Tuberculose et grossesse

La tuberculose est une cause relativement rare de lésions intra-utérines chez le fœtus. Jusqu'à récemment, les médecins la considéraient comme une maladie sociale liée à l'affaiblissement du corps humain dû à de mauvaises conditions de vie, d'alimentation et de travail. On pensait qu'il suffisait d'améliorer le niveau de vie de la population pour que la tuberculose disparaisse d'elle-même. Or, ce n'est pas tout à fait vrai. Les dernières statistiques indiquent une tendance à l'augmentation du nombre de personnes infectées par la mycobactérie de la tuberculose. La tuberculose doit donc être considérée comme une maladie infectieuse courante, sans négliger, bien sûr, les facteurs prédisposant à son développement: surpopulation, alimentation insuffisante, mauvaises conditions de logement, etc.

L'impact de la grossesse sur la tuberculose

Toutes les femmes enceintes ne connaissent pas d'exacerbation de la tuberculose. Pendant la grossesse, la tuberculose s'aggrave rarement pendant les phases de compaction et de calcification, mais une exacerbation ou une progression brutale survient pendant les phases actives. Des poussées particulièrement graves surviennent chez les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse. La première moitié de la grossesse et le post-partum sont les périodes les plus propices à l'exacerbation de la tuberculose. Les poussées du post-partum sont particulièrement malignes.

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L'impact de la tuberculose sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement

Des effets indésirables sont observés dans les formes graves, destructives ou disséminées de tuberculose. L'intoxication et le manque d'oxygène ont un effet. Une toxicose se développe plus fréquemment pendant la première et la seconde moitié de la grossesse. Les naissances prématurées sont plus fréquentes. Les nouveau-nés présentent une perte de poids physiologique plus prononcée et sa récupération est plus lente. La prescription précoce d'un traitement spécifique permet de mener la grossesse à terme, en évitant les exacerbations du post-partum.

La tuberculose, le plus souvent pulmonaire, accompagne souvent la grossesse. La maladie peut survenir avant et pendant la grossesse. Les poussées de tuberculose hématogène (pleurésie exsudative, tuberculose miliaire, méningite tuberculeuse, etc.) sont les plus dangereuses pour le fœtus. La formation d'un complexe tuberculeux primaire pendant la grossesse est également dangereuse, notamment en raison de sa quasi-asymptomatique et de la présence importante de bactéries dans le sang.

L'agent pathogène, le bacille de Koch, peut pénétrer le placenta et les membranes amniotiques de deux manières: par voie hématogène (par voie sanguine) et par contact. Dans ce cas, des foyers spécifiques de tuberculose (granulomes) se développent dans le placenta. La destruction du tissu placentaire crée les conditions propices à la pénétration des mycobactéries dans le sang du fœtus. Elles pénètrent généralement dans le foie par la veine ombilicale, où se forme un complexe primaire. Cependant, même si ce complexe primaire est absent dans le foie du fœtus, cela ne signifie pas que le fœtus n'est pas infecté par la tuberculose in utero.

À partir du complexe primaire situé dans le foie, l'agent pathogène se propage dans tout le corps, mais il pénètre d'abord dans les poumons du fœtus, où se produit une inflammation spécifique.

Le plus souvent, les femmes enceintes atteintes de tuberculose ne mènent pas leur grossesse à terme; elles ont souvent des enfants mort-nés; les enfants naissent souvent hypotrophiés. Cela est dû à une intoxication générale de l'organisme de la femme enceinte, à une hypoxie et à une lésion du placenta (son insuffisance se développe). Il convient de noter que la plupart des nouveau-nés ne présentent aucun signe d'infection intra-utérine.

Si une infection intra-utérine a provoqué le développement de la maladie chez le fœtus, son tableau clinique est extrêmement sombre. Le plus souvent (environ 75 %), il s'agit d'une prématurité. La maladie elle-même se manifeste entre 3 et 5 semaines de vie. L'enfant devient agité, cesse de prendre du poids, sa température corporelle est élevée jusqu'à des valeurs subfébriles, il présente des diarrhées, des vomissements, une hypertrophie du foie et de la rate, accompagnée d'une coloration jaunâtre de la peau. Un essoufflement, une cyanose (coloration bleue) et une toux s'y ajoutent, indiquant le développement d'une pneumonie. La détection de mycobactéries dans le contenu gastrique est cruciale pour le diagnostic. Le pronostic pour ces enfants est extrêmement sombre, car la maladie est souvent fatale. Ceci est principalement dû à un diagnostic et, par conséquent, à un traitement tardifs.

Prise en charge d'un enfant issu d'une mère tuberculeuse

Si une femme enceinte est atteinte de tuberculose active, indépendamment de la libération du MBT, les mesures suivantes sont prises:

• la maternité est informée à l'avance de la présence de tuberculose chez la mère en travail;
• la femme en travail est placée dans une boîte séparée;
• immédiatement après la naissance, l'enfant est isolé de la mère;
• transférer l’enfant vers l’alimentation artificielle;
• l'enfant est vacciné avec le BCG;
• l'enfant est séparé de la mère pendant la période de formation de l'immunité - au moins 8 semaines (l'enfant est renvoyé chez des proches ou placé dans un service spécialisé, si indiqué):
• Avant la sortie, un examen de l’environnement futur de l’enfant est effectué;
• Avant la sortie, tous les locaux sont désinfectés; la mère est hospitalisée pour traitement.

Si l’enfant a été en contact avec la mère avant l’administration du vaccin BCG (naissance de l’enfant en dehors d’un établissement médical, etc.), les mesures suivantes sont prises:

• la mère est hospitalisée pour traitement, l'enfant est isolé de la mère;
• la vaccination contre la tuberculose n’est pas pratiquée;
• l'enfant se voit prescrire une cure de chimioprophylaxie pendant 3 mois;
• après chimioprophylaxie, le test de Mantoux avec 2 TE est réalisé;
• en cas de réaction de Mantoux négative au 2 TE, une vaccination par BCG-M est réalisée;
• Après la vaccination, l’enfant reste séparé de sa mère pendant au moins 8 semaines.

Si la tuberculose de la mère n’était pas connue du dispensaire antituberculeux avant la naissance, mais a été détectée après que l’enfant a reçu le vaccin BCG, les mesures suivantes sont prises:

• l'enfant est séparé de la mère;
• l’enfant se voit prescrire un traitement préventif quel que soit le moment de l’administration du vaccin BCG;
• Ces enfants sont sous étroite surveillance au dispensaire antituberculeux car ils constituent le groupe le plus à risque de développer la tuberculose.

Prévention de la tuberculose chez la femme enceinte

La prévention de la tuberculose chez la femme enceinte repose sur une alimentation adéquate et suffisante. Il est également important de se méfier de l'hypothermie et, surtout, d'éviter tout contact avec des personnes atteintes de tuberculose et porteuses du bacille.

Afin de prévenir l'infection intra-utérine du fœtus chez les femmes atteintes de tuberculose pendant la grossesse, un traitement antituberculeux spécifique est mis en œuvre.