Système fonctionnel de la mère-placenta-foetus

Selon les concepts modernes, le système mère-placenta-fœtus unique qui émerge et se développe pendant la grossesse est un système fonctionnel. Selon la théorie de PK Anokhin, un système dynamique de structures et de processus d'un organisme est considéré comme un système fonctionnel, qui implique des composants individuels du système, indépendamment de leur origine. C'est une formation intégrale qui comprend les liens centraux et périphériques et fonctionne sur le principe de la rétroaction. Contrairement à d'autres, le système mère-placenta-fœtus ne se forme que depuis le début de la grossesse et se termine après la naissance du fœtus. C'est le développement du fœtus et son portage jusqu'au terme de la naissance et c'est le but principal de l'existence de ce système.

L'activité fonctionnelle du système mère-placenta-fœtus a été étudiée pendant de nombreuses années. En même temps étudié les liens individuels du système - l'état des processus de l'organisme et d'adaptation maternelle dans ce qui se produisent pendant la grossesse, la structure et la fonction du placenta, les processus de croissance et de développement du fœtus. Mais seulement avec l'avènement des méthodes modernes de diagnostic in vivo (échographie, le flux sanguin Doppler dans les vaisseaux de la mère, le placenta et le foetus, une évaluation minutieuse du profil hormonal, scintigraphie dynamique), ainsi que l'amélioration des études morphologiques fixerait les étapes de base de l'établissement des principes et le fonctionnement d'un système unique placentaire.

Les caractéristiques de l'émergence et du développement du nouveau système fonctionnel de la mère-placenta-foetus sont étroitement liées aux caractéristiques de la formation de l'organe provisoire - le placenta. Le placenta humain se réfère au type hémochorique, caractérisé par la présence du contact direct du sang maternel et du chorion, qui contribue à la mise en œuvre la plus complète des interrelations complexes entre la mère et le fœtus.

L'un des principaux facteurs qui assurent le déroulement normal de la grossesse, la croissance et le développement du fœtus, sont les processus hémodynamiques dans un seul système de mère-placenta-foetus. La restructuration de l'hémodynamique du corps de la mère pendant la grossesse est caractérisée par une intensification de la circulation sanguine dans le système vasculaire de l'utérus. L'apport de sang à l'utérus avec du sang artériel est effectué par un certain nombre d'anastomoses entre les artères de l'utérus, les ovaires et le vagin. Artère utérine adapté à la matrice à la base des ligaments larges à l'orifice interne qui est divisée par la branche ascendante et descendante (du premier ordre), qui sont situés le long des bords d'une couche vasculaire du myomètre. D'eux, presque perpendiculaire à l'utérus, il y a 10-15 branches segmentaires (deuxième ordre), à cause desquelles de nombreuses artères radiales (du troisième ordre) bifurquent. Dans la couche principale de l'endomètre, ils sont divisés en artères basales, fournissant du sang au tiers inférieur de la partie principale de l'endomètre et des artères spirales qui remontent à la surface de la muqueuse utérine. L'écoulement du sang veineux de l'utérus se produit à travers les plexus utérin et ovarien. Morphogenèse du placenta dépend du développement de la circulation sanguine utéroplacentaire, et non sur le développement de la circulation sanguine chez le fœtus. La principale valeur est attachée aux artères en spirale - les branches terminales des artères utérines.

Dans les deux jours suivant l'implantation, le blastocyste écrasant est complètement immergé dans la membrane muqueuse de l'utérus (nidation). La nidation s'accompagne de la prolifération du trophoblaste et de sa transformation en une formation à deux couches constituée d'un cytotrophoblaste et d'éléments multinucléés syncytiaux. Dans les premiers stades de l'implantation, le trophoblaste, sans propriétés cytolytiques significatives, pénètre entre les cellules de l'épithélium superficiel, mais ne le détruit pas. Les propriétés histophiliques du trophoblaste acquiert dans le procès du contact avec la membrane muqueuse de l'utérus. La destruction de la caduque se produit à la suite de l'autolyse, causée par l'activité active des lysosomes de l'épithélium utérin. Au 9e jour de l'ontogenèse, de petites cavités apparaissent dans les trophoblastes - lacunes, dans lesquelles, à cause de l'érosion des petits vaisseaux et des capillaires, entre le sang de la mère. Les parties lourdes et les séparations de trophoblastes qui séparent les lacunes sont appelées primaires. À la fin de 2 semaines de la grossesse (12-13 e jour du développement) de la villosités choriales se développe dans le tissu conjonctif primaire, entraînant la formation de sieste secondaire et dans l'espace intervilleuse. Dès la troisième semaine de développement de l'embryon, une placentation commence, caractérisée par la vascularisation des villosités et la transformation des villosités secondaires en vaisseaux tertiaires contenant des vaisseaux. La transformation des villosités secondaires en tertiaires est également une période critique importante dans le développement embryonnaire, car l'échange gazeux et le transport des nutriments dans le système mère-fœtus dépendent de leur vascularisation. Cette période se termine par 12-14 semaines de grossesse. La principale unité anatomique et fonctionnelle du placenta est le placenta. Les parties constituantes du côté du fruit sont cotylédon, et du côté maternel - kuruncul. Cotylédon, ou placenta lobule, est formé par la sieste du tronc et ses nombreuses branches, contenant des vaisseaux de fruits. La base du cotylédon est fixée sur la plaque chorionique basale. Les villosités individuelles (ancres) sont fixées sur la membrane déciduale basale, mais la grande majorité d'entre elles flottent librement dans l'espace intervilleux. Chaque cotylédon correspond à une partie définie de la décidua, séparée des cloisons voisines par des septa. Au bas de chaque curculum, des artères spiralées sont ouvertes qui acheminent le sang vers l'espace intervilleux. Compte tenu du fait que les septa n'atteignent pas la plaque chorionique, les chambres individuelles sont reliées les unes aux autres par un sinus sous-choroïdien. Du côté de l'espace intervilleux, la plaque chorionique ainsi que le placenta sont recouverts d'une couche de cellules cytotrophoblastiques. Pour cette raison, le sang maternel ne touche pas non plus la membrane déciduale dans l'espace intervilleux. Dans le placenta formé au 140ème jour de la grossesse, il y a 10 à 12 gros, 40 à 50 petits et 140 à 150 cotylédons rudimentaires. En ces termes, l'épaisseur du placenta atteint 1,5-2 cm, une augmentation de sa masse se produit, principalement en raison de l'hypertrophie. A la frontière du myomètre et des artères spiralées endomètre sont prévus couche de muscle et ont un diamètre de 20-50 microns, en passant sous la plaque principale jusqu'à confluence espace intervilleuse ils perdent éléments musculaires, ce qui provoque une augmentation de leur lumière à 200 microns ou plus. L'apport sanguin de l'espace intervilleux se produit en moyenne à travers 150-200 artères spirales. Le nombre d'artères en spirale fonctionnelles est relativement faible. A artères spiralées physiologiques développés pendant la grossesse avec une telle intensité qui peut fournir l'approvisionnement en sang pour le foetus et le placenta est 10 fois plus que nécessaire, le diamètre de l'extrémité de la grossesse est augmentée à 1000 microns ou plus. Les changements physiologiques que subissent les artères spirales au cours de la grossesse consistent en une élastolyse, une dégénérescence de la couche musculaire et une nécrose fibrinoïde. Cela réduit la résistance vasculaire périphérique et, par conséquent, la pression artérielle. Le processus d'invasion des trophoblastes se termine complètement à la 20e semaine de grossesse. C'est pendant cette période que la pression artérielle systémique diminue jusqu'aux valeurs les plus basses. Il n'y a pratiquement aucune résistance au flux sanguin des artères radiales à l'espace intervilleux. La sortie du sang à partir de l'espace à travers intervilleux 72-170 nervures situées sur la surface d'extrémité des villosités, et en partie dans le placenta marginal frangeants des sinus et communiquant avec les deux veines utérines et avec un espace intervilleuse. La pression dans le circuit navires utéroplacentaire est: dans les artères radiales - 80/30 mmHg en partie déciduale des artères spiralées - 12 à 16 mm Hg dans l'espace intervilleuse - environ 10 mmHg. Ainsi, la perte des artères spiralées couverture musculaire élastique conduit à leur insensibilité à la stimulation adrénergique, la capacité de vasoconstriction, qui fournit le flux sanguin sans obstacle au développement du fœtus. Par ultrasons Doppler a révélé une forte diminution de la résistance des vaisseaux utérins 18-20 semaines de grossesse, t. E. Le trophoblaste période l'invasion est terminée. Dans les périodes de grossesse subséquentes, la résistance reste à un niveau faible, fournissant un flux sanguin diastolique élevé.

La proportion de sang circulant dans l'utérus pendant la grossesse augmente de 17 à 20 fois. Le volume de sang circulant dans l'utérus est d'environ 750 ml / min. Dans le myomètre15% du sang circulant vers l'utérus est distribué, 85% du volume sanguin va directement dans le système circulatoire utéro-placentaire. Le volume de l'espace intervillaire est de 170 à 300 ml, et le débit sanguin à travers celui-ci est de 140 ml / min par 100 ml de volume. Vitesse utéroplacentaire flux sanguin est définie par la différence dans le sang de l'utérus et de la pression veineuse (ie. E. Perfusion) dans la résistance vasculaire périphérique de l'utérus. Les changements dans le flux sanguin utéro-placentaire sont déterminées par un certain nombre de facteurs: l'action d'hormones, les changements de volume de sang circulant, de la pression intravasculaire, des changements dans la résistance périphérique, détermine le développement de l'espace intervilleuse. En conséquence, ces effets se reflètent dans la résistance vasculaire périphérique de l'utérus. L'espace intervilleuse est susceptible de changer sous l'influence de l'évolution de la pression sanguine dans les vaisseaux de la mère et le fœtus, la pression dans l'activité fluide et de l'utérus amniotique. Lorsque les contractions utérines et hypertonie en augmentant la pression veineuse utérine et augmenter la pression intra-muros est diminuée dans l'utérus utéroplacentaire flux sanguin. Il a été établi que la constance du flux sanguin dans l'espace intervilleux est soutenue par une chaîne de mécanismes régulateurs à plusieurs étages. Ceux-ci comprennent l'augmentation d'adaptation du débit sanguin d'organes du système d'autorégulation vasculaire utéro, hémodynamique placentaires conjugués sur le côté de la mère et du fœtus, la présence d'un système circulatoire tampon du foetus, y compris le réseau vasculaire du placenta et du canal artériel du cordon ombilical et du réseau vasculaire pulmonaire foetale. Régulation du débit sanguin vers le côté maternel du sang est déterminée par le mouvement et les contractions utérines, du côté du fœtus - les capillaires choriales pulsant rythmiques actifs sous l'influence de la fréquence cardiaque du fœtus, villosités influence des muscles lisses et libération périodiques espaces intervilleux. Les mécanismes de régulation de la circulation sanguine utéroplacentaire comprennent le renforcement de l'activité contractile du fœtus et l'augmentation de sa pression artérielle. Le développement du fœtus et de son oxygénation est en grande partie déterminée par l'adéquation du fonctionnement tant du utéroplacentaire et la circulation placentaire fruits.

Le cordon ombilical est formé à partir du brin mésenchymateux (jambe amniotique) dans lequel croît l'allantoïde, porteur de vaisseaux ombilicaux. Lors de la connexion branches vaisseaux ombilicaux croissance de l'allantoïde, au réseau local mis en place la circulation sanguine circulatoire embryonnaire dans les villosités tertiaire, qui coïncide avec le début d'une fréquence cardiaque d'embryons au jour du développement 21th. Dans les premiers stades de l'ontogenèse, le cordon ombilical contient deux artères et deux veines (fusionner en une à des stades ultérieurs). Les vaisseaux ombilicaux forment environ 20-25 spires dans une spirale en raison du fait que les vaisseaux dépassent le cordon ombilical en longueur. Les deux artères sont de la même taille et fournissent la moitié du placenta. Les artères sont anastomosées dans la plaque chorionique, passant à travers la plaque chorale dans la sieste de la tige, elles donnent naissance à un système artériel de second et troisième ordre, répétant la structure du cotylédon. Les artères cotylédonaires sont des vaisseaux terminaux à trois ordres de division et contiennent un réseau de capillaires dont le sang est recueilli dans le système veineux. En raison du dépassement de la capacité du réseau capillaire, le plancher des vaisseaux sanguins artériels de la partie fruitière du placenta crée un pool sanguin supplémentaire qui forme un système tampon régulant la vélocité du flux sanguin, la pression sanguine et l'activité cardiaque du fœtus. Cette structure du lit vasculaire fœtal est complètement formée dès le premier trimestre de la grossesse.

Le deuxième trimestre de la grossesse est caractérisé par la croissance et la différenciation de la circulation fœtale (fétalisation du placenta), qui sont étroitement liées aux modifications du stroma et des trophoblastes du chorion ramifié. En cette période d'ontogenèse, la croissance du placenta est plus rapide que le développement du fœtus. Cela se manifeste dans la convergence du flux sanguin maternel et fœtal, l'amélioration et l'augmentation des structures de surface (syncytiotrophoblasme). De 22 à 36 semaines de gestation, l'augmentation de la masse du placenta et du fœtus est uniforme et, à la 36e semaine, le placenta atteint sa pleine maturité fonctionnelle. En fin de grossesse, il se produit ce que l'on appelle le «vieillissement» du placenta, accompagné d'une diminution de la surface d'échange. Plus en détail, il est nécessaire d'insister sur les particularités de la circulation fœtale. Après l'implantation et l'établissement de la connexion avec les tissus maternels, l'apport d'oxygène et de nutriments est effectué par le système circulatoire. Distinguer le système circulatoire constamment en développement dans la période intra-utérine: jaune, allantoïque et placentaire. La période vitelline du développement du système circulatoire est très courte - du moment de l'implantation à la fin du premier mois de vie de l'embryon. Les nutriments et l'oxygène, contenus dans l'embryotroph, pénètrent l'embryon directement à travers le trophoblaste formant les villosités primaires. La plupart d'entre eux tombent dans le sac vitellin formé à cette époque, qui a des foyers d'hématopoïèse et son propre système vasculaire primitif. Par conséquent, les nutriments et l'oxygène à travers les vaisseaux sanguins primaires entrent dans l'embryon.

La circulation chorale allantoïde commence à la fin du premier mois et dure 8 semaines. La vascularisation des villosités primaires et leur transformation en véritables villosités du chorion marquent une nouvelle étape dans le développement de l'embryon. La circulation placentaire est le système le plus développé fournissant des besoins fœtaux toujours croissants, et commence avec la 12ème semaine de grossesse. Le cœur de l'embryon se forme à la semaine 2 et sa formation se termine essentiellement à 2 mois de grossesse: il acquiert toutes les caractéristiques d'un cœur à quatre chambres. Avec la formation du cœur se produit et le système vasculaire du foetus différencié d'ici la fin de 2 mois de la grossesse se termine par la formation des vaisseaux principaux, il y a un développement du réseau vasculaire dans les prochains mois. Caractéristiques anatomiques du système cardio-vasculaire du fœtus est la présence de foramen ovale entre la droite et l'oreillette gauche et le conduit de sang (botallova) reliant l'artère pulmonaire à l'aorte. Le foetus reçoit de l'oxygène et des nutriments du sang de la mère à travers le placenta. Conformément à cela, la circulation sanguine du fœtus a des caractéristiques significatives. Le sang, enrichi en oxygène et en nutriments dans le placenta, pénètre dans le corps par la veine du cordon ombilical. Pénétrant à travers l'anneau ombilical dans l'abdomen du fœtus, le cordon ombilical Vienne adapté au foie, il envoie un autre brin dirigé vers la veine cave inférieure, qui verse le sang artériel. Dans la veine cave inférieure, le sang artériel est mélangé avec le sang veineux de la moitié inférieure du corps et des organes internes du fœtus. Le site de la veine du cordon ombilical de l'anneau ombilical à la veine cave inférieure est appelé le canal veineux (arantzium). Le sang de la veine cave inférieure pénètre dans l'oreillette droite, qui reçoit également le sang veineux de la veine cave supérieure. Confluence entre la partie inférieure et la valve veineuse creux supérieur est la veine cave inférieure (Eustachian), qui empêche le mélange du sang qui coule de la partie supérieure et la veine cave inférieure. L'amortisseur dirige l'écoulement de sang de la veine cave inférieure, l'oreillette droite vers la gauche à travers le trou de forme ovale, qui est compris entre les deux oreillettes; de l'oreillette gauche, le sang entre dans le ventricule gauche, du ventricule dans l'aorte. De l'aorte ascendante, le sang contenant relativement beaucoup d'oxygène pénètre dans les vaisseaux sanguins qui alimentent la tête et le haut du corps en sang. Le sang veineux qui pénètre dans l'oreillette droite à partir de la veine cave supérieure est dirigé vers le ventricule droit et vers les artères pulmonaires. Des artères pulmonaires, seulement une petite partie du sang entre dans les poumons non fonctionnels; La masse principale de sang provenant de l'artère pulmonaire passe par le canal artériel (botalla) et l'aorte descendante. Chez le fœtus, contrairement à l'adulte est dominante ventricule droit: libérer est de 307 + 30 ml / min / kg, et le ventricule gauche - 232 + 25 ml / min / kg. L'aorte descendante, qui contient une partie importante du sang veineux, alimente en sang la moitié inférieure du tronc et les membres inférieurs. Le sang du foetus, pauvre en oxygène pénètre dans l'artère ombilicale (branche des artères iliaques) et à travers eux - dans le placenta. Dans le placenta, le sang reçoit de l'oxygène et des nutriments, est libéré du dioxyde de carbone et des produits métaboliques et retourne dans le corps du fœtus via la veine ombilicale. Ainsi, le sang artériel pur du fœtus est contenu seulement dans la veine du cordon ombilical, dans le canal veineux et les rameaux allant au foie; la veine cave inférieure et l'aorte ascendante ont du sang mêlé, mais contiennent plus d'oxygène que le sang dans l'aorte descendante. En raison de ces caractéristiques de la circulation sanguine, le foie et le haut du corps du fœtus sont mieux approvisionnés en sang artériel que le sang inférieur. En conséquence, le foie atteint une grande taille, la tête et le haut du corps dans la première moitié de la grossesse se développent plus rapidement que le bas du corps. Il convient de souligner que le système placentaire fruit a de puissants mécanismes de compensation qui maintiennent le fœtus d'échange de gaz dans des conditions d'alimentation réduite en oxygène (prédominance du métabolisme anaérobie dans le corps du fœtus et le placenta, grand débit cardiaque et la vitesse du flux sanguin du foetus, la présence de l'hémoglobine foetale et polyglobulie augmentation de l'affinité de l'oxygène fœtal pour les tissus fœtaux). Au fur et à mesure que le fœtus se développe, il se produit un certain rétrécissement de l'ouverture ovale et une diminution du lambeau de la veine cave inférieure; À cet égard, le sang artériel est plus uniformément répartie dans tout le corps du fœtus et est aligné retard dans la moitié inférieure du développement du corps.

Immédiatement après la naissance, le fœtus prend le premier souffle; à partir de ce moment, la respiration pulmonaire commence et il y a une circulation sanguine extra-utérine. Lors de la première inhalation, les alvéoles pulmonaires se répandent et l'écoulement du sang vers les poumons commence. Le sang de l'artère pulmonaire entre maintenant dans les poumons, le canal artériel s'effondre et le canal veineux désole aussi. Le sang du nouveau-né, enrichi en oxygène dans les poumons, passe par les veines pulmonaires dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche et l'aorte; L'ouverture ovale entre les oreillettes est fermée. Ainsi, le nouveau-né a un type de circulation extra-utérin.

Au cours de la croissance fœtale pression artérielle systémique et le volume sanguin est en constante augmentation de la résistance vasculaire diminue et la pression dans la veine ombilicale est relativement faible - 10-12 mmHg. La pression dans l'artère augmente de 40/20 MMHg dans les 20 semaines de grossesse à 70/45 mm MMHg à la fin de la grossesse. Croissant flux sanguin ombilical dans la première moitié de la grossesse est réalisée principalement en diminuant la résistance vasculaire, et principalement due à l'augmentation de la pression artérielle du fœtus. Ceci est confirmé par échographie Doppler: plus les vaisseaux placentaires de fruits de résistance à la réduction se produit au début trimestre II. Pour l'artère ombilicale, le mouvement de translation du sang est caractéristique à la fois dans la phase de la systole et dans la phase diastolique. Du 14 semaines dopplerograms commence registre composante diastolique du flux sanguin dans ces vaisseaux, et 16 semaines - détecté de manière continue. Il existe une relation directement proportionnelle entre l'intensité du flux sanguin utérin et ombilical. Pression régulée de perfusion ombilicale d'écoulement de sang déterminée par le rapport de la pression dans l'aorte et la veine ombilicale du fœtus. La circulation du sang de cordon reçoit environ 50-60% du débit cardiaque total du fœtus. La quantité de flux sanguin du cordon ombilical est influencée par les processus physiologiques du fœtus - les mouvements respiratoires et l'activité motrice. Les changements rapides dans le flux sanguin du cordon ombilical se produisent uniquement en raison des changements de la pression artérielle fœtale et de son activité cardiaque. Les résultats de l'étude de l'effet de divers médicaments sur la circulation sanguine utéro-placentaire et placentaire-placentaire méritent attention. La diminution du débit sanguin vers la cause du fœtus materno-placentaire peut utiliser différents anesthésiques, les opioïdes, les barbituriques, la kétamine, halothane. Les conditions expérimentales augmentent le flux sanguin utéro a provoqué des oestrogènes, cependant, dans un contexte clinique l'administration des œstrogènes à cette fin est souvent inefficace. Dans l'étude sur l'influence du flux sanguin utéroplacentaires Tocolytiques (__gVirt_NP_NNS_NNPS<__ agonistes bêta), il a été constaté que les artérioles bêta-mimétiques développer, réduire la pression diastolique, mais provoque une tachycardie fœtale, augmentation du taux de glucose sanguin et ne sont efficaces que dans l'insuffisance placentaire fonctionnelle. Les fonctions du placenta sont diverses. Après sa nutrition et à l'échange de gaz se fait fœtus, l'isolement des produits métaboliques, la formation de l'état immunitaire et hormonal du fœtus. Pendant la grossesse, le placenta remplace sa fonction manquante de la barrière hémato-encéphalique, la protection des centres nerveux du corps du fœtus d'une exposition à des facteurs toxiques. Il a également des propriétés antigéniques et immunitaires. Un rôle important dans l'accomplissement de ces fonctions est joué par le liquide amniotique et les membranes fœtales qui forment un seul complexe avec le placenta.

Être un médiateur dans la création d'un système hormonal complexe de la mère-foetus, le placenta joue le rôle des glandes endocrines et les hormones sont synthétisés en utilisant les prédécesseurs des parents et des fruits. Avec le fœtus, le placenta forme un seul système endocrinien. La fonction hormonale du placenta contribue à la préservation et à la progression de la grossesse, aux changements dans l'activité des organes endocriniens de la mère. Dans ce processus, il existe des processus de synthèse, de sécrétion et de transformation d'un certain nombre d'hormones de la structure des protéines et des stéroïdes. Il existe une relation entre le corps de la mère, le fœtus et le placenta dans la production d'hormones. Certains d'entre eux sont sécrétés par le placenta et transportés dans le sang de la mère et du fœtus. D'autres proviennent de précurseurs qui pénètrent dans le placenta de la mère ou du fœtus. Diriger la synthèse d'oestrogènes dans le placenta de dépendance à partir de précurseurs androgéniques produites chez le fœtus, a permis E. Diczfalusy (1962) a formulé le concept de système placentaire. Grâce au placenta peut être transporté et les hormones inchangées. Déjà dans la période pré-plantation aux cellules d'embryon de stade blastocyste sécréter de la progestérone, l'œstradiol et la gonadotrophine chorionique, ayant une grande importance pour ovocyte de nidation. Dans le processus d'organogenèse, l'activité hormonale du placenta augmente. Parmi les hormones de la nature protéique, le système fœtoplacentaire synthétise la chorionique. Gonadotrophine, lactogène placentaire et la prolactine, la thyrotropine, la corticotropine, la somatostatine, l'hormone de stimulation des mélanocytes, un stéroïde de - oestrogène (estriol), l'hydrocortisone et la progestérone.

Le liquide amniotique (liquide amniotique) est un milieu biologiquement actif entourant le foetus, intermédiaire entre lui et le corps de la mère et en effectuant tout au long de la grossesse et l'accouchement {multiples fonctions. Selon le terme de la grossesse, l'eau est formée de diverses sources. Dans embriotroficheskom eteriode liquide amniotique est un trophoblaste transsudat pendant la nourriture jaune - transsudat villosités choriales. A la 8ème semaine de grossesse apparaît sac amniotique, qui est rempli de liquide, la composition de ce extracellulaire. Plus tard, le liquide amniotique est un ultrafiltrat de plasma sanguin maternel. Il est prouvé que dans la seconde moitié de la grossesse et jusqu'à la fin de sa source de liquide amniotique, en plus du plasma mère de filtrat, est le secret de la membrane amniotique et le cordon ombilical, au bout de 20 semaines - un produit du rein fœtal, ainsi que le secret de son tissu pulmonaire. Le volume de liquide amniotique dépend de la masse des dimensions du fœtus et du placenta. Ainsi, à 8 semaines de grossesse, il est 5-10 ml, et une semaine 10 a augmenté à 30 ml. Au début de la grossesse augmente le liquide amniotique de 25 ml / semaine, et la période de la semaine 16 à 28 - 50 ml. Par 30-37 semaines leur volume est 500-1000 ml, atteignant un maximum (1-1,5 L) pendant 38 semaines. A la fin de la grossesse, le volume de liquide amniotique peut être réduit à 600 ml, ce qui diminue hebdomadaires d'environ 145 ml. La quantité de liquide amniotique est considérée comme étant inférieure à 600 ml oligohydramnios, et sa quantité dépassant 1,5 litres - hydramnios. Au début de la grossesse, le liquide amniotique sont liquides transparent incolore, qui pendant la grossesse modifie son apparence et les propriétés devient trouble, opalescente en raison de pénétrer dans les glandes de la peau fœtale sébacée de décharge, les poils de duvet, un pèse-épiderme, les produits de l'épithélium amniotique, y compris les gouttelettes de graisse . La qualité et la quantité de particules en suspension dans l'eau dépendent de l'âge gestationnel du foetus. La composition biochimique du liquide amniotique est relativement constante. Observé de légères fluctuations de la concentration des composants minéraux et organiques, en fonction de la durée de la grossesse et de l'état du foetus. Les eaux ambrées ont une réaction légèrement alcaline ou proche de la neutralité. La composition de liquide amniotique contient des protéines, des graisses, des lipides, des glucides, potassium, sodium, calcium, des oligo-éléments, l'urée, l'acide urique, des hormones (gonadotrophine chorionique, l'hormone lactogène placentaire, l'oestriol, la progestérone, les corticostéroïdes), des enzymes (phosphatase alcaline thermostable, lactate oksitotsinaza - et succinate), les substances biologiquement actives (catécholamines, l'histamine, la sérotonine), les facteurs influençant la coagulation sanguine (thromboplastine, fibrinolysine), les antigènes des groupes sanguins du foetus. Par conséquent, le liquide amniotique est un environnement très complexe et fonctionne. Dans les premiers stades du développement du fœtus liquide amniotique impliqué dans son régime alimentaire, contribuer au développement des voies respiratoires et du tube digestif. Plus tard, ils remplissent les fonctions des reins et de la peau. Le taux d'échange du liquide amniotique est d'une importance primordiale. Sur la base des études de radio-isotopes établi qu'à terme la grossesse pour 1 communique Chasa 500-600 ml d'eau, par exemple. E. Un tiers d'entre eux. échange complet les dans les 3 heures, et un échange total de substances dissoutes - jusqu'à 5 jours. Paraplatsentarny installé chemins d'échange du placenta et le liquide amniotique (diffusion simple et osmose). Ainsi, le taux élevé de production et de recaptage de liquide amniotique, le changement graduel et constant de leur quantité et la qualité, en fonction de l'âge gestationnel, l'état du fœtus et la mère donne à penser que l'environnement joue un rôle très important dans l'échange de substances entre la mère et le fœtus. Le liquide amniotique est un élément essentiel du système de défense, qui protège le foetus contre les effets mécaniques, chimiques et infectieuses. Ils protègent l'embryon et le fœtus d'un contact direct avec la surface interne du sac du fœtus. En raison de la présence de quantités suffisantes de libre circulation foetale liquide amniotique. Ainsi, une analyse approfondie de la formation, le développement et le fonctionnement d'un système unifié de la mère-placenta-fœtus permet un point contemporain d'examiner certains aspects de la pathogenèse de la pathologie obstétrique, et par conséquent, de développer de nouvelles approches de ses stratégies de diagnostic et de traitement.

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