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La prise de cortisone avec des antiacides réduit la densité osseuse chez les patients souffrant de rhumatismes
Dernière revue: 14.06.2024
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Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), une classe spécifique de médicaments antiacides, comptent parmi les médicaments les plus largement utilisés. Ils sont souvent prescrits à de nombreux groupes de patients, y compris ceux qui souffrent de rhumatisme. Les IPP sont utilisés pour prévenir les problèmes d'estomac pouvant survenir avec certains médicaments anti-inflammatoires.
Cependant, cette pratique peut avoir des conséquences négatives sur la santé osseuse : selon une étude menée par la Charité—Universitätsmedizin Berlin, la prise d'IPP, notamment en association avec de la cortisone, est associée à un risque accru de l'ostéoporose. L'étude a été publiée dans Mayo Clinic Proceedings.
Les médecins allemands ont prescrit environ 3,8 milliards de doses quotidiennes d'inhibiteurs de la pompe à protons en 2022, selon le dernier rapport officiel sur les médicaments sur ordonnance en Allemagne. Les IPP tels que le pantoprazole et l'oméprazole inhibent la production d'acide gastrique. Ils sont principalement destinés à traiter les ulcères d'estomac ou les saignements, mais sont également utilisés à des fins préventives.
De nombreux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, également connue sous le nom de rhumatisme articulaire aigu, se voient prescrire des IPP dans certaines circonstances pendant qu'ils sont traités avec des glucocorticoïdes (« cortisone ») pour prévenir l'inflammation de la muqueuse de l'estomac. Certaines personnes prennent des IPP même sans consulter un médecin pour traiter des affections telles que des brûlures d'estomac ou d'autres problèmes d'estomac. Ces médicaments sont disponibles sans ordonnance jusqu'à une certaine dose.
Cependant, des études sur diverses maladies ont montré que la prise d'IPP peut contribuer au développement de l'ostéoporose (perte de densité minérale osseuse). De plus, la cortisone, qui est souvent utilisée de manière concomitante en rhumatologie, peut également affaiblir les os.
«Nous avons donc demandé si les IPP augmentaient le risque d'ostéoporose chez nos patients atteints de rhumatismes», explique le Dr Andrico Palmovsky, premier auteur de l'étude et médecin chercheur à la Charité.
Analyse de la densité minérale osseuse chez 1500 patients
Pour le savoir, lui et le professeur Frank Buttgereit se sont associés à d'autres collègues de la Charité, des États-Unis et du Danemark pour étudier la santé osseuse d'environ 1 500 patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires. Environ la moitié d’entre eux prenaient quotidiennement des inhibiteurs de la pompe à protons. Les chercheurs ont analysé la densité minérale osseuse et la microstructure osseuse. Une diminution de la densité osseuse et des changements dans la microstructure sont des indicateurs de l'ostéoporose.
L'équipe a découvert que les patients prenant des IPP avaient une densité osseuse significativement inférieure à celle de ceux qui n'en prenaient pas. La corrélation persiste même après contrôle de facteurs tels que l’âge et le tabagisme. L'effet était particulièrement visible chez les patients qui prenaient des IPP avec des médicaments à base de cortisone à une dose quotidienne d'au moins 7,5 mg. En revanche, il n'y a eu aucun effet négatif significatif sur la microstructure osseuse.
"Nos résultats suggèrent que les IPP entraînent une perte de densité minérale osseuse chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde", explique Palmowski. Cela signifie un risque environ 25 % plus élevé de fracture vertébrale.
Les médecins doivent soigneusement envisager de prescrire des antiacides
Les auteurs de l'étude estiment que leurs confrères médecins ont une responsabilité particulière à la lumière de ces résultats. "Les cliniciens doivent examiner attentivement les raisons de la prescription d'IPP et discuter des bénéfices et des risques potentiels avec les patients, surtout si la cortisone est co-prescrite", concluent-ils.
Les raisons légitimes de prescrire des IPP comprennent des facteurs de risque pouvant contribuer au développement d'ulcères d'estomac. Ces facteurs incluent, par exemple, l'utilisation concomitante de cortisone avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) utilisés pour traiter les rhumatismes, comme l'ibuprofène, le diclofénac et même l'aspirine.
En revanche, ceux qui prennent de la cortisone seule sans autres facteurs de risque n'ont généralement pas besoin d'antiacides - selon les directives médicales allemandes officielles de prescription pour les patients atteints de plusieurs maladies.
"Si une utilisation concomitante est inévitable, des suppléments contenant de la vitamine D et du calcium peuvent aider à maintenir la santé des os." explique Palmowski. Si un traitement à long terme par cortisone est prévu, des mesures régulières de la densité osseuse et même la prescription de médicaments spéciaux pour le traitement de l'ostéoporose peuvent être nécessaires. Les patients et les médecins doivent décider ensemble quelles mesures sont les plus pertinentes dans un cas particulier.