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L'administration de cortisone avec des antiacides réduit la densité osseuse chez les patients atteints de rhumatisme
Dernière revue: 02.07.2025
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Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), une classe de médicaments antiacides, comptent parmi les médicaments les plus utilisés. Ils sont souvent prescrits à de nombreux groupes de patients, notamment ceux atteints de rhumatisme articulaire aigu. Les IPP sont utilisés pour prévenir les problèmes d'estomac pouvant survenir avec certains anti-inflammatoires.
Cependant, cette pratique peut avoir des conséquences néfastes sur la santé osseuse: la prise d'IPP, notamment en association avec la cortisone, est associée à un risque accru d'ostéoporose, selon une étude menée par la Charité-Universitätsmedizin Berlin. L'étude a été publiée dans la revue Mayo Clinic Proceedings.
Selon le dernier rapport officiel sur les médicaments sur ordonnance en Allemagne, les médecins ont prescrit environ 3,8 milliards de doses quotidiennes d'inhibiteurs de la pompe à protons en 2022. Les IPP tels que le pantoprazole et l'oméprazole inhibent la production d'acide gastrique. Ils sont principalement destinés au traitement des ulcères ou des saignements d'estomac, mais sont également utilisés à titre préventif.
De nombreux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, également appelée rhumatisme, se voient prescrire des IPP dans certaines circonstances, lorsqu'ils sont traités par glucocorticoïdes (« cortisone ») pour prévenir l'inflammation de la paroi gastrique. Certaines personnes prennent des IPP sans même consulter un médecin pour traiter des affections telles que les brûlures d'estomac ou d'autres problèmes gastriques. Ces médicaments sont disponibles sans ordonnance jusqu'à une certaine dose.
Cependant, des études sur diverses maladies ont montré que la prise d'IPP peut contribuer au développement de l'ostéoporose (perte de densité minérale osseuse). De plus, la cortisone, souvent utilisée simultanément en rhumatologie, peut également fragiliser les os.
« Nous nous sommes donc demandé si les IPP augmentaient le risque d'ostéoporose chez nos patients atteints de rhumatismes », explique le Dr Andrico Palmovsky, premier auteur de l'étude et médecin-chercheur à la Charité.
Analyse de la densité minérale osseuse chez 1 500 patients
Pour le savoir, lui et le professeur Frank Buttgereit se sont associés à des collègues de Charité, des États-Unis et du Danemark pour étudier la santé osseuse d'environ 1 500 patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires. Environ la moitié d'entre eux prenaient quotidiennement des inhibiteurs de la pompe à protons. Les chercheurs ont analysé la densité minérale osseuse et la microstructure osseuse. Une diminution de la densité osseuse et des modifications de la microstructure sont des indicateurs d'ostéoporose.
L'équipe a constaté que les patients prenant des IPP présentaient effectivement une densité osseuse significativement plus faible que ceux qui n'en prenaient pas. Cette corrélation se maintenait même après contrôle de facteurs tels que l'âge et le tabagisme. Cet effet était particulièrement prononcé chez les patients prenant des IPP en association avec des corticoïdes à une dose quotidienne d'au moins 7,5 mg. En revanche, aucun effet négatif significatif sur la microstructure osseuse n'a été observé.
« Nos résultats suggèrent que les IPP entraînent une perte de densité minérale osseuse chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde », explique Palmowski. Cela se traduit par un risque de fracture vertébrale environ 25 % plus élevé.
Les médecins doivent soigneusement envisager de prescrire des antiacides.
Les auteurs de l'étude estiment que leurs collègues médecins ont une responsabilité particulière face à ces résultats. « Les médecins devraient examiner attentivement les raisons de la prescription d'IPP et discuter des bénéfices et des risques potentiels avec leurs patients, en particulier en cas d'administration concomitante de cortisone », concluent-ils.
Parmi les raisons légitimes de prescrire des IPP figurent les facteurs de risque pouvant contribuer au développement d'ulcères d'estomac. Parmi ces facteurs, on peut citer, par exemple, la prise concomitante de cortisone et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) utilisés pour traiter les rhumatismes, comme l'ibuprofène, le diclofénac et même l'aspirine.
En revanche, les personnes qui prennent de la cortisone seule sans autres facteurs de risque n'ont généralement pas besoin d'antiacides - selon les directives médicales officielles allemandes pour la prescription de médicaments aux patients atteints de plusieurs maladies.
« Si une utilisation concomitante est inévitable, des suppléments de vitamine D et de calcium peuvent contribuer à préserver la santé osseuse », explique Palmowski. Si un traitement à la cortisone à long terme est prévu, des mesures régulières de la densité osseuse, voire la prescription de médicaments contre l'ostéoporose, peuvent être nécessaires. Patients et médecins doivent déterminer ensemble les mesures les plus adaptées à leur cas.