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Gestion de l'incompatibilité entre conjoints
Dernière revue: 04.07.2025
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L'importance de la compatibilité HLA dans les fausses couches à répétition est l'une des questions les plus controversées de la littérature. Dans les années 1980, de nombreuses publications ont été publiées sur ce sujet. On pensait qu'avec la compatibilité HLA, en particulier le locus DQ, la production d'anticorps bloquants était absente et que l'ensemble des réactions adaptatives à la grossesse ne se développait pas. Pour renforcer cet effet, il est proposé de réaliser une immunothérapie lymphocytaire (LIT) avec des cellules provenant non pas du mari, mais d'un pool de donneurs.
Selon les données de recherche, des antigènes identiques du locus HLA-A sont retrouvés dans 50 à 69 % des cas pathologiques et seulement 34 à 44 % des cas chez les témoins. Des antigènes identiques du locus HLA-B sont retrouvés dans 30 à 38 % des cas pathologiques et 18 à 28 % des cas chez les témoins; avec une identité du locus HLA DR, dans 42 à 71 % des cas pathologiques et 20 à 30 % des cas chez les témoins. Les fausses couches à répétition sont plus fréquentes qu'un nombre élevé d'antigènes HLA compatibles chez les conjoints. Il est recommandé d'effectuer un traitement LIT avec des lymphocytes de donneur présentant une compatibilité de plus de 2 antigènes. Des suppositoires vaginaux contenant du plasma séminal et des immunoglobulines intraveineuses sont utilisés, en complément ou indépendamment.
En cas de compatibilité HLA, il est recommandé d'administrer un mélange de lymphocytes du donneur et du père le 6e jour du cycle, deux fois deux mois avant la grossesse ou la FIV, une troisième fois si le test de grossesse est positif, et de répéter l'opération toutes les 4 semaines jusqu'à la 10e semaine de grossesse. En l'absence d'effet, une insémination avec sperme de donneur, une FIV avec ovule de donneuse ou une gestation pour autrui sont proposées.
En cas de compatibilité HLA, il est inutile de réaliser une LIT avec les lymphocytes du père. Si ce traitement est envisagé, les lymphocytes doivent être prélevés sur un pool de donneurs. Cependant, même notre expérience limitée suggère l'intérêt de réaliser une LIT avec des lymphocytes provenant d'un pool de donneurs avant la grossesse et durant les premières semaines de grossesse, selon la méthode de Beer AE.
Cependant, autant les partisans de cette méthode que ses opposants ne considèrent pas les relations allo-immunes comme une cause de fausse couche. La principale objection réside dans l'absence d'études randomisées sur l'efficacité de cette méthode thérapeutique. La comparaison avec les résultats de grossesses antérieures sans LIT chez les mêmes couples mariés ne convient pas à ces auteurs.
Ces études et traitements dont l’efficacité n’est pas encore clairement établie ne devraient être réalisés que dans le cadre d’un protocole de recherche, après approbation du comité d’éthique et avec le consentement éclairé des patients.
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