Quelle est l'anomalie du travail?

Anomalies de l'activité de travail - un problème urgent de l'obstétrique scientifique et pratique moderne. L'importance de cette question est principalement due au fait que cette pathologie est l'une des principales causes de complications graves chez la mère et l'enfant. Il est important de noter que pour tous les systèmes biologiques, non seulement la continuité génétique de ses composants et la précision de la structure sont caractéristiques, mais aussi la stabilité connue - la capacité à maintenir et restaurer cette structure dans ses infractions, c'est-à-dire sa capacité à réguler.

Tous les processus réglementaires sont effectués au détriment des forces agissant dans le système. Par conséquent, la régulation biologique est toujours l'autorégulation.

Les systèmes biologiques - une cellule, un organisme multicellulaire, une population, une race, une espèce, une sous-espèce - forment une seule série d'unités interdépendantes hiérarchiquement subordonnées.

De la position de la théorie de la régulation des systèmes biologiques, on pense que les organismes vivants (étant des systèmes ouverts) ne pourraient pas survivre dans un environnement changeant s'ils étaient gérés uniquement par des mécanismes homéostatiques. Il y a un niveau de réglementation plus élevé, couplé avec des motivations, des manifestations comportementales, ce niveau de régulation organismique peut moduler de manière significative les systèmes hiérarchiquement subordonnés et le niveau d'ajustement des systèmes régulés.

La légalité de ce type de processus s'applique également à l'acte générique - un processus complexe multi-lien physiologique qui se produit et se termine à la suite de l'interaction de nombreux systèmes du corps. Cependant, un certain nombre d'auteurs nient le rôle du système nerveux central dans la régulation de l'acte générique. N. Knaus (1968) dans un article sur les causes de l'apparition du travail, qui résume ses cinquante années d'activité scientifique sur les causes de l'apparition du travail, en offrant sa propre théorie de l'hypertrophie des muscles de l'utérus et de ses caractéristiques électrophysiologiques, conclut que « le début du travail chez l'homme ne se produit que dans l'utérus et n'a pas d'effets hormonaux externes. "

De nos jours, un certain nombre de cliniciens et de physiologistes soulignent l'idée que parmi les organes musculaires lisses, l'utérus occupe une place exceptionnelle en raison d'une fonction particulière, de différences de structure et de réponse à divers facteurs environnementaux. Pour comprendre les caractéristiques de l'activité contractile de l'utérus, il est nécessaire de connaître la structure, le mécanisme d'excitation et de contraction des cellules individuelles, les processus d'autorégulation cellulaire. Comme le nombre de facteurs actifs sur le myomètre est important, il est tout d'abord nécessaire de trouver les principes généraux qui sous-tendent l'activité des cellules du myomètre.

L'activité utérine spontanée est intéressante. Dans l'émergence de l'activité électrique spontanée de l'utérus, la présence de groupes de cellules actives, les soi-disant moteurs rythmiques de nature myogénique (cellules pacemaker), peuvent jouer un rôle, leur excitation est transmise par des voies intercellulaires. Selon le célèbre chercheur Marshall, les potentiels du stimulateur cardiaque sont présents dans toutes les parties du myomètre et, par conséquent, la région de génération spontanée de potentiel n'est pas localisée dans des parties spéciales de l'utérus, mais peut se déplacer à l'intérieur du tissu.

Alvarez, Caldeyro-Barcia ont établi deux types d'abréviations:

• Je tape - "réduction rythmique de faible intensité" de 1 à 3 coupes par minute chez toutes les femmes enceintes, de la 9e semaine de grossesse à la période de naissance;
• Type II - «contractions non-rythmiques de haute intensité» - ils sont palpation feutre, et la femme la plus enceinte sous la forme de densification (tension) de l'utérus; apparaissent sporadiquement, sans rythme précis, jusqu'à 2 semaines avant le début du travail (avant la 38e semaine de grossesse).

Selon certains auteurs, dans les cellules musculaires du corps sain myomètre depuis la puberté se manifeste le système auto-oscillant défini par le rapport des hormones sexuelles et des substances bioactives, responsables de l'organisation du reste potentiel d'équilibre ionique par rapport et les potentiels d'action. Les modèles de manifestation des propriétés électrophysiologiques sont déterminés dans l'appareil génique de la cellule et sont standard pour certaines conditions corporelles. Les auteurs des études expérimentales ont montré que même dans les conditions de saturation du corps avec la progestérone, le développement de la contraction et l'exercice des naissances normales sont possibles.

Il est important de souligner que la différence dans le potentiel membranaire des cellules du corps cervical et utérin peut expliquer le comportement différent de ces parties dans le travail; dans le mécanisme de la régulation du travail, la coordination des fonctions des différentes parties de l'utérus, le mécanisme membranaire cellulaire joue un rôle important.

En expliquant les facteurs qui ont contribué à l'apparition du travail, ces auteurs estiment que l'analyse physiologique de l'activité utérine dans le travail donne des raisons de croire qu'une réduction dans les cellules musculaires du myomètre pendant le travail n'est pas un phénomène nouveau dans ce corps, et décrit la restauration des facteurs de réduction temporaire grossesse propriétés naturelles de ces structures . Contractilité désinhibition des cellules du myomètre retrait progressif englobe progressivement les facteurs de freinage et de rétablir la fonction naturelle du corps.

Une caractéristique des genres physiologiques est l'augmentation de la dynamique de la contraction utérine et l'ouverture de son cou avec une autorégulation spontanée très nette de ce processus. La naissance, c'est-à-dire le processus de contractions spontanées du muscle utérin avec un système autorégulateur de cette fonction, a lieu à condition que le corps soit prêt à développer ce processus.

Certains auteurs, qui ont reconnu le rôle du système nerveux dans l'acte générique, ont expliqué le début de l'acte de naissance par le fait que la présente partie irrite le ganglion cervical et provoque ainsi des combats. Omettre la partie actuelle irrite les nouveaux éléments nerveux, rendant les combats encore plus intenses. Plus les nouveaux éléments nerveux sont inclus, plus leur irritation est forte et plus les contractions deviennent fortes. Lorsque la tête est au fond du bassin, les contractions atteignent la plus grande force, car à ce moment dans un état d'excitation sont tous les éléments nerveux du bassin. Ces relations dynamiques complexes s'expriment dans les travaux des chercheurs modernes. NS Baksheev souligne également que l'étirement mécanique des tissus cervicaux et vaginaux intensifie la contraction. Il est indiqué que la tension de la vessie fœtale dans la région du canal cervical et le passage de la partie présentant à travers ces parties des organes génitaux stimule la contraction du myomètre.

Mécanisme de stimulation peut comprendre l'exposition de l'hypothalamus par des voies de l'utérus des mécanorécepteurs de la moelle épinière, en particulier, pour activer les neurones dans les noyaux paraventriculaires qui contrôlent la libération d'oxytocine à partir de la glande pituitaire postérieure. Le liquide amniotique, avec les membranes de l'oeuf fœtal, affecte de manière significative le cours correct de la période d'ouverture. Son action est double: dynamique et purement mécanique.

Les effets dynamiques, selon A. J. Krassovskogo exprimé que la vessie du fœtus en contact avec le segment inférieur de l'utérus, améliore grandement le réflexe de contraction de l'utérus, en contribuant ainsi à la divulgation de la gorge de l'utérus. Mécanique même - il est que, avec l'avènement de travail contractions sa partie inférieure au moyen d'un fluide amniotique exerce une pression sur le premier segment inférieur, et en l'étirant entre le col et traversant en forme de coin, ce qui contribue à sa divulgation. Avec l'écoulement de l'eau, les contractions utérines sont généralement intensifiées et l'accélération du cours normal du travail est notée. L'auteur a souligné que l'écoulement prématuré du liquide amniotique, bien qu'il augmente les contractions utérines, mais les contractions acquièrent un caractère incorrect.

Dans un certain nombre de travaux récents détaillés, l'effet défavorable de l'ouverture précoce des membranes dans le but de rhodoconstriction est décrit. Selon Caldeyro-Barcia, l'amniotomie précoce est très courante en Europe et en Amérique latine. À 26 000 naissances avec un début de travail spontané, une amniotomie précoce a été réalisée dans 20% des cas. Selon Niswander, Schwarz, la rupture de la vessie a un effet néfaste sur l'accouchement et la condition du fœtus et du nouveau-né. On pense que la rupture artificielle des membranes à un stade précoce de l'accouchement d'un point de vue scientifique n'est pas justifiée.

À ce jour, il n'y a pas de données convaincantes sur la responsabilité du cortex cérébral ou des structures sous-corticales des centres végétatifs pour le mécanisme de déclenchement du travail. Les auteurs suggèrent que génétiquement déterminée et nouvelle grossesse est due à un appareil génétique du corps féminin et le fœtus, dans le cours normal montre toujours une certaine réactions complexes des systèmes de l'utérus et les mères fonctionnelles. Ainsi, la réduction totale des cellules musculaires lisses de tout ou la plupart de leurs pièces (bousculade générique) se produit lorsque le rapport entre l'oestrogène et la progestérone atteignent un niveau optimal qui permet d'auto-excitation automatisme, la réduction de la synchronie cellulaire, le degré élevé de réactions de coordination aux substances d'action utérotonique.

En étudiant la physiologie et la clinique de la régulation hormonale de l'utérus, tous les processus biologiques de l'utérus sont divisés en deux types de fonctions qui dépendent les unes des autres:

• "Système de travail" - est responsable de la disposition quantitative et qualitative de la capacité contractile des myofibrilles et des protéines (structures), une zone largement occupée par les biochimistes;
• le cercle fonctionnel du "système d'excitation" est un intermédiaire-distributeur ou consommateur par rapport à l'activité contractile des protéines.

H. Jung dans le travail expérimental réalisé dans des conditions in situ et des études in vitro sur des rats blancs Wistar, ainsi que les chats et les lapins, sur des bandes de myomètre de l'utérus humain obtenu des femmes enceintes a montré tonusnye phase et doubles contractions principe. On sait que pendant la grossesse il y a une augmentation du poids de l'utérus de 50 g à 1000 augmentation de volume et le poids de l'utérus est principalement due à son hypertrophie et de l'hyperplasie. Cependant, seulement H.Knaus a soulevé la question de ce que la croissance musculaire à haute puissance pendant la grossesse, qui peut être atteint par une augmentation de 15 à 20 fois dans chaque cellule musculaire individuelle, peut être considéré comme la cause de l'apparition du travail. Dans les études électrophysiologiques Csapó, Larks, Jung et d'autres auteurs, l'accent a également été réalisé uniquement à la fonction de la membrane cellulaire, perdre de vue la progressive pendant la grossesse hypertrophie musculaire de l'utérus. Selon N. Knaus, cette hypertrophie apparente des muscles de l'utérus causées par le placenta que l'oestrogène, mais pas la progestérone. Et l'auteur depuis quarante ans dans un certain nombre de travaux l'a prouvé, puisque l'hypertrophie fonctionnellement significative augmente avant que le placenta soit rejeté. Ce fait, à mon avis, peut être expliqué comme suit: tout d'abord, un suivi précis de l'augmentation du poids de l'utérus humain enceinte jusqu'à la fin de la grossesse a un certain nombre de difficultés, car il est à peine possible pendant des mois pour produire le poids des juments enceintes, et, en outre, la croissance de l'utérus enceinte connaît influence de la taille du fœtus et de son placenta. Cependant, pour résoudre ce problème a méthode expérimentale satisfaisante - l'utilisation de l'utérus stérile avec la grossesse unilatérale chez le lapin (une corne). Dans ces conditions utilisées pour le contrôle de la masse corne vide reste constante, par opposition à la masse et la taille du fœtus en corne enceinte. En raison de la stimulation de l'oestrogène introduit dans le sang de la corne vide de plus en plus de la même manière comme un utérus humain sous l'influence hormonale est dans les œufs de tuyaux En éliminant l'influence des œufs locaux à l'utérus pendant la grossesse dans une corne d'un lapin peut être déterminé que la corne vide avec 8 à 10 Le premier jour de la grossesse commence à croître et que l'augmentation de poids avant le début du travail est retardée. Merci à ces techniques pédagogiques idéales l'auteur a réussi à prouver que l'hypertrophie du muscle de l'utérus pendant la grossesse progresse tant qu'il est la croissance en stimulant l'effet des oestrogènes, et le rejet de l'hypertrophie utérine du placenta cesse. Hypertrophie augmente avant le début du travail, qui est facilement compréhensible conséquence, de plus en plus avant la naissance de la libération d'oestrogène du placenta, qui est prouvé par de nombreuses études systématiques. Cependant, Knaus souligne l'idée que l'oestrogène dans son effet sur l'utérus, ou plutôt son myomètre, sont l'hormone de croissance et non un moyen d'induction du travail, de sorte qu'il est impossible d'espérer qu'avec leur aide dans l'utérus in vivo ou in vitro une amplification directe peut être réalisée sa motricité après leur application, qui coïncide complètement avec les observations cliniques.

On pense que la vitesse de la puissance d'entraînement, qui à son tour détermine la force de la fonction musculaire, dépend de la section transversale et la longueur des fibres musculaires, ainsi à partir de la surface supérieure de la cellule, ce qui affecte l'état de puissance de commande au potentiel de membrane; la résistance à la conductivité de la membrane, qui reflète également l'état d'excitation du potentiel membranaire, la résistance à la conductivité et la résistance de la membrane, ainsi que la pénétration du sodium dans la cellule. Parmi ces facteurs, qui affectent largement le degré de contractilité du muscle utérin (sa capacité) augmentation de la taille connue avec précision les cellules myométriaux 15-20 fois, mais encore beaucoup de facteurs inconnus et leurs paramètres changements qui affectent également la vitesse de conduction dans l'excitation le muscle de l'utérus à mesure que la grossesse progresse en raison de l'hypertrophie utérine croissante, et physiologiquement expliquer la transition en cours des forces permanentes existantes pendant la grossesse à un travail régulier awns.

Ainsi, par la reconnaissance de la signification fonctionnelle d'une hypertrophie forte de l'utérus au cours de la grossesse et indiquant qui a résulté de l'accélération de 1000 fois de l'excitation des éléments contractiles, le problème de l'apparition des naissances, selon l'opinion de Knaus'a, résolu à l'homme. En tant qu'auteur de preuves cliniques cite l'apparition de la technique du travail par Drew-Smythe (1931), lors de l'utilisation du conducteur 35 cm en forme de S à long produisent l'élimination presque complète du liquide amniotique, ce qui raccourcit marqué du myomètre de fibres et donc il y a une augmentation des cellules transversales. Comme le taux d'excitation dépend du diamètre de la fibre, il est assez facile d'expliquer l'effet clinique électrophysiologique dans l'apparition des contractions utérines en clinique.

Un important dans l'activité des cellules du myomètre est le mécanisme de la membrane mécanorécepteur autorégulateur. Les cellules du myomètre combinent les propriétés des systèmes contractile et récepteur.

La structure morphologique de l'utérus est le volume principal dans le myomètre prend du tissu conjonctif et les cellules musculaires lisses sont incluses dans le dans de petites formations. Par conséquent, même si une forte tension de l'utérus qui se produisent à la fin de la grossesse, le réseau conjonctif, empêche apparemment les cellules musculaires lisses de hyperextension, de sorte qu'ils conservent des propriétés mécanorécepteurs. Mécanisme de signification fonctionnelle mécanorécepteurs principal apparaît auteurs est de créer des conditions optimales pour la production de potentiels d'action, étant donné que la tension modérée appliquée aux cellules musculaires lisses, provoquant la dépolarisation de la membrane et la réduction de la génération de potentiels d'action. Il est impossible d'exclure et d'autres moyens de l'influence de l'allongement long. La déformation de la membrane cellulaire peut se traduire par une augmentation de la perméabilité aux ions, activer un transport intracellulaire des ions et des structures affectent directement les protéines des cellules contractiles.

De ces données, on peut voir que la nécessité d'assurer une haute fiabilité et automatisme de la fonction a conduit à la création de certains mécanismes spécifiques d'autorégulation qui distinguent le comportement des cellules du myomètre de toutes les autres cellules du muscle lisse et du coeur.