Quel est l'effet des médicaments sur la nutrition?

Les nutriments peuvent modifier l'effet des médicaments; et les médicaments peuvent affecter la nutrition. Les aliments peuvent augmenter, retarder ou diminuer l'absorption d'un médicament. Les aliments inhibent l'absorption de nombreux antibiotiques. Ils peuvent altérer le métabolisme des médicaments; par exemple, les aliments riches en protéines peuvent accélérer le métabolisme de certains médicaments en stimulant le cytochrome P-450. La consommation de pamplemousse peut inhiber le cytochrome P-450, ralentissant ainsi le métabolisme de ces mêmes médicaments. Les nutriments qui affectent la flore bactérienne peuvent affecter significativement le métabolisme global de certains médicaments. Certains aliments influencent l'action des médicaments. Par exemple, la tyramine, un composant du fromage et un puissant vasoconstricteur, peut provoquer une crise hypertensive chez certains patients prenant des inhibiteurs de la monoamine oxydase et consommant du fromage.

Les carences nutritionnelles peuvent affecter l'absorption et le métabolisme des médicaments. Une carence sévère en énergie et en protéines réduit les concentrations enzymatiques tissulaires et peut altérer l'action du médicament en altérant l'absorption ou l'agrégation des protéines, provoquant ainsi un dysfonctionnement hépatique. Des modifications du tractus gastro-intestinal peuvent altérer l'absorption et inhiber l'action du médicament. Une carence en calcium, magnésium ou zinc affecte négativement le métabolisme des médicaments. Une carence en vitamine C inhibe l'activité des enzymes métabolisant les médicaments, en particulier chez les personnes âgées.

La plupart des médicaments affectent l'appétit, l'absorption des nutriments et le métabolisme tissulaire. Certains médicaments (p. ex., le métoclopramide) augmentent la motilité gastro-intestinale, diminuant ainsi l'absorption des nutriments. D'autres médicaments (p. ex., opiacés, anticholinergiques) inhibent la motilité gastro-intestinale.

Certains médicaments affectent le métabolisme minéral. Par exemple, les diurétiques (principalement les thiazidiques) et les glucocorticoïdes réduisent la concentration de potassium dans l'organisme, augmentant ainsi la sensibilité aux arythmies cardiaques induites par la digoxine. L'utilisation répétée de laxatifs réduit également la concentration de potassium dans l'organisme. Le cortisol, la désoxycorticostérone et l'aldostérone augmentent la rétention de sodium et d'eau, au moins temporairement; la rétention d'eau est significativement moindre avec la prednisolone et certains autres analogues des glucocorticoïdes. Les contraceptifs oraux combinés œstrogènes-progestérone augmentent également la rétention de sodium et d'eau. Les sulfamides hypoglycémiants et le lithium peuvent inhiber l'absorption et l'utilisation de l'iode par la thyroïde. Les contraceptifs oraux peuvent diminuer les taux plasmatiques de zinc et augmenter les taux de cuivre.

L'influence des médicaments sur la nutrition

Effet	Médecine
Augmentation de l'appétit	Alcool, antihistaminiques, glucocorticoïdes, dronabinol, insuline, acétate de mégestrol, mirtazapine, médicaments psychotropes, sulfonylurée, hormones thyroïdiennes
Diminution de l'appétit	Antibiotiques, réactifs en vrac (méthylcellulose, gomme de guar), cyclophosphamide, digoxine, glucagon, méthindol, morphine, fluoxétine
Diminution de l'absorption des graisses	Orlistat
Augmentation du taux de glucose dans le sang	Octréotide, opiacés, phénothiazines, phénytoïne, probénécide, diurétiques thiazidiques, glucocorticoïdes, warfarine
Abaisser le taux de glucose dans le sang	Aspirine, barbituriques, bêtabloquants, inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), antihyperglycémiants oraux, phénacétine, phénylbutazone, sulfamides
Réduction des taux de graisse plasmatique	Aspirine et acide 5-aminosalicylique, L-asparaginase, chlortétracycline, colchicine, dextranes, glucagon, acide nicotinique, phénindione, statines, sulfinpyrazone, triflupéridol
Augmentation des taux de graisse plasmatique	Glucocorticoïdes surrénaux, chlorpromazine, éthanol, hormone de croissance, contraceptifs oraux (association œstrogène-progestérone), thiouracile, vitamine D
Diminution du métabolisme des protéines	Chloramphénicol, tétracycline

Certains médicaments interfèrent avec l'absorption et le métabolisme des vitamines. L'éthanol inhibe l'utilisation de la thiamine, interfère avec la conjugaison de l'isoniazide avec l'acide nicotinique et interfère avec le métabolisme de la pyridoxine. L'éthanol et les contraceptifs oraux bloquent l'absorption des folates. La plupart des patients prenant de la phénytoïne, du phénobarbital, de la primidone ou des phénothiazines développent une carence en folates, probablement due à des lésions des enzymes microsomales hépatiques qui métabolisent ces médicaments. Les suppléments en folates peuvent réduire l'efficacité des anticonvulsivants, mais les substances contenues dans les préparations à base de levure semblent augmenter les taux de folates sans en réduire l'efficacité. Les anticonvulsivants peuvent entraîner une carence en vitamine D. Une diminution de l'absorption de la vitamine B12 _peut survenir avec l'acide aminosalicylique, l'iodure de potassium à absorption lente, la colchicine, la trifluopyrosine, l'éthanol et les contraceptifs oraux. Les contraceptifs oraux à forte teneur en progestatif peuvent provoquer une dépression, probablement en raison d'une carence en tryptophane qui se développe au cours du métabolisme du médicament.

Le métabolisme des nutriments peut également être affecté par d'autres substances alimentaires. Par exemple, l'absorption du fer non héminique est affectée par de nombreux nutriments, ce qui peut diminuer ou augmenter son absorption.

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