Traitement de l'avortement provoqué

Lorsqu'un avortement a débuté, les crampes et les pertes sanglantes sont plus prononcées qu'en cas de menace d'avortement. L'ovule fécondé est séparé dans une petite zone, de sorte que la taille de l'utérus correspond à l'âge gestationnel. Le col de l'utérus est préservé, son canal étant fermé ou légèrement ouvert. En cas d'insuffisance isthmo-cervicale, le canal cervical est légèrement élargi, ce qui rend la douleur moins prononcée, voire absente. Une fuite de liquide amniotique est possible.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une menace d'avortement, un avortement incomplet et une insuffisance isthmo-cervicale. En cas d'avortement, le traitement est globalement le même qu'en cas de menace d'avortement. En cas d'écoulement sanguin plus important qu'en cas de menace de fausse couche, le diagnostic différentiel est réalisé:

• des saignements de la deuxième corne de l'utérus sont possibles en cas de défauts de développement;
• des saignements semblables à ceux des règles peuvent survenir les jours où les règles sont prévues;
• la mort d'un embryon de jumeaux et l'élimination naturelle de l'embryon mort sont possibles;
• décollement chorionique avec formation d'un hématome rétrochorial ou décollement le long du bord du chorion/placenta;
• chorion praevia/placenta praevia.

Dans chacune de ces situations, la tactique sera déterminée par l'état général de la femme enceinte, la présence d'un embryon vivant et l'étendue du décollement et du saignement. Il est nécessaire de déterminer d'urgence le groupe sanguin, le facteur Rh, de réaliser une analyse sanguine générale, une hémostase et une échographie. Si l'état de la patiente est stable, après l'échographie et la détermination de la présence d'un embryon vivant, de l'étendue du décollement et de sa nature (rétrochorial ou marginal sans formation d'hématome), un examen minutieux avec un miroir sera effectué, les caillots sanguins seront retirés et le col de l'utérus examiné. Il est déconseillé de pratiquer un toucher vaginal, car l'échographie est disponible. Il est nécessaire de prélever du sang du vagin pour évaluer l'ampleur de la perte sanguine et en raison du risque d'infection, le sang étant un milieu propice aux micro-organismes.

Pour arrêter les saignements, la transamine (acide tranexamique, transamcha) donne de bons résultats. Elle favorise l'adhésion du chorion ou du placenta et n'affecte pas l'hémostase. Il est conseillé d'administrer la transamine par voie intraveineuse, en perfusion de 5,0 ml dans 200,0 ml de sérum physiologique, 1 à 2 fois par jour, ou par voie intramusculaire, à raison de 2,0 ml, 2 à 3 fois par jour. Après l'arrêt du saignement, poursuivre le traitement sous forme de comprimés pendant 4 à 5 jours supplémentaires.

Il est conseillé de prescrire 2,0 ml de Dicynone (étamsylate) par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour, puis 250 mg en comprimés 3 fois par jour jusqu'à l'arrêt complet du saignement. En l'absence de transamines, du plasma frais congelé peut être administré. Des agents hémostatiques, des antispasmodiques, du Magne-V6 et des antianémiques sont également prescrits. Après l'arrêt du saignement, Wobenzym est prescrit pour une résorption plus rapide de l'hématome: 3 comprimés 3 fois par jour 40 minutes avant les repas jusqu'à résorption complète de l'hématome. En cas de fuite de liquide amniotique, il est déconseillé de poursuivre la grossesse. Une vidange utérine instrumentale est réalisée (excochléation sous vide, curetage).