distingue la thrombophlébite veineuse profonde et superficielle, respectivement la thrombophlébite des veines du petit bassin et des membres inférieurs.

Compte tenu de ces caractéristiques, il faut dire que le groupe à risque comprend les femmes ayant une anamnèse correspondante et cela nécessite des mesures préventives avant même la grossesse.

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Symptômes thrombophlébite pendant la grossesse

La thrombophlébite pendant la grossesse en présence de varices est plus souvent localisée dans les veines des membres inférieurs, et au début de la période post-partum, la thrombophlébite des veines pelviennes est plus fréquente.

Les premiers signes de thrombophlébite pendant la grossesse peuvent apparaître dans les derniers stades de la grossesse, lorsque les changements sont les plus prononcés, ce qui s'explique par l'augmentation du poids corporel de la femme enceinte, la diminution de l'activité motrice et les changements rhéologiques dans le sang.

La thrombophlébite veineuse des membres inférieurs évolue plus lentement, car sa localisation permet un diagnostic précoce. Les symptômes sont les suivants: hyperémie de la veine enflammée, augmentation locale de la température cutanée, douleur locale et gonflement des tissus mous le long de la veine. La douleur s’intensifie à la palpation locale de la veine affectée. Ces symptômes s’accompagnent de manifestations systémiques du processus inflammatoire, sous forme de syndrome d’intoxication: augmentation de la température corporelle, apparition de maux de tête et de douleurs dans toute la jambe, diminution des performances et aggravation de l’état général. En cas de varices concomitantes des membres inférieurs, ces veines seront dilatées, bleutées et ramifiées. Ces symptômes sont très dangereux pour la femme enceinte, car cette affection nuit à la nutrition et à la croissance du fœtus.

La thrombophlébite inguinale pendant la grossesse est moins fréquente, mais elle se manifeste par des symptômes similaires: douleur, hyperémie locale, hyperthermie, œdème tissulaire. Cependant, compte tenu de la localisation de ce processus, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec une hernie inguinale.

Si la thrombophlébite est localisée dans les veines du petit bassin, il s'agit alors d'une pathologie plus grave en raison de la complexité du diagnostic et de la possibilité de développer des complications rapides.

La thrombophlébite des veines pelviennes survient souvent au début du post-partum, en particulier chez les femmes ayant subi une césarienne. Dans ce cas, la femme ressent une vive douleur abdominale ou pelvienne, et les manifestations du syndrome d'intoxication s'aggravent: fièvre, nausées, vomissements, maux de tête. Lors de l'examen, il est parfois possible, en cas de localisation rapprochée du ganglion veineux, de palper un scellement douloureux. Cela permet de suspecter une thrombophlébite et nécessite une intervention immédiate.

Voici les principaux symptômes de la thrombophlébite pendant la grossesse, qui permettent de suspecter une pathologie et de prendre des mesures urgentes.

Complications et conséquences

Les complications d'une thrombophlébite pendant la grossesse peuvent être graves si elles ne sont pas diagnostiquées ou traitées à temps. La thrombophlébite des veines des membres inférieurs peut entraîner une insuffisance veineuse aiguë, une thromboembolie de la circulation systémique, un thrombus flottant et une phlébite aiguë. Si le processus touche les veines du petit bassin, le processus septique se propage et présente un risque de thrombose de la veine cave inférieure.

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Diagnostics thrombophlébite pendant la grossesse

Le diagnostic de thrombophlébite pendant la grossesse doit être posé le plus tôt possible afin de permettre un traitement rapide et de prévenir les complications. Pour cela, si des symptômes apparaissent, consultez un médecin.

Le diagnostic doit commencer par un recueil approfondi des données anamnestiques. Il est alors nécessaire de détailler les symptômes et de préciser la date d'apparition de la maladie, l'évolution des symptômes et la présence éventuelle de modifications systémiques. Il est également nécessaire de déterminer si la femme a des antécédents de varices des membres inférieurs. Il est ensuite nécessaire d'examiner les jambes et de déterminer l'état des veines superficielles et la présence d'œdèmes.

Les examens sont un indicateur important pour le diagnostic de thrombophlébite pendant la grossesse, ainsi que pour le suivi des principaux indicateurs de l'état de la femme enceinte. Des examens généraux et spécifiques sont effectués: une analyse sanguine avec dosage des plaquettes, une analyse d'urine et de selles, et un bilan biochimique sanguin. Des modifications telles qu'une augmentation de l'hématocrite, une augmentation de la quantité de fibrinogène et de la VS peuvent être observées. Des méthodes d'examen spécifiques permettent de préciser l'ampleur des modifications des propriétés rhéologiques du sang: coagulogramme, temps de saignement selon Duke et temps de coagulation selon Burker sont utilisés. Des modifications telles qu'une augmentation du temps de prothrombine et de l'indice de prothrombine peuvent être observées, ainsi qu'une diminution du temps de coagulation selon Burker. Un indicateur spécifique, les D-dimères, permet de confirmer la présence d'un épaississement du sang et constitue l'indicateur le plus important.

Le diagnostic instrumental de thrombophlébite pendant la grossesse implique une confirmation du diagnostic le plus précoce possible et une surveillance de l'état du fœtus. À cette fin, une échographie est obligatoirement réalisée pour déterminer l'état du fœtus, et en fin de grossesse, une cardiotocographie, qui permet de déterminer le rythme cardiaque fœtal et le tonus utérin.

L'échographie Doppler avec échographie duplex est une méthode instrumentale spécifique pour diagnostiquer la thrombophlébite pendant la grossesse. Cette méthode permet d'évaluer l'état de la veine affectée et de sa circulation sanguine. Elle repose sur la réflexion d'un signal ultrasonore sur des éléments hématopoïétiques en mouvement, ce qui permet d'obtenir une image. La phlébographie peut également être réalisée, mais cette méthode est invasive et déconseillée pendant la grossesse.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la thrombophlébite pendant la grossesse doit être effectué en fonction de la localisation du processus. En cas de suspicion de thrombophlébite des veines du petit bassin, il est nécessaire d'exclure d'autres affections septiques du post-partum, une embolie amniotique, des hémorroïdes et d'autres pathologies.

En cas de localisation du processus sur les veines des membres inférieurs, il est nécessaire d'exclure une phlébothrombose, une insuffisance artérielle aiguë ou une thrombose aiguë des veines profondes des membres inférieurs. Ces pathologies présentent des symptômes similaires, mais une échographie instrumentale des veines des membres permet un diagnostic précis.

Une thrombophlébite veineuse localisée à l'aine doit être différenciée d'une hernie. En cas de hernie inguinale, l'impulsion de toux est positive et il n'y a pas de signes locaux d'inflammation, tandis qu'en cas de thrombophlébite inguinale, on observe une douleur, une hyperémie et une hyperthermie locale de l'aine. Il est essentiel d'établir un diagnostic de thrombophlébite pendant la grossesse, en temps opportun et avec tous les examens nécessaires, afin de prévenir les complications pour la mère et le fœtus.

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Traitement thrombophlébite pendant la grossesse

Le traitement de la thrombophlébite pendant la grossesse doit viser non seulement à éliminer les symptômes, mais aussi à prévenir les complications. Des traitements conservateurs et chirurgicaux sont utilisés. Les traitements conservateurs consistent en l'utilisation de médicaments en période aiguë et de traitements traditionnels et homéopathiques en période de rémission.

Il est également important de respecter les mesures de base qui préviennent le développement de complications en cas de thrombophlébite.

Le repos au lit, jambes surélevées, est recommandé. Il est nécessaire de bander les membres inférieurs avec des bandages élastiques ou de porter des bas spéciaux pour stabiliser la thrombophlébite.

Le traitement médicamenteux de la thrombophlébite présente des particularités pendant la grossesse. Compte tenu du processus inflammatoire aseptique de la paroi veineuse, les antibiotiques sont déconseillés. Les anticoagulants indirects sont également contre-indiqués pendant la grossesse. Par conséquent, les principaux groupes de médicaments utilisés dans ce cas sont:

1. les phlébotoniques sont des médicaments tropiques pour les parois des veines et ont un effet relaxant sur les vaisseaux sanguins;
2. agents anti-inflammatoires et agents empêchant la coagulation des éléments formés;
3. héparine et anticoagulants directs;
4. antihistaminiques;
5. thrombolytiques.

Les principaux médicaments utilisés en thérapie locale sont les phlébotoniques. Ils sont les moins nocifs et sont donc largement utilisés pendant la grossesse.

Phlebodia ou Detralex est un excellent veinotonique. Son mécanisme d'action consiste à activer le tonus des muscles lisses de la paroi veineuse, à améliorer son élasticité et à augmenter l'activité fonctionnelle pendant le flux sanguin. Son principe actif réduit l'extensibilité de la couche musculaire de la paroi vasculaire, prévient la stase sanguine et améliore la rhéologie sanguine. Le médicament agit sur la paroi interne de la veine en la stabilisant, ce qui contribue à réduire l'agrégation plaquettaire sur l'endothélium veineux. Cet effet réduit la production de médiateurs inflammatoires et prévient les lésions des valvules veineuses.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés et s'utilise à raison d'un comprimé deux fois par jour au cours des repas. Une intolérance individuelle au principe actif est contre-indiquée. Pendant la grossesse, le médicament est utilisé au troisième trimestre. La durée du traitement dépend des caractéristiques individuelles, mais dure en moyenne environ trois mois. Des effets secondaires peuvent survenir, notamment des manifestations dyspeptiques et des réactions neurovégétatives telles que sueurs, tachycardie et émotivité accrue.

Parmi les médicaments anti-inflammatoires, le diclofénac sodique et l'aspirine sont utilisés - mais leur utilisation pendant la grossesse présente un risque élevé, de sorte que la question de l'utilisation de ces médicaments est décidée par le médecin au cas par cas.

Le diclofénac sodique est un médicament du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il possède des propriétés anti-inflammatoires prononcées, analgésiques et inhibe la libération de médiateurs inflammatoires. En cas de thrombophlébite, le médicament empêche la propagation du processus, maintient l'asepsie et réduit les lésions de la paroi veineuse. Il existe différentes formes pharmacologiques de libération: gélules, comprimés, suppositoires et pommades. Ses effets secondaires sont une action marquée sur la muqueuse gastrique, avec une augmentation de l'acidité et une stimulation de la formation d'ulcères. Le médicament peut affecter le système nerveux, notamment le syndrome asthénonévrotique, ainsi que la moelle osseuse. Les contre-indications à l'utilisation du médicament sont l'ulcère gastrique ou la gastrite hyperacide, l'asthme bronchique, les antécédents de réactions allergiques au médicament, ainsi que les maladies hépatiques et rénales pouvant affecter son efficacité. Pendant la grossesse, les formes orales du médicament sont interdites au troisième trimestre. Dans ce cas, un traitement local par pommade n'est possible qu'avec l'autorisation d'un médecin. La pommade doit être appliquée sur les veines affectées deux fois par jour, en petite quantité. Ne pas laisser agir toute la nuit; il est préférable d'essuyer la peau avant d'aller se coucher.

Aescusan est un médicament naturel à base de plantes pour le traitement et la prévention de la thrombophlébite. Ce médicament contient de la teinture naturelle de marron d'Inde et de la vitamine thiamine. Grâce à cela, il a un effet veinotonique, soulage les gonflements, améliore la circulation lymphatique et sanguine dans les capillaires et soulage l'inflammation en stabilisant la paroi vasculaire. En stimulant la production de prostaglandines, Aescusan protège l'endothélium vasculaire de la peroxydation. Le médicament est disponible sous forme de gouttes. Prenez dix gouttes trois fois par jour, à dissoudre dans l'eau ou à boire avec de l'eau. Les contre-indications à l'utilisation du médicament sont l'hypersensibilité au médicament ou à ses composants, ainsi que le premier trimestre de la grossesse. Pendant la grossesse, il est recommandé uniquement aux deuxième et troisième trimestres. Des effets secondaires sont possibles: dyspepsie, sensation de chaleur, transpiration et réactions allergiques.

Le traitement chirurgical de la thrombophlébite pendant la grossesse n'est généralement pas planifié. Une intervention chirurgicale est pratiquée dans des cas particuliers, lorsqu'il existe un risque de complications graves. Une de ces complications peut être un thrombus flottant, à mouvement ascendant et localisé dans une petite ou une grande veine saphène. Dans ce cas, il est facile de réaliser une intervention chirurgicale pour retirer ce thrombus: la thrombectomie. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, avec une position particulière des membres inférieurs: ils sont légèrement abaissés. Dans ce cas, une incision est pratiquée en dessous, près de la cheville, puis au-dessus, après quoi la veine saphène est retirée. La période postopératoire est une étape importante, au cours de laquelle il est nécessaire de respecter le repos au lit, suivi d'un bandage serré des membres inférieurs.

En cas de thrombose veineuse pelvienne post-partum, une intervention chirurgicale immédiate est indispensable, car cette affection présente un risque de complications graves. Une laparotomie inférieure est réalisée avec révision de la cavité pelvienne, et l'étendue de l'intervention chirurgicale est déterminée en peropératoire en fonction de la zone affectée et de l'importance des modifications locales.

Traitement traditionnel de la thrombophlébite pendant la grossesse

Les méthodes traditionnelles de traitement de la colite sont largement utilisées par les femmes enceintes en raison de leur faible impact sur l'enfant. Il existe de nombreuses méthodes thérapeutiques utilisant des plantes médicinales et des préparations traditionnelles et homéopathiques. Leur principal effet est d'améliorer le tonus veineux des membres inférieurs et les propriétés rhéologiques du sang. Pour une meilleure action locale, diverses compresses sont couramment utilisées:

1. Le miel, source naturelle de nutriments et de micro-éléments qui renforcent l'immunité locale, a un effet tonique prononcé sur les vaisseaux sanguins et stimule leur régénération. Il est largement utilisé pour traiter la thrombophlébite. Pour préparer un médicament à base de miel, il suffit de préparer une solution de trois cuillères à soupe de miel et de cinq gouttes d'huile de lin, puis d'appliquer cette solution sur une compresse de gaze et de l'appliquer toute la nuit en compresse sur la zone affectée du membre inférieur.
2. Le chou blanc améliore la circulation sanguine dans les veines, réduisant ainsi la stase sanguine en soulageant les œdèmes locaux. Le chou est également utilisé pour confectionner des compresses: il suffit de laver une feuille de chou à l'eau tiède, de la lubrifier avec de l'huile et de la placer sur la veine pendant la nuit, puis de la bander.
3. Les compresses d'absinthe sont également très utilisées dans ce cas. Pour ce faire, préparez une infusion d'absinthe et d'eau bouillante, puis, après décantation, diluez-la dans une quantité égale de crème fraîche et lubrifiez les veines affectées. Répétez cette opération trois fois par jour, en effectuant des compresses pendant trente minutes.
4. Préparez un remède spécial composé de trois cuillères à soupe de miel, dix gouttes d'aloès, cinq gouttes d'huile d'argousier et quelques gouttes de jus de carotte. Mélangez le tout et appliquez des compresses pendant deux à trois heures une fois par jour.

Les infusions à base de plantes sont largement utilisées:

1. La teinture de marron d'Inde peut être achetée en pharmacie ou préparée soi-même. Pour cela, prenez dix châtaignes, épluchez-les et versez de l'alcool sur la coque. Laissez infuser pendant au moins une semaine. Avant utilisation, diluez-la dans de l'eau bouillante (un pour un), puis prenez deux cuillères à soupe trois fois par jour avant les repas.
2. Une infusion de feuilles d'ortie, préparée selon le schéma standard, doit être prise une cuillère à café deux fois par jour avant les repas.
3. Il faut couper trois pommes moyennes en morceaux, verser un litre d'eau et faire bouillir pendant une demi-heure, puis laisser reposer encore une heure, filtrer et prendre cette compote dans un verre trois fois par jour.

Les remèdes homéopathiques peuvent non seulement renforcer la tonicité de la paroi veineuse, mais aussi améliorer les propriétés rhéologiques du sang. Les principaux médicaments sont:

1. Venoflegel est un remède homéopathique combiné de la famille des phlébotoniques. Ce médicament active le tonus des muscles lisses de la paroi veineuse, réduit son élasticité et son extensibilité, augmentant ainsi son activité fonctionnelle lors de la circulation sanguine. Son principe actif prévient la stase sanguine et améliore la rhéologie sanguine. Il se présente sous forme de pommade et s'applique deux fois par jour sur les zones affectées des membres inférieurs. Ce médicament ne présente aucune contre-indication. Aucun effet secondaire n'a été constaté.
2. Edas 203 est une préparation homéopathique qui agit localement sur la paroi veineuse en augmentant son tonus et en activant les processus de réparation de l'endothélium veineux. La préparation est disponible sous forme de pommade et s'utilise trois fois par jour en application sur les zones affectées. Une contre-indication à son utilisation est l'hypersensibilité allergique aux composants de la préparation. Aucun effet secondaire n'a été constaté.
3. Iov Venum est un remède homéopathique combiné appartenant au groupe des phlébotoniques systémiques. Ce médicament agit principalement sur les plaquettes, réduisant leur adhésion, et normalise également le flux sanguin veineux. Il est disponible sous forme de granules homéopathiques. Il faut en prendre deux une demi-heure avant les repas. Il ne faut pas les avaler avec de l'eau, mais simplement les dissoudre. Ce médicament ne présente aucune contre-indication. Les effets secondaires sont rares, mais des nausées et des réactions cutanées allergiques peuvent survenir.

Il s'agit des principales méthodes traditionnelles de traitement qui, en cas d'utilisation prolongée, contribuent à normaliser le tonus vasculaire et les propriétés rhéologiques du sang. Compte tenu de leur innocuité pour le fœtus, ces méthodes peuvent être utilisées par les femmes à risque.

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La prévention

Les mesures de prévention ne peuvent être que non spécifiques. Les femmes souffrant de varices des membres inférieurs doivent avant tout prendre des mesures préventives:

• vous devez porter des collants ou des bas tricotés spéciaux selon le degré de compression requis ou un bandage avec des bandages élastiques;
• Évitez de porter des chaussures et des vêtements serrés pour éviter la compression;
• Il est conseillé de pratiquer une activité physique suffisante, sans toutefois privilégier la musculation. Il est conseillé de marcher au grand air au moins deux heures par jour.
• Il est nécessaire de maintenir un apport hydrique suffisant – éviter les gonflements, mais aussi ne pas permettre la déshydratation;
• Vous ne pouvez utiliser aucun médicament sans consulter un médecin, car cela pourrait nuire à l’enfant;
• Il est préférable de prendre des mesures préventives contre la maladie plusieurs mois avant de planifier une grossesse.

Ces mesures préventives simples aideront à éviter les complications pendant la grossesse.

La thrombophlébite pendant la grossesse peut entraîner de nombreuses complications. Il est donc important de connaître les symptômes de cette maladie et, en cas de manifestations cliniques, de consulter un médecin. Le traitement de cette pathologie est personnalisé et n'est utilisé qu'en phase aiguë. En période de rémission, des remèdes populaires et des préparations homéopathiques sont recommandés. Il est important de surveiller son état de santé et de traiter toutes les maladies avant la grossesse.

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