Tactiques de gestion de la grossesse pour l'hyperandrogénie surrénalienne

Le traitement est effectué tout au long de la grossesse, compte tenu du défaut inhérent de la pathologie. Si vous arrêtez de prendre de la dexaméthasone, la grossesse ne peut pas être interrompue en raison du fait que le fœtus prendra en charge l'apport de glucocorticoïdes. À cet égard, l'hyperfonction du cortex surrénalien peut être in utero, et au moment du stress (le processus de naissance) l'enfant peut mourir. Lorsque la recherche pathoanatomical est trouvée atrophie du cortex surrénalien. Par conséquent, si sous l'influence du traitement par dexaméthasone niveau 17KS gouttes plus que nous le souhaiterions, la dose de dexaméthasone peut être réduite à 1/4 pilules par jour, mais cesser de prendre inappropriée. Une attention particulière devrait être accordée au moment de la grossesse 13,24 et 28 semaines. Ces termes sont associés à l'entrée des organes endocriniens des fruits dans la production active, ce qui peut provoquer une augmentation de la production d'androgènes. Le 3-4ème jour après la naissance, réduisez graduellement la dose de dexaméthasone et arrêtez la thérapie le 7-8ème jour après la naissance.

Dans le syndrome adrénogénital avec un niveau normal de 17KS ou 17OP, mais avec un niveau accru de DEAS, le traitement par dexaméthasone peut être effectué seulement jusqu'à 16 semaines de grossesse (à compter de l'ovulation). À ce moment-là, le placenta achève son développement et déjà la stéroïdogenèse fournit suffisamment d'œstrogènes, de sorte que la proportion de glandes surrénales dans leurs produits n'est pas si importante.

La nomination de médicaments à base de progestérone dans la génération surrénalienne hyperandrogénique est inappropriée, puisqu'ils ont habituellement une hyperprogestéronémie. Il est nécessaire de contrôler l'état du col de l'utérus, car il est possible d'avoir une insuffisance ischémique-cervicale, qui est observée chez 2/3 des femmes enceintes avec syndrome adrénogénital, y compris avec ses manifestations effacées. Pendant la grossesse, le fœtus est surveillé et l'insuffisance placentaire est évitée dès le premier trimestre. Lors de l'élaboration de tactiques pour le travail, une attention particulière doit être accordée aux particularités de la structure du bassin, comme chez les patients atteints d'hyperandrogénie la structure du bassin avec rétrécissement de la sortie, ce qui peut compliquer le cours du travail. Avec l'histoire extrêmement chargée, la présentation pelvienne et les caractéristiques anatomiques du bassin, l'accouchement par césarienne est conseillé. À la naissance d'un enfant, il est nécessaire d'informer le néonatalogiste des doses et de la durée de la dexaméthasone, afin que l'enfant puisse avoir un syndrome d'élimination des glucocorticoïdes.

Étant donné que les patients atteints du syndrome adrénogénital peuvent transmettre ce gène au fœtus, un diagnostic prénatal est nécessaire, que nous effectuons simultanément avec le diagnostic chez le fœtus de la maladie de Down. À 17-18 semaines, le test sanguin d'une mère est effectué pour déterminer les niveaux d'alpha fœtoprotéine, de gonadotrophine chorionique et de 17OP. Avec un niveau élevé de 17OP, l'amniocentèse doit être effectuée et le niveau de 17OP dans le liquide amniotique déterminé. Avec un niveau élevé de 17OP, le syndrome adrénogénital chez le fœtus est diagnostiqué. Malheureusement, les tests modernes peuvent être diagnostiqués, mais il est très difficile de déterminer le degré de sévérité du syndrome adrénogénital, qui peut être facilement non-classique; forme de la maladie jusqu'à la forme lourde solitaire du syndrome adrénogénital. La question de savoir si sauver la grossesse ou interrompre en rapport avec le syndrome surrénogénital chez le fœtus est décidée par les parents

Dans le cas où la mère n'a pas de syndrome adrénogénital, mais le mari du gène du syndrome adrénogénital et dans la famille avait des enfants atteints du syndrome adrénogénital, la pratique mondiale a adopté les tactiques suivantes. Patients Poluchaetdeksametazon après le diagnostic de la grossesse (le plus tôt sera le mieux) pour la prévention de virilisation du fœtus, s'il est le syndrome surrénale malade.

Tactiques de gestion de la grossesse chez les patients présentant une forme ovarienne et mixte d'hyperandrogénisme

Au début de la grossesse, un contrôle strict est nécessaire, car la complication la plus fréquente est la menace d'interruption de grossesse, selon nos données, chez 36 % des patients. Détermination du niveau et de la dynamique de la gonadotrophine chorionique, DEA-C, 17KS, E2 et P est nécessaire pour la sélection de l'hormonothérapie.

Un traitement par dexaméthasone devrait être proposé pour réduire l'effet combiné des androgènes sur le développement de l'embryon. Hyperandrogénie dans une plus grande mesure perturbe le développement de l'embryon que la dose de glucocorticoïdes, que nous recommandons d'utiliser - pas plus de 0,5 mg de dexaméthasone. Compte tenu de l'histoire de NLF et ceux qui ont été stimulés l'ovulation, il est conseillé de nommer Dufaston ou Utrozhestan aux doses habituelles. À de faibles niveaux de la gonadotrophine chorionique, des doses d'entretien de la gonadotrophine chorionique peuvent être administrées. Le rendez-vous des médicaments hormonaux devrait être contrôlé par le niveau de 17KS. Le rendez-vous de Dufaston ou Utrozhestan est indiqué avec une hyperestrogénie relative, lorsque le rapport de B et P est supérieur à 1,5. Si le rapport dans les niveaux normaux, alors le traitement avec des gestagens ne peut pas être prescrit. Hormonothérapie avec des gestagènes, nous nous arrêtons à la 16ème semaine de grossesse, lorsque la formation du placenta est terminée.

Dans la forme ovarienne de l'hyperandrogénisme, le traitement par la dexaméthasone peut être interrompu après 16 semaines et avec une forme mixte, il peut se poursuivre jusqu'à la fin de la grossesse, jusqu'à 35-36 semaines. Souvent, à la fin de la grossesse peut se développer toxicosis seconde moitié de la grossesse (selon nos données, cette complication était à 34,2% des patients de ces groupes), dans le cadre de laquelle le traitement à la dexaméthasone, nous croyons, non représenté, après 35-36 semaines. Cependant, dans tous les cas de menace d'interruption prématurée de la grossesse, le traitement par glucocorticoïdes doit être poursuivi.

Lors de l'administration du deuxième trimestre de la grossesse, le contrôle du col de l'utérus est nécessaire en raison de la possibilité d'une insuffisance ischémique-cervicale, qui, selon nos données, était de 30,8%. En raison du fait que l'insuffisance ischémique-cervicale est fonctionnelle, il est nécessaire non seulement de surveiller les données échographiques, mais aussi d'évaluer l'état du col lors de l'examen vaginal.

Dès les premières semaines de la grossesse, la prévention de l'insuffisance placentaire, l'éventuelle activation d'une infection virale-bactérienne est nécessaire.

Malgré la préparation de la grossesse, une surveillance attentive pendant la grossesse et le traitement rationnel, poursuivre la grossesse et l'enfant vivent heureux rodorazreshit réussi 76,8% des femmes avec hyperandrogénie ovarienne, de 77,8% en hyperandrogénie mixte et 92% avec hyperandrogénie surrénalienne.

En conséquence, une thérapie de rééducation différenciés chez les patients présentant diverses formes de stérilité secondaire de hyperandrogénie de fréquence diminué de 4 fois (de 36,4% à 9,3%) de l'avortement spontané par 11 fois (de 63,6% à 5,7%). Les résultats les plus optimaux de la thérapie ont été atteints chez les femmes atteintes d'hyperandrogénie surrénalienne.

Selon de nombreux chercheurs, après l'accouchement chez la plupart des femmes présentant un complexe symptomatique pathologique hyperandrogénique se manifeste à nouveau. Actuellement, il n'y a pas de thérapies pouvant guérir les patients. En raison du fait que les fausses couches de la clinique hyperandrogénie est moins grave que dans la clinique de l'infertilité, un intérêt considérable est la restauration des fonctions menstruelles et de reproduction en toute sécurité et données complète grossesse défavorable.

Dans les études, il a été montré que l'état des fonctions menstruelles et génératives à long terme dépendait à la fois de l'issue de la grossesse et de la forme de l'hyperandrogénie. Chez les femmes dont la grossesse était interrompue, la fonction menstruelle était encore significativement altérée, y compris l'aménorrhée, l'hirsutisme progressait, il y avait une augmentation significative de DEA, de prolactine et de cortisol dans le plasma sanguin. La majorité d'entre eux (67,7%) souffraient d'infertilité secondaire persistante, qui était 8 fois plus fréquente que l'infertilité après l'accouchement.

La réussite de la grossesse a contribué à la reprise de la majorité des femmes, des violations passées du cycle menstruel, la normalisation stable des taux d'androgènes et une conclusion favorable à 74,5% de re-naissance normale sans corriger le traitement hormonal. La récidive de l'interruption spontanée de la grossesse était chez 15,7% des femmes avec une forme mixte d'hyperandrogénie.

La réussite de la grossesse chez les patients souffrant d'hyperandrogénisme avec une fausse couche se réfère à une déficience fonctionnelle ou de la nature bénigne de la forme exprimée du processus pathologique. Dans l'évaluation de l'état des organes cibles, en prenant en compte la livraison sûre et les résultats défavorables de la grossesse, les données suivantes ont été obtenues: tous les trois patients (31,4%) ont révélé des processus hyperplasiques dans l'utérus et des glandes mammaires. Les patients avec mixtes (35,7%) et de l'ovaire (48%) hyperandrogénie gormonalnozavisimyh processus pathologiques dans les organes ont été observés 3-4 fois plus susceptibles que les femmes avec hyperandrogénie surrénalienne (11,9%).

Parmi les patients ayant une hyperandrogénie surrénalienne dominée maladie fibrokystique du sein, et les maladies de la thyroïde chez les femmes ayant des ovaires forme - maladies hyperplasiques de l'utérus, la pathologie du système cardiovasculaire. Ces maladies étaient 1.5-4 fois plus fréquentes chez les femmes qui n'ont pas réussi à restaurer leur fonction reproductrice. Lors de l'évaluation du statut des enfants nés de femmes avec hyperandrogénie, en fonction du type de hyperandrogénie et la durée du traitement par glucocorticoïdes lors de la formation de la fonction de reproduction (de la naissance à 25 ans), il a été constaté que tous les enfants grandissent et se développent normalement, des retards dans mentale et physique le développement n'a pas été noté. Dans la structure de la maladie aux enfants 4-5 ans a été dominée par diathèse exsudative fades, les allergies et le rhume, dans les groupes d'âge plus avancé - les maladies du tractus gastro-intestinal et le système respiratoire, qui le plus souvent a été exposé à la descendance des mères avec hyperandrogénie de l'ovaire et des formes mixtes. Cependant, la gravité spécifique de ces maladies n'a pas dépassé la fréquence dans la population générale. Tracée le lien étroit entre la fréquence de ces maladies avec des facteurs tels que l'alimentation particulière, la tendance des parents à la même maladie, l'âge de la mère au moment de la naissance d'un enfant (plus de 35 ans) et ont été identifiés, en fonction de la présence ou de l'absence, et la durée du traitement glucocorticoïde chez la mère pendant la grossesse .

Ensemble TEMS, lors de la formation des fonctions menstruelles et la reproduction chez les enfants des femmes avec hyperandrogénie ovarienne et des formes mixtes ne recevant pas glucocorticoïde, caractérisé par un certain nombre de complications et la fin de la ménarche précoce (25%), oligoménorrhée (36,6%), anovulation (33.3% ), et divers troubles endocriniens (45,4%), de l'hirsutisme (27,3%), les changements kystiques finement ovariens (18,5%), des niveaux excessifs d'androgènes (43,7%).