Méthodes non médicamenteuses de traitement des menaces d'interruption de grossesse

Électroanalgésie. L'état fonctionnel du système nerveux central joue un rôle majeur dans la pathogenèse de l'interruption volontaire de grossesse (IVG). Des effets indésirables peuvent altérer l'activité du cortex cérébral et du système hypothalamo-hypophysaire, qui régule les changements physiologiques de l'organisme pour assurer le bon déroulement de la grossesse. En cas de fausse couche, les modifications surviennent le plus souvent chez les patientes présentant un système nerveux instable, souvent et durablement atteintes pendant la puberté. Les modifications de l'état du système nerveux résultant d'impulsions pathologiques provenant des récepteurs génitaux après des maladies inflammatoires, ou de curetages fréquents des parois de la cavité utérine et d'autres processus pathologiques peuvent jouer un rôle dans l'IVG. Le stress émotionnel de la femme enceinte, les interruptions répétées d'une grossesse désirée, la peur d'une nouvelle fausse couche, l'instabilité des relations familiales, etc., jouent un rôle important dans l'IVG. Tous ces facteurs créent un contexte défavorable à la progression de la grossesse.

Des études menées par plusieurs auteurs montrent la présence de modifications complexes du fonctionnement du système nerveux chez les femmes victimes de fausses couches. Une fatigue rapide, des sautes d'humeur, une instabilité psychoémotionnelle et des troubles autonomes peuvent servir de tests diagnostiques pour identifier un affaiblissement du contrôle cortical et prescrire des mesures préventives aux femmes enceintes afin de réguler l'état fonctionnel du système nerveux central. Ceci est particulièrement important en cas de fausses couches à répétition, car, dans un contexte de réduction de l'activité fonctionnelle du cortex, tout irritant peut perturber les processus physiologiques assurant le maintien de la grossesse.

Dans les années 1970, l'électroanalgésie a été introduite en pratique obstétricale. Elle est utilisée pour réguler le travail, améliorer l'efficacité de la préparation psychoprophylactique à l'accouchement, traiter les formes légères de toxicose chez la femme enceinte, etc. L'électroanalgésie permet une régulation non médicamenteuse efficace de l'état fonctionnel du système nerveux central et une augmentation de l'activité des processus corticaux en réduisant le niveau d'informations provenant de la périphérie. Cette propriété de l'électroanalgésie permet son utilisation dans le cadre de mesures thérapeutiques complexes en cas de menace d'interruption de grossesse à tous les stades.

La thérapie par courants pulsés est réalisée à l'aide de l'appareil domestique « Electronarkon-1 » utilisant une électrode fronto-mastoïdienne. Le traitement comprend 8 à 10 séances d'une durée d'une heure à une heure et demie. Le traitement est réalisé en début de journée. Les paramètres du courant sont choisis en fonction des seuils de sensibilité de la patiente, en tenant compte des manifestations cliniques d'une interruption de grossesse.

Pendant les interventions, la plupart des patientes ressentent un effet sédatif. Les femmes deviennent plus calmes, croient en une issue favorable à la grossesse et leur sommeil se normalise. L'utilisation de l'électroanalgésie chez ces patientes permet de réduire la dose de traitement médicamenteux, voire, dans certains cas, de l'abandonner.

D'après les données encéphalographiques réalisées chez ces patientes avant et après le traitement, toutes les femmes ont présenté une normalisation des caractéristiques fréquence-amplitude du rythme EEG principal et de sa distribution spatiale, et la gravité des signes d'activité pathologique a diminué. L'activité contractile de l'utérus a progressivement diminué et, après 5 à 7 interventions, le tonus est revenu à la normale. Avec la disparition des signes de menace d'interruption de grossesse, l'état du fœtus s'est amélioré. Les mouvements fœtaux sont devenus plus actifs. D'après l'électrocardiographie et la phonocardiographie, l'hypoxie chronique a disparu. Les indicateurs de phosphatase alcaline thermostable et d'excrétion d'estriol sont revenus à la normale en fonction de l'âge gestationnel.

Electrophorèse du magnésium avec courant modulé sinusoïdal.

L'électrophorèse du magnésium par microscopie électronique (SMT) basée sur le principe de la thérapie segmentaire réflexe est réalisée selon la technique développée par AI Lyubimova et al. (1974), à l'aide des appareils domestiques « Amplipulse-3 » et « Amplipulse-4 ». Le traitement est quotidien, avec une pause de deux jours après 5 interventions; la durée du traitement est de 10 à 15 interventions. Aucun effet secondaire n'a été observé pendant le traitement. L'électrophorèse du magnésium par microscopie électronique est recommandée à titre prophylactique après correction chirurgicale d'une insuffisance isthmo-cervicale, chez les femmes ayant des antécédents obstétricaux importants, à des moments critiques de risque d'interruption de grossesse.

Électrorelaxation de l'utérus. L'essence de la méthode d'électrorelaxation réside dans l'action d'un courant alternatif sur l'appareil neuromusculaire de l'utérus, via des électrodes situées sur la paroi abdominale antérieure et dans la région lombo-sacrée. Un courant alternatif sinusoïdal est utilisé dans la gamme de fréquences de 50 à 500 Hz, avec une intensité pouvant atteindre 10 mA par amplitude sur l'appareil Amplipulse-4.

Dès la première séance, les sensations douloureuses disparaissent et, après la seconde, l'effet thérapeutique se consolide. En cas de menace d'interruption volontaire de grossesse (IVG) à partir de 15-16 semaines, l'électrorelaxation est la méthode de choix par rapport aux autres méthodes thérapeutiques, car elle n'entraîne aucun effet iatrogène des médicaments et agit pendant la procédure. L'électrorelaxation utérine produit un effet plus rapide que l'électrophorèse au magnésium et peut être utilisée en urgence en cas de menace d'IVG.

Acupuncture. Il est important d'étudier la possibilité d'utiliser l'acupuncture pour inhiber la contraction prématurée de l'utérus, car l'acupuncture, en tant que méthode de réflexothérapie, a un effet normalisant sur de nombreux mécanismes pathologiques. D'éminents scientifiques nationaux et étrangers ayant utilisé l'acupuncture ont démontré que ce type de thérapie n'entraîne pratiquement aucun effet secondaire indésirable. Ce dernier est très important dans le traitement des femmes enceintes.

Les indications de l'acupuncture sont:

• signes de menace de fausse couche, se manifestant par un développement prématuré de l'activité contractile de l'utérus;
• échec du traitement médicamenteux en cas de fausse couche;
• intolérance aux médicaments et autres types d’allergies;
• la nécessité de réduire la dose et de limiter la durée de prise du médicament;
• augmentation du tonus utérin en cas d'insuffisance isthmo-cervicale avant et après intervention chirurgicale sur le col de l'utérus;
• certaines maladies compliquant la grossesse: dystonie végétative-vasculaire, asthénie avec signes de menace de fausse couche;
• constipation fréquente, accompagnant les signes d'une menace de fausse couche.

Les contre-indications relatives comprennent les maladies concomitantes graves et les complications de la grossesse, dans lesquelles la poursuite de la grossesse est contre-indiquée, les signes d'infection des membranes fœtales et les anomalies du développement fœtal.

L'acupuncture en cas de menace de fausse couche est un processus multi-liens qui s'accompagne d'une normalisation des fonctions altérées du système nerveux central et d'une stabilisation des réactions végétatives-vasculaires.

L'insertion d'aiguilles aux points spécifiés provoque une irritation des terminaisons sensitives intégrées à la peau, à la graisse sous-cutanée et aux plexus périvasculaires rencontrés le long du trajet d'insertion. La réaction locale se manifeste par un engourdissement léger, une sensation de lourdeur, de chaleur et une sensation de courant électrique. Le flux d'influx nerveux qui en résulte, le long des fibres somatiques et végétatives afférentes des troncs nerveux, se propage de manière centripète aux segments correspondants de la moelle épinière jusqu'au site d'irritation, provoquant une réaction non seulement à l'intérieur des segments spécifiés, mais aussi au-delà, exerçant un effet relaxant sur l'utérus. Le flux d'influx est transmis aux parties sus-jacentes du système nerveux central (hypothalamus, système limbique-réticulaire, cortex cérébral), provoquant le développement d'une réaction générale.

La normalisation de l'activité contractile accrue de l'utérus grâce à l'acupuncture s'accompagne d'une stabilisation de la pression artérielle, d'une amélioration de l'état général et du sommeil. L'effet tocolytique de l'acupuncture entraîne des modifications positives de la concentration des substances impliquées dans la régulation de l'activité contractile de l'utérus: augmentation de la teneur en progestérone et en corticostéroïdes, diminution des taux sanguins de sérotonine, de créatine phosphokinase et de lactate déshydrogénase. L'état du fœtus s'améliore.

Pour obtenir une relaxation utérine stable, éliminer les signes de menace de fausse couche et améliorer l'état général de la femme enceinte, 4 à 6 séances par cure sont suffisantes. Cependant, en cas de manifestations plus prononcées de menace d'interruption de grossesse, la durée du traitement peut être de 7 à 11 séances. La durée d'une séance ne dépasse pas 10 à 15 minutes. La profondeur d'insertion de l'aiguille est déterminée par l'apparition des sensations attendues: légère chaleur, lourdeur, engourdissement et passage de courant. Lors des deux premières séances, le fœtus peut réagir par des mouvements plus actifs. Ceci est dû à la relaxation utérine et constitue l'un des indicateurs d'une nette diminution du tonus utérin pendant l'intervention.

La première séance, considérée comme indicative, dure 10 à 15 minutes. La méthode d'insertion de l'aiguille est la méthode de freinage. Il est alors nécessaire d'évaluer la réaction de l'organisme à l'insertion de l'aiguille, la nature des sensations attendues, ainsi que la pression artérielle et le pouls.

La durée des séances suivantes est de 10 à 40 minutes, selon l'état initial de la femme. Il est préférable d'utiliser le point 36 E le matin, le 5TR et le 2F le soir. Chez toutes les femmes enceintes, les aiguilles sont retirées d'un seul geste, après fixation préalable de la peau de chaque côté de l'aiguille avec deux doigts. Lors des séances répétées, le nombre de séances est réduit de 1 à 3 par rapport à la précédente.

L'utilisation de la stimulation électrique transcutanée (TES) du point d'acupuncture VM-147 donne d'excellents résultats cliniques. La technique originale développée consiste à localiser deux points symétriques VM-147, en y faisant passer alternativement un microcourant multipolaire de 15 à 20 μAs avec un changement de polarité toutes les 5 secondes.

Une méthode efficace pour traiter le risque de fausse couche est la réflexothérapie laser (RTL), utilisant un rayonnement pulsé à une fréquence de 4 Hz sur des points spécifiques aux organes. La durée d'exposition pour chaque point est de 8 à 15 secondes. La durée du traitement est de 4 à 5 jours. Sous l'effet de la RTL, l'hémodynamique utéroplacentaire est rétablie à un niveau physiologique et les fonctions métaboliques et trophiques du placenta sont améliorées.

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