Toxoplasmose pendant la grossesse

Qu'est-ce que la toxoplasmose?

La toxoplasmose est une maladie parasitaire des oiseaux, des animaux et des humains.

Pour la plupart des personnes, la maladie n'entraîne pas de problèmes de santé graves. En revanche, pour une femme enceinte et son bébé en développement, la toxoplasmose peut entraîner une altération des fonctions cérébrales et une perte de la vue. Cependant, le risque qu'une femme enceinte contracte l'infection et la transmette à son fœtus est faible.

Si vous êtes déjà enceinte ou prévoyez de devenir mère et que vous craignez la toxoplasmose, consultez un médecin et effectuez les tests nécessaires. Si vous avez déjà été traitée pour la toxoplasmose, le risque de récidive et de transmission à l'enfant est réduit à zéro, car votre organisme a développé des anticorps.

Mais sinon, vous devez prendre des mesures de sécurité pendant la grossesse: ne touchez pas d’aliments et d’objets potentiellement infectés, comme la viande ou les excréments d’animaux.

Causes de la toxoplasmose

La toxoplasmose est causée par un agent pathogène, un organisme parasitaire. L'infection se transmet lors de:

• consommation de viande infectée à moitié crue et congelée;
• nettoyer les excréments d'animaux (chat);
• travailler sur un chantier où le sol contient des excréments d'animaux contaminés (chat);
• manger tout ce qui est entré en contact avec des excréments de chat, y compris les fruits et légumes non lavés, ainsi que les aliments qui ont été sur des surfaces où des animaux domestiques (chats) ont marché.

Symptômes de la toxoplasmose

La toxoplasmose provoque des symptômes pseudo-grippaux. Mais dans la plupart des cas, les personnes atteintes ignorent son existence. Dans un organisme sain doté d'un système immunitaire fort, la maladie disparaît spontanément. Chez les nouveau-nés, l'organisme ne lutte pas encore contre l'infection; le médecin prescrit donc des médicaments pour prévenir les complications.

Diagnostic de la toxoplasmose

Une analyse de sang permettra de déterminer si la toxoplasmose est présente ou si l'infection a déjà eu lieu. Si une femme est infectée pendant sa grossesse, le bébé doit également être testé. Le médecin prélèvera du liquide amniotique et le testera pour détecter une infection.

Infection

Si la toxoplasmose survient pendant la grossesse, votre médecin vous prescrira des antibiotiques qui:

• protéger l’enfant contre l’infection;
• réduira les risques que l’enfant développe des complications graves.

Si une femme suit un traitement pendant sa grossesse, la santé de l'enfant ne sera pas affectée. Si l'enfant est atteint de toxoplasmose, il devra prendre des antibiotiques pendant un an.

Prévention de la toxoplasmose pendant la grossesse

• Si vous avez un animal de compagnie (un chat) à la maison, demandez à vos proches de nettoyer ses déjections pendant votre grossesse. Essuyez les tables et les plans de travail de la cuisine, car les chats peuvent facilement y accéder. Si vous devez néanmoins changer le bac à déjections du chat, enfilez des gants et un masque, et lavez-vous les mains au savon après.
• Mangez de la viande bien cuite et évitez le bœuf séché.
• Évitez tout contact avec les excréments d'animaux dans le jardin. Si vous devez toucher la terre, portez des gants et lavez-vous ensuite les mains au savon.
• Les fruits et légumes doivent être soigneusement lavés avant d’être consommés.
• Lavez-vous d’abord les mains et tous les ustensiles utilisés pour préparer la viande, le poulet, le poisson, les fruits ou les légumes.

Toxoplasmose pendant la grossesse: causes

La toxoplasmose est une maladie parasitaire répandue chez l'homme et l'animal, causée par des protozoaires. Les chats sont les seuls porteurs de ce pathogène. Si un chat est infecté, ses excréments contiennent des œufs de toxoplasme pendant deux semaines. Ces œufs peuvent survivre dans un sol humide pendant un an et demi. Dans la terre et le sable, ils contaminent la nourriture et l'eau. Les chats qui sont constamment présents dans la maison et qui n'attrapent pas de souris sont considérés comme sains.

Infection par la bouche

L’infection se produit par les excréments de chat, l’eau et la nourriture contaminées.

Autres voies d’infection:

• Les œufs de toxoplasme pénètrent dans le tube digestif humain après avoir été en contact avec des aliments ou d'autres surfaces touchées par le chat. La consommation d'aliments contaminés, comme des légumes non lavés, ou le manque d'hygiène avant de manger entraîne souvent une infection.
• Manger de la viande animale infectée. La viande animale crue ou insuffisamment cuite peut contenir des œufs de toxoplasme.

Infection fœtale

Si la toxoplasmose se manifeste pendant la grossesse ou 8 semaines avant la conception, il existe un risque de transmission au fœtus. En cas d'immunité acquise avant la conception, une réinfection ou une transmission de la maladie au fœtus est impossible.

Toxoplasmose pendant la grossesse: symptômes

Avec un système immunitaire sain

La plupart des personnes infectées par la toxoplasmose ne tombent pas malades dès leur première infection. Certaines personnes peuvent présenter des symptômes grippaux légers qui durent plusieurs mois. C'est pourquoi elles ne sont pas immédiatement diagnostiquées.

Symptômes:

• Amygdales enflées
• Douleurs musculaires
• Fatigue
• Augmentation de la température
• Mal de gorge
• Éruption cutanée

Symptômes de la toxoplasmose chez un nouveau-né

La plupart des nouveau-nés ne présentent aucun symptôme. Mais en l'absence de traitement, des complications peuvent survenir: troubles de la vision et lésions cérébrales. La cécité peut parfois survenir après 20 ans.

Certains nourrissons infectés présentent une maladie grave, notamment:

• douleur oculaire, vision floue ou cécité;
• destruction du cerveau qui conduit à un retard mental et parfois à des crises d'épilepsie.

Avec un système immunitaire faible

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli (VIH, transplantation d'organe ou lymphome) peuvent développer une forme mortelle de la maladie (toxoplasmose). Un traitement antibiotique est donc prescrit pour la prévenir. Les formes graves de la maladie nécessitent des soins intensifs. Dans de très rares cas, la maladie affecte des organes tels que le cerveau, les yeux, les poumons et le cœur.

Toxoplasmose pendant la grossesse - tableau clinique

La réinfection est impossible, car l'organisme produit des anticorps et combat l'infection. Dans ce cas, la probabilité de transmission de la maladie à l'enfant est nulle. En revanche, en cas d'affaiblissement du système immunitaire (VIH ou chimiothérapie), une réinfection et une transmission au fœtus sont possibles.

Infection avant et pendant la grossesse

Le fœtus ne peut résister à l'infection. Le parasite pénètre dans son organisme deux mois après l'infection de la mère. Si cela se produit au cours de la première moitié de la grossesse, de graves complications peuvent survenir: le cerveau et les yeux sont touchés. Si l'infection survient au cours de la seconde moitié de la grossesse, les conséquences peuvent être moindres.

Si les enfants infectés ne sont pas traités avec des antibiotiques après la naissance, ils peuvent développer de graves complications au cours des 20 premières années de leur vie, conduisant souvent à un retard mental, à une déficience visuelle et parfois même à la cécité.

Toxoplasmose pendant la grossesse: facteurs de risque

Le risque d'infection par les parasites toxoplasmiques est significativement réduit par le respect des règles d'hygiène, mais augmente en cas de:

• Manger de la viande sanguinolente ou des aliments ayant été en contact avec de la viande crue. Toute viande est potentiellement dangereuse.
• Consommation de fruits, de légumes ou d’eau contaminés;
• Non-respect des règles d’hygiène avant de manger (mains non lavées après être allé aux toilettes ou avoir touché de la viande crue).
• Nettoyer les excréments d’animaux domestiques (chats) sans se laver les mains après ou inhaler de la poussière contaminée.
• Jardiner sans gants et sans hygiène adéquate: les parasites peuvent survivre dans la terre et le sable pendant 18 mois.

Risque d'infection du fœtus

Plus la grossesse est longue en cas d'infection par la toxoplasmose, plus le risque de transmission de la maladie au fœtus est élevé. En revanche, plus la maladie survient tôt, plus le risque de complications graves après la naissance est élevé. Tout enfant atteint de toxoplasmose doit être traité par antibiotiques.

Toxoplasmose pendant la grossesse: quand consulter un médecin?

Lors de votre première consultation médicale, discutez de vos facteurs de risque de toxoplasmose et décidez si vous devez subir un test de dépistage. Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez un gonflement des amygdales, de la fièvre, un mal de gorge ou des symptômes pseudo-grippaux.

Observation

Parfois, une femme est suivie par un médecin. Un dépistage de la toxoplasmose est effectué en cas de risque d'infection du fœtus. Dans certains pays où le nombre de cas est élevé, les experts recommandent un dépistage et un traitement précoces pour éviter les complications ultérieures. Si vous êtes enceinte ou prévoyez une grossesse, réfléchissez aux facteurs de risque possibles et discutez avec votre médecin du meilleur moment pour vous faire dépister.

Qui contacter

En cas de suspicion de toxoplasmose, des tests doivent être effectués. Si la toxoplasmose est détectée pendant la grossesse, le médecin traitant prescrira un traitement. Si un nouveau-né est infecté pendant la grossesse, il sera pris en charge par un néonatologiste ou un infectiologue.

Toxoplasmose pendant la grossesse: diagnostic et tests

L'infection fœtale par la toxoplasmose est très rare. Entre 1 et 10 bébés sur 10 000 sont infectés par la toxoplasmose avant la naissance. C'est pourquoi le dépistage de la maladie n'est pas un élément essentiel du programme de suivi de la grossesse. Un dépistage de la toxoplasmose pendant la grossesse ou avant la conception est nécessaire si:

• Vous êtes préoccupé par une éventuelle infection.
• Vous pensez que vous ne pouvez pas éviter d’être infecté.

Dans les pays où la toxoplasmose est rare, le dépistage de l'infection est limité aux nouveau-nés. Dans les pays où la maladie est plus fréquente, toutes les femmes enceintes sont dépistées.

Une analyse sanguine est effectuée pour détecter les anticorps résistants à l'infection. Leur présence dans le sang indique que vous avez déjà été infecté et que votre système immunitaire produit désormais des anticorps qui protégeront davantage votre futur enfant contre la toxoplasmose. Dans certains cas, pour une certitude absolue, l'analyse sanguine est répétée plusieurs fois.

Test de toxoplasmose

• Un test sanguin de dépistage de la toxoplasmose est effectué pour détecter les anticorps anti-toxoplasme. Si les résultats ou les symptômes indiquent une infection, un nouveau test est effectué pour confirmer le diagnostic.
• L'amniocentèse est le prélèvement de liquide amniotique à des fins d'analyse. Le test d'hybridation par PCR (amplification en chaîne par polymérase) est utilisé pour détecter l'ADN du toxoplasme (chez le fœtus).
• L’échographie vise à identifier les signes de lésions organiques chez le fœtus.

Diagnostic précoce de la maladie

Les malformations congénitales se développent principalement lorsque le fœtus est infecté entre 10 et 24 semaines de grossesse. C'est pourquoi le dépistage précoce de la toxoplasmose chez le fœtus est important pour prévenir les complications graves. (Si l'infection survient en fin de grossesse, les complications graves sont peu probables, mais un traitement est essentiel pour prévenir les problèmes ultérieurs.)

Toxoplasmose pendant la grossesse: aperçu du traitement

Si vous êtes enceinte et que votre système immunitaire est fort, vous n'aurez pas besoin de traitement contre la toxoplasmose, car les symptômes disparaissent généralement spontanément. Cependant, si vous êtes infectée pendant la grossesse, vous devrez suivre un traitement pour protéger votre bébé en développement. Le système immunitaire du fœtus n'est pas encore capable de combattre la toxoplasmose; des antibiotiques sont donc administrés pour tuer les parasites. Les nouveau-nés traités in utero paraissent en meilleure santé après la naissance.

Les enfants qui n’ont pas été diagnostiqués et traités avant la naissance risquent de développer des maladies du cerveau et de la vision alors qu’ils sont encore dans l’utérus ou au cours des deux premières années de leur vie.

L'échographie révèle parfois de graves lésions fœtales dues à la toxoplasmose en début de grossesse. Dans ce cas, les parents peuvent décider d'interrompre la grossesse.

Toxoplasmose pendant la grossesse - prévention

Si vous n’êtes pas enceinte et que vous avez un système immunitaire fort, vous n’avez pas besoin de prévenir la toxoplasmose, car la maladie peut être bénigne ou ne provoquer aucun symptôme.

Une réinfection est impossible, car l'organisme a appris à résister à l'infection et le système immunitaire de la mère protège également le fœtus. Une analyse sanguine est effectuée pour déterminer la présence d'anticorps contre cette maladie.

Pendant la grossesse et avant la conception:

• Si vous n’êtes pas sûr que votre système immunitaire puisse combattre l’infection, évitez tout contact avec les provocateurs de la maladie afin de protéger votre futur enfant de l’infection.
• Essayez d’éviter de toucher les excréments de chat, aussi bien dans la maison que dans le jardin.
• Si vous avez une chatte à la maison et que vous êtes enceinte ou prévoyez de l'être, demandez à un proche de ramasser ses excréments. Si ce n'est pas possible, nettoyez-la quotidiennement, car les œufs de toxoplasme deviennent dangereux en 1 à 5 jours.
• Portez des gants et un masque et lavez-vous soigneusement les mains avec du savon.
• Nettoyez régulièrement la table et les plans de travail de la cuisine où le chat aurait pu se trouver.
• Envisagez de garder un chat à l'intérieur. Les chats d'extérieur peuvent être infectés par le parasite Toxoplasma gondii en mangeant des oiseaux ou des rongeurs infectés. (Mais il ne faut pas non plus laisser votre chat attraper des animaux domestiques, car ils peuvent également être infectés.)
• Lorsque vous travaillez dans le jardin, portez des gants et lavez-vous soigneusement les mains avec du savon après.
• Rincez tous les aliments susceptibles d’entrer en contact avec les excréments de votre chat, y compris les fruits et les légumes.
• Ne consommez que de la viande bien cuite (et non saignante). Évitez la viande séchée. Le parasite Toxoplasma gondii est tué par les températures élevées.
• Lavez-vous bien les mains et les ustensiles de cuisine après avoir manipulé de la viande, de la volaille, des fruits de mer, des fruits et des légumes crus.
• Évitez de boire de l’eau non traitée lorsque vous êtes à l’extérieur ou en voyage.

Toxoplasmose pendant la grossesse – Médicaments

Les médicaments contre la toxoplasmose ne sont nécessaires que si le fœtus est potentiellement infecté ou si le système immunitaire de la personne est affaibli. Même si la femme enceinte est en bonne santé et possède un système immunitaire fort, un traitement est recommandé pour la sécurité du fœtus.

Si la maladie est diagnostiquée pendant la grossesse, des antibiotiques sont prescrits.

• Le traitement antibiotique réduit le risque d’infection fœtale.
• Si le fœtus est infecté (diagnostiqué par amniocentèse), le médecin peut prescrire un autre antibiotique ou en ajouter un autre.

Si un nouveau-né est diagnostiqué avec la toxoplasmose, l’enfant doit suivre un traitement au cours de sa première année de vie, ce qui réduira le risque de lésions cérébrales et de problèmes de vision (y compris la cécité).

Choisir un médicament

Si une femme enceinte prend des antibiotiques, cela ne signifie pas qu’ils auront le même effet sur l’infection du fœtus.