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Prise en charge de la grossesse avec sensibilisation à la gonadotrophine chorionique
Dernière revue: 08.07.2025
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Le traitement par glucocorticoïdes se poursuit dès le début de la grossesse et les doses sont ajustées en fonction du tableau clinique. En règle générale, lors des périodes d'augmentation des taux d'anticorps (20-24 et 33-34 semaines de grossesse), il est conseillé d'augmenter la dose de prednisolone de 2,5 à 5 mg. Cela permet de réduire les complications thrombophiliques.
Le traitement antithrombotique vise, dès le premier trimestre, à stopper l'hypercoagulation plasmatique du canal hémostatique et le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Parallèlement, l'administration sous-cutanée prolongée d'héparine ou d'HBPM (fraxiparine ou fragmine) est plus efficace que l'administration fractionnée d'héparine intraveineuse. En outre, la surveillance de l'hémostase doit être effectuée fréquemment, chaque semaine, en raison de la grande variabilité des paramètres hémostatiques. D'autres aspects de la prise en charge (prévention de l'activation d'une infection virale, insuffisance placentaire) sont traités de la même manière que pour les patientes atteintes du syndrome des antiphospholipides.
Une question extrêmement intéressante est de savoir comment le niveau de gonadotrophine chorionique humaine change au cours de l’autosensibilisation à la gonadotrophine chorionique humaine.
Une activité lymphocytaire élevée a été constatée au niveau de la d. basalis. D'autre part, le taux normal de gonadotrophine chorionique peut s'expliquer par une forte augmentation du nombre de symplastes libres, fragments détachés du syncytiotrophoblaste qui pénètrent dans l'espace intervilleux puis dans le système sanguin des poumons maternels, où ils sont détruits au niveau des petites veinules. Lors de l'examen au microscope électronique, de nombreux symplastes se sont détachés de la surface du syncytiotrophoblaste. De plus, ils contenaient 10 à 15 noyaux, soit deux fois plus que lors d'une grossesse physiologique, et étaient entourés d'un réseau de microvillosités.
La forme des symplastes était inhabituellement allongée, parfois en forme de flacon, et des structures réticulaires y étaient présentes, ce qui est extrêmement rare lors d'une grossesse normale. Les données répertoriées indiquent une exportation importante de protéines et d'hormones de grossesse dans la circulation sanguine maternelle, ce qui nous permet d'interpréter ces résultats comme une réaction compensatoire du syncytiotrophoblaste à la liaison de la gonadotrophine chorionique aux anticorps.
En période post-partum, les complications thrombophiliques liées à une sensibilisation à la gonadotrophine chorionique sont pratiquement inexistantes; il n'est donc pas nécessaire de surveiller l'hémostase. La dose de glucocorticoïdes est progressivement réduite sur 3 à 4 jours si la dose est supérieure à 10 mg, et sur 2 à 3 jours si la dose est inférieure.
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