Bétadine pendant la grossesse aux 1er, 2ème et 3ème trimestres

La Bétadine, médicament local efficace à base d'iode et doté d'un large spectre d'action antiseptique, n'est pas le remède le plus recommandé pour les femmes enceintes, précisément en raison de sa substance active. L'iode pénètre bien dans les cellules tissulaires et la circulation sanguine systémique, s'accumule dans l'organisme, franchit facilement la barrière placentaire et son excès peut affecter la glande thyroïde. Néanmoins, la Bétadine est prescrite pendant la grossesse. Voyons dans quels cas elle est conseillée.

Les propriétés antiseptiques de l'iode sont utilisées depuis très longtemps. Le 53e élément du tableau périodique est capable de détruire non seulement les bactéries et les champignons, mais aussi les protozoaires et les micro-organismes intracellulaires. Les agents pathogènes ne développent une résistance à l'iode élémentaire que très peu de temps avant leur destruction (moins d'une minute). Comparée à une solution alcoolique d'iode, la Bétadine en contient une forme plus douce: la povidone iodée. La combinaison avec le polymère polyvinylpyrrolidone permet de prolonger l'action de l'iode élémentaire dans le temps, c'est-à-dire de la prolonger et de la doser. L'iode, au contact de l'épithélium cutané et des muqueuses, est progressivement libéré en petites quantités du complexe avec le polymère et détruit les micro-organismes pathogènes. L'effet irritant est minimisé, ce qui explique la bonne tolérance du médicament. Sa rapidité d'action est l'un de ses atouts.

La Bétadine, en cas de grossesse, permet de se débarrasser des infections mono- et mixtes, spécifiques et non spécifiques, de l'appareil génital. Si vous envisagez une grossesse, une femme en bonne santé devrait consulter un gynécologue, se faire examiner et, si nécessaire, suivre un traitement avant la grossesse. La Bétadine, en l'absence d'allergie à l'iode et de troubles thyroïdiens, est un médicament parfaitement adapté.

La conception peut ne pas se produire pendant le traitement par Bétadine, car les suppositoires inhibent l'activité des spermatozoïdes, mais ce n'est pas quelque chose à rechercher pendant le traitement.

La Bétadine peut-elle être utilisée pendant la grossesse?

Il est parfois prescrit aux femmes enceintes. Elles s'interrogent alors immédiatement sur l'opportunité de ce traitement. Les instructions sont incohérentes: les fabricants mettent en garde contre la pénétration de la barrière placentaire et appellent à la prudence. Certains interdisent son utilisation à partir du deuxième mois, d'autres à partir du troisième, et d'autres encore à partir du deuxième trimestre. Cela est dû aux périodes de développement du système circulatoire. Durant les deux premières semaines de leur développement (période vitelline), la mère et l'enfant n'ont pas encore de circulation sanguine commune; l'iode n'aura donc pas d'effet significatif sur l'organisme de l'enfant, même s'il est présent dans le sang de la mère. La circulation allantoïdienne commence alors à se développer, élargissant l'accès des substances circulant dans le sang maternel au fœtus. Elle ne sera pleinement opérationnelle qu'à la fin de la huitième semaine (deuxième mois) de grossesse. Cependant, l'échange optimal de toutes les substances, utiles et toxiques, commence avec le début de la circulation placentaire, ce qui correspond au deuxième trimestre.

Les femmes enceintes ne doivent pas utiliser la Bétadine en raison du risque de goitre et d'hypothyroïdie induits par l'iode chez le fœtus et le nouveau-né. Le risque est particulièrement élevé en cas d'utilisation répétée de la Bétadine.[ 1 ],[ 2 ]

Il est donc préférable de traiter les infections détectées dès le début de la grossesse, car elles se manifestent souvent précisément à ce moment-là en raison d'une immunosuppression physiologique. C'est la méthode la plus sûre pour l'enfant.

Pendant la grossesse, diverses situations peuvent survenir, notamment de nouvelles infections. Dans ce cas, il est conseillé d'écouter l'avis du médecin, même si vous pouvez, et même devez, lui poser des questions sur l'opportunité de prescrire de la Bétadine. Laissez-le vous expliquer son point de vue et vous convaincre de la nécessité de ce médicament.

En guise de consolation, on peut dire que les fabricants prévoient la possibilité, dans des cas particuliers, d'utiliser des suppositoires pendant une courte période sous surveillance au cours du premier trimestre ou d'appliquer une pommade (solution) sur de petites zones de la surface corporelle, à condition que la femme n'ait pas de contre-indications générales à ce médicament.

Les indications Bétadine pendant la grossesse

La bétadine est un antiseptique local; elle est donc utilisée sous forme de solution pour désinfecter une petite surface de la peau et des muqueuses [ 3 ]. En application unique, en l'absence d'un autre antiseptique plus sûr, son utilisation est tout à fait acceptable chez les femmes enceintes. L'iode pénètre dans la circulation sanguine systémique en cas d'utilisation prolongée.

La pommade à la bétadine peut être utilisée seule une fois pour la désinfection des petites abrasions, égratignures et autres petites plaies, en ophtalmologie [ 4 ]. Pour le traitement à long terme des lésions cutanées bactériennes, fongiques et virales, une consultation médicale est nécessaire.

Les indications d'utilisation des suppositoires de Bétadine peuvent inclure le muguet pendant la grossesse, la vaginose bactérienne, la trichomonase, l'herpès génital et les infections mixtes [ 5 ]. L'auto-administration par les femmes enceintes est strictement déconseillée.

Formulaire de décharge

Les médicaments portant le nom commercial Bétadine sont disponibles sous plusieurs formes à usage externe: suppositoires, solution, pommade.

Pharmacodynamique

Le principe actif de toutes les formes du médicament est la povidone iodée. Cette substance est une combinaison de molécules d'iode et d'un polymère qui agit comme un réservoir, libérant l'iode par portions dans les tissus en contact avec le médicament et sur lesquels il est appliqué. L'effet antiseptique de l'iode libéré s'étend aux bactéries, virus, protozoaires, champignons et à leurs spores. La majorité des microbes sensibles à l'iode meurent dans les 15 à 30 secondes suivant le contact avec ses molécules, qui réagissent avec les groupes hydroxyle et sulfure des acides aminés des micro-organismes pathogènes, détruisant leurs structures protéiques et inactivant les enzymes, entraînant la mort de la microflore pathogène.

Les micro-organismes pathogènes ne développent pas de résistance à l'iode, même en cas d'utilisation prolongée. Le complexe povidone-iode n'a pas l'effet irritant local prononcé inhérent à une solution alcoolique, ce qui le rend mieux toléré. Hydrophile, il s'élimine facilement à l'eau. L'intensité de la couleur de la préparation change au contact de la surface affectée; une décoloration indique une diminution de son pouvoir antiseptique.

Le traitement à long terme et/ou l'utilisation de Bétadine sur de larges zones endommagées ne conviennent pas aux femmes enceintes. Dans ce cas, de grandes quantités d'iode peuvent pénétrer dans la circulation systémique, y être retenues et augmenter rapidement la concentration sanguine, ce qui peut entraîner des modifications importantes du statut hormonal thyroïdien du fœtus. Par conséquent, l'utilisation de ce médicament, quelle que soit sa forme, par les femmes enceintes doit être de courte durée et couvrir une petite zone.

Pharmacocinétique

Le médicament est absorbé plus intensément par les muqueuses et la peau lésée. La demi-vie d'un suppositoire intravaginal est en moyenne d'environ deux jours. Cependant, le taux d'absorption et d'excrétion rénale dépend largement du poids moléculaire de la povidone iodée et fluctue considérablement, ce qui peut entraîner une rétention d'iode dans l'organisme.

Dosage et administration

Les femmes enceintes se voient généralement prescrire un traitement à base de suppositoires de Bétadine pour la colpite pendant la grossesse. Contrairement à de nombreux autres médicaments interdits au premier trimestre, la Bétadine est utilisée en début de grossesse (selon les instructions, au cours des huit premières semaines). Durant cette période, il n'y a pas de gros ventre, de col utérin à moitié ouvert ni d'autres symptômes inhérents aux stades ultérieurs. Par conséquent, la question de savoir comment insérer les suppositoires de Bétadine pendant la grossesse est sans objet. Réponse: comme d'habitude.

Ce sont des suppositoires intravaginaux, c'est-à-dire qu'ils sont insérés profondément dans le vagin. Il est plus pratique de pratiquer cette procédure en position allongée.

Au premier trimestre de la grossesse, la Bétadine est prescrite à la dose minimale efficace, soit une fois par jour, le soir. La durée du traitement est généralement d'une semaine, mais peut être plus courte. Par exemple, en cas de candidose, une ou deux prises par jour suffisent parfois. En raison des pertes colorées (élimination des résidus de bougie), il est recommandé d'utiliser des serviettes hygiéniques jetables pendant la durée du traitement.

Dans les cas graves, le médecin peut prescrire une administration biquotidienne, matin et soir. Dans ce cas, il est nécessaire de rester au lit pendant au moins une heure le matin suivant l'administration.

Avant l'insertion, les suppositoires sont retirés de leur emballage et, conformément aux instructions, humidifiés avec de l'eau. Selon de nombreuses femmes, il est préférable d'utiliser des suppositoires non humidifiés.

La Bétadine ne doit absolument pas être prescrite au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Durant cette période, la circulation placentaire (partagée avec la mère) s'est formée. L'accumulation d'iode dans le sang maternel peut avoir des conséquences néfastes sur la santé de l'enfant à naître, par exemple en provoquant une réaction de sensibilisation du fœtus ou une hyperthyroïdie induite par l'iode.

Les suppositoires de Bétadine ne sont pas prescrits au 3ème trimestre de la grossesse pour la même raison.

Il est permis de lubrifier une abrasion (égratignure) avec une pommade ou une solution de désinfection à n'importe quel stade.

Contre-indications

La bétadine, sous toutes ses formes, n'est pas utilisée chez les femmes enceintes à partir du troisième mois de grossesse. Elle est contre-indiquée chez les mères allaitantes, car elle passe dans le lait maternel et sa concentration y est bien supérieure à celle du sang. Il est déconseillé de prescrire ce médicament aux nourrissons, car l'iode est facilement absorbé par la peau et passe rapidement dans le sang, ce qui augmente le risque d'hypothyroïdie transitoire. [ 6 ] La bétadine est déconseillée chez les patients présentant une hyperthyroïdie et des néoplasies thyroïdiennes, une thyroïdite auto-immune, une thyrotoxicose et d'autres pathologies, une dermatite bulleuse polymorphe, une insuffisance rénale ou une réaction allergique à l'iode.

Effets secondaires Bétadine pendant la grossesse

Une réaction allergique aux préparations contenant de l'iode n'est pas rare. Dans la plupart des cas, elle se manifeste par des éruptions cutanées prurigineuses et/ou un gonflement au site d'application, mais de rares cas isolés d'anaphylaxie ont également été observés [ 7 ]. De plus, les personnes à la peau sensible peuvent développer une réaction ressemblant à une brûlure chimique [ 8 ]. Dans de tels cas, le traitement par Bétadine est immédiatement arrêté.

Les instructions indiquent que chez les patients adultes ayant une fonction thyroïdienne normale, la rétention d'iode dans l'organisme ne provoque pas de symptômes cliniquement significatifs d'hyperthyroïdie, et que la rétention et l'accumulation de cet élément ne sont provoquées que par un traitement à long terme. Cependant, à en juger par les avis, c'est un euphémisme. De nombreuses femmes ayant utilisé des suppositoires de Bétadine ont rapidement commencé à ressentir une montée de sang à la tête, une tachycardie, une anxiété excessive, un goût métallique dans la bouche, une augmentation de la tension artérielle, des tremblements des mains et des troubles du sommeil. Certaines présentaient des symptômes d'hypothyroïdie. Étant donné que la glande thyroïde peut généralement dysfonctionner chez les femmes enceintes, le risque d'effets secondaires augmente.

Les mêmes instructions mentionnent un effet secondaire tel qu'un dysfonctionnement rénal, ce qui n'est absolument pas ce dont une future mère a besoin. Un déséquilibre hydro-électrolytique et une acidification du sang peuvent être observés.

Bien entendu, les effets secondaires ne sont pas liés à une seule utilisation de pommade ou de solution désinfectante pour une égratignure. Ils sont provoqués par une cure de suppositoires de Bétadine.

De nombreux avis font état de pertes vaginales après la prise de Bétadine pendant la grossesse. Une perte vaginale normale avec les suppositoires devrait survenir le matin. Le fabricant met en garde contre ce phénomène et recommande l'utilisation de serviettes hygiéniques pendant le traitement. Le suppositoire se dissout dans le vagin, mais ses composants, mélangés au mucus, s'écoulent sur les sous-vêtements ou sur une serviette hygiénique sous forme d'une substance brun rougeâtre à l'odeur iodée spécifique. Une certaine augmentation des démangeaisons pendant le traitement par suppositoires vaginaux est également normale.

Certains se plaignent d'une exacerbation du muguet: des pertes blanches épaisses à l'odeur aigre. Les suppositoires sont destinés au traitement de la candidose, et l'apparition de ces pertes s'explique par une infection répétée, pouvant être causée par un contact sexuel avec un partenaire infecté pendant le traitement. Des pertes blanchâtres peu abondantes, inodores et accompagnées de démangeaisons sont considérées comme normales.

Les suppositoires de Bétadine seuls ne suffisent pas à traiter la trichomonase et certaines autres infections associées. Un écoulement purulent, mousseux et gris verdâtre peut donc être le signe d'une infection non traitée ou d'une réinfection. Consultez un médecin si vous rencontrez ce problème.

Surdosage

Une réaction toxique aiguë à une dose excessive d’iode dans l’organisme se manifeste par les symptômes suivants: [ 9 ]

• tube digestif – hypersalivation, goût métallique et douleur dans la bouche, brûlures d’estomac, symptômes dyspeptiques;
• organes de la vision – larmoiement, rougeur, démangeaisons dans les yeux, gonflement des paupières;
• toutes sortes de réactions cutanées (le plus souvent éruption vésiculaire et gonflement, accompagnés de démangeaisons);
• reins - rétention urinaire, hypernatrémie, acidose métabolique
• choc anaphylactique et dysfonctionnement de divers organes.

Le risque de surdosage chez une femme enceinte suivant les recommandations du médecin est négligeable. Cependant, dès l'apparition des premiers symptômes, la première mesure de précaution à prendre est de boire du lait ou de l'amidon dilué dans de l'eau, et de consulter un médecin.

Interactions avec d'autres médicaments

Le principe actif des suppositoires de povidone iodée présente une activité antiseptique uniquement dans un environnement acide (valeur de pH de 2 à 7).

Lors du traitement d'une surface de plaie, la pommade ou la solution de Bétadine ne doit pas être appliquée immédiatement après le peroxyde d'hydrogène ou les antiseptiques contenant des ions d'argent, la cyclotaurolidine, car ils inhibent mutuellement l'activité de l'autre, et l'utilisation séquentielle avec des antiseptiques contenant de l'octénidine conduit à l'apparition de taches de nécrose sombres sur le site d'utilisation combinée.

La substance active est incompatible avec les médicaments contenant du mercure; il n'est pas recommandé de la prescrire aux patients qui prennent des normotimiques contenant des sels de lithium.

Les propriétés oxydantes de la povidone iodée faussent les résultats des tests d'urine pour détecter des traces de sang ou de glucose, ainsi que des tests de sang occulte dans les selles et de certains tests de la fonction thyroïdienne.

De plus, pour l'efficacité des formes posologiques de Bétadine, il est nécessaire de respecter les conditions de conservation: la pommade et la solution sont conservées à température ambiante (25 °C maximum), les suppositoires au réfrigérateur (température moyenne supérieure à 0 °C). La date de péremption du médicament est indiquée sur l'emballage. Ces informations sont importantes, surtout pour les femmes enceintes.

Analogues

Les avis sur les suppositoires de Bétadine sont très variés, ce qui n'est pas surprenant. Les réactions aux médicaments dépendent de la sensibilité individuelle de chaque femme, et de nombreuses femmes ne tolèrent pas l'iode. Les médecins, à en juger par les avis des femmes enceintes, prescrivent souvent ces suppositoires pendant les périodes où le fabricant en interdit déjà l'utilisation, par exemple à 12 ou 15 semaines. Étant donné que le laboratoire pharmaceutique n'est pas philanthrope et considère même l'utilisation du médicament après le troisième mois comme dangereuse, n'hésitez pas à demander à votre médecin pourquoi il prescrit des suppositoires pendant cette période d'interdiction.

De plus, de nombreux médecins estiment que la Bétadine pendant la grossesse est révolue: trop d’intolérances et d’effets secondaires sont à craindre. Il existe des analogues plus sûrs et hypoallergéniques. Par exemple, les suppositoires de Pimafucin sont considérés comme sûrs pour les femmes enceintes; beaucoup préfèrent prescrire des suppositoires d’Hexicon contenant la chlorhexidine, un antiseptique. Ils n’ont pas d’effet irritant et, semble-t-il, un effet systémique cliniquement significatif. Ils sont également utilisés avec prudence, mais à tout moment. Cependant, ils ne sont pas efficaces contre le muguet. [ 10 ], [ 11 ]

Les suppositoires de Miramistin sont recommandés sur les forums pour le muguet pendant la grossesse, bien que la notice indique qu'aucune étude n'a été menée pour confirmer leur innocuité. Les fabricants précisent dans leurs instructions que les suppositoires de Miramistin, comme le Tamistol, sont préférablement utilisés par voie rectale chez les femmes enceintes. Ce principe actif est efficace contre de nombreux agents pathogènes et traite efficacement le muguet.

En général, la tolérance individuelle est importante; le traitement d'une femme enceinte doit donc être décidé par un médecin. Plusieurs médecins peuvent être nécessaires. Vous pouvez consulter un homéopathe ou un herboriste. De plus, il est important de ne pas en abuser. Des pertes blanches peuvent indiquer un vagin « trop propre », où ne se trouvent que des lactobacilles qui, sans les facteurs limitants de la flore opportuniste de 5 % de la microbiocénose, commencent à se multiplier intensément. Un tel écosystème vaginal est appelé vaginose cytologique ou syndrome de Doderlein [ 12 ]. Il n'existe pas de traitement spécifique pour ce syndrome. Son traitement vise principalement à normaliser (réduire) l'acidité du milieu vaginal. Dans ce cas, l'utilisation d'antimycosiques est inappropriée. Les suppositoires contenant des lactobacilles et les produits d'hygiène intime à forte acidité, ainsi que les produits laitiers fermentés (pendant un certain temps), sont exclus. Des bains de siège avec une solution de bicarbonate de soude peuvent être prescrits; un alcali faible neutralise l'acidité élevée (en cas de candidose, un tel traitement sera inefficace).

En général, les femmes enceintes doivent respecter le principe de « ne pas nuire ». Si le frottis est propre, vous pouvez ralentir, vous laver plus souvent (sans douche vaginale), changer de sous-vêtements, cesser d'utiliser des suppositoires, suivre un régime alimentaire: éviter les aliments épicés et salés et limiter les sucreries. Avec le temps, l'inconfort s'atténuera de lui-même. D'ailleurs, les gynécologues compétents donnent précisément ces recommandations.