Tactiques de préparation à la non-grossesse d'origine infectieuse

La fausse couche habituelle se caractérise par la présence de formes persistantes d'infections bactériennes et virales dans le corps de la mère.

Antécédents d'interruption de grossesse avec diverses manifestations d'infection: fièvre, rupture prématurée des membranes, endométrite après une fausse couche ou un accouchement; inflammation aiguë et/ou chronique des organes génitaux. En cas de suspicion d'une origine infectieuse de la fausse couche, l'examen comprend les paramètres suivants:

• examen bactériologique du canal cervical;
• Microscopie à frottis de Gram;
• virurie - détermination des antigènes viraux dans les cellules du sédiment urinaire par la méthode d'immunofluorescence indirecte;
• détermination du virus de l'herpès simplex, du cytomégalovirus, de la chlamydia, du mycoplasme, de l'uréeplasma dans le mucus du canal cervical à l'aide de la méthode PCR;
• détermination des anticorps contre le virus de l'herpès simplex (IgG) et le cytomégalovirus (IgG) dans le sang.

Pour sélectionner le traitement immunomodulateur et déterminer l'ordre du traitement, les étapes suivantes sont réalisées:

• évaluation du statut immunitaire: détermination des sous-populations d'immunité des lymphocytes T; taux d'immunoglobulines des classes IgG, IgM, IgA;
• évaluation du statut interféron: taux d'IFN dans le sérum, réponse interféron des lymphocytes (spontanée, induite par le virus (IFNa), induite par le mitogène (IFNu) et sensibilité des lymphocytes aux inducteurs d'IFN;
• histochimie des cellules immunocompétentes pour la sélection d'un complexe de thérapie métabolique.

Les manifestations d'une infection aiguë, ou l'exacerbation d'une infection chronique, s'accompagnent toujours de modifications du système hémostatique. Le contrôle de l'hémostase et la normalisation de tous les paramètres sont donc essentiels au traitement de l'infection. Le traitement et les mesures préventives de l'infection du patient, ou plus précisément du couple, dépendent de la gravité du processus infectieux, des caractéristiques du statut immunitaire et interféronique, ainsi que des ressources financières du patient.

Malheureusement, il faut en tenir compte. Il ne faut pas réduire le coût d'un traitement au détriment de sa qualité, mais il est également déconseillé d'exagérer le rôle de certains moyens très coûteux.

Lors de l'évaluation de la biocénose vaginale chez un groupe de femmes suspectées d'être à l'origine d'une fausse couche d'origine infectieuse, on a constaté une normocénose chez 38,7 % des femmes, une vaginose chez 20,9 %, une vaginite chez 22,1 % et une candidose chez 18,2 %. Dans le groupe témoin de femmes ayant une fonction reproductive intacte, une normocénose était présente chez 85 %, une candidose chez 10 % et une vaginose chez 5 %.

Lors de la détection d'une infection du canal cervical, il a été constaté que dans le groupe de femmes suspectées d'une genèse infectieuse de fausse couche, le diagnostic par PCR a révélé la persistance d'ureaplasma chez 36,6 % des patientes, de mycoplasma chez 15,2 % et de chlamydia chez 20,9 %. L'examen bactériologique de la glaire cervicale a révélé la présence de micro-organismes opportunistes chez 77,1 % des femmes, principalement: Escherichia coli, entérocoques, mycoplasmes, anaérobies obligatoires (bacteroides, peptostreptocoques), streptocoques des groupes B et D, etc.

Les études microbiologiques réalisées sur des prélèvements endométriaux au cours de la première phase du cycle menstruel ont montré que la persistance asymptomatique de micro-organismes dans l'endomètre était détectée chez 67,7 % des femmes et non chez le groupe témoin. Les anaérobies obligatoires représentaient 61,4 % (bacteroides, eubactéries, peptostreptocoques, etc.), les microaérophiles 31,8 % (mycoplasmes génitaux, diphtéroïdes) et les anaérobies facultatifs 6,8 % (streptocoques du groupe B, staphylocoques épidermiques).

Seulement 10,8 % des femmes présentaient des monocultures, tandis que les autres présentaient des associations de 2 à 6 types de micro-organismes. L'évaluation quantitative de la croissance des micro-organismes a révélé un ensemencement massif (10 ³ -10 ⁵ UFC/ml) chez seulement 10,2 % des femmes présentant une anamnèse extrêmement chargée, tandis que chez les autres femmes, la quantité de microflore endométrique était comprise entre 10 ² -5 x 10 ² UFC/ml d'homogénat endométrial.

Lors de la détection de virus par PCR dans la muqueuse cervicale et d'anticorps spécifiques dans le sang, un portage du virus herpès simplex a été constaté chez 45,9 % des femmes, une forme récurrente d'herpès génital chez 19,6 %, un portage du cytomégalovirus chez 43,1 % et une infection récurrente chez 5,7 % des femmes examinées. Dans ces conditions, l'interruption de grossesse semble moins liée à la persistance d'agents infectieux (micro-organismes opportunistes et virus) qu'aux caractéristiques du système immunitaire de la patiente. L'algorithme thérapeutique suivant est proposé pour le traitement en dehors de la grossesse.

• Étape 1 - antibiotiques sélectionnés individuellement, trichoyol, antimycotiques à doses thérapeutiques du jour 1 au jour 7-9 du cycle.

La plupart des chercheurs, lors de la détection de chlamydia, de mycoplasmose ou d'uréeplasmose, administrent un traitement associant 100 mg de doxycycline 2 fois par jour, 0,25 g de trichopolum (métronidazole) 3 fois par jour et 0,5 g de nystatine 4 fois par jour. Le traitement est administré du 1er au 7-9e jour du cycle. Si la sensibilité aux antibiotiques est déterminée, une approche individuelle est préférable.

En cas de chlamydia, un traitement antibiotique tel que le rulid (0,15 à 3 fois par jour pendant 7 jours) ou le sumamed (azithromycine) (0,5 à 2 fois par jour) ou l'érythromycine (0,5 à 4 fois par jour pendant 9 jours) peut être plus efficace. Récemment, le vilprafen (josamycine) (0,5 à 3 fois par jour pendant 9 jours) a été recommandé, notamment contre les mycoplasmes et les uréaplasmes.

Les enzymes protéolytiques sont impliquées dans pratiquement tous les processus immunitaires:

• affecter les composants individuels du système immunitaire, les cellules immunocompétentes, les anticorps, le complément, etc.
• avoir un effet immunomodulateur pour normaliser tous les paramètres du système immunitaire;
• ont un effet stimulant direct sur les processus de phagocytose, l'activité sécrétoire des macrophages et des tueurs naturels.

L'effet immunomodulateur des enzymes se manifeste par l'optimisation de l'activité de diverses cellules participant aux réactions immunologiques. Les enzymes, même à faibles concentrations, favorisent la dégradation et l'élimination des complexes immuns circulants (CIC), ce qui est particulièrement important en cas d'infection et de maladies auto-immunes.

Une propriété importante des enzymes est leur effet sur le système hémostatique et, tout d'abord, leur capacité à dissoudre les dépôts de fibrine dans les vaisseaux, rétablissant ainsi la circulation sanguine et facilitant la destruction des thrombus. Cette propriété des enzymes est extrêmement utile, car les processus inflammatoires chroniques s'accompagnent d'une diminution du potentiel fibrinolytique de l'organisme.

Les enzymes, en détruisant les complexes immuns, rendent les micro-organismes plus accessibles à l’action des antibiotiques.

Selon nos données, la thérapie combinée incluant une enzymothérapie systémique (à raison de 5 comprimés 3 fois par jour 40 à 45 minutes avant les repas, à avaler avec un verre d'eau) est plus efficace et permet d'obtenir de meilleurs résultats, en un temps plus court, pour préparer 92 % des femmes à la grossesse. Dans le groupe comparatif, entièrement randomisé avec les mêmes médicaments, mais sans enzymothérapie systémique, la préparation à la grossesse n'a été réussie que chez 73 % des patientes.

L'infection par le streptocoque du groupe B pendant la grossesse peut entraîner une rupture prématurée des membranes, un accouchement prématuré, une chorioamnionite et une endométrite bactérienne du post-partum. Des maladies du nouveau-né (pneumonie, septicémie, méningite) surviennent chez 1 à 2 % des mères infectées.

En cas d'infection à streptocoque du groupe B, le médicament de choix est l'ampicilline. En cas d'infection urinaire, l'ampicilline est administrée à raison de 1 à 2 g toutes les 6 heures pendant 3 à 7 jours.

En cas d'évolution asymptomatique du portage chronique du streptocoque du groupe B, l'ampicilline est prescrite à raison de 0,25 mg 4 fois par jour pendant 3 à 7 jours. En complément des antibiotiques, il est nécessaire de prendre des antimycosiques, car des traitements répétés entraînent souvent le développement d'une dysbiose non seulement vaginale, mais le plus souvent intestinale. Par conséquent, après un traitement antibiotique et antimycosique, il est nécessaire de réaliser des frottis pour évaluer l'effet du traitement systémique sur les processus vaginaux. Parmi les antimycosiques modernes, les dérivés du fluconazole (diflucan) sont désormais recommandés. D'autres médicaments tout aussi efficaces, mais moins coûteux, peuvent être recommandés: nystatine, nizoral, tioconazole, etc.

En cas de pathologie vaginale concomitante à une infection de l'endomètre et du col de l'utérus, il est nécessaire de réaliser des frottis après le traitement afin de s'assurer qu'aucun traitement local supplémentaire n'est nécessaire. En cas de frottis favorable, il est possible de recommander l'utilisation d'eubiotiques par voie vaginale (atsilakt, lactobactérine) et orale sous forme de biokéfir ou de lactobactérine, de primadophilis, etc.

Si une vaginose bactérienne est détectée:

• leucorrhée avec une odeur désagréable, une sensation d'inconfort, des démangeaisons;
• dans un frottis de Gram, les lactobacilles sont pratiquement absents, des « cellules clés » sont détectées, il n'y a pratiquement pas ou peu de leucocytes, pH > 4,5;
• L'examen bactériologique révèle un nombre important de micro-organismes >10 ³ UFC/ml, avec une prédominance de bactéries gram-négatives: Gardnerella, bacteroides, mobiluncus, etc.

Le traitement de la vaginose nécessite un ensemble de mesures, incluant un effet général sur l'organisme et un traitement local. On utilise des complexes métaboliques ou des vitamines, des sédatifs et on normalise le profil hormonal (hormonothérapie cyclique avec le médicament Femoston).

Traitement vaginal: application vaginale de crème vaginale Dalacin (clindamycine) à 2 %, le soir, pendant 7 jours. En l'absence d'antécédents de candidose ou si des antimycosiques ont été prescrits simultanément, après une cure de Dalacin, utiliser de l'acylact ou de la lactobactérine en suppositoires vaginaux pendant 10 jours.

Traitement alternatif: métronidazole 0,5 - comprimés vaginaux pendant 7 jours, ginalgin - comprimés vaginaux.

Ginalgin est une association médicamenteuse (chlorquinaldol 100 mg et métronizazole 250 mg) sous forme de comprimés vaginaux, à prendre 1 comprimé le soir pendant 10 jours. L'utilisation de Ginalgin peut entraîner une réaction locale sous forme de démangeaisons, qui disparaît après la fin du traitement.

Certains auteurs recommandent l'utilisation de suppositoires vaginaux « bétadine » (200 mg de polyvinylpyrrolidone; 100 mg d'iode) 2 fois par jour pendant 14 jours; terzhinan - un médicament combiné (ternidazole 200 mg, sulfate de néomycine 100 mg, nystatine 100 000 UI, prednisolone 3 mg) 1 suppositoire le soir pendant 10 jours; complexe macmiror (nifuratel et nystatine) 1 suppositoire ou 2-3 g de crème le soir pendant 10 jours.

En cas de candidose vaginale, nous prescrivons du clotrimazole: comprimés vaginaux (suppositoires) à 100 mg une fois par jour pendant 6 jours, comprimés vaginaux à 500 mg une fois le soir pendant 1 à 3 jours. Parallèlement, notamment en cas de candidose récurrente, nous recommandons la prise unique de 150 mg de diflucan ou d’autres antimycosiques (nizoral, nystatine, fluconazole, etc.). Le clotrimazole est efficace non seulement contre les champignons, mais aussi contre les cocci à Gram (+), les bactéroïdes et les trichomonas.

Une méthode alternative de traitement est la pimafucine, sous forme de suppositoires vaginaux et de comprimés pour administration orale; Klion-Dpo 1 comprimé vaginal pendant 10 jours; bétadine; complexe macmiror, terzhinan.

En cas de candidose récurrente, lorsque le traitement traditionnel est inefficace ou de courte durée, il est conseillé de réaliser une culture afin d'identifier les espèces fongiques et leur sensibilité à divers antifongiques. Ainsi, en cas de détection de champignons du genre Glabrata, un traitement par Ginopevarill sous forme de suppositoires vaginaux administrés le soir pendant 10 jours est plus efficace.

Récemment, en raison de l'insensibilité de certains types de champignons aux antimycosiques, une méthode très ancienne a été recommandée dans une nouvelle version: 600 mg d'acide borique en gélules par voie vaginale pendant 2 à 6 semaines. En cas de candidose récurrente, un traitement du partenaire sexuel est nécessaire.

Si avant le traitement les paramètres immunitaires étaient dans les limites normales, le traitement peut être complété par l'utilisation de complexes métaboliques ou de vitamines, de toniques généraux et complété à ce stade par la résolution de la grossesse.

Après la fin du traitement antimicrobien général et local, en cas de diminution de tous les paramètres de l'immunité des lymphocytes T, il est conseillé de procéder à un traitement immunomodulateur. La T-activine est administrée à raison de 2,0 ml par voie intramusculaire tous les deux jours pour 5 injections, puis de 2,0 ml une fois tous les 5 jours pour 5 autres injections.

En cas de déséquilibre de la liaison des lymphocytes T à l'immunité, on utilise l'Immunofan, un médicament à la fois immunomodulateur et inducteur d'interféron. Ce médicament se distingue par son action sur les paramètres immunitaires faibles et la réduction des paramètres immunitaires élevés.

Immunofan est prescrit à la dose de 1,0 ml par voie intramusculaire tous les 2 jours pour un total de 10 injections.

Au deuxième stade du traitement, il est nécessaire d'évaluer le statut en interféron et, si une diminution des paramètres de production d'IFN-α et d'IFN-γ est détectée, de recommander un traitement par inducteur d'interféron, en tenant compte de la sensibilité des cellules immunocompétentes. Nous avons l'expérience de l'utilisation de la ridostine, du lorifan, de l'imunofan, du cycloféron, du dérinat et du tamerit.

Le Lorifan est un inducteur d'interféron de haut poids moléculaire d'origine naturelle. Il fait partie des inducteurs précoces d'interféron et est efficace contre les infections virales respiratoires et diverses formes d'herpès. Ce médicament a un effet immunomodulateur, stimule les mécanismes immunitaires spécifiques et non spécifiques, l'immunité des lymphocytes T et l'immunité humorale, et possède une action antibactérienne et antitumorale. Il est prescrit en injections intramusculaires quotidiennes à 3-4 jours d'intervalle, pour une durée maximale de 2 semaines. Les effets secondaires incluent une légère augmentation de la température. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Ridostin est un inducteur d'interféron de haut poids moléculaire d'origine naturelle. Il stimule la production d'interféron précoce (alpha et bêta) et possède des effets antiviraux, antibactériens et antitumoraux. Il est efficace contre les infections à herpèsvirus et à chlamydia. Ridostin est prescrit en injections intramusculaires de 2 ml les jours 1, 3, 6, 8 et 10 du cycle. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Le cycloféron est un analogue synthétique d'un alcaloïde naturel: un inducteur de faible poids moléculaire de l'interféron alpha, doté d'une activité antivirale, immunomodulatrice, anti-inflammatoire et antitumorale. Il est très efficace dans les maladies rhumatismales et systémiques du tissu conjonctif, supprimant les réactions auto-immunes et procurant un effet anti-inflammatoire. Le cycloféron pénètre dans les cellules et s'accumule dans le noyau et le cytoplasme de la cellule, ce qui est lié à son mécanisme d'action. Les principaux producteurs d'interféron sous l'influence du cycloféron sont les lymphocytes T, des cellules tueuses naturelles. Il normalise l'équilibre entre les sous-populations de lymphocytes T. Le cycloféron est efficace contre l'hépatite, l'herpès, le cytomégalovirus, y compris les maladies auto-immunes. Il possède une action antichlamydienne prononcée. Il est prescrit par voie intramusculaire à raison de 1 ml (0,25 ml) les 1er, 2e, 4e, 6e, 8e, 11e et 14e jours du cycle. Si nécessaire, un traitement complémentaire est effectué après 6 à 12 mois. Dans les formes chroniques d'infection virale, il peut être utilisé à la dose d'entretien de 0,25 mg par voie intramusculaire une fois tous les 5 jours pendant 3 mois maximum. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Neovir est un superinducteur synthétique de l'IFN de faible poids moléculaire. Administré par voie parentérale, Neovir provoque la formation rapide de titres élevés d'interféron alpha, bêta et y précoce dans l'organisme. Ce médicament possède des effets antiviraux et antitumoraux. Neovir est efficace dans les infections aiguës, notamment l'herpèsvirus aigu et l'hépatite. Il est moins efficace dans les infections virales chroniques que dans les infections aiguës. Le traitement consiste en 3 injections de 250 à 500 mg à 16 à 24 heures d'intervalle. Le traitement peut être répété après 48 heures. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Le polyoxidonium est un médicament de synthèse à effet immunostimulant qui augmente la résistance immunitaire de l'organisme aux infections locales et généralisées. Son action repose sur l'activation de la phagocytose et la formation d'anticorps. Il est prescrit par voie intramusculaire à la dose de 12 mg une fois par jour, à raison de 5 à 10 injections par cure. Avant l'injection, le médicament est dissous dans 1 ml de solution physiologique ou dans 0,25 ml de solution de novocaïne à 0,5 %. Contre-indiqué pendant la grossesse.

L'immunofan est un hexopeptide d'un poids moléculaire de 836 D. Après administration, l'immunofan est immédiatement décomposé en ses acides aminés constitutifs. Ce médicament possède un effet immunomodulateur, détoxifiant et hépatoprotecteur, et inactive les radicaux libres et les composés peroxydés. On distingue la phase d'action rapide de l'immunofan, qui dure 2 à 3 heures et 2 à 3 jours après l'administration, ainsi que les phases intermédiaire et lente. Dès les premières heures, un effet détoxifiant se manifeste, la protection antioxydante est renforcée, la peroxydation lipidique est normalisée, la dégradation des phospholipides de la membrane cellulaire et la synthèse d'acide arachidonique sont inhibées. Durant la phase intermédiaire (du 3e au 10e jour), la réaction de phagocytose et la mort des bactéries et virus intracellulaires sont renforcées. L'activation de la phagocytose peut entraîner une légère exacerbation des foyers d'inflammation chronique, favorisée par la persistance d'antigènes viraux ou bactériens. Durant la phase lente (de 10 jours à 4 mois), les effets immunorégulateurs du médicament se manifestent: restauration des indices altérés de l'immunité cellulaire et humorale. L'effet du médicament sur la production d'anticorps antiviraux spécifiques est comparable à celui de certains vaccins. Le médicament stimule la production d'IgA en cas d'insuffisance, n'affecte pas la production d'IgE et, par conséquent, n'augmente pas les réactions allergiques (hypersensibilité immédiate). L'effet d'Immunofan ne dépend pas de la production de PgE2 et peut être utilisé en association avec des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens.

Immunofan est administré par voie intramusculaire ou sous-cutanée à raison de 1,0 ml de solution à 0,005 % une fois par jour tous les 2 jours, pour un total de 10 à 15 injections.

Le médicament n'est pas contre-indiqué pendant la grossesse, sauf en cas de conflit Rh (augmentation possible du titre d'anticorps). Pendant la grossesse, Immunofan est utilisé aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, à raison de 1,0 ml par voie intramusculaire par jour, à raison de 5 à 10 doses selon la situation clinique: en cas d'exacerbation d'une infection virale et bactérienne compliquée par un prolapsus de la vessie fœtale, d'insuffisance isthmo-cervicale, de suspicion de chorioamnionite, d'augmentation des taux de cytokines pro-inflammatoires dans le sang périphérique et/ou la glaire cervicale, d'infections virales respiratoires aiguës chez les patientes présentant des fausses couches à répétition.

Tamerit est une association de médicaments de synthèse aux effets anti-inflammatoires, immunomodulateurs et antioxydants. Son action repose sur l'effet du Tamerit sur l'activité fonctionnelle et métabolique des macrophages et des neutrophiles. Il est administré par injection intramusculaire à la dose d'une ampoule (100 mg), diluée dans 2 à 3 ml d'eau pour préparations injectables, à raison de 5 à 10 injections tous les deux jours. Il est utilisé pour traiter les processus inflammatoires chroniques, notamment ceux dont la pathogenèse est auto-immune.

Derinat est une substance biologiquement active obtenue à partir de laitance d'esturgeon, en solution à 1,5 % de désoxyribonucléate de sodium. Il possède un effet immunomodulateur aux niveaux cellulaire et humoral; il stimule les processus réparateurs et l'hématopoïèse, possède un effet anti-inflammatoire et possède un faible effet anticoagulant. Il peut être utilisé dans le traitement des annexites chroniques, des vaginites et des prostatites.

Il est très efficace dans le portage viral chronique et le syndrome de fatigue chronique. Les patients constatent une amélioration de leur bien-être et de leurs performances.

Le médicament est administré à raison de 5,0 ml par voie intramusculaire tous les 2 jours, soit un total de 5 injections. Le médicament est douloureux et doit être administré lentement.

Malheureusement, il n'existe aucun essai clinique sur l'utilisation de Derinat pendant la grossesse. Sa composition laisse penser qu'il s'agit d'un produit naturel, sans effet pathogène. Cependant, son utilisation sous forme d'injections intramusculaires pendant la grossesse n'est pas encore autorisée.

Les gouttes Derinat sont utilisées pour prévenir les infections respiratoires aiguës et les infections virales respiratoires aiguës, à raison de 2 à 3 gouttes 2 à 3 fois par jour. Elles ont un effet immunomodulateur et protègent contre les infections aiguës et les exacerbations des infections chroniques transmises par les gouttelettes en suspension dans l'air. Elles peuvent également être utilisées pendant la grossesse.

La sélection des inducteurs d’interféron est effectuée individuellement en fonction de la sensibilité des cellules sanguines à différents médicaments.

Selon les données de recherche, la ridostine, le lorifan, l'imunofandikloferon et le tameryt sont plus efficaces et la sensibilité à ces médicaments est quasiment identique chez 85 % des patients. Le Néovir et le polyoxidonium, selon les données de recherche, se sont révélés inefficaces chez nos patients. Ce sont des médicaments utilisés en phase aiguë de l'inflammation, et les patientes présentant des fausses couches à répétition souffrent d'une infection chronique à symptômes légers.

Parallèlement aux inducteurs d'interféron, la thérapie antivirale est réalisée à l'aide du médicament Viferon-2 sous forme de suppositoires rectaux, 1 suppositoire 3 fois par jour pendant 10 jours.

Viferon est un médicament complexe qui comprend de l'interféron et des antioxydants comme l'acide ascorbique et l'alpha-tocophérol. De plus, Viferon combine les propriétés de l'interféron et d'un inducteur d'interféron.

Le traitement de deuxième étape s'accompagne également d'une thérapie métabolique ou d'une enzymothérapie systémique. Une fois la deuxième étape terminée, une évaluation de contrôle de l'efficacité du traitement est réalisée:

• examen bactériologique du col de l'utérus;
• frottis de Gram;
• Diagnostic par PCR du col de l'utérus: virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, chlamydia, mycoplasme, ureaplasma;
• évaluation du statut immunitaire et de l'interféron.

Lorsque tous les paramètres sont normalisés, la grossesse peut être autorisée.

Si la thérapie n’est pas suffisamment efficace, une irradiation sanguine endovasculaire au laser et une plasmaphérèse peuvent être suggérées.

L'irradiation endovasculaire du sang par laser ELOK est réalisée à l'aide de l'unité ULF-01, qui génère un rayonnement hélium-néon d'une longueur d'onde de 0,65 nm et d'une puissance de sortie de 1 mW. L'irradiation intravasculaire utilise un guide de lumière en quartz monofibre, inséré dans la veine cubitale par une aiguille de ponction. La durée moyenne de l'intervention est de 5 minutes. Le traitement est réalisé une fois par jour, en 7 séances.

Une fois le traitement terminé, une normalisation des paramètres hémostatiques est constatée, car la lumière laser de faible puissance entraîne une augmentation de l'activité fibrinolytique.

À toutes les étapes du traitement, des complexes de thérapie métabolique sont prescrits, sélectionnés individuellement sur la base de l'étude histochimique des lymphocytes. Il est connu que le statut enzymatique des lymphocytes du sang périphérique humain constitue leur caractéristique phénotypique et caractérise leur état somatique non seulement au moment de l'étude, mais aussi avec une grande fiabilité à court terme. De plus, il présente une corrélation fiable avec les symptômes cliniques de nombreuses maladies et peut être utilisé pour leur diagnostic et leur pronostic précoces. Le métabolisme intracellulaire des leucocytes est sujet à des modifications selon la phase du cycle menstruel: une augmentation de l'activité enzymatique pendant l'ovulation est considérée comme une intensification du métabolisme énergétique dans l'ensemble de l'organisme. L'étude de l'activité enzymatique chez les femmes présentant des fausses couches à répétition a révélé une diminution significative des enzymes d'oxydoréduction, en particulier de l'alpha-glycérol phosphate déshydrogénase (GPDH), au cours du cycle menstruel. L'absence de pic d'activité enzymatique pendant la phase d'ovulation a été mise en évidence. une diminution de l'activité de la succinate déshydrogénase (SDH) a été notée dans la deuxième phase du cycle.

Contrairement aux paramètres normatifs, l'activité de la phosphatase acide (AP) chez les femmes ayant subi une fausse couche et une infection virale-bactérienne chronique est significativement augmentée dans toutes les phases du cycle.

La grossesse s'accompagne d'une augmentation des processus métaboliques tissulaires, ainsi que d'une conjugaison de l'activité enzymatique des lymphocytes pendant la phase d'ovulation et les premières semaines de grossesse. Une dépression enzymatique est un facteur défavorable au pronostic d'une grossesse planifiée. En matière de préparation à la grossesse, la normalisation des paramètres cytochimiques est l'un des critères de préparation à la conception. Des cures de thérapie métabolique sont recommandées pour la future mère et le futur père. S'il est impossible de choisir individuellement une thérapie métabolique, il est possible d'utiliser le type de thérapie intermédiaire, le plus adapté à nos patients.

Cours de thérapie métabolique:

Complexe I - 5-6 jours du jour 8-9 du cycle au jour 13-14:

• cocarboxylase 100 mg 1 fois par voie intramusculaire ou benfotiamine 0,01 à 3 fois;
• riboflavine mononucléotide 1,0 i/m une fois par jour;
• pantétanate de calcium 0,1 à 3 fois;
• Acide lipoïque 0,25 - 3 fois;
• Vitamine E 1 capsule (0,1) - 3 fois.

Complexe II - du 15e au 22e jour du cycle:

• riboxine 0,2 à 3 fois par jour;
• phosphate de pyridoxal (pyridoxine) 0,005 - 3 fois;
• acide folique 0,001 - 3 fois;
• phytine 0,25 - 3 fois;
• orate de potassium 0,5 à 3 fois avant les repas;
• vitamine E 1 goutte (0,1) - 3 fois.

Bien que le complexe de thérapie métabolique contienne de nombreuses vitamines, il n'est pas évident de les remplacer par des multivitamines, car ces complexes sont conçus pour restaurer le cycle de Krebs et normaliser les processus d'oxydoréduction dans les cellules. Un tel ordre n'est pas respecté lors de la prise de multivitamines. Cependant, nous recommandons la prise de vitamines entre les complexes de thérapie métabolique. Si une FNL est détectée chez des patientes présentant une origine infectieuse de fausse couche, le complexe thérapeutique peut être complété par la prescription d'un traitement hormonal cyclique (Femoston) ou de Duphaston, Utrozhestan – lors de la deuxième phase du cycle.

Ainsi, la thérapie antibactérienne, la thérapie immunomodulatrice et les complexes de thérapie métabolique permettent de normaliser les paramètres immunitaires et de préparer la femme à la grossesse.

La grossesse peut être autorisée si: les paramètres d'hémostase sont dans les limites normales, il n'y a pas de micro-organismes pathogènes dans le col de l'utérus lors de l'examen bactériologique et par la méthode PCR, il n'y a pas d'anticorps IgM contre le HSV et le CMV, les paramètres de virurie sont tout à fait satisfaisants, l'activité virale n'est pas supérieure à « + », les indicateurs d'immunité et de statut d'interféron normaux, la normocénose du vagin et les indicateurs du spermogramme du mari sont dans les limites normales.