La rosacée

La rosacée est l'une des maladies cutanées les plus courantes auxquelles un dermatologue doit faire face. L'histoire de l'étude de la rosacée est longue et ornée. Les principaux symptômes de la maladie sont connus depuis l'Antiquité et n'ont pas été pratiquement pathomorphosés, mais il n'existe toujours pas de définition généralement acceptée de cette maladie.

L'étranger à la définition clinique de la rosacée comme une maladie qui se manifeste érythème persistant de la partie centrale de la face, en particulier la surface surélevée, avec bien en vue sur ses vaisseaux dilatés de fond dans la peau, souvent accompagnée de l'apparition de papular et papulopustuleznyh, ainsi que le développement possible de la déformation pinéale pas à pas parties du visage.

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Causes la rosacée

La rosacée est le plus souvent définie comme une angioneurose d'un lien principalement veineux dans le plexus vasculaire du derme, basée sur l'hypothèse la plus largement acceptée de la pathogenèse de la maladie.

La maladie se développe souvent au cours de la deuxième et quatrième décennie de la vie de la femme, ayant une prédisposition génétiquement déterminée à rougeur transitoire de la peau du visage, moins souvent le cou et la zone dite décolleté.

Étant donné que les changements pathologiques de la peau des patients atteints de rosacée sont principalement localisées sur le visage, la signification esthétique de la maladie et l'apparition de problèmes psychosomatiques secondaires des patients atteints de rosacée ont conduit à une participation très active de la société dans l'étude de cette maladie. En conséquence, des sociétés nationales pour l'étude de la rosacée ont été formées dans les pays développés, représentant des commissions de professionnels très influentes, surveillant les périodiques sur le problème, y compris, entre autres, le soutien financier à la recherche dans ce domaine. En tant que centres d'information, ces sociétés publient régulièrement des opinions modernes et généralisées d'experts sur la classification, la pathogenèse et les méthodes de traitement. Souvent, ces points de vue ne correspondent pas aux points historiquement formés.

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Pathogénèse

La pathogenèse de la rosacée n'est toujours pas claire. Il existe de nombreuses théories, mais aucune d'entre elles ne prétend jouer le rôle dominant, car elle n'est pas totalement prouvée. Certaines de ces théories sont basées sur les résultats d'études systématiques sur la relation entre le développement de la rosacée avec divers facteurs initiateurs et troubles, d'autres sur les résultats d'observations individuelles.

Les principaux mécanismes étiopathogéniques considérés derme plexus vasculaire vasodilatation en raison de la mise en œuvre des caractéristiques innées de l'activité vasomotrice hypothalamo-hypophysaire comme l'un des mécanismes de thermorégulation du cerveau dans des conditions d'augmentation de la température (en raison de facteurs physiques ou psycho-émotionnel), et le flux sanguin associé dans le bassin des artères carotides.

L'exposition aux rayons ultraviolets, qui, selon de nombreux chercheurs, conduit à l'émergence précoce de télangiectasies, n'a pas reçu une explication complète, et son rôle dans la pathogenèse de la rosacée est encore débattue. L'ensemble pareticheski vaisseaux dilatés et conduit à des modifications dystrophiques prolongées d'irradiation ultraviolette de la matrice extracellulaire du derme et la rupture partielle de la structure fibreuse du tissu conjonctif dû à l'accumulation des métabolites et des médiateurs pro-inflammatoires. Ce mécanisme est considéré comme l'un des principaux dans le développement de la rosacée hypertrophique.

La colonisation du système digestif de l'une des sous-populations de Helicobacter rulory production de substances cytotoxiques qui stimulent la libération de substances vasoactives telles que l'histamine, les leucotriènes, les Prostaglandines, le facteur de nécrose des tumeurs et d'autres cytokines est considérée comme l'une des principales causes de la rosacée érythémateuse-teleangiektaticheskoy.

La consommation excessive d'alcool, d'aliments épicés et d'épices pour aujourd'hui est considérée comme un facteur qui renforce les manifestations de la maladie, mais n'a aucune signification étiologique. Outre le rôle de Demodex folliculorurn, qui est un commensal typique, à ce stade, il est reconnu comme un facteur d'exacerbation du processus cutané principalement dans le type papulo-pustuleuse de la rosacée.

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Symptômes la rosacée

Le tableau clinique de la rosacée érythémateuse-télangiectasique se caractérise par l'apparition d'un érythème, initialement transitoire, amplifié par les marées, puis devenant résistant, principalement sur les joues et les surfaces latérales du nez. La couleur de l'érythème peut aller du rose vif au cyanose rouge, selon la durée de la maladie. Dans le contexte d'un tel érythème, les patients développent une télangiectasie de divers diamètres, une exfoliation légère ou modérée et un gonflement de la peau. La plupart des patients se plaignent de sensations de brûlure et de picotements dans la région de l'érythème.

Les manifestations de la maladie sont intensifiées par l'exposition à des températures basses et élevées, l'alcool, la nourriture épicée et le stress psycho-émotionnel. Pour les patients atteints de ce type de rosacée est caractérisée par une sensibilité accrue de la peau aux médicaments externes et aux UV. Même les crèmes et les écrans solaires indifférents peuvent provoquer une augmentation des manifestations inflammatoires. Dans l'histoire de la plupart des patients souffrant de ce type de rosacée, il n'y a pas d'acné vulgaire transférée.

Formes

Les questions de classification de la rosacée à l'heure actuelle restent l'objet de discussions. Historiquement, on pense que la maladie est caractérisée par un courant étagé. Cependant, la classification du comité d'experts de la Société nationale américaine pour l'étude de la rosacée de 2002 a indiqué l'existence de quatre types principaux de la rosacée (de type érythémateuse-teleangiektatichesky Type papulopustuleuses fimatozny et types d'œil, ce qui correspond à l'étape hypertrophique et oftalmorozatsea dans la classification russe). Il y a aussi mis en doute la transformation d'un type à l'autre, sauf dans les cas de type de rosacée de patients rhinophyma.

La rosacée papulo-pustuleuse est caractérisée par un tableau clinique similaire, mais avec ce type de rosacée, il n'y a pas un tel nombre de plaintes de sensations de l'érythème, comme dans le type érythémateux-télangiectasique. Les patients sont surtout préoccupés par les éruptions papuleuses. Ils sont caractérisés par une coloration rouge vif et un arrangement périfolliculaire. Les papules individuelles peuvent être couronnées d'une petite pustule ronde, mais de tels éléments papulopustulaires sont peu nombreux. Le pelage est généralement absent. Il est possible de former un œdème persistant au site de l'érythème commun, qui est plus fréquent chez les hommes.

Le type fimatose, ou hypertrophique, de la rosacée est caractérisé par un épaississement important du tissu et une tubérosité inégale de la surface de la peau. L'apparition de tels changements sur la peau du nez est appelée rhinophyma, métaphimique - si la peau du front est affectée; gnatofima - c'est un changement pinéale dans le menton, otophima - les oreillettes (il est aussi monolatéral); beaucoup moins souvent le processus capture les paupières - blépharophyma. Il existe 4 variantes histopathologiques des formations pinéales: glandulaire, fibrotique, fibro-angiomateuse et actinique.

Le type oculaire, ou ophtalmosporus, est principalement représenté cliniquement par une combinaison de blépharite et de conjonctivite. Le cholazion récurrent et la méibomite accompagnent souvent le tableau clinique. Souvent, il y a des télangiectasies conjonctivales. Les plaintes des patients sont non spécifiques, brûlant, démangeant, photophobie, et la sensation de corps étranger sont souvent notées. L'ophtalmospore peut être compliquée par la kératite, la sclérite et l'iritis, mais dans la pratique de tels changements sont rares. Dans de rares cas, le développement de symptômes oculaires dépasse les symptômes cutanés.

Isoler forme spécifique de la maladie: lupoïdes, stéroïdes, conglobata, fulminante, rosacée Gram, la rosacée avec un œdème persistant solide (maladie Morbigana) et d'autres.

En particulier, la rosacée lupoïdes (lupoides de la rosacée, l'acné rosacée granulomateuse tuberkuloid Lewandowski) est caractérisée par la formation de granulomes type corps étranger. À la diascopie se remarque la couleur jaunâtre-brunâtre des papules. Un rôle décisif dans le diagnostic est joué par l'examen histologique de l'élément caractéristique.

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Diagnostics la rosacée

Le diagnostic, selon le Comité américain pour l'étude de la rosacée est fondée sur des preuves anamnestique, tout d'abord d'exister pendant au moins 3 mois d'érythème persistant de la partie centrale de la face. Les plaintes au sujet de la combustion et des picotements dans la région comme l'érythème, la peau sèche et l'apparition de télangiectasie, papules sur l'émergence sur le fond de l'érythème congestive, une hypertrophie des parties saillantes du visage et la détection de lésions oculaires peuvent déterminer le type de rosacée.

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Diagnostic différentiel

En termes de diagnostic différentiel, il faut avant tout exclure la vraie polycythémie, les maladies du tissu conjonctif, les carcinoïdes et les mastocytoses. En outre, il est nécessaire de différencier la rosacée de la dermatite péri-périphérique ou stéroïdienne et de la dermatite de contact, y compris la photodermatite. Le diagnostic de laboratoire est principalement effectué en éliminant d'autres maladies, car il n'existe pas encore de tests spécifiques pour la vérification de la rosacée.

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Traitement la rosacée

A ce jour, le problème du traitement est bien meilleur que la pathogenèse et l'étiologie de la rosacée. Les tactiques thérapeutiques dépendent dans une large mesure du type clinique de la maladie. Toutefois, en fonction du succès du traitement de la rosacée sont les efforts conjoints du médecin et du patient pour identifier les facteurs de déclenchement, qui sont strictement individuels. Le plus souvent, ceux-ci comprennent des facteurs météorologiques: l'impact du rayonnement solaire, hautes et basses températures, le vent et l'abrasion connexe; alimentaire: l'utilisation de boissons chaudes et gazeuses, d'alcool, d'aliments épicés et de nourriture en excès; Neuroendocrine: impact émotionnel, le syndrome ménopausique et d'autres maladies endocriniennes impliquant une augmentation du flux sanguin dans le bassin des artères carotides; iatrogène, comprenant les médicaments à usage systémique provoquant entité érythème (par exemple, les formulations de l'acide nicotinique, l'amiodarone), et des préparations externes, y compris des formulations cosmétiques et de détergents qui ont un effet irritant (cosmétiques imperméables à l'eau, les agents tonifiants, dont l'élimination nécessite l'utilisation de solvants ainsi que des détergents contenant du savon). L'exclusion ou la réduction de ces facteurs influence significativement l'évolution de la maladie et réduit les coûts du traitement médical.

La base des mesures thérapeutiques est d'assurer des soins de la peau quotidiens adéquats. Tout d'abord, il comprend des préparations de crème solaire. Ils doivent être sélectionnés en tenant compte de la sensibilité accrue de la peau des patients atteints de rosacée. Les effets les moins irritants sont les préparations indifférentes (dioxyde de titane, oxyde de zinc) bloquant l'irradiation ultraviolette de la peau en raison de leurs propriétés physiques. Préparations contenant des filtres chimiques de rayonnement ultraviolet, qui peut être recommandé aux patients atteints de rosacée ne contiennent pas de sulfate de lauryle de sodium, le menthol et le camphre, et inversement, devrait contenir des silicones (diméthicone, cyclométhicone), ce qui réduit de manière significative les filtres solaires irritants et d'assurer leur résistance à l'eau et à faible comédogénicité.

La base de recommandations pour les soins quotidiens de la peau est l'utilisation régulière de la lumière dans la cohérence, teint vert, les préparations d'obésité pour une utilisation quotidienne. Il est souhaitable de les appliquer en couche mince 2 fois par jour et comme base de maquillage, qui se présente de préférence sous la forme d'une poudre ou d'un mélange agité. Il faut se rappeler que la restauration des fonctions de barrière est un élément très important de la thérapie de la rosacée, qui se caractérise par une sensibilité accrue de la peau.

Actuellement, on pense que le traitement externe est préféré pour tous les types de rosacée, sauf pour hypertrophique, dans lequel les plus efficaces sont les traitements chirurgicaux et les rétinoïdes synthétiques systémiques. De nombreuses études comparatives menées dans des centres indépendants en conformité avec les principes de la médecine factuelle ont démontré l'absence de données statistiquement fiables sur l'efficacité supérieure du traitement systémique. Par exemple, il a été démontré que l'efficacité de l'utilisation systémique des antibiotiques tétracyclines ne dépend pas de la dose et de la fréquence d'administration des médicaments et, apparemment, n'est pas liée à leur effet antimicrobien. Il en va de même pour les applications systémiques du métronidazole, bien qu'il puisse servir d'alternative aux antibiotiques tétracyclines dans les cas où ces derniers sont contre-indiqués. Les hypothèses sur l'efficacité du métronidazole contre Demodex spp., Qui survivent dans des conditions de fortes concentrations de métronidazole, sont insoutenables. Ces médicaments, cependant, continuent d'être largement utilisés, mais leur utilisation n'est pas autorisée par des organisations telles que l'Office fédéral américain de l'alimentation et des médicaments (FDA) des États-Unis. Avec la rosacée lupoïde, les tétracyclines systémiques sont prescrites, il existe des indications de l'efficacité du phtivazide.

L'utilisation combinée reconnu le plus efficace des préparations externes acide azélaïque avec des préparations externes de métronidazole ou clindamycine. Il existe de nombreuses publications sur l'efficacité du tacrolimus ou du pimécrolimus. Restez sulfamides valides et le peroxyde de benzoyle, bien que l'on note possible) côté effet irritant de ces médicaments. A manifestations initiales fimatoznogo rosacée de type a été le plus efficace en monothérapie à des doses normales isotrétinoïne. Alors que dans le traitement de rhinophyma formé pas faire sans des techniques de chirurgie plastique, qui sont souvent associés à la chaleur différente. Dans ce contexte, la photothérapie moderne et la thérapie au laser méritent une attention particulière. Les sources utilisées de lumière incohérente intense (IPL), diode, KTP, Alexandrite et les plus modernes, les lasers à impulsions longues néodyme grenat d'yttrium-aluminium (Nd; YAG-). Le traitement au laser est plus efficace et moins coûteuse à la fois par rapport à télangiectasie (photothermolyse sélective) et contre la réorganisation du collagène due à la stimulation thermique des fibroblastes, mais souvent l'utilisation d'IPL-sources est mieux toléré. Dans le traitement du type hypertrophique de dermabrasion laser de rosacée a récemment pris une position de leader en position assise leur sécurité.

En tant que traitement physiothérapeutique, la méthode de traitement par microcourants est largement utilisée. Son efficacité est principalement associée à la redistribution du liquide dans les tissus du visage et à la restauration du drainage lymphatique. Il a également été noté que les microcourants contribuent efficacement à la restauration de la barrière cutanée endommagée et empêchent la dissociation de la microflore saprophyte.