Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Le problème du bassin étroit reste l'un des plus urgents et en même temps le plus difficile en obstétrique, malgré le fait que cette question a subi une certaine évolution.

Au cours des dernières années, en raison de la direction préventive de la médecine domestique, le nombre de bassins anatomiquement étroits a diminué. Dans le même temps, il n'y a presque pas de bassins étroits avec une déformation grossière et un rétrécissement net - lobe plat, cyphotique. Moins communément commencé à rencontrer obshcheobnomernosuszhennye pelvis, et le degré de rétrécissement est moindre. L'accélération et l'augmentation du rapport entre la croissance et le poids corporel des femmes ont contribué au développement de boîtes de plus grande capacité. Ainsi, selon les auteurs modernes, sur la base des techniques d'ultrasons et de rayons X, on a montré que les conjugués moyenne réelle est de 12 ± 0,8 cm et vrai conjugué plus de 13 cm se trouve que dans toutes les femmes dixième et moins de 11 cm - dans 6,1%.

Cependant, l'absence de bassins grossièrement déformés, à l'exception des fractures de la colonne vertébrale lombaire-lombaire et du bassin en âge de procréer, qui résultent de blessures graves lors d'accidents de voiture, mais il faut dire que le bassin étroit est toujours un problème, comme De nouvelles formes de boîtes étroites sont apparues en cours d'accélération:

• rétréci transversalement;
• Assimilation ou bassin long selon Kirchhof;
• Le bassin avec une réduction du diamètre direct de la partie large de la cavité du petit bassin.

En même temps, il y avait une tendance à augmenter la fréquence de ces formes de boîtes étroites.

Ces bassins n'ont pas de changements anatomiques bruts, qui seraient facilement détectés avec des études externes et internes par le tasomètre et d'autres méthodes. Leur forme et leur structure sont différentes options des boîtes de type plat, mâle, infantile, comme elle est causée par la croissance rapide des femmes modernes, à savoir, la croissance rapide de la longueur du squelette féminin: .. Dimensions réduites transversales du bassin en même temps formé une étroite sacrum debout à la verticale, pubienne étroite . Arc face verticale os iliaques, le bassin croix-cou soi-disant, etc. Par conséquent, la détermination de ces formes bassin étroit actuellement impossible sans méthodes d'examen objectives supplémentaires - l'utilisation de l'échographie méthodes de recherche ovyh, radiopelvimétrie et autres. En même temps il y a une augmentation du taux de natalité de gros fruits, ce qui a conduit à une augmentation de la fréquence des soi-disant bassin clinique étroit.

Avant de procéder à l'évaluation du bassin étroit, il est nécessaire de rappeler le biomécanisme normal du travail. Il est nécessaire de prendre en compte la constitution des femmes. Chez les femmes de type asthénique, la croissance du corps en longueur avec un torse étroit est prédominante. Le squelette est étroit et léger. La colonne vertébrale forme souvent une cyphose dans la région cervico-thoracique, à la suite de laquelle le corps est plié vers l'avant. L'angle d'inclinaison du bassin est de 44,8, la lordose lombaire est de 4,3 cm, l'indice de masse est bas.

Les femmes du type hypersthénique sont dominées par les dimensions du corps en largeur. Le squelette est large et fort. Une lordose physiologique lombaire renforcée est notée, à la suite de laquelle le corps est dévié postérieurement. L'angle d'inclinaison du bassin est de 46,2 °, la lordose lombaire est de 4,7 cm.

Avec le type de constitution normostenic, la grossesse et l'accouchement se déroulent normalement.

Il est nécessaire de faire attention à la forme du Michaelis rhombus. Ainsi, avec un bassin plat-tressé, le point supérieur du diamant coïncide souvent avec la base du triangle supérieur. Avec le bassin oblique, les points latéraux du losange se déplacent en conséquence, l'un plus haut et l'autre plus bas.

Gestion du travail avec un bassin étroit

Et pour la prise en charge du travail avec un bassin étroit dépend non seulement et pas tant sur la réduction de sa taille (à l'exception III et le degré IV de contraction absolue dans le vrai conjugué est 7-5 cm ou moins) la quantité de masse de fruits, ou plutôt sa tête, il konfigurabelnosti et activité générique suffisante. Ajouté à cela est la nécessité de maximiser la rétention des membranes foetales, pour manquement à l'eau implique des complications ci-dessus et affecte de manière significative les résultats de naissance pour la mère et le fœtus. La grande majorité du travail avec I obscheravnomernosuzhennogo degré de rétrécissement et des boîtes plates (à l'exclusion des pathologies concomitantes possibles) se termine indépendamment la naissance du fœtus vivant à terme dans 75-85%, et même 90%. À l'heure actuelle, cependant, en raison du nombre accru de gros fruits peut souvent être un écart manifeste par rapport clinique nécessitant l'accouchement par voie vaginale opératoire - forceps ou à vide (week-ends de préférence).

Dans le but de livrer dans un certain nombre de pays et jusqu'à présent, nous offrons et appliquons des opérations de tazorashirating - symphysiotomie sous-cutanée et pu biotomie, qui ne sont pas utilisées dans notre pays.

En révélant l'incohérence absolue - l'accouchement par césarienne. Au II degré de rétrécissement, les naissances indépendantes sont possibles, si la tête est petite, alors le bassin peut être fonctionnellement suffisant. Dans ces cas, en particulier, il ne faut pas permettre l'étirement excessif et le développement de la faiblesse du travail. Garder l'accouchement avec un bassin commun plat est une tâche extrêmement importante pour le médecin; leur accouchement généralement lourd et spontané est possible dans environ la moitié des cas.

Le médecin le soin prénatal doit tenir compte des caractéristiques mentionnées ci-dessus des bassins étroits, leur fonctionnalité par rapport au poids du fœtus et promptement admis dans le service de maternité. Pour ce faire, en même temps que la mesure du bassin et du poids du fœtus, et certains utilisent également d'autres attributs qui caractérisent la fonctionnalité - une caractéristique à ultrasons Gofmeyera-Muller attention lors de l'application. Il est recommandé de ne pas appliquer la méthode Gofmeyera-Muller en utilisant un test fonctionnel similaire (plus sûr et physiologique) en lignées, prestations de maternité plus serré généralement 2-3 fois avec une divulgation substantielle ou complète des contractions utérines pendant pharynx lorsqu'il est introduit dans le médecin de la main du vagin. L'absence de tout mouvement de la tête, ou, inversement, un abaissement connu de la tête indique une capacité fonctionnelle différente du bassin.

Le deuxième signe - Vasten-Henckel, selon la plupart des sages-femmes, est très important, et cela devrait être accepté. Un point important à noter que son utilisation est particulièrement intéressante lorsque la tête est fixée au moins dans un petit segment de l'entrée dans le bassin, l'eau déplacée et a de bonnes travaux. Il faut considérer qu'un signe de Vastu Henckel très révélateur et l'utiliser obstétricien peut à plusieurs reprises dans la dynamique du travail, à partir de la tête debout d'un petit segment jusqu'à ce qu'il atteigne un grand segment, et ne passera pas cette étape, après quoi il deviendra tout à fait clair pour surmonter la principale rétrécissement du bassin sa plus grande taille. Étant donné que cette fonction ne fournit pas une orientation convaincante avec la tête face à l'entrée du bassin ou à l'entrée du bassin, plus approprié dans ce cas pour parler pas le signe en tant que tel, mais de savoir si le radeau de la tête au-dessus du vagin ou non disponible. Cependant, sous une insertion anormale de la tête (suture sagittale haute oiseau - occipito-sacrée positions - avec le bassin contre-cou « ; déclinaison antéro-pariétale - du bassin ploskorahiticheskom; présentation faciale) signe Vasta ne corrige pas l'orientation de la corrélation entre la tête et le bassin. Plus souvent, il semble être négatif, bien que l'équilibre fonctionnel n'a pas encore été déterminé.

Obstétricien faut se rappeler que l'évolution clinique du travail dans différents bassin étroit plus de durée que d'habitude, et il est plus long, plus le degré de rétrécissement du bassin, l'inadéquation clinique plus forte est détectée entre la tête et le bassin lors de l'accouchement. Cela est dû au temps nécessaire pour développer un mécanisme inhérent à chaque type de bassin. Il est également nécessaire d'avoir une activité générique et une configuration de tête suffisantes. Difficultés dans la formation de la tête et le mécanisme de la naissance, la durée de ces processus conduit à la fatigue de la parturiente. Particulièrement défavorable à cet égard est un pelvis plat jointé avec la durée de travail jusqu'à 1-2 jours, avec une insertion pariétale postérieurement, moins rentable de la tête plus souvent produite. Avec un bassin rétréci transversalement et une suture de haut droit, jugée favorable à cette forme pelvienne, la tête traverse souvent le bassin entier en ligne droite.

Garder à l'esprit que, à l'heure actuelle, parmi les bassins étroits de bassin croisées-traité les plus courantes avec une diminution de la taille directe de la partie la plus large de la cavité pelvienne. Rappelons que la partie large de la cavité du petit bassin est appelée sa partie, qui se situe en dessous du plan d'entrée, plus précisément derrière le plan d'entrée. Ce service occupe l'espace délimité par la ligne transversale avant divisant en deux parties égales la surface interne de la symphyse pubienne, arrière - ligne composé II et III vertèbres sacrées, latéralement - bas milieu articulaire cotyle. La ligne reliant toutes les entités listées est un cercle correspondant au plan de la partie large du petit bassin.

Dans ce plan, les dimensions suivantes sont déterminées:

1. droit - du bord supérieur de la III vertèbre sacrée au milieu de la surface interne de l'articulation pubienne, en norme, il est égal à 13 cm;
2. transversal entre les points médians de l'acétabulum, il est de 12,5 cm;
3. oblique - du bord supérieur de la grande encoche sciatique d'un côté à la rainure du muscle occlusal du côté opposé, elles sont égales à 13,5 cm.

Ici, nous devons également mentionner le concept du plan d'une partie étroite de la cavité du petit bassin, qui est d'une grande importance pour l'obstétrique. À la partie étroite de la cavité du petit bassin est l'espace situé entre le plan de sa partie large et le plan de sortie. Il a les points limitatifs suivants: en avant - le bord inférieur de la symphyse pubienne, derrière - la pointe du sacrum; des côtés - les extrémités des fosses sciatique. La ligne reliant les formations ci-dessus est un cercle qui correspond au plan de la partie étroite du petit bassin.

Cet avion a les dimensions suivantes:

1. tout droit - de la pointe du sacrum au bord inférieur de la symphyse pubienne, en norme il est de 11,5 cm;
2. transverse - la ligne reliant les arêtes sciatiques, cette taille est de 10,5 cm.

Lorsqu'une femme en travail est fatiguée, elle doit recevoir un repos médical. Nous adhérons à un sommeil réparateur après 14-16 heures de travail de la femme et somnolons somatiquement les femmes avec une toxicose tardive et plus tôt, si elles ont de la fatigue, surtout la nuit et le soir. La durée du sommeil est dosée de 3-4 à 6 heures, selon la situation obstétricale, en particulier l'état de la vessie fœtale et la durée de l'intervalle anhydre, ainsi que la présence ou l'absence d'augmentation de la température corporelle lors de l'accouchement. Il est conseillé d'utiliser des antispasmodiques lors de l'accouchement.

Souvent, le développement de la faiblesse du travail entraîne la nécessité de l'application de la rhodostimulation, qui n'est considérée comme acceptable que s'il n'y a aucun signe de surcroissance du segment inférieur de l'utérus. Quand il est administré à l'aide d'un fonds de livraison rodostimuliruyuschih nécessaires pour prêter attention aux rodostimulyatsii de fond à la lumière le degré de discordance ou lorsque les rainures frontière de haut standing Schatz-Unterberger à temps pour arrêter l'introduction des fonds oksitoticheskih. Dans la deuxième étape du travail, l'application du bandage de Verbov est applicable.

Avec prudence lorsque l'inertie utérine I lorsque le degré de rétrécissement et le bassin sans moyens oksitoticheskih peut être initialement appliqué oestrogène (dans l'air) - motif glucose-vitamine-calcique, puis, après 1 / 2-1 heures rodostimulyatsii ordinaire (huile de ricin 30 ml , lavement, quinine 0,05 g de 4 fois, peut être jusqu'à 6-8 poudres de quinine après 15 minutes). En particulier, devrait strictement décider de l'activation du travail chez les femmes multipares et multipares, compte tenu de l'amincissement du segment inférieur et la menace de sa rupture, et seulement en l'absence apparente de divergences entre la tête et la mère de bassin.

Il est nécessaire de prévenir l'hypoxie fœtale lors de l'accouchement. Auparavant, conservateur expectative est dérouleraient dans le strict été remplacé par un moins conservateur, pour éviter d'endommager le corps de la mère pour produire une vie et un nouveau-né en bonne santé. L'une des méthodes d'accouchement les plus douces est la césarienne. En particulier, cette opération est représenté sur la combinaison du bassin anatomique étroit avec la mauvaise insertion de la tête, ainsi que des bassins, rétrécis dans la sortie de la cavité pelvienne (cyphose et d'un entonnoir) avec la culasse, en particulier grande et primipares et plus, en présence de la cicatrice sur l'utérus.