Planification familiale

Selon la définition des experts de l'OMS (1970), le terme « planification familiale » désigne les types d'activités qui visent à aider les individus ou les couples à atteindre certains résultats: éviter les grossesses non désirées, donner naissance aux enfants désirés; réguler l'intervalle entre les grossesses; contrôler le choix du moment de la procréation en fonction de l'âge des parents et déterminer le nombre d'enfants dans la famille.

Les activités de planification familiale doivent nécessairement être orientées à la fois vers un individu spécifique et vers la famille dans son ensemble, car le comportement reproductif d'une famille moderne est largement déterminé par ses caractéristiques socio-hygiéniques, dans lesquelles les facteurs médicaux et sociaux et le mode de vie revêtent une importance significative.

La planification familiale est un élément essentiel des soins de santé primaires, nécessaire pour maintenir la santé et assurer la régulation de la fonction reproductive afin de donner naissance uniquement aux enfants désirés.

La santé reproductive étant définie comme l'absence de maladies de l'appareil reproducteur et/ou de troubles de la fonction reproductive, avec la possibilité de se reproduire en pleine forme physique, mentale et sociale, les facteurs qui la déterminent peuvent être classés en deux groupes principaux: médicaux et sociaux. Les principaux facteurs médicaux de la santé reproductive de la population d'une région ou d'un groupe social sont:

• niveau de morbidité gynécologique;
• taux de mortalité maternelle et infantile;
• la prévalence de l’avortement médicamenteux comme moyen de planification familiale;
• taux d’utilisation des contraceptifs;
• fréquence des mariages infertiles.

Les facteurs sociaux de la santé reproductive sont déterminés par:

• législation et traditions existantes dans le pays en matière de planification familiale;
• le niveau d’éducation de la population en matière de planification familiale et de contraception;
• disponibilité (économique et réelle) d’une assistance consultative sur les questions susmentionnées et sur les contraceptifs eux-mêmes.

Selon le point de vue médical et biologique sur la planification familiale, cette dernière « contribue à la réduction de la mortalité infantile, au renforcement de la santé de la mère et de l’enfant et à la réduction de l’infertilité ».

Le droit à la planification familiale ou à une parentalité libre et responsable (ONU, 1968) est un droit inaliénable de tout être humain.

Les principales tâches pour préserver et renforcer la santé reproductive et la planification familiale, auxquelles sont confrontés les spécialistes à différents niveaux de soins médicaux, sont actuellement les suivantes:

• propagande des idées de planification familiale;
• éducation sexuelle;
• conseils en matière de contraception, de santé sexuelle et reproductive;
• Correction des troubles de la santé sexuelle et reproductive. Leur solution vise à réduire la morbidité gynécologique et le nombre d'avortements.

La promotion des idées de planification familiale et des possibilités d'utilisation des méthodes modernes de contraception incombe principalement aux médecins de niveau 1. L'utilisation ultérieure de la méthode de planification familiale choisie par une femme dépend en grande partie de l'exhaustivité et de l'accessibilité des informations reçues lors de la consultation.

Si le médecin ne dispose pas d'informations sur le problème qui préoccupe la femme, il doit l'orienter vers un gynécologue spécialisé. À ce niveau, les obstétriciens et gynécologues sont non seulement tenus de procéder à une consultation complète, mais aussi, si nécessaire, de recommander un ensemble de mesures médicales visant à améliorer l'acceptabilité de la méthode contraceptive utilisée par la femme.

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Suivi de grossesse

1. Surveillance des fonctions vitales de la mère et du fœtus.
2. Dépistage du développement et de la formation anormaux à l'aide de méthodes de diagnostic par ultrasons.
3. Surveillance de la croissance fœtale et de l’état du placenta.
4. Dépistage du facteur Rh chez la femme enceinte et le fœtus; administration d'immunoglobuline Rh selon les indications.
5. Suivi de l'alimentation, de l'état nutritionnel et de la dynamique pondérale d'une femme enceinte avec correction régulière du régime alimentaire.
6. Nutrition hypoallergénique pour femmes enceintes (selon les indications).
7. Etude de l'alpha-foetoprotéine dans le sérum sanguin des femmes enceintes.
8. Surveillance de la pression artérielle, du sédiment urinaire, du sang périphérique.
9. Prescription de glucocorticoïdes en cas de risque de détresse respiratoire.
10. Contrôle des infections urogénitales.
11. Analyse d'ADN pour exclure les maladies héréditaires ou les infections généralisées (selon les indications).
12. Amniocentèse ou prélèvement de villosités choriales (selon les indications).
13. Dépistage de l'alcool, des drogues, de la cotinine (selon les indications).
14. « École » pour les femmes enceintes sur toutes les questions de style de vie, de préparation physique, psychologique et hygiénique à l'accouchement.
15. « École » sur l'allaitement et la préparation des mamelons.

Sécurité de l'accouchement, déclenchement de l'allaitement et création de liens affectifs

1. Technique douce, présence du mari ou d'autres membres de la famille, libre choix de la position, utilisation minimale d'anesthésiques.
2. Mise au sein immédiate en salle d'accouchement avec contact peau à peau prolongé, mère et enfant restant ensemble, emmaillotage lâche, alimentation libre.
3. Limitation maximale de l'exposition aux allergènes.
4. Limitez l'utilisation d'oxygène concentré, protégez les voies respiratoires et les yeux en prescrivant des antioxydants.
5. Diagnostic et suivi des états transitoires et pathologiques.
6. Immunisation.
7. Suivi de la nutrition d'une mère qui allaite et de la dynamique du poids corporel du nouveau-né.
8. Contrôle de la formation du biote.
9. Maintenir un régime lumineux régulier.

Dépistage des maladies du nouveau-né

1. Phénylcétonurie.
2. Galactosémie.
3. Cétoacidurie.
4. Hypothyroïdie.
5. Hyperplasie surrénalienne.
6. Fibrose kystique.
7. Déficit en biotinidase.
8. Homocystinurie.
9. Histidinémie.
10. Tyrosinémie.

Complexe post-néonatal

1. Suivi de l'alimentation d'une mère qui allaite, de la dynamique de son poids corporel et de celui du nouveau-né, et de la mise en place de l'allaitement.
2. Suivi de l'évolution des réflexes, du développement du psychisme et des actes moteurs.
3. Suivi des relations dans les systèmes « mère-enfant », « père-enfant », « enfant et famille dans son ensemble ».
4. Diagnostic de dépistage dans les premières semaines de vie:
   • aminoacidurie;
   • acétémie méthylmalonique;
   • hypercholestérolémie;
   • déficit en alpha-1 antitrypsine;
   • tuberculose et infection par le VIH;
   • risque de syndrome de mort subite;
   • risque de violence domestique;
   • risque de déficience auditive et visuelle;
   • risque de lésion progressive du système nerveux central.
5. « École » pour les parents sur l'hygiène, l'alimentation, la création d'un environnement de développement enrichi, le massage et la gymnastique pour les enfants dans les premières semaines et les premiers mois de la vie, les mesures générales de sécurité des enfants et la prévention de la mort subite en cas de risque accru.
6. Commencez à tenir des journaux pour enfants sur la nutrition, le comportement, les habitudes de sommeil, les réactions motrices et émotionnelles, etc.

Programmes pour les périodes ultérieures de la vie

1. Examens infirmiers et médicaux réguliers. La technologie optimale pour réaliser les examens est celle des différents programmes du système AKDO (des programmes pour les jeunes enfants aux adolescents). Le programme « AKDO - Nutrition » est disponible pour tous les groupes d'âge.
2. Analyse d'urine pour la bactériurie, l'hématurie et la protéinurie au moins une fois tous les 2-3 ans, détermination de la teneur en hémoglobine dans le sang au moins une fois par an, ECG - à 1, 5, 10, 15 ans.
3. Test de dépistage de la concentration de plomb à 1, 3, 5 ans.
4. Un ensemble de programmes éducatifs destinés aux enfants et à leurs parents sur la formation et la protection de leur propre santé.
5. Programme de perfectionnement physique pour les enfants de tous âges. Création de systèmes de tests automatisés pour l'activité physique et la culture, sélection individuelle du programme d'entraînement.
6. Le programme « Géant » est la création de salles de podométrie avec des systèmes automatisés d'enregistrement et d'analyse des paramètres de développement physique, d'âge biologique, de maturation sexuelle et de taux de développement.
7. Le programme Optima est une évaluation automatisée du régime alimentaire et de sa correction.
8. Le programme « Smart Girl » vise à surveiller le développement neuropsychique, son soutien et sa stimulation, la correction des déviations précoces et l'identification des enfants ayant des scores d'intelligence élevés.
9. Le programme Rainbow est destiné au dépistage et au diagnostic précoce des déficiences visuelles, à la prévention de la myopie, du strabisme et de la basse vision.
10. Le programme Symphonie vise le dépistage et le diagnostic précoce de la déficience auditive chez les enfants afin de prévenir la perte auditive.
11. Le programme « Kusaka » (ou « Sourire ») est destiné à la prévention des caries et de la malocclusion.
12. Le programme Allergoshield vise le diagnostic précoce et la prévention des maladies allergiques dans les familles à haut risque, ainsi que l'organisation de mesures de traitement, de réadaptation et d'éducation pour les enfants atteints de maladies allergiques.
13. Le programme Ascent est un registre général des enfants handicapés avec suivi de leur réadaptation dans des centres spécialisés.
14. Le programme Sphinx est destiné à la planification et au suivi de la vaccination des enfants.
15. Le programme « Comme tout le monde » s’adresse aux enfants atteints de troubles névrotiques, d’énurésie et d’encoprésie.
16. Le programme Cicero s'adresse aux enfants souffrant de troubles de la parole.
17. Le programme « Vivre Autrement » vise à prévenir l’hypertension artérielle précoce, l’athérosclérose et les maladies aiguës potentiellement mortelles d’origine cardiaque chez les enfants ayant une prédisposition héréditaire.
18. Le programme Future vise la prévention précoce des maladies oncologiques.
19. Le programme « Will » s’adresse aux enfants qui commencent à fumer, à consommer de l’alcool et des drogues.
20. Le programme « Tente » s’adresse aux enfants issus de familles socialement défavorisées, aux victimes de violence, aux enfants et adolescents ayant fait des tentatives de suicide, aux jeunes mères et aux familles en situation critique.
21. Le programme « Mirror » permet de surveiller en continu la mortalité, l'apparition de maladies aiguës, l'enregistrement des maladies chroniques, le regroupement de catégories individuelles de pathologie avec une croissance sélective.
22. Le programme SHIELD-ECO est destiné à la surveillance de la sécurité environnementale, principalement pour les femmes enceintes et les enfants.
23. Le programme SOC DET vise à étudier l’économie des familles avec enfants et à organiser le soutien aux pauvres.

Les programmes médicaux de traitement et de réadaptation se concentrent sur les maladies chroniques les plus courantes de l'enfance

Il s'agit déjà de prévention tertiaire, qui assure un traitement et une réadaptation efficaces des enfants atteints de maladies chroniques détectées à un stade précoce grâce à des systèmes de diagnostic et de dépistage de prévention primaire et secondaire. La détection précoce des anomalies permet une intervention beaucoup plus efficace tout au long de la maladie. Des complexes de technologies médicales sont mis en place en fonction du profil des anomalies détectées. L'examen médical, le traitement et la réadaptation peuvent être organisés dans des salles de consultation et des centres communs à plusieurs services. Pour suivre l'évolution des maladies et des déficiences fonctionnelles, il est recommandé d'identifier les sous-groupes d'enfants suivants:

1. avec un retard de croissance, de développement moteur, de parole et mental;
2. souffrant de maladies allergiques;
3. ayant une déficience auditive;
4. ayant une déficience visuelle;
5. avec des lésions du système musculo-squelettique;
6. avec des maladies rhumatismales;
7. avec le diabète;
8. avec des maladies gastro-intestinales chroniques et une malabsorption;
9. avec dysplasie du tissu conjonctif et hypermobilité articulaire;
10. malade fréquemment et depuis longtemps;
11. ceux qui ont subi un traumatisme crânien, une méningite, une encéphalite;
12. porteurs des virus de l’hépatite et du VIH;
13. avec troubles du sommeil et risque de syndrome de mort subite;
14. avec des malformations cardiaques congénitales et des troubles du rythme;
15. souffrant d’une maladie rénale chronique;
16. avec des maladies endocriniennes (à l’exception du diabète);
17. avec des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques;
18. infecté par Mycobacterium tuberculosis.

Les soins spécialisés comme composante d'une stratégie de développement de la santé individuelle

Il est essentiel que, dans la grande majorité des situations cliniques, la priorité soit donnée à la mise en œuvre de stratégies de prise en charge d'un enfant en bonne santé. L'enfant doit bénéficier de toutes les chances de croissance et de développement normaux, et toutes les stimulations essentielles doivent lui être fournies, tant pour les troubles de santé limites que pour les maladies chroniques. Ce faisant, nous répondrons à l'appel lancé par le Directeur général de l'OMS, Lee Jong-wook (2005), en faveur d'une modification des stratégies des services médicaux. Il a insisté:

1. sur la priorité des programmes « verticaux »;
2. sur une combinaison d’un large éventail d’activités de soutien à la santé;
3. en mettant l’accent en priorité sur les enfants, et pas seulement sur leurs maladies;
4. intégrer différents services de protection de l’enfance.

Complexe de planification familiale

1. Accompagnement social et psychologique.
2. Complexe d'examen préconceptionnel et de rééducation
   • mesures visant à réduire les risques pour le fœtus et le futur enfant:
   • conseil génétique;
   • détection de maladies infectieuses chroniques, principalement d'infections urogénitales et généralisées, de foyers d'infection latents, de portage de virus de l'hépatite, de cytomégalovirus, d'herpès, de virus d'Epstein-Barr et de parvovirus B-19;
   • diagnostic des maladies gastro-intestinales chroniques et leur impact sur l’absorption et l’équilibre des nutriments essentiels;
   • identification et traitement des maladies cardiovasculaires chroniques, évaluation du risque associé au déroulement de la grossesse;
   • détermination de l'anémie évidente ou cachée; clarification de la nature de l'anémie, de son traitement et de la prévention des rechutes au cours des périodes ultérieures de la grossesse;
   • dépistage de l'hémochromatose;
   • détection de l’ostéopénie évidente ou latente, traitement et prévention de la progression;
   • analyse de la nutrition des femmes, calcul des composantes multiples et provision pour compensation et restauration de la dette;
   • détermination du statut immunologique basé sur des anticorps dirigés contre l'ADN natif et des anticorps antinucléaires;
   • tester l’immunité contre la rubéole, décider de l’opportunité de la vaccination;
   • dépistage et diagnostic du syndrome des antiphospholipides pour prendre des décisions sur la prophylaxie par aspirine pendant la grossesse;
   • dépistage des taux d’homocystéine plasmatique et de l’activité de la méthyltétrahydrofolate réductase;
   • détection de maladies dentaires et présence d'obturations contenant de l'amalgame (avec rebouchage éventuel);
   • détermination de la concentration d'iode excrétée dans l'urine, étude de l'état de la glande thyroïde (échographie, fonction hormonale);
   • dépistage des métaux lourds dans les cheveux et les ongles; si la teneur en plomb, mercure, fluor, cadmium, béryllium augmente - analyse de leurs concentrations dans le sang, consultation d'un toxicologue, mesures d'élimination;
   • comme indiqué - dépistage d'alcool et de drogues.

Si des facteurs de risque importants pour le futur fœtus sont identifiés, des conseils sont donnés sur la mise en œuvre de mesures de traitement et de rétablissement et d'abstinence temporaire de conception.

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