Tactiques de gestion des naissances compliquées

Les naissances qui complètent la grossesse sont le stade où la responsabilité de la réussite de la mère et du fœtus est assumée par le médecin de la maternité. Il augmente surtout à l'accouchement, compliqué par la présence d'une pathologie particulière chez la mère. La bonne décision au sujet de la tactique de la gestion du travail dans ces cas devrait être fondée non seulement sur le niveau élevé de connaissances et l'expérience de l'obstétricien, mais aussi sur une familiarisation détaillée avec toutes les caractéristiques des nouvelles mères, gardant à l'esprit son âge, profession, antécédents obstétricaux et de la famille, la présence ou l'absence de ou d'autres complications de la grossesse et des maladies connexes, l'état du fœtus, dans les cas indiqués, la conclusion de spécialistes connexes. Dans ce cas, l'orientation du médecin devrait être rapide.

Tout d'abord, la position de base du médecin dans chaque cas spécifique d'accouchement doit être clairement définie - qu'il s'agisse de la conduire de manière conservatrice - naturellement sans intervention chirurgicale; adhérer à des tactiques conservatrices-expectatives, permettant un éventuel besoin de transition vers l'accouchement chirurgical, ou enfin, dès le début, envisager une intervention chirurgicale opportune.

En outre, lorsque vous connaissez toutes les données devraient être des complications possibles dans le processus de livraison et à l'avance pour définir les mesures préventives appropriées, avec un anesthésiste de recommander une méthode d'anesthésie du travail. En même temps, il faut prendre en compte qu'il n'est pas toujours possible d'anticiper à l'avance toutes les complications qui peuvent survenir lors de l'acte de naissance. Par conséquent, le plan à long terme prévu pour la gestion de l'accouchement peut plus tard subir un changement ou un ajout assez important. Cependant, dans la plupart des cas, de telles complications "inattendues" peuvent être fournies si les femmes enceintes sont bien examinées avant l'accouchement, et les particularités de chacune d'entre elles ont été prises en compte lors de l'élaboration d'un plan de naissance. Ainsi, le problème de la prédiction et de la prévention opportune des complications pendant l'accouchement continue d'être pertinent dans l'obstétrique moderne.

Un plan de gestion des naissances documenté devrait normalement contenir un diagnostic clinique complet (âge gestationnel, ses complications, maladies liées à la grossesse et antécédents obstétricaux). Voici une conclusion qui indique:

• caractéristiques de ce cas particulier, justifiant la tactique de l'accouchement;
• la formulation de la tactique de conduite du travail;
• mesures préventives recommandées;
• méthode d'analgésie de l'accouchement.

Ajout au diagnostic «en particulier de l'histoire obstétricale » visant à fixer des soins médicaux à une telle importance pour la gestion des données de travail, telles que la césarienne, d'habitude naissance prématurée, l'histoire enfant mort-né, et d'autres.

Il est considéré que le plan d'accouchement devrait être mis en place dans le cadre du suivi de la femme enceinte en tenant compte des facteurs de risque pré- et anténataux détectés. Tout d'abord, le médecin devrait clairement déterminer le niveau de l'institution obstétricale pour la femme en travail. Il est également important de déterminer le délai de livraison. Selon les auteurs, le prochain aspect cardinal dans l'élaboration du plan de livraison est le choix de la méthode, déterminé par la prévision des complications probables. La qualité de la prédiction du travail dépend directement de la capacité de l'obstétricien pour la pensée associative. Dans une certaine catégorie de femmes, le choix de la méthode d'accouchement devrait être décidé du point de vue d'une césarienne planifiée.

Au cours des dernières années, des tentatives ont été faites pour prévoir l'accouchement avec des scores de scores. Dans une certaine mesure, cette proposition est justifiée, mais les systèmes recommandés ne prévoient pas un certain nombre d'autres facteurs susceptibles d'influencer le résultat de l'accouchement.

Facteurs à prendre en compte lors de la planification des tactiques de conduite de naissances compliquées

Âge Une attention particulière devrait être accordée aux femmes primipares de 30 ans ou plus. Ils sont autrement appelés vieux, parfois âgés, primipares (dans la littérature étrangère - âge mûr primipare). On ne devrait pas accorder moins d'attention au deuxième groupe d'âge - les jeunes primipares de moins de 18 ans.

Profession. Un facteur professionnel peut ne pas être indifférent à l'issue de la grossesse et de l'accouchement. À l'heure actuelle, il existe de nombreuses études sur les effets des facteurs nocifs sur la mère et le fœtus. À cet égard, les médecins au service des entreprises industrielles et fournissant des informations opportunes sur la carte de la femme enceinte devraient être d'une grande aide.

Anamnèse obstétricale. Cela fait référence à l'histoire obstétricale chargé (avortement, mort-né, la mortalité néonatale, des malformations congénitales chez le fœtus, la grossesse habituelle de naissance prématurée, la chirurgie sur l'utérus, traumatisme de la naissance, la naissance des enfants handicapés physiques et mentaux, les maladies hémolytiques, etc.).

Scar sur l'utérus. Il est nécessaire de clarifier la prescription et le mode de fonctionnement - corporelle ou dans le segment utérin inférieur, qui étaient dans les indications passées pour la césarienne, Comment est la guérison de la plaie chirurgicale (par exemple, blessure secondaire indique l'insuffisance de la cicatrice sur l'utérus, cependant, et la guérison primaire n'est pas toujours une indication de son utilité ).

Il est important de déterminer l'emplacement du placenta selon l'échographie, car un danger connu est sa localisation dans la zone de la cicatrice opératoire, dû à son insolvabilité; pour déterminer s'il y a des manifestations cliniques d'une rupture menaçante de l'utérus dans cette grossesse, puisqu'ils sont souvent effacés. L'apparition de la douleur dans le champ opératoire, habituellement localisée, et en forte augmentation pendant le combat est particulièrement importante. Ils peuvent être accompagnés par un amincissement de la cicatrice, l'apparition d'une violation du fruit de la vie, la faiblesse de l'activité du travail, le comportement agité de la mère et d'autres. L'apparition du saignement des voies génitales signale déjà la venue de la rupture utérine.

Plus complexe est la question de la tactique du travail chez les femmes qui avaient subi une laparotomie en raison de la rupture utérine pendant le travail. LS Persianinov souligne la nécessité dans chaque cas, d'examiner la question de l'utilité de l'utérus, ou de prendre une femme accouchant sous contrôle spécial et à temps pour attraper les signes de rupture menaçante. La même prudence doit être exercée chez les patients obstétriques qui avaient subi une myomectomie conservatrice, en particulier avec l'ouverture de la cavité utérine, ainsi que chez les personnes qui avaient dans le passé perforation de l'utérus et le retrait des trompes de Fallope avec la mère de l'excision à sa fin. Ces dispositions sont importantes, car comme l'a souligné NN Vaganov (1993), jusqu'à l'heure actuelle, ne diminue pas l'incidence de la rupture utérine, un excès de deux fois de niveau européen, et la mortalité maternelle dans les pays développés dictent la nécessité d'une telle vigilance.