Tactiques de gestion avec une phase lutéale défectueuse en dehors de la grossesse

Selon les tests de diagnostics fonctionnels, une phase lutéale inférieure est révélée.

L'infection, en tant que cause de l'endométrite chronique, dans laquelle il peut y avoir une phase lutéale inférieure, est exclue. Pas de synéchies intra-utérines, mais il peut y avoir une hypoplasie utérine, un infantilisme génital et des malformations de l'utérus sans insuffisance ischémique-cervicale. Caractéristiques caryotype peut être ou non. Il n'y a pas de compatibilité pour le système HLA. Il n'y a pas de troubles auto-immuns (lupus anticoagulant, anti-HG, etc.). Simultanément avec la phase lutéale incomplète, la teneur en progestérone au milieu de la phase lutéale du cycle est réduite.

Pour se préparer à la grossesse, l'hormonothérapie cyclique peut être utilisée. Affectation des préparations uniquement progestatif dans la phase II du cycle ne sera pas suffisant, car une diminution du niveau de progestérone souvent causée par de faibles niveaux d'oestrogène dans la phase I du cycle en raison de la formation de follicules défectueux. Actuellement, pour l'hormonothérapie cyclique, il est conseillé d'utiliser le médicament Femoston. Femoston - formulation combinée biphasique comprenant le composant estrogénique comme 17beta-estradiol micronisé (2 mg) et en tant que composant gestagène - dydrogestérone (Djufaston) 10 mg. Dydrogesterone (Djufaston) n'a pas d'action androgénique et l'effet anabolisant, fournit une activité sécrétoire complète l'endomètre, contribue à la préservation d'une action favorable de l'oestrogène sur le profil lipidique sanguin, aucun effet indésirable sur le métabolisme des glucides. Femoston est prescrit pour 1 comprimé en continu pendant 28 jours du cycle. Le médicament en raison de sa composante d'oestrogène est contre-indiqué pendant la grossesse, mais si la grossesse, alors il n'y a rien de mal, parce que la dose de 10 mg duphaston ne viole pas le processus de l'ovulation, et ce médicament peut être utilisé pendant la grossesse.

Contrairement à de nombreux médicaments hormonaux, Femoston n'affecte pas l'hémostase et ne provoque pas de complications thrombophiliques.

En l'absence de Femoston ou en raison de son coût élevé, l'hormonothérapie combinée à la microfolline et à la progestérone peut être utilisée.

L'utilisation de Dufaston comme médicament unique pour le NLF (actif lorsqu'il est administré par voie orale, peut être utilisé avant la 20e semaine de grossesse), est administré par voie orale. Il est sûr et bien toléré, puisqu'il s'agit d'un isomère spatial de la progestérone naturelle.

Mikrofolin (éthinylestradiol) - une préparation synthétique d'oestrogène (comprimés contiennent 50 mcg) est administré à partir du cinquième jour du cycle à une dose de 50 mcg par jour. De 15 à 18 jours pour le cycle 1 comprimé ajouté mikrofollin progestérone 10 mg par voie intramusculaire (progestérone sol oleosoe 0,5% -. 2,0), et du 18 au 26 progestérone du cycle de jour que de 10 mg par jour. Au lieu de progestérone injectable, vous pouvez utiliser dufaston 10 mg 2 fois par jour sur les mêmes jours ou sous forme de 100 mg deux fois par jour.

Utrozhestan est un médicament complètement identique à la progestérone naturelle. La forme micronisée fournit une biodisponibilité maximale dans les applications orales et intravaginales. Dans la grossesse, la forme vaginale la plus largement utilisée (1 capsule 2-3 fois par jour) en raison de l'absorption suffisamment élevée, passage primaire à travers l'endomètre, haute efficacité et facilité d'utilisation. Utrozhestan, comme la progestérone endogène, a la capacité de contrôler le niveau d'androgènes, ce qui est d'une importance fondamentale dans la différenciation sexuelle du fœtus.

Il n'a pas d'activité antigonadotrope, n'affecte pas le profil lipidique, la pression artérielle, le métabolisme glucidique; en raison de l'effet antialdostérone exprimé ne provoque pas de rétention d'eau dans le corps. Les principaux métabolites de l'utérus sont indiscernables des métabolites de la progestérone endogène.

Norkolut maintenant pour se préparer à l'utilisation de la grossesse est en termes inappropriés, il est moins actif de la transformation sécrétoire affecte hémostatique, ce qui provoque hypercoagulabilité et une tendance à la thrombose, ce qui affecte négativement le fœtus si la conception a eu lieu le cycle de traitement.

La thérapie cyclique est prescrite pour 2-3 cycles sous le contrôle des cartes de température rectale. En même temps que les préparations hormonales, des vitamines pour les femmes enceintes et l'acide folique sont prescrites pour que la dose totale d'acide folique soit de 400 μg.

Avec des manifestations mineures de NLF et des cycles alternés avec la PNL avec des cycles normaux, la préparation pour la grossesse peut être réalisée avec des médicaments œstrogéno-progestatifs selon le régime contraceptif habituel. Le traitement est de 2 cycles. Pendant le traitement, l'ovulation est inhibée, et l'abolition de la drogue effet observé ribaum, l'ovulation se produit complet et le plein épanouissement du corps jaune, qui fournit une transformation sécrétoire de l'endomètre et de sa préparation pour l'implantation de l'embryon.

Si la phase II du cycle ne peut pas être normalisée par les méthodes ci-dessus, ces dernières années, la stimulation de l'ovulation avec du clostilbehyde ou du citrate de clomifène a été utilisée avec succès pour préparer la grossesse.

La base rationnelle pour le traitement de la carence en phase II est l'ovulation complète, car chez la plupart des femmes, l'infériorité de la phase lutéale est la conséquence d'une maturation insuffisante du follicule.

Le mécanisme de stimulation de l'ovulation Klomifentsitrat peut être représenté schématiquement comme suit: le citrate de clomifène est en concurrence avec 17beta-estradiol, les récepteurs de ruetestrogenzavisimye de bloc dans l'hypothalamus, qui perd sa capacité à répondre à l'oestrogène endogène. Par mécanisme de rétroaction négative est renforcée synthèse et la libération dans le sang de gonadotrophines pituitaires (LH et FSH) qui fournit une stimulation de la maturation des follicules et la synthèse des oestrogènes. Après avoir atteint le niveau critique des œstrogènes dans le sang, par le mécanisme de la connexion positive inverse, un signal est donné au début du pic ovulatoire cyclique de la LH. À ce moment-là, l'effet de blocage des récepteurs de citrate de clomiphène-citrate dans l'hypothalamus se termine, et il réagit à nouveau au signal stéroïde endogène.

Les patients présentant des avortements spontanés avec le NLF pour stimuler l'ovulation doivent être traités avec prudence, car la plupart d'entre eux ont leur propre ovulation. Pour recourir à ce genre de thérapie suit lors de l'alternance anovulation avec NLF. Le traitement est prescrit à une dose de 50 mg à partir du 5ème jour du cycle, une fois par jour pendant 5 jours. Les effets secondaires avec le citrate de clomifène sont rares et, en général, lors de l'utilisation de fortes doses. La complication la plus fréquente est une augmentation des ovaires et la formation de kystes. Il peut rarement y avoir des plaintes de douleur dans le bas-ventre, des sensations désagréables dans les glandes mammaires, des nausées, des maux de tête. Après l'arrêt du médicament, tous les phénomènes passent généralement rapidement.

Pour une évaluation correcte de l'efficacité de la thérapie, la détermination du moment de l'ovulation, et plus tard, la grossesse, il est conseillé de contrôler la nature de la température basale. Pour diagnostiquer la complication la plus sévère après stimulation de l'ovulation - hyperstimulation ovarienne - il est conseillé de pratiquer une échographie et de déterminer le taux d'œstrogène.

Le traitement par citrate de clomifène ne doit pas être effectué plus de 3 cycles consécutifs et la dose n'est pas conseillée pour augmenter. En l'absence d'un pic ovulatoire (selon le calendrier de la température rectale) sur les 14-15 jours du cycle, certains auteurs recommandent d'utiliser un bon niveau d'œstrogène pour prescrire l'introduction de la gonadotrophine chorionique dans une dose de 5-10 mille unités. En l'absence d'ovulation, la gonadotrophine chorionique est répétée à la même dose après 1-2 jours. Dans ces cas, l'hormone chorionique complète ou remplace la libération de LH.

Avec le NLF, mais le niveau normal des hormones (progestérone et oestrogènes) dans la phase II du cycle NLF est le plus souvent dû à des dommages à l'appareil récepteur de l'endomètre. Le traitement du NLF dans cette situation avec des médicaments hormonaux est inefficace. De très bons résultats, selon nos observations, ont été obtenus par traitement à l'électrophorèse Ca, à partir du 5ème jour du cycle, 15 procédures. Cette méthode peut être utilisée pour 2 cycles consécutifs.

De bons résultats ont été obtenus en utilisant un champ électromagnétique d'une puissance de 0,1 mW / cm et une fréquence de 57 GHz à une exposition de 30 minutes pendant 10 jours de la première phase du cycle menstruel. Une augmentation du niveau de progestérone, une normalisation de l'activité antioxydante du plasma et l'apparition d'une transformation sécrétoire de l'endomètre ont été notées.

De bons résultats ont été obtenus en utilisant l'acupuncture.