Tactiques de gestion avec l'insuffisance ischémiko-cervicale à la grossesse

Au cours des dernières années, une étude échographique transvaginale a été utilisée pour surveiller l'état du col de l'utérus. Afin d'évaluer l'état du service isthmique du col et à des fins pronostiques, selon les données de la littérature consolidée, AD Lipman et al. (1996), les points suivants devraient être pris en compte:

• La longueur du col, égale à 3 cm, est critique pour la menace d'interruption de grossesse en première grossesse et re-enceinte avec une période de moins de 20 semaines et nécessite une surveillance intensive de la femme avec sa classification comme groupe à risque.
• Chez les femmes ayant une grossesse multiple jusqu'à 28 semaines, la limite inférieure de la norme est la longueur du col de l'utérus, égale à 3,7 cm - pour la première enceinte, 4,5 cm - pour la re-grossesse (scaphoïde gravidique).
• Dans le cas des femmes ayant plusieurs naissances, la longueur cervicale normale de 13-14 semaines est de 3,6-3,7 cm sans différence statistiquement significative chez les femmes en bonne santé et les patients présentant une insuffisance ischémique-cervicale. Sur l'ismiko-cervicale l'échec indique le raccourcissement du col en 17-20 semaines à 2.9 cm.
• La longueur du col, égale à 2 cm, est un signe absolu de fausse couche et nécessite une correction chirurgicale appropriée.
• Lors de l'évaluation de la longueur d'information du col, il est nécessaire de prendre en compte la méthode de mesure, car les résultats de l'étude échographique transabdominale diffèrent significativement des résultats transvaginaux et les dépassent en moyenne de 0,5 cm.
• La largeur du col de l'utérus au niveau du pharynx interne augmente normalement progressivement de la 10ème à la 36ème semaine de 2,58 à 4,02 cm.
• Un signe pronostique de la menace d'interruption de grossesse est une diminution du rapport de la longueur du col à son diamètre au niveau de la gorge interne à 1.16 + 0.04 à un taux égal à 1.53 + 0.03.

Le changement dans les paramètres ci-dessus du col de l'utérus est significativement affecté par la faible localisation du placenta et le tonus de l'utérus.

Diagnostiquer "l'échec isthmico-cervical" seulement selon l'échographie n'est pas suffisant. Des informations plus précises peuvent être obtenues seulement en examinant le col de l'utérus dans les miroirs, avec l'examen vaginal - l'identification du col doux et court.

Traitement des femmes enceintes souffrant d'insuffisance ischémique-cervicale

Les méthodes et les modifications du traitement chirurgical de l'insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse peuvent être divisées en groupe de sodium:

1. rétrécissement mécanique de la gorge interne fonctionnellement défectueuse du col de l'utérus;
2. la couture de la gorge externe du col de l'utérus;
3. rétrécissement du col de l'utérus en créant une duplication musculaire le long des parois latérales du col de l'utérus.

La méthode de rétrécissement du canal cervical en créant une duplication musculaire le long de ses parois latérales est la plus justifiée sur le plan pathogénique. Cependant, il n'a pas été largement utilisé en raison de la complexité, et aussi parce qu'il est inacceptable avec le raccourcissement exprimé du col de l'utérus, les changements cicatriciels, les anciennes ruptures.

La méthode de rétrécissement du pharynx interne du col est utilisée plus largement pour toutes les variantes d'insuffisance ischémique-cervicale. En outre, les méthodes de rétrécissement du pharynx interne sont plus favorables, car au cours de ces opérations, un trou de drainage reste. Lorsque la gorge externe est cousue dans la cavité utérine, un espace fermé est formé, ce qui est défavorable en cas d'infection latente dans l'utérus. Parmi les opérations qui éliminent les infériorité orifice interne du col, la méthode la plus largement utilisée de modification Shirodkara: Méthode MacDonalda, méthode Lubimova de couture circulaire, joints en forme de U et la méthode Lubimova Mammadaliyeva. Lors de la couture de la gorge externe du col utérin, la méthode de Czendi est le plus souvent utilisée, avec un rétrécissement du canal cervical - une modification de la méthode de Teryan.

Les indications du traitement chirurgical de l'insuffisance ischémique-cervicale sont les suivantes:

• la présence dans l'anamnèse de fausses couches spontanées et d'accouchement prématuré (au cours du trimestre de grossesse II-III);
• progressive, selon l'examen clinique, l'insuffisance cervicale: changer de consistance, apparition de l'affaissement, le raccourcissement, l'augmentation progressive « hiatus » et tous les os externes du canal cervical et la divulgation de l'os interne.

Les contre-indications au traitement chirurgical de l'insuffisance ismiko-cervicale sont:

• les maladies et les conditions pathologiques, qui sont une contre-indication à la préservation de la grossesse (formes sévères de maladies du système cardiovasculaire, du foie, des reins, des maladies infectieuses, mentales et génétiques);
• excitabilité accrue de l'utérus, qui ne disparaît pas sous l'influence d'agents médicamenteux;
• grossesse, compliquée de saignements;
• les malformations du fœtus, la présence d'une grossesse non évolutive selon une recherche objective (échographie, résultats d'un examen génétique);
• III-IV degré de pureté de la flore vaginale et la présence de la flore pathogène dans le canal du col de l'utérus. Il convient de noter que l'érosion du col de l'utérus ne constitue pas une contre-indication à la correction chirurgicale de l'insuffisance ischémique-cervicale, sauf si une microflore pathogène est libérée. Dans ce cas, il est conseillé d'appliquer des méthodes de rétrécissement du pharynx interne du col de l'utérus. La méthode de Czendi est contre-indiquée.

La correction chirurgicale de l'insuffisance ischémique-cervicale est habituellement réalisée dans la période de 13-27 semaines de la grossesse. La durée de l'opération doit être déterminée individuellement, en fonction du moment de l'apparition des manifestations cliniques de l'insuffisance ischémique-cervicale. Les études microbiologiques montrent que, à une correction chirurgicale de l'incompétence cervicale après 20 semaines, ainsi que la vessie prolapsus l'une quelconque gestationnel conditionnellement micro-organismes pathogènes sont ensemencées dans une grande quantité du canal cervical par rapport à la significativement plus élevée fonctionnant à 13-17 semaines grossesse

Pour la prévention de l'infection intra-utérine, il est conseillé d'effectuer une intervention chirurgicale à 13-17 semaines, quand il n'y a pas de raccourcissement significatif et l'ouverture du col de l'utérus. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, l'insuffisance de la fonction «bloquante» de l'isthme entraîne un abaissement mécanique et un prolapsus de la vessie fœtale. Ceci crée les conditions pour l'infection du pôle inférieur par son chemin ascendant - des voies génitales inférieures au fond de la violation de la fonction antimicrobienne de barrière du contenu du canal cervical. En outre, la vessie fœtale, pénétrant dans le canal cervical, contribue à son expansion ultérieure. À cet égard, l'intervention chirurgicale en fin de grossesse avec des manifestations cliniques sévères d'insuffisance ischémique-cervicale est moins efficace.

Les méthodes suivantes de correction chirurgicale de l'insuffisance ischémique-cervicale sont suggérées:

La méthode de couture du col dans une suture circulaire par MacDonald

Dans des conditions aseptiques, le col de l'utérus est exposé à l'aide de miroirs vaginaux. Les pinces Muco saisissent les lèvres antérieures et postérieures du col et les tirent de haut en bas. En bordure de la transition de la membrane muqueuse du cul-de-sac vaginal antérieur au col, une suture de suture est pratiquée, les extrémités des ficelles sont nouées dans la voûte antérieure du vagin. Comme matériau de suture, vous pouvez utiliser du lavsan, de la soie, du catgut chromé. Afin d'éviter l'éruption des tissus pendant le serrage de la poche, il est conseillé d'insérer le dilatateur Geghar No. 5 dans le canal cervical.

Au lieu de la suture suturée, la méthode de MacDonald utilise une modification de VK Lysenko. Et al. (1973). Le fil de Capron ou de Lavsan est porté dans la couche sous-muqueuse de la partie vaginale du col de l'utérus au niveau de la voûte avec une ponction dans les arcs antérieurs et postérieurs. Les extrémités des ligatures sont connectées dans l'arcade avant. L'arrangement circulaire sous-muqueux du filament assure une intégrité cervicale uniforme sur toute la circonférence et exclut le glissement des filaments.

Couture circulaire par la méthode de Lyubimova AI

L'essentiel de cette méthode consiste à rétrécir la partie isthmique du col dans la région du pharynx interne avec un fil de cuivre dans une gaine de polyéthylène, sans dissection et sans perçage multiple du col. Dans des conditions aseptiques, le col de l'utérus est exposé dans des miroirs et saisi avec des pinces Myso. Le fil de cuivre dans une couverture de polyéthylène est fixé avec quatre sutures de lavsan ou de soie sur les parois antérieures, postérieures et latérales du col plus près de la gorge interne. Le fil est progressivement serré avec une pince. Afin de ne pas trop serrer le fil et de perturber l'apport de tissu cervical au canal, l'expanseur Geghar n ° 5 est placé. La suture circulaire est placée sur la surface de la membrane muqueuse. Sa relaxation est éliminée en tournant simplement le fil avec une pince souple. Une suture circulaire est appliquée avec une longueur suffisante du col et aucune déformation grossière.

Coutures en U sur le col de l'utérus par la méthode de Lyubimova AI et N.Mamedaliyeva.

Dans des conditions aseptiques, le col de l'utérus est exposé à l'aide de miroirs vaginaux. Les pinces Muco saisissent les lèvres antérieures et postérieures du col et les tirent de haut en bas. A l'interface de la couche antérieure de la muqueuse vaginale du col, à une certaine distance de 0,5 cm de la ligne médiane vers la droite, l' aiguille de ponction col avec filetage Lavsan sur toute l'épaisseur en effectuant vykoli dans le fornix postérieur. Ensuite , l'extrémité du fil est convertie en la voûte latérale perçage de l' aiguille gauche de la muqueuse et de la partie col de l' utérus avec une épaisseur de vykoli dans l'arceau avant au niveau de la première perforation. Les extrémités de fil sont prises sur la pince. Le deuxième fil lavsan est également transporté à travers toute l'épaisseur du col, faisant une injection de 0,5 cm à gauche de la ligne médiane. L'extrémité du deuxième fil de Mylar transféré à la droite de la voûte latérale, puis percer la muqueuse et de la partie col de l' utérus avec une épaisseur de vykoli dans l'arceau avant. Les extrémités du fil sont serrées et attachées avec trois nœuds dans l'arcade avant. Dans le vagin pendant 2-3 heures, un tampon est inséré.

Modification Orehova L.G.. Et Karahanovo G. La méthode Terjaya

Le rétrécissement du canal cervical en créant une duplication musculaire le long des parois latérales du col de l'utérus. Après un traitement approprié, le col de l'utérus est exposé dans les miroirs, les lèvres avant et arrière sont saisies avec des pinces Myso et tirent le col antérieur et vers le bas. A 3 et 9 heures la muqueuse de la portion vaginale du col, vue en coupe longitudinale passe à travers les passages (2 cm) et otseparovyvayut séparées par 0,5 cm. A partir du tissu musculaire à partir des deux côtés en appliquant 3-4 sutures de catgut créer duplikatury (sans excision des tissus). A cet effet, l'aiguille est rapprochée du bord de la muqueuse découpée avec la capture d'une partie suffisante de la couche musculaire latéralement et vers l'intérieur. L'aiguille est retirée de l'aiguille, légèrement en deçà de la ligne médiane. La même aiguille avec un fil est réalisée par une prise similaire du tissu musculaire sur l'autre moitié de la ligne médiane. Lorsque vous attachez le fil, les tissus musculaires emprisonnés dans la profondeur sont proéminents, ce qui crée une duplication qui aide à réduire la lumière du canal cervical. La membrane muqueuse est suturée avec des sutures de catgut séparées. Pour évaluer le moment l'efficacité du mélange et duplikatury liant les articulations dans le canal cervical dilatateur administré Gegara №5. Si l'opération réussit, les parois du canal cervical entourent étroitement l'expanseur.

Traitement de l'insuffisance ischémique-cervicale avec des ruptures grossières du col de l'un ou des deux côtés (la méthode de traitement proposée par Sidelnikova, VM et al., 1988).

Dans la rupture latérale (ou latérale) du col de l'utérus, il est conseillé de créer un duplicata de la partie déchirée du col.

La première ceinture est appliquée en utilisant la méthode MacDonald, en commençant la poche juste au-dessus de la rupture cervicale. Ensuite, la deuxième couture est effectuée comme suit: en dessous de la première couture circulaire de 1,5 cm à travers l'épaisseur de la paroi du col d'un bord de la fente à l'autre fil circulaire portée par la périphérie sphérique. Une extrémité du fil à coller à l'intérieur du col de l'utérus dans la lèvre arrière, choisi une paroi latérale du col de l'utérus, le pas de décision dans le filage à l'arceau avant comme un escargot déchiré lèvre antérieure du col utérin. La deuxième partie du fil est percée par la paroi latérale du col et est enlevée dans l'arcade antérieure. Les filaments sont connectés.

Parallèlement aux opérations visant à éliminer la béance du pharynx interne en superposant une couture circulaire, des méthodes de traitement de l'insuffisance ischémique-cervicale en cousant la gorge externe du col de l'utérus peuvent être utilisées.

La méthode la plus largement utilisée était Czendi B. (1961). Le col de l'utérus est exposé dans les miroirs. Avec pinces intestinaux doux fixent les joues de l'utérus avant des lèvres et autour de l'orifice externe disséqués largeur de la muqueuse de 0,5 cm. Ensuite, la lèvre fixe et l'arrière dans l'orifice externe disséqués largeur de la muqueuse de 0,5 cm. Par la suite, la lèvre du col avant et arrière réticulé entre eux se séparent des catgut ou des sutures de soie. Dans le vagin pendant 2-3 heures, insérer un tampon.

La chirurgie de Czendi est inefficace dans la déformation du col de l'utérus et le prolapsus de la vessie. Ce type d'intervention chirurgicale est inopportun à effectuer avec des érosions cervicales, la suspicion d'infection latente et de mucus abondant dans le canal cervical.

La méthode de WedenW. Et al. (1960) après l'exposition du col dans les miroirs à l'avant et à l'arrière des lèvres ont été disséqués largeur du rabat de 1-1,5 cm de l'avant et à l'arrière des lèvres cousues cervical sutures de direction antéro-postérieure .. Le «pont» qui en résulte empêche le prolapsus de la vessie fœtale. Sur les côtés, il y a des trous pour l'écoulement du contenu du canal cervical.

Prise en charge de la période postopératoire avec insuffisance ischémique-cervicale sans prolapsus de la vessie fœtale

Lorsque l'opération sur le col par des procédés McDonald Lubimova, en appliquant des soudures en forme de U sur le col de l'utérus, le rétrécissement du canal et par la méthode de Smith Karakhanova autorisé à se lever et marcher immédiatement après la chirurgie. Pendant les 2-3 premiers jours administrés à titre prophylactique antispasmodiques: suppositoire avec papavérine, sans spa de 0,04 g trois fois par jour, Magne-Wb. Dans le cas de l'utérus d'une hyperexcitabilité, il est conseillé d'appliquer les bêtamimétiques (ginipral, salgim, partusisten ou brikanil) 2,5 mg (comprimés et demi) ou 1,25 mg (1/4 de comprimés) 4 fois par jour pendant les 10 12 jours En cette période de grossesse, l'utérus ne répond pas toujours aux mimétiques bêta. Avec une augmentation du tonus de l'utérus II trimestre opportun d'utiliser des comprimés de 25 mg d'indométhacine quatre fois par jour, ou en suppositoires de 100 mg une fois par jour pendant 5-6 jours. Dans le but prophylactique il est possible de recommander l'exécution de l'acupuncture, l'électrophorèse du magnésium avec le courant sinusoidal modulé.

Pendant les 2-3 premiers jours après l'examen de l'opération effectuée col de l'utérus en utilisant des miroirs, le traitement vagin et le col 3% de solution de peroxyde d'hydrogène furatsillina 1: 5000, ou boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Un traitement antibactérien est prescrit pour l'érosion extensive et l'apparition d'un cisaillement dans la formule sanguine, en tenant compte de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Il est nécessaire d'examiner la possibilité des effets indésirables des médicaments sur le fœtus. Dans cette situation, les médicaments de choix sont des pénicillines semi-synthétiques, qui sont les plus largement utilisées en obstétrique. Cependant, vous pouvez également utiliser les céphalosporines et la gentamicine, vilprafen. Le plus souvent, le patient reçoit de l'ampicilline à la dose de 2,0 g par jour pendant 5 à 7 jours. Dans le même temps, la nystatine est prescrite pour 500 000 unités 4 fois par jour. Dans le cours de la période post-opératoire sans complication, la femme enceinte peut être déchargée pour la surveillance ambulatoire 5-7 jours après l'opération. En ambulatoire, le col de l'utérus est examiné toutes les deux semaines. Lavasanovye coutures sont retirés dans 37-38 semaines de grossesse. Après avoir enlevé les articulations sur le cou, un anneau fibreux dense est défini.

Dans une opération utilisant la méthode de Czendi ou sa modification, la femme enceinte est autorisée à se lever les 2-3 jours après l'opération. Le traitement du vagin et du col 3% de solution de peroxyde d'hydrogène furatsillina (1: 5000), ou tsigerolom de boroglycerol, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom dans les 4-5 premiers jours produites par jour, puis tous les deux jours, ou en fonction de l'état du col de l'utérus. Les sutures de catgut sont rejetées après 9 jours. Les coutures de soie et de lavsan sont enlevées le 9ème jour. Dans la région de la gorge externe, une opération efficace détermine la cicatrice.

Les médicaments antibactériens et bêta-mimétiques sont prescrits en fonction de la situation clinique, comme dans l'opération de suture de la gorge interne du col de l'utérus.

Prise en charge de la période postopératoire avec insuffisance ischémique-cervicale avec prolapsus de la vessie fœtale

Lorsque le prolapsus de la vessie est une méthode de choix pour la correction chirurgicale de l'insuffisance ischémique-cervicale, la méthode d'imposer des sutures en forme de U est utilisée. La procédure de l'opération est la même que celle décrite ci-dessus, mais la vessie fœtale est remplie d'un tampon humide. Appliquez soigneusement les coutures lavsan et, en les tirant, enlevez délicatement le tampon. Après l'opération, le repos au lit est prescrit pendant au moins 10 jours. Pour réduire la pression de la partie de présentation et de la vessie au segment inférieur de l'utérus, l'extrémité de pied du lit est augmentée de 25-30 cm.

En liaison avec le fait que, avec le prolapsus de la vessie fœtale, des conditions favorables sont créées pour l'infection de son pôle inférieur, toutes les femmes enceintes sont traitées avec une thérapie antibactérienne. L'antibiotique est choisi en tenant compte de la sensibilité des bactéries isolées à celui-ci. Dans l'enquête microbiologique au moment de la vessie prolapsus est le plus souvent trouvé associations 2-3 espèces de micro-organismes: Enterococcus, et Escherichia, les mycoplasmes et les streptocoques du groupe A ou B, mycoplasmes, Klebsiella et les entérocoques.

Comme les agents antibactériens prescrits le plus souvent ampicilline à une dose de 2,0 g par jour pendant 5-7 jours. Il est possible d'utiliser les céphalosporines de la troisième génération, vilprafen. En même temps, l'activation de l'infection virale est évitée: immunoglobuline, viféron, imunofan. L'arsenal de médicaments antibactériens pendant la grossesse est limité en raison des effets indésirables de certains d'entre eux sur le fœtus. Il convient de noter que l'antibiothérapie donne souvent un effet à court terme. Dans des études répétées, il y a souvent un changement dans certaines espèces bactériennes conditionnellement pathogènes par d'autres. Apparemment, dans des conditions d'hospitalisation prolongée dans un contexte de statut immunologique réduit, des conditions favorables à la sélection de souches hospitalières de micro-organismes sont créées. L' élimination de certaines espèces de micro - organismes à l' aide de médicaments crée des conditions de sédimentation n'est pas la flore opportuniste habitat habituel et les souches résistantes à l'hôpital utilisé des médicaments de micro - organismes pathogènes conditionnellement. Simultanément avec des agents antimicrobiens devrait utiliser immunoglobuline dans une dose de 25,0 ml de perfusion intraveineuse № 3 tous les deux jours. Avec une diminution des taux d'IgA, des réactions allergiques aux immunoglobulines peuvent survenir. Pour réduire les réactions allergiques, vous pouvez utiliser des immunoglobulines, telles que Octagam dans une dose de 2,5 g 2 fois avec un intervalle de 2 jours. Pour l'entretien préventif des complications prescrire une boisson abondante (thé, jus, boisson minérale). Avant l'introduction de l'immunoglobuline, il est conseillé d'administrer des antihistaminiques. Pour normaliser l'immunité, il est conseillé d'utiliser imunofan 1,0 ml par voie intramusculaire une fois par jour pendant 10 jours.

En plus de la thérapie antibiotique administré quotidiennement vaginal, cervical traitement 3% de solution de peroxyde d'hydrogène furatsillina 1: 5000, dioksidina. Traitement du col utérin peut être utilisé tsigerol d'émulsion sintomitsinovoy, boroglycerol, 5-6 jours - huile d'églantier, argousier, miromistin, plivosept. Pour la prévention de l'activité utérine désignent des bêtamimétiques - ginipral, salgim, partusisten brikanil ou une dose de 0,5 ml par 400 ml de solution de chlorure de sodium isotonique par voie intraveineuse, et en outre passe à la formulation de comprimés, 5 mg 4 fois par jour, ce qui réduit progressivement dose à 5 mg par jour. Le traitement est effectué pendant 10-12 jours, en même temps isopin est prescrit à 0,04 g 3-4 fois par jour. À la fin de la thérapie tocolytique ou la nécessité de réduire la posologie et la durée des bêtamimétiques effectuées électrophorèse de magnésium, le traitement des antispasmodiques. Avec une augmentation du tonus de l'utérus, il est conseillé de traiter l'indométhacine en comprimés ou en bougies. Les patients atteints de cette pathologie devraient être à l'hôpital pendant 1-1,5 mois, en fonction de l'évolution de la grossesse et des complications possibles. À l'avenir, le suivi ambulatoire de l'évolution de la grossesse est effectué: toutes les 2 semaines, le col de l'utérus est examiné dans des miroirs. Les sutures sont enlevées dans 37-38 semaines de grossesse.

La complication la plus commune après la correction chirurgicale de l'insuffisance ischémique-cervicale avec l'utilisation de lavsan, de soie, de sutures de nylon est l'éruption du tissu cervical avec un fil. Cela peut se produire, tout d'abord, dans le cas où il existe une activité contractile de l'utérus, et les coutures ne sont pas supprimées; deuxièmement, si l'opération est techniquement mauvaise et que le col de l'utérus est trop sollicité; dans la troisième, si le tissu du col de l'utérus est affecté par le processus inflammatoire.

Dans ces cas, en appliquant des joints circulaires sur MacDonald ou Lyubimova, les escarres sont possibles, et plus tard les fistules, les détachements transversaux ou circulaires du col de l'utérus. Lorsque les sutures en forme de are sont éruption, la rupture cervicale se produit principalement sur la lèvre postérieure, où les sutures se croisent. En cas d'éruption, les coutures doivent être enlevées. Le traitement des plaies sur le col est effectué en lavant la plaie avec de la dioxine, en utilisant des tampons avec du cicerol, de l'émulsion de sintomycine, de l'huile de rose musquée et de l'argousier.

En présence de microflore pathogène dans les cultures du canal cervical, des antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité des microorganismes isolés à ceux-ci. À l'avenir, lorsque la blessure est enroulée sur le col de l'utérus, l'opération peut être répétée. S'il est impossible de correction re-chirurgicale est un traitement conservateur consistant à observer un alitement prolongé dans le lit avec l'extrémité de pied levé et l'attribution des médicaments visant à éliminer de l'utérus excitabilité. Élever le pied du lit n'est pas possible avec l'infection, les phénomènes de colpite.

Méthodes de correction non chirurgicales

Ces dernières années, des méthodes de correction non chirurgicales ont été décrites. A cet effet, divers pessaires sont utilisés. Vous pouvez utiliser l'anneau de Golgi.

Les méthodes non chirurgicales présentent un certain nombre d'avantages: elles sont sans effusion de sang, extrêmement simples et peuvent être utilisées en ambulatoire. Le traitement du vagin et de l'anneau pessaire doit être effectué avec de la furicilline et de la boroglycérine toutes les 2 à 3 semaines pour prévenir l'infection. Ces méthodes peuvent être utilisées dans l'incompétence cervicale fonctionnelle, à moins d'un assouplissement et le raccourcissement du col, mais le canal cervical est fermé avec l'incompétence du col utérin suspecté pour la prévention de la dilatation du col.

Avec des manifestations sévères d'insuffisance ischémique-cervicale, ces méthodes ont peu d'effet. Cependant, la bague annulaire et pessaire Golgi peuvent être utilisés après la couture du col afin de réduire la pression sur le col de l'utérus et de prévenir les conséquences les plus graves de l'incompétence cervicale (fistule, déchirures cervicales).

En raison du fait qu'il est souvent difficile de distinguer entre l'incompétence cervicale fonctionnelle et organique, et aussi en raison du fait que cette pathologie est fréquente chez les patients avec hyperandrogénie dans lequel le taux de progestérone est élevé, nous ne l'utilisons pas pour le traitement de l'incompétence du col utérin De grandes doses de progestérone, en outre, il est nécessaire d'examiner la possibilité d'effets virilisants négatifs sur le fœtus de fortes doses de progestérone.

Ainsi, le diagnostic rapide de l'incompétence du col utérin et le traitement rationnel de causalité avec des médicaments et des moyens non médicamenteux visant à l'élimination de la menace d'une interruption des symptômes, contribuent à la prolongation de la grossesse et les résultats périnataux favorables.