Troubles cardiaques et bipolaires: des défauts de contractilité « cachés » visibles à l'échocardiographie chez les jeunes adultes

Une équipe taïwanaise (Université médicale de Taipei) a publié un article dans la revue Biological Psychiatry, démontrant que les jeunes adultes atteints de trouble bipolaire (TB) présentent des signes de dysfonctionnement systolique cardiaque infraclinique à un stade précoce. Les chercheurs ont comparé 106 patients atteints de TB et 54 patients sains (âgés de 20 à 45 ans) à l'aide d'une échocardiographie avancée (2D speckle-tracking) et d'une cartographie selon le modèle AHA à 17 segments. Même avec une fraction d'éjection préservée, les patients atteints de TB présentaient des indicateurs clés moins bons: la contrainte systolique maximale longitudinale globale (GLS) et les mesures du « travail myocardique » (indice de travail global, travail « constructif » et « perdu »). Les troubles affectaient des segments correspondant aux trois bassins coronaires. Les auteurs préconisent une évaluation cardiaque plus précoce et plus précise chez les personnes atteintes de TB, afin de ne pas passer à côté de l'insuffisance cardiaque.

Contexte de l'étude

Le trouble bipolaire (TB) s'accompagne d'une « empreinte cardiométabolique » notable: les patients sont plus susceptibles de souffrir d'obésité, d'hypertension, de dyslipidémie, de diabète de type 2 et de tabagisme, tandis que les fluctuations affectives, le stress chronique et les troubles du sommeil augmentent l'activation sympathique et l'inflammation. Par conséquent, la mortalité cardiovasculaire chez les personnes atteintes de troubles mentaux graves est plus élevée et leur espérance de vie est inférieure à celle de la population générale. Parallèlement, l'influence des médicaments est ambiguë: certains antipsychotiques aggravent la prise de poids et la résistance à l'insuline, et les thymorégulateurs nécessitent une surveillance de la thyroïde, des reins et des électrolytes, qui affectent tous indirectement le cœur.

L'échocardiographie conventionnelle reste « normale » longtemps, car la fraction d'éjection (FE) diminue dès les stades avancés de la dysfonction myocardique. Des marqueurs mécaniques sensibles sont nécessaires pour détecter précocement la vulnérabilité. L'analyse de la déformation par suivi de speckle 2D, principalement la déformation longitudinale globale (GLS), détecte les défaillances de contractilité « cachées » avec une FE préservée (moins la GLS est négative, plus la contraction est mauvaise). Un autre niveau est constitué par les indicateurs de « travail myocardique » (indice de travail global, travail constructif/perdu, efficacité du travail), qui combinent la courbe de déformation avec la pression VG estimée de manière non invasive. Ils sont donc moins dépendants de la « charge » et fournissent une image plus physiologique de l'efficacité de la contraction.

Jusqu'à récemment, la plupart des données échocardiographiques sur le trouble bipolaire concernaient des patients d'âge moyen et avancé présentant des facteurs de risque cumulés. La question clé restait ouverte: les jeunes adultes atteints de trouble bipolaire présentent-ils des anomalies précoces et infracliniques de la mécanique myocardique, annonciatrices d'une insuffisance cardiaque et d'événements ischémiques? Pour répondre à cette question, il est important non seulement de disposer d'indices globaux, mais aussi d'une carte régionale de 17 segments de l'AHA, permettant de relier les modifications aux bassins de flux sanguin coronaire et au dysfonctionnement microvasculaire.

Si ces marqueurs « subtils » s'aggravent dès le plus jeune âge, la stratégie clinique change: le risque cardiaque dans le trouble bipolaire doit être géré proactivement dans le cadre d'une relation « psychiatre-cardiologue », la correction de la tension artérielle, des lipides, du poids, de l'activité physique et du sommeil doit être initiée plus tôt; la stimulation cérébrale profonde et le travail myocardique doivent être envisagés dans le cadre d'un dépistage approfondi chez les patients présentant des facteurs de risque ou une évolution prolongée/sévère. Il s'agit d'une fenêtre d'opportunité pour détecter des mécanismes réversibles avant la chute de la FE et les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque.

Pourquoi est-ce important?

Les personnes atteintes de trouble bipolaire ont une espérance de vie réduite de 9 à 20 ans, et les causes cardiovasculaires y contribuent largement. Les risques accrus d'infarctus du myocarde et d'insuffisance cardiaque en cas de maladie mentale grave sont déjà connus, mais l'échocardiographie de routine est souvent « normale » jusqu'aux stades avancés. Des techniques subtiles, comme l'effort et le travail myocardique, permettent de détecter précocement les défaillances mécaniques du ventricule, avant que la fraction d'éjection ne chute. Ces nouvelles études montrent que ces marqueurs « subtils » sont déjà altérés chez les jeunes adultes atteints de trouble bipolaire, ce qui concorde avec les risques épidémiologiques connus.

Comment cela s'est-il déroulé?

Français L'étude a inclus 160 personnes: 106 atteintes de trouble bipolaire et 54 sans troubles mentaux. Toutes ont subi une échocardiographie speckle-tracking 2D selon les recommandations ASE/EACVI, le GLS et quatre indices de travail myocardique (indice de travail global, travail constructif global, travail gaspillé global, efficacité globale du travail) ont été calculés et comparés globalement et par 17 segments. Le sous-groupe avec fraction d'éjection préservée a été analysé séparément. Résultat: le trouble bipolaire a un GLS plus mauvais (d de Cohen ≈ 1,08; p < 0,001), un indice global et un travail « constructif » plus faibles (d ≈ 0,49 et 0,81), et un travail « perdu » plus élevé (d ≈ 0,11; p = 0,048). Le schéma des lésions est multisegmentaire - avec l'atteinte de zones correspondant à l'IAD, à l'OB et à l'ACD.

Qu'est-ce que cela signifie en pratique?

Principale conclusion: même chez les jeunes patients atteints de trouble bipolaire et présentant une FE normale, le cœur ne fonctionne pas parfaitement; on observe des signes de contractilité réduite et d'inefficacité du myocarde. Il s'agit d'une opportunité pour la prévention et la correction précoce des facteurs de risque (poids, lipides, tension artérielle), la révision du traitement cardiotrope et une collaboration plus étroite entre psychiatres et cardiologues. Les médias indépendants soulignent que ces mesures devraient être prises en compte dans le cadre du dépistage cardiologique du trouble bipolaire afin de détecter une vulnérabilité avant l'apparition clinique d'une insuffisance cardiaque.

Quoi de neuf par rapport aux études précédentes

Auparavant, les signaux échocardiographiques en BAR étaient plus souvent observés chez les personnes d'âge moyen ou présentant des facteurs de risque évidents; souvent, seuls les indicateurs globaux étaient évalués. Ici:

• Cohorte jeune (20-45 ans) avec des changements de mécanismes déjà mesurables, malgré une FE préservée.
• Analyse régionale sur une carte de 17 segments reliant la mécanique à la perfusion coronaire (trois bassins).
• L'accent mis sur le travail myocardique est un indicateur intégral qui prend en compte non seulement la déformation, mais également la charge de pression, ce qui rend les conclusions physiologiquement plus significatives que le GLS seul.

Mécanismes possibles (hypothèses des auteurs et contexte)

Pourquoi le myocarde « glisse »-t-il en cas de BAC? Plusieurs facteurs convergent: dysfonctionnement endothélial, troubles microvasculaires, inflammation et modifications métaboliques (notamment lipidiques), ainsi que l'effet des médicaments et des épisodes d'affect sur les paramètres végétatifs et hémodynamiques. Le tableau régional, coïncidant avec les zones des trois artères, suggère le rôle du lit microcirculatoire coronaire et l'inadéquation de la perfusion à la charge. Des études sont nécessaires pour relier les tests microvasculaires et la contrainte/le travail en cas de BAC.

Qui et quand doit subir une échocardiographie « fine »?

Les auteurs ne font pas de recommandations cliniques directes, mais des approches raisonnables émergent des données et du contexte:

• Qui doit être traité en premier: les jeunes adultes atteints de trouble bipolaire et présentant des facteurs de risque comorbides (hypertension, dyslipidémie, obésité, tabagisme), les patients présentant une évolution à long terme ou des épisodes affectifs répétés.
• À examiner: en plus de l'échocardiographie standard - GLS et travail myocardique (GWI, GCW, GWW, GWE) globalement et par segment.
• Pourquoi: commencer la prévention cardiaque plus tôt et individualiser la thérapie; mesures répétées - pour évaluer la dynamique pendant le traitement du trouble bipolaire et pour corriger les facteurs de risque.

Limites et prochaines étapes

Il s'agit d'une étude transversale monocentrique; toutes les influences possibles (phases bipolaires, durée, schémas thérapeutiques) ne sont pas représentées de manière égale. Il est impossible d'affirmer une causalité: bipolaire → cœur ou facteurs de risque communs → cœur et bipolaire → cœur. Des études longitudinales sont nécessaires, des comparaisons directes avec la fonction microvasculaire coronaire et une vérification de l'efficacité des interventions cardiométaboliques (régime alimentaire, activité physique, traitement de l'hypertension/dyslipidémie) pour améliorer la fonction GLS/myocardique dans le trouble bipolaire → et pour réduire le risque d'IC. Néanmoins, la présence d'anomalies multisegmentaires chez les jeunes adultes atteints de bipolaire → cardiopathie est confirmée et devrait modifier l'optique clinique.

Listes courtes - pour ne pas perdre l'essentiel

Chiffres clés et effets:

• n=160 (BAR 106; témoin 54; 20-45 ans).
• GLS pire (d≈1,08; p<0,001); GWI inférieur (d≈0,49; p=0,019) et GCW (d≈0,81; p<0,001); supérieur à GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Perturbations dans tous les principaux bassins coronaires; la FE est préservée.

Conclusions pratiques pour l’équipe psychiatre-cardiologue:

• Ajoutez le GLS + travail myocardique à l'évaluation cardiaque dans la dépression bipolaire, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque.
• Renforcer la prise en charge multidisciplinaire: correction de la tension artérielle, des lipides, du poids corporel - en parallèle du traitement du trouble bipolaire.
• Plan de suivi: une échométrie « fine » répétée peut fournir des indices sur les endroits où les interventions fonctionnent.

Source de l'étude: Hsiao CY. et al. Altération de la contrainte systolique maximale globale et régionale et du travail myocardique chez les jeunes adultes atteints de trouble bipolaire. Psychiatrie biologique. Mise en ligne avant impression le 5 juillet 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.