Prise en charge de l'insuffisance cervicale isthmique pendant la grossesse

Ces dernières années, l'échographie transvaginale a été utilisée pour surveiller l'état du col de l'utérus. Dans ce cas, pour évaluer l'état de la partie isthmique du col et à des fins pronostiques, selon les données de la littérature synthétique fournies par AD Lipman et al. (1996), les points suivants doivent être pris en compte:

• Une longueur cervicale de 3 cm est critique pour le risque de fausse couche chez les femmes primipares et chez les femmes ayant des grossesses multiples à moins de 20 semaines et nécessite une surveillance intensive de la femme, en l'incluant dans un groupe à risque.
• Chez les femmes ayant des grossesses multiples jusqu'à 28 semaines, la limite inférieure de la norme est la longueur du col de l'utérus, égale à 3,7 cm pour les primigestes, 4,5 cm pour les multipares (avec échographie transvaginale).
• Chez les femmes ayant eu de nombreux enfants, la longueur normale du col de l'utérus à 13-14 semaines est de 3,6-3,7 cm, sans différence statistiquement significative entre les femmes en bonne santé et les patientes présentant une insuffisance isthmo-cervicale. L'insuffisance isthmo-cervicale se manifeste par un raccourcissement du col de l'utérus à 2,9 cm à 17-20 semaines.
• Une longueur cervicale de 2 cm est un signe absolu de fausse couche et nécessite une correction chirurgicale appropriée.
• Lors de l'évaluation de la valeur informative de la longueur du col de l'utérus, il est nécessaire de prendre en compte la méthode de sa mesure, car les résultats de l'examen échographique transabdominal diffèrent considérablement des résultats de l'examen échographique transvaginal et les dépassent en moyenne de 0,5 cm.
• La largeur du col de l'utérus au niveau de l'orifice interne augmente normalement progressivement de la 10e à la 36e semaine de 2,58 à 4,02 cm.
• Un signe pronostique de menace d'interruption de grossesse est une diminution du rapport de la longueur du col de l'utérus à son diamètre au niveau de l'orifice interne à 1,16+0,04 avec une norme égale à 1,53+0,03.

La position basse du placenta et le tonus de l'utérus influencent de manière significative les modifications des paramètres du col de l'utérus évoquées ci-dessus.

Il ne suffit pas de diagnostiquer une « insuffisance isthmo-cervicale » sur la seule base de données échographiques. Seuls l'examen du col de l'utérus avec un miroir et un toucher vaginal permettent d'obtenir des informations plus précises, permettant d'identifier un col souple et court.

Traitement des femmes enceintes atteintes d'insuffisance isthmo-cervicale

Les méthodes et modifications du traitement chirurgical de l'insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse peuvent être divisées en trois groupes:

1. rétrécissement mécanique de l'orifice interne fonctionnellement défectueux du col de l'utérus;
2. suture de l'orifice externe du col de l'utérus;
3. rétrécissement du col de l'utérus par création d'une duplication musculaire le long des parois latérales du col de l'utérus.

La méthode de rétrécissement du canal cervical par duplication musculaire le long de ses parois latérales est la plus justifiée d'un point de vue pathogénique. Cependant, elle n'a pas trouvé d'application généralisée en raison de sa complexité et de son inadmissibilité en cas de raccourcissement important du col, de lésions cicatricielles et de ruptures anciennes.

La méthode de rétrécissement de l'orifice interne du col est plus largement utilisée dans toutes les variantes d'insuffisance isthmo-cervicale. De plus, ces méthodes sont plus avantageuses, car elles permettent de conserver un orifice de drainage. La suture de l'orifice externe crée un espace fermé dans la cavité utérine, ce qui est défavorable en cas d'infection latente de l'utérus. Parmi les interventions visant à corriger l'infériorité de l'orifice interne du col, les plus courantes sont les modifications de la méthode Shirodkar: la méthode MacDonald, la suture circulaire selon la méthode de Lyubimova, les sutures en U selon la méthode de Lyubimova et Mamedalieva. Pour la suture de l'orifice externe du col, la méthode de Czendi est la plus souvent utilisée, et pour le rétrécissement du canal cervical, une modification de la méthode de Teryan.

Les indications du traitement chirurgical de l’insuffisance isthmo-cervicale sont les suivantes:

• antécédents de fausses couches spontanées et d’accouchements prématurés (au cours des deuxième et troisième trimestres de grossesse);
• insuffisance progressive, selon l'examen clinique, du col de l'utérus: modification de consistance, apparition d'un relâchement, raccourcissement, augmentation progressive du « béant » de l'orifice externe et de l'ensemble du canal cervical et ouverture de l'orifice interne.

Les contre-indications au traitement chirurgical de l'insuffisance isthmo-cervicale sont:

• maladies et états pathologiques qui constituent une contre-indication au maintien de la grossesse (formes graves de maladies cardiovasculaires, hépatiques, rénales, infectieuses, mentales et génétiques);
• augmentation de l'excitabilité de l'utérus, qui ne disparaît pas sous l'influence des médicaments;
• grossesse compliquée par des saignements;
• malformations fœtales, présence d'une grossesse non évolutive selon les données objectives de l'examen (échographie, résultats des tests génétiques);
• Degré III-IV de pureté de la flore vaginale et présence de flore pathogène dans l'écoulement du canal cervical. Il convient de noter que l'érosion cervicale ne constitue pas une contre-indication à la correction chirurgicale de l'insuffisance isthmo-cervicale si la microflore pathogène n'est pas libérée. Dans ce cas, il est conseillé d'utiliser des méthodes de rétrécissement de l'orifice interne du col. La méthode de Czendi est contre-indiquée.

La correction chirurgicale de l'insuffisance isthmo-cervicale est généralement réalisée entre 13 et 27 semaines de grossesse. Le moment de l'intervention doit être déterminé individuellement en fonction du moment d'apparition des manifestations cliniques de l'insuffisance isthmo-cervicale. Les résultats des études microbiologiques montrent qu'en cas de correction chirurgicale de l'insuffisance isthmo-cervicale après 20 semaines, ainsi qu'en cas de prolapsus de la vessie fœtale à tout stade de la grossesse, les agents pathogènes opportunistes sont significativement plus souvent présents en grande quantité dans le canal cervical qu'en cas d'intervention entre 13 et 17 semaines de grossesse.

Afin de prévenir une infection intra-utérine, il est conseillé de pratiquer l'intervention entre 13 et 17 semaines, en l'absence de raccourcissement et d'ouverture significatifs du col de l'utérus. À mesure que la grossesse avance, l'insuffisance de la fonction de « verrouillage » de l'isthme entraîne un abaissement mécanique et un prolapsus de la vessie fœtale. Cela crée des conditions propices à une infection du pôle inférieur par voie ascendante, depuis les parties inférieures de l'appareil génital, en raison d'une altération de la fonction barrière antimicrobienne du contenu du canal cervical. De plus, la vessie fœtale, en pénétrant dans le canal cervical, contribue à son expansion. À cet égard, l'intervention chirurgicale à un stade avancé de la grossesse, en cas de manifestations cliniques prononcées d'insuffisance isthmo-cervicale, est moins efficace.

Les méthodes suivantes de correction chirurgicale de l'insuffisance isthmo-cervicale sont proposées:

Méthode de suture circulaire en bourse de MacDonald pour la fermeture cervicale

Dans des conditions aseptiques, le col de l'utérus est exposé à l'aide de spéculums vaginaux. Les lèvres antérieure et postérieure du col sont saisies avec une pince Muso et tirées vers l'avant et vers le bas. Une bourse est appliquée au bord de la transition de la muqueuse du fornix vaginal antérieur au col de l'utérus, les extrémités des fils étant nouées dans le fornix vaginal antérieur. Du catgut chromé, en Lavsan, en soie, peut être utilisé comme matériel de suture. Afin d'éviter toute section des tissus lors du serrage de la bourse, il est conseillé d'insérer un dilatateur de Hegar n° 5 dans le canal cervical.

Au lieu de la suture en bourse selon la méthode MacDonald, une modification de Lysenko VK et al. (1973) est utilisée. Un fil de nylon ou de lavsan est passé dans la couche sous-muqueuse de la partie vaginale du col, au niveau des culs-de-sac, avec une ponction dans les culs-de-sac antérieur et postérieur. Les extrémités des ligatures sont nouées dans le cul-de-sac antérieur. La disposition circulaire sous-muqueuse du fil assure une collecte uniforme du col sur toute la circonférence et évite tout glissement.

Couture circulaire selon la méthode de Lyubimova AI

L'essence de cette méthode consiste à rétrécir la partie isthmique du col de l'utérus au niveau de l'orifice interne à l'aide d'un fil de cuivre gainé de polyéthylène, sans sectionner ni perforer le col à plusieurs reprises. Dans des conditions aseptiques, le col est exposé devant des miroirs et saisi à l'aide d'une pince Muso. Le fil de cuivre gainé de polyéthylène est fixé par quatre points de suture en lavsan ou en soie sur les parois antérieure, postérieure et latérale du col, au plus près de l'orifice interne. Le fil est progressivement torsadé à l'aide d'une pince. Afin de ne pas trop serrer le fil et de ne pas perturber la nutrition des tissus cervicaux, un dilatateur de Hegar n° 5 est placé dans le canal. Le fil circulaire est placé à la surface de la muqueuse. Son relâchement est éliminé par simple torsion du fil à l'aide d'une pince souple. Le fil circulaire est appliqué lorsque le col est suffisamment long et qu'il n'y a pas de déformation importante.

Sutures en U sur le col de l'utérus selon la méthode de Lyubimova AI et Mamedalieva NM

Dans des conditions aseptiques, le col de l'utérus est exposé à l'aide de spéculums vaginaux. Les lèvres antérieure et postérieure du col sont saisies avec une pince de Musot et tirées vers l'avant et le bas. À la limite de la transition entre la muqueuse de la couche antérieure du vagin et le col, à 0,5 cm de la ligne médiane à droite, le col est percé sur toute son épaisseur avec une aiguille munie d'un fil de Lavsan, réalisant une ponction dans le fornix postérieur. L'extrémité du fil est ensuite transférée sur le fornix latéral à gauche. La muqueuse et une partie de l'épaisseur du col sont percées avec une aiguille, puis une ponction dans le fornix antérieur est réalisée au niveau de la première ponction. Les extrémités du fil sont saisies avec une pince. Le second fil de Lavsan est également passé sur toute l'épaisseur du col, réalisant une ponction à 0,5 cm à gauche de la ligne médiane. L'extrémité du deuxième fil de Lavsan est transférée au fornix latéral droit, puis la muqueuse et une partie de l'épaisseur du col de l'utérus sont percées par une ponction au niveau du fornix antérieur. Les extrémités du fil sont serrées et nouées avec trois nœuds au niveau du fornix antérieur. Un tampon est inséré dans le vagin pendant 2 à 3 heures.

Modification par la méthode Orekhov LG et Karakhanova GV Teryan

Rétrécissement du canal cervical par duplication musculaire le long des parois latérales du col. Après un traitement approprié, le col est exposé devant des miroirs, les lèvres antérieure et postérieure sont saisies avec une pince Muso et le col est tiré vers l'avant et vers le bas. À 3 et 9 heures, la muqueuse de la partie vaginale du col est disséquée par une incision longitudinale jusqu'aux culs-de-sac (sur 2 cm) et écartée latéralement de 0,5 cm. Une duplication musculaire est créée de chaque côté par 3 à 4 points de catgut (sans excision tissulaire). Pour cela, l'aiguille est insérée au plus près du bord de la muqueuse écartée, capturant une portion suffisante de la couche musculaire latéralement et en profondeur. L'aiguille est légèrement ponctionnée avant d'atteindre la ligne médiane. La même aiguille et le même fil sont utilisés pour capturer de la même manière le tissu musculaire de l'autre moitié à partir de la ligne médiane. Lors de la ligature du fil, les tissus musculaires capturés en profondeur font saillie, créant une duplication qui contribue au rétrécissement de la lumière du canal cervical. La muqueuse est suturée avec des points de catgut séparés. Pour évaluer l'efficacité de la duplication, un dilatateur de Hegar n° 5 est inséré dans le canal cervical au moment de la pose et de la ligature des points. Si l'opération est réussie, les parois du canal cervical recouvrent étroitement le dilatateur.

Traitement de l'insuffisance isthmo-cervicale en cas de ruptures sévères du col de l'utérus d'un ou des deux côtés (méthode de traitement proposée par Sidelnikova VM et al., 1988).

En cas de rupture latérale (ou latérale) du col de l'utérus, il est conseillé de réaliser un duplicata de la partie rompue du col.

La première suture en bourse est réalisée selon la méthode de MacDonald, en commençant juste au-dessus de la rupture du col. La deuxième suture est ensuite réalisée comme suit: 1,5 cm sous la première suture circulaire, à travers l'épaisseur de la paroi cervicale, d'un bord à l'autre de la rupture, un fil est passé circulairement le long d'un cercle sphérique. Une extrémité du fil est piquée à l'intérieur du col, dans la lèvre postérieure, puis, après avoir saisi la paroi latérale du col, une ponction est pratiquée dans le fornix antérieur, tordant la lèvre antérieure déchirée du col comme un escargot. La deuxième partie du fil est percée à travers la paroi latérale du col et ramenée dans le fornix antérieur. Les fils sont noués.

Parallèlement aux opérations visant à éliminer la béance de l'orifice interne par l'application d'une suture circulaire, des méthodes de traitement de l'insuffisance isthmo-cervicale par suture de l'orifice externe du col de l'utérus peuvent être utilisées.

La méthode la plus répandue est celle de Czendi B. (1961). Le col de l'utérus est exposé devant des miroirs. La lèvre antérieure de la joue de l'utérus est fixée à l'aide de pinces intestinales souples et la muqueuse est excisée autour de l'orifice externe sur une largeur de 0,5 cm. La lèvre postérieure est ensuite fixée et la muqueuse est excisée au niveau de l'orifice externe sur une largeur de 0,5 cm. Les lèvres antérieure et postérieure du col sont ensuite suturées ensemble avec des sutures séparées en catgut ou en soie. Un tampon est inséré dans le vagin pendant 2 à 3 heures.

L'opération de Czendi est inefficace en cas de déformation cervicale et de prolapsus de la poche des eaux. Ce type d'intervention chirurgicale est inapproprié en cas d'érosion cervicale, de suspicion d'infection latente et de mucus abondant dans le canal cervical.

Méthode de BadenW. et al. (1960): après avoir exposé le col de l'utérus dans les miroirs, un lambeau de 1 à 1,5 cm de large est excisé au niveau des lèvres antérieure et postérieure. Les lèvres antérieure et postérieure du col sont suturées dans le sens antéropostérieur avec des sutures séparées. Le « pont » ainsi formé prévient le prolapsus de la poche des eaux. Des ouvertures latérales permettent l'évacuation du contenu du canal cervical.

Prise en charge postopératoire en cas d'insuffisance isthmo-cervicale sans prolapsus de la vessie fœtale

En cas de chirurgie cervicale selon les méthodes de McDonald et de Lyubimova, de sutures en U sur le col de l'utérus ou de rétrécissement du canal selon les méthodes d'Orekhov et de Karakhanova, il est permis de se lever et de marcher immédiatement après l'intervention. Pendant les 2 à 3 premiers jours, des antispasmodiques sont prescrits à titre prophylactique: suppositoires de papavérine, No-shpa 0,04 g 3 fois par jour, Magne-V6. En cas d'hyperexcitabilité utérine, il est conseillé d'utiliser des bêta-mimétiques (ginipral, salgim, partusisten ou brikanil) à raison de 2,5 mg (1/2 comprimé) ou 1,25 mg (1/4 comprimé) 4 fois par jour pendant 10 à 12 jours. À ce stade de la grossesse, l'utérus ne répond pas toujours aux bêta-mimétiques. En cas d'augmentation du tonus utérin au deuxième trimestre, il est conseillé d'utiliser de l'indométacine en comprimés de 25 mg 4 fois par jour ou en suppositoires de 100 mg une fois par jour pendant 5 à 6 jours. À titre préventif, l'acupuncture et l'électrophorèse du magnésium avec courant sinusoïdal modulé peuvent être recommandées.

Dans les 2 à 3 premiers jours après l'opération, le col de l'utérus est examiné à l'aide d'un miroir, le vagin et le col de l'utérus sont traités avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, une solution de furaciline 1:5000, de la boroglycérine ou du cigérol (5-6 ml), de la miramistine et du plivosept.

Un traitement antibactérien est prescrit en cas d'érosion importante et d'apparition d'un décalage de la formule sanguine, compte tenu de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'effets indésirables des médicaments sur le fœtus. Dans ce cas, les médicaments de choix sont les pénicillines semi-synthétiques, les plus utilisées en obstétrique. Cependant, les céphalosporines, la gentamicine et le vilprafen peuvent également être utilisés. Le plus souvent, les patientes reçoivent de l'ampicilline à la dose de 2,0 g par jour pendant 5 à 7 jours. Parallèlement, de la nystatine est prescrite à raison de 500 000 UI 4 fois par jour. En période postopératoire sans complications, la femme enceinte peut sortir pour une observation ambulatoire 5 à 7 jours après l'opération. En ambulatoire, le col de l'utérus est examiné toutes les deux semaines. Les sutures de Lavsan sont retirées à 37-38 semaines de grossesse. Après avoir retiré les points de suture, un anneau fibreux dense est identifié sur le col de l'utérus.

En cas d'intervention chirurgicale selon la méthode de Czendi ou sa variante, la femme enceinte est autorisée à se lever le deuxième ou le troisième jour suivant l'intervention. Le vagin et le col de l'utérus sont traités quotidiennement pendant les quatre à cinq premiers jours, puis tous les deux jours ou selon l'état du col de l'utérus, avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, une solution de furaciline (1:5000), de la boroglycérine ou du cigérol, de la dioxidine, de la miramistine et du plivosept. Les sutures en catgut sont retirées après neuf jours. Les sutures en soie et en lavsan sont retirées le neuvième jour. Une cicatrice est visible au niveau de l'orifice externe après une intervention réussie.

Des médicaments antibactériens et des bêta-mimétiques sont prescrits en fonction de la situation clinique, comme dans le cas d'une intervention chirurgicale avec suture de l'orifice interne du col de l'utérus.

Prise en charge postopératoire de l'insuffisance isthmo-cervicale avec prolapsus de la vessie fœtale

En cas de prolapsus de la vessie fœtale, la méthode de choix pour la correction chirurgicale de l'insuffisance isthmo-cervicale est la pose de sutures en U. La technique chirurgicale est identique à celle décrite précédemment, mais la vessie fœtale est remplie d'un tampon humide. Des sutures de Lavsan sont soigneusement appliquées et, en les tirant vers le haut, le tampon est retiré avec précaution. Après l'intervention, un repos au lit est prescrit pendant au moins 10 jours. Afin de réduire la pression de la présentation et de la vessie fœtale sur le segment inférieur de l'utérus, le pied du lit est surélevé de 25 à 30 cm.

Le prolapsus de la vessie fœtale créant des conditions favorables à l'infection de son pôle inférieur, toutes les femmes enceintes suivent un traitement antibactérien. L'antibiotique est choisi en fonction de la sensibilité des bactéries isolées. Lors de l'examen microbiologique effectué lors d'un prolapsus de la vessie fœtale, des associations de deux ou trois types de micro-organismes sont le plus souvent détectées: Escherichia et entérocoque, mycoplasme et streptocoque du groupe A ou B, mycoplasme, Klebsiella et entérocoque.

L'agent antibactérien le plus couramment prescrit est l'ampicilline, à la dose de 2,0 g par jour pendant 5 à 7 jours. Il est possible d'utiliser des céphalosporines de troisième génération, comme le vilprafen. Parallèlement, on prévient l'activation de l'infection virale par des immunoglobulines, du viferon et de l'imunofan. L'arsenal antibactérien pendant la grossesse est limité en raison des effets indésirables de certains d'entre eux sur le fœtus. Il convient de noter que l'antibiothérapie a souvent un effet à court terme. Des études répétées montrent souvent une modification de certaines espèces bactériennes opportunistes. Apparemment, une hospitalisation de longue durée, associée à un statut immunologique réduit, crée des conditions favorables à la sélection de souches hospitalières de micro-organismes. L'élimination de certains types de micro-organismes par des médicaments crée les conditions nécessaires à la colonisation du biotope non pas par la flore opportuniste habituelle, mais par des souches hospitalières de micro-organismes opportunistes résistantes aux médicaments utilisés. En association avec les antimicrobiens, des immunoglobulines doivent être administrées à la dose de 25,0 ml par voie intraveineuse, en perfusion n° 3 tous les deux jours. Une diminution du taux d'IgA peut entraîner des réactions allergiques aux immunoglobulines. Pour réduire ces réactions, des immunoglobulines, comme l'Octagam, peuvent être utilisées à la dose de 2,5 g, administrées deux fois à deux jours d'intervalle. Pour prévenir les complications, une hydratation abondante est prescrite (thé, jus de fruits, boissons minérales). Avant l'administration d'immunoglobulines, il est conseillé d'administrer des antihistaminiques. Pour normaliser l'immunité, il est conseillé d'utiliser Immunofan à raison de 1,0 ml par voie intramusculaire une fois par jour pendant 10 jours.

En complément du traitement antibactérien, une hygiène vaginale quotidienne et un traitement du col de l'utérus avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, une solution de furaciline à 1:5000 et de la dioxidine sont prescrits. Pour le traitement du col de l'utérus, on peut utiliser une émulsion de syntomycine, du cigérol, de la boroglycérine et, après 5 à 6 jours, de l'huile de rose musquée, de l'argousier, de la miramistine et du plivosept. Pour prévenir les contractions utérines, on prescrit des bêta-mimétiques: ginipral, salgim, partusisten ou brikanil à raison de 0,5 ml dans 400 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse en perfusion, puis on passe à un comprimé de 5 mg 4 fois par jour, en réduisant progressivement la dose à 5 mg par jour. Le traitement est poursuivi pendant 10 à 12 jours, tandis que l'isoptine est prescrite à raison de 0,04 g 3 à 4 fois par jour. À la fin du traitement tocolytique ou s'il est nécessaire de réduire la dose et la durée du traitement par bêta-mimétiques, une électrophorèse du magnésium et un traitement antispasmodique sont réalisés. En cas d'augmentation du tonus utérin, il est conseillé d'administrer de l'indométacine en comprimés ou en suppositoires. Les patientes présentant cette pathologie doivent être hospitalisées pendant un mois à un mois et demi, selon l'évolution de la grossesse et les complications possibles. Par la suite, un suivi ambulatoire de la grossesse est effectué: le col de l'utérus est examiné toutes les deux semaines au spéculum. Les points de suture sont retirés à 37-38 semaines de grossesse.

La complication la plus fréquente après correction chirurgicale d'une insuffisance isthmo-cervicale par sutures en lavsan, soie et nylon est la section du tissu cervical par le fil. Cela peut survenir, premièrement, en cas de contraction utérine et de non-retrait des sutures; deuxièmement, en cas de mauvaise exécution de l'opération et de distension excessive du col de l'utérus par les sutures; troisièmement, en cas d'inflammation du tissu cervical.

Dans ces cas, l'application de sutures circulaires selon MacDonald ou Lyubimova peut entraîner la formation d'escarres, puis de fistules, ainsi que de déchirures transversales ou circulaires du col de l'utérus. Lorsque les sutures en U sont sectionnées, le col se rompt principalement au niveau de la lèvre postérieure, à l'intersection des sutures. En cas de sectionnement, les sutures doivent être retirées. Le traitement de la plaie cervicale consiste à laver la plaie à la dioxidine à l'aide de tampons imbibés de cigérol, d'émulsion de syntomycine, d'huile de rose musquée et d'argousier.

Si une microflore pathogène est présente dans les cultures du contenu du canal cervical, des antibiotiques sont prescrits en fonction de la sensibilité des micro-organismes isolés. Une fois la plaie cervicale cicatrisée, l'intervention peut être répétée. Si une nouvelle correction chirurgicale est impossible, un traitement conservateur est indiqué, consistant en un alitement prolongé dans un lit avec la partie pied surélevée et la prescription de médicaments visant à soulager l'excitabilité utérine. La partie pied du lit ne peut pas être surélevée en cas d'infection ou de colpite.

Méthodes de correction non chirurgicales

Ces dernières années, des méthodes de correction non chirurgicales ont été décrites. Différents pessaires sont utilisés à cet effet. L'anneau de Golgi peut également être utilisé.

Les méthodes non chirurgicales présentent de nombreux avantages: elles ne nécessitent pas de transfusion sanguine, sont extrêmement simples et peuvent être utilisées en ambulatoire. Le vagin et l'anneau pessaire doivent être traités à la furaciline et à la boroglycérine toutes les 2 à 3 semaines pour prévenir toute infection. Ces méthodes peuvent être utilisées en cas d'insuffisance cervicale fonctionnelle, si l'on observe uniquement un ramollissement et un raccourcissement du col de l'utérus. En cas de suspicion d'insuffisance cervicale, le canal cervical est fermé afin d'éviter toute dilatation cervicale.

En cas d'insuffisance cervicale sévère, ces méthodes sont peu efficaces. Cependant, un pessaire annulaire et un anneau de Golgi peuvent être utilisés après une suture cervicale pour réduire la pression sur le col et prévenir les conséquences plus graves de l'insuffisance cervicale (fistules, ruptures cervicales).

Étant donné qu'il est souvent difficile d'établir une distinction entre l'insuffisance isthmo-cervicale fonctionnelle et organique, et également étant donné que cette pathologie survient chez des patients atteints d'hyperandrogénie, chez lesquels le taux de progestérone est élevé, nous n'utilisons pas de fortes doses de progestérone pour traiter l'insuffisance isthmo-cervicale; en outre, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'un effet virilisant indésirable sur le fœtus de fortes doses de progestérone.

Ainsi, un diagnostic précoce de l’insuffisance isthmo-cervicale et une thérapie étiotrope rationnelle utilisant des moyens médicamenteux et non médicamenteux visant à soulager les symptômes de la menace de fausse couche contribuent à la prolongation de la grossesse et à des résultats périnatals favorables.