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Tactiques de gestion des patients en cas d'incompatibilité des conjoints
Dernière revue: 23.04.2024
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La question de l'importance de la compatibilité dans le système HLA dans la perte habituelle de la grossesse est l'une des plus débattues dans la littérature. Dans les années 80 il y avait beaucoup de publications sur cette question. On pensait que lorsque la compatibilité avec HLA, en particulier le locus de DQ, il n'y a pas de production d'anticorps bloquants et le complexe entier de réactions d'adaptation à la grossesse ne se développe pas. Pour renforcer l'effet, il est suggéré que l'immunothérapie lymphocytaire avec des cellules (LIT) provenant du pool de donneurs n'est pas le mari.
Selon les études, des antigènes identiques du locus HLA-A se produisent dans 50-69% pour la pathologie et seulement 34-44% dans le contrôle. Antigènes identiques du locus HLA-B - 30-38% pour la pathologie et 18-28% pour le contrôle; lorsque le locus HLA DR est identique, 42-71% pour la pathologie et 20-30% pour le contrôle. La fausse couche habituelle est observée plus souvent que plus d'antigènes HLA compatibles chez les conjoints. Il est recommandé d'effectuer un traitement par LIT avec des lymphocytes donneurs avec une compatibilité de plus de 2 antigènes. De plus ou de manière indépendante, des suppositoires vaginaux avec plasma séminal, ainsi que des immunoglobulines intraveineuses, sont utilisés.
Avec la compatibilité HLA, il est recommandé d'injecter un mélange de lymphocytes donneurs et paternels au jour 6 du cycle 2 fois 2 mois avant la grossesse ou la FIV, la troisième fois avec un test de grossesse positif et répéter toutes les 4 semaines à 10 semaines de grossesse. En l'absence d'effet, une insémination avec du sperme de donneur ou une FIV avec un ovule donneur ou une maternité de substitution est suggérée.
Avec la compatibilité HLA, il est absurde de réaliser LIT par les lymphocytes du père. Si vous effectuez ce traitement, alors prenez les lymphocytes du pool de donneurs. Mais même notre petite expérience témoigne de l'opportunité d'effectuer des LIT par des lymphocytes du pool de donneurs avant la grossesse et dans les premières semaines de grossesse selon la technique de Beer AE.
Néanmoins, combien de partisans de cette méthode sont si nombreux et opposants qui ne considèrent pas les relations allo-immunes en général comme une raison de fausse couche. L'objection principale est l'absence d'études randomisées sur l'efficacité de cette méthode de thérapie. La comparaison avec le résultat de grossesses antérieures sans LIT dans les mêmes couples ne convient pas à ces auteurs.
Ces études et thérapies, dont l'efficacité n'a pas encore été clairement établie, ne devraient être réalisées que dans le cadre du protocole de recherche, après approbation du comité d'éthique et avec le consentement éclairé des patients.
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