Adaptation de l'organisme maternel à la grossesse

La grossesse impose de grandes exigences au corps d'une femme. Pour assurer l'activité vitale, la croissance et le développement du fœtus, des changements importants se produisent dans le corps de la mère, qui affectent pratiquement tous les systèmes du corps.

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Changements dans le système cardiovasculaire pendant la grossesse:

• Le volume de sang circulant (BCC) varie de 6 semaines de grossesse, augmentant en moyenne de 40-50%. BCC se développe rapidement à 20-24 semaines et reste à ce niveau jusqu'à la livraison;
• En relation avec l'augmentation de BCC, le débit cardiaque est augmenté de 40%; augmentation de la fréquence cardiaque et du volume systolique de 30 à 40%. La pression artérielle et la résistance de la paroi vasculaire sont réduites vers le milieu de la grossesse, puis au troisième trimestre, la pression artérielle augmente jusqu'au niveau de la grossesse.

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Pendant la grossesse, des changements hématologiques importants se produisent

• Le volume de plasma augmente;
• Le nombre de cellules sanguines augmente. Le niveau des érythrocytes est augmenté, mais le volume de plasma augmente trois fois plus que le volume des érythrocytes. Il y a une dilution du sang, une "anémie" physiologique. Le taux d'hémoglobine normal inférieur est de 100 g / l ou 30% d'hématocrite;
• Le nombre total de globules blancs augmente. Le niveau total des leucocytes et des lymphocytes est de 9-15x10 ⁹ cellules / l, il y a parfois un déplacement de la norme du sang vers les cellules immatures (tige);
• Le niveau de plaquettes ne change pratiquement pas et est normal, 140-400x10 ⁹ cellules / l;
• Les facteurs de coagulation sanguine augmentent significativement pendant la grossesse. En particulier le facteur VIII et le fibrinogène, l'activité du système fibrinolytique diminue, ce qui entraîne une hypercoagulation et augmente le risque de thrombose;
• L'ESR augmente.

Changements dans le système respiratoire

• Le besoin d'oxygène augmente de 20%, P02 ne change pas;
• Le volume d'air modifié par la respiration augmente de 40%, le volume résiduel diminue de 20%;
• Le pH du sang ne change pas;
• En rapport avec une ventilation accrue, le pCO2 diminue à 28-32 mm Hg. (une ventilation accrue se produit sous l'influence de la progestérone);
• Changements anatomiques: l'angle de la poitrine est légèrement élargi et le diaphragme s'élève plus haut.

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Les changements physiologiques dans la fonction rénale pendant la grossesse

• Les changements anatomiques: la taille des reins augmente de 1,0-1,5 cm, le bassin, les glomérules et les uretères s'élargissent (ce qui conduit à une prédisposition à la pyélonéphrite);
• Changements fonctionnels: le flux de plasma à travers les reins augmente de 50-80% dans les trimestres I et II et légèrement diminue dans le trimestre III (en réduisant le niveau de créatinine et d'urée); La glucosurie peut être à un niveau normal de sucre dans le sang; les électrolytes du sérum sanguin indiquent un niveau moyen d'alcalose respiratoire.

Changements dans le système hépatobiliaire pendant la grossesse

En relation avec l'augmentation du volume de sang circulant, la majorité des indicateurs de la fonction hépatique peuvent différer de leur niveau chez les non-enceintes. Dans le foie, la synthèse d'une grande classe de protéines (autres que les immunoglobulines), la synthèse de fibrinogène, la prothrombine, les facteurs de coagulation (V, VII, X, XI, XII, XIII), les facteurs fibrinolytiques (antithrombine III, la protéine C et S). Parmi les enzymes hépatiques du sérum, seule la phosphatase alcaline est augmentée. Les enzymes hépatiques restantes (transaminases sériques, bilirubine, y-glutamine-transpeptidase) ne changent pas au cours de la grossesse.

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Changements dans le système digestif pendant la grossesse

Des nausées, des vomissements sont observés chez 85% des femmes enceintes. La nature de ce phénomène n'est pas claire, elle est observée de 6 à 16 semaines de grossesse et n'est pas associée à la pathologie de la mère ou du fœtus. Chez 70% des femmes enceintes, des «brûlures d'estomac» sont observées en raison de l'augmentation du reflux gastro-œsophagien, en raison de la position élevée du diaphragme.

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Des changements importants se produisent dans le système nerveux central au cours de la grossesse physiologique

Selon de nombreux auteurs, chez les femmes presque en bonne santé avec une grossesse normale augmente le nombre de changements psychoasthéniques, neurasthéniques et végétovasculaires. Le comportement psycho-émotionnel des femmes change. Dans la première moitié de la grossesse, avec l'apparition d'une certaine inhibition et des changements dans la perception du monde environnant (goût, odeur), les troubles de l'humeur sont notés, ses fluctuations apparaissent facilement, inadéquates aux influences extérieures. L'humeur joyeuse accrue peut fortement diminuer, il y a des larmes, de l'irritabilité, de la méfiance, de la suggestibilité accrue. Après l'apparition du mouvement fœtal, la motivation de la maternité est formée, la motivation est modifiée pour différentes raisons. À la fin de la grossesse, il y a un niveau élevé de troubles dépressifs.

On pense que les réactions émotionnelles pendant la grossesse devraient être divisées en deux groupes:

1. les femmes dont l'anxiété est une réaction à la grossesse et
2. les femmes dont la réaction anxieuse est une caractéristique de l'individu, et une augmentation de l'anxiété et de l'excitabilité émotionnelle est associée à la grossesse. Les facteurs émotionnels affectent l'état du système hypothalamo-hypophysaire, les organes cibles, et donc il peut y avoir des complications pendant la grossesse. Cela est particulièrement vrai pour les femmes ayant des antécédents d'anamnèse obstétricale. Dans les premiers stades de la grossesse, il y avait une augmentation de l'excitabilité du cortex cérébral et l'activation des structures réticulaires du mésencéphale. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, l'excitabilité du cortex cérébral diminue, l'activité des structures sous-corticales de synchronisation augmente. Ces fluctuations dans l'activité de diverses formations cérébrales ne dépassent pas les limites des paramètres physiologiques et le modèle EEG n'a pas de changements pathologiques.

En relation avec la grossesse, des changements significatifs se produisent dans les organes endocriniens de la mère

Au cours des 50 dernières années, de nombreuses études sur les changements endocriniens et physiologiques dans le corps des femmes pendant la grossesse ont révélé des mécanismes minces pour la régulation de ces fonctions, le rôle du fœtus et du placenta dans le maintien du processus de grossesse. La croissance du fœtus dépend de l'intensité et l'efficacité des processus métaboliques dans le corps de la mère, y compris les caractéristiques des nouvelles relations endocriniennes.

La stéroïdogenèse pendant la grossesse ne peut être considérée comme un dérivé d'un organe, c'est un système complet auquel participe le système mère-placenta-fœtus.

Du point de vue de la biosynthèse des stéroïdes, le placenta et le fœtus seuls sont des systèmes imparfaits, car tous deux ne possèdent pas certaines enzymes nécessaires à la synthèse des stéroïdes. Trois systèmes enzymatiques "mère-placenta-fœtus" fonctionnent, se complétant, comme un système hormonal fonctionnel unique, basé sur l'interaction des organes de la mère et du fœtus:

• le placenta;
• cortex surrénal du fœtus;
• le foie fœtal, qui est la principale source de cholestérol dans le sang foetal (le cholestérol maternel pénètre dans le fœtus en petites quantités). Le foie embryonnaire contient un système très actif de 16a-hydroxylase;
• le cortex surrénal de la mère produit DEA, qui est un précurseur de l'œstrone et de l'œstradiol; produit du cortisol qui, traversant le placenta, se transforme en cortisone; le foie de la mère est la source de cholestérol, la plus importante source de synthèse de la progestérone; 1balfa-DEA, conjugue les stéroïdes placentaires.

Progestérone et grossesse

La progestérone est un lien intermédiaire dans la biosynthèse des œstrogènes et des androgènes dans les ovaires, les glandes surrénales et le placenta. La principale quantité de progestérone est formée dans le placenta à partir du cholestérol de la mère. Le cholestérol est transformé en prégnénolone. Sous l'action de A 4, A 5 isomérase, Zbeta-ol déshydrogénase, la pregnenolone est convertie en progestérone. La progestérone synthétisée dans le placenta tombe dans le cortex surrénal du fœtus et de la mère, où elle est convertie en aldostérone, en 17a-hydroxyprogestérone et en cortisol. Le cortex surrénal du fœtus ne contient pas de Zbeta-hydroxystéroïde déshydrogénase et ne peut pas synthétiser la progestérone à partir de la prégnénolone. Le contenu de la progestérone dans le sang est petit. Avant 7 semaines de grossesse, la principale source de progestérone est le corps jaune de la grossesse. Après 10 semaines, la principale source de synthèse de la progestérone est le placenta. Dans les premières semaines de la grossesse, le niveau de progestérone est au niveau de la phase II du cycle menstruel. Pendant le pic de la gonadotrophine chorionique à 5-7 semaines de gestation, le niveau de progestérone diminue, La production d'hormones commence à s'estomper dans le corps jaune, et le placenta n'a pas encore acquis son pouvoir dans la production de cette hormone. Après 10 semaines de grossesse, le taux de progestérone augmente. Avec une grossesse à terme, le placenta est capable de synthétiser jusqu'à 250 mg de progestérone. La plupart de la progestérone produite par le placenta pénètre dans la circulation sanguine de la mère. Contrairement aux œstrogènes, la production de progestérone ne dépend pas de ses prédécesseurs, la perfusion utéro-placentaire, l'état du fœtus et même si le fœtus est vivant ou non. C'est parce que la contribution du fœtus à la synthèse de la progestérone est négligeable. Decidua et les membranes synthétisent et métabolisent également la progestérone. Le précurseur de la progestérone dans cette synthèse est le pregnenolone-sulfate.

Le niveau de progestérone dans le liquide amniotique est maximal pendant la période de gestation de 10-20 semaines, puis diminue graduellement. Le niveau de progestérone dans le myomètre est trois fois plus élevé que dans le plasma maternel au début de la grossesse et reste le même que dans le plasma en terme de grossesse à terme. La progestérone dans le plasma est convertie en un certain nombre de produits biologiquement actifs: la désoxycorticostérone (DOS), la déhydroprogestérone. On pense que ces métabolites sont impliqués dans le maintien de la réfractarité du corps de la mère à l'action de l'angiotensine II. Le contenu de DOS en terme de grossesse à terme est 1200 fois plus élevé qu'avant la grossesse. La progestérone placentaire est la source de synthèse du cortisol et de l'aldostérone par les glandes surrénales du fœtus.

On pense que la progestérone pendant la grossesse joue un rôle extrêmement important. Même avant la fécondation, la progestérone provoque des transformations déciduales de l'endomètre et le prépare à l'implantation; favorise la croissance et le développement du myomètre, sa vascularisation; maintient la myométrie au repos, en neutralisant les effets de l'ocytocine; synthétise la croissance et le développement des glandes mammaires.

La progestérone est l'une des principales hormones qui inhibe la réaction de rejet fœtal médiée par les lymphocytes T. Une forte concentration de progestérone dans le myomètre bloque la réponse immunitaire cellulaire aux antigènes étrangers.

Le besoin de progestérone dans le maintien de la grossesse a été démontré dans des expériences dans lesquelles l'interruption de la grossesse était induite par l'administration d'anticorps dirigés contre la progestérone. La fausse couche a été prévenue par l'introduction de la progestérone.

Oestrogènes et grossesse

Lorsque la grossesse produit un grand nombre d'œstrogènes et après 5-7 semaines de gestation, la plupart des œstrogènes sont produits dans le placenta, notamment dans le syncytiotrophoblaste. Pour la synthèse des œstrogènes dans le placenta, il est nécessaire de recevoir du corps de la mère et du fœtus prédécesseurs. Les œstrogènes sont produits dans le placenta grâce à un système d'aromaenzyme p450 très puissant. Avec ce système, le placenta, les oestrogènes sont synthétisés à partir des androgènes - DEAS provenant de foetus converti en sulfatase de DHEA dans le placenta, puis à androstènedione - testostérone - estrone et 17beta-estradiol.

Le sulfate de déhydroépiandrostérone est désulfuré dans le placenta par la sulfatase en androstènedione. Le produit de l'aromatisation de l'androstènedione est l'œstrone qui, sous l'action de la 17β-hydroxystéroïde déshydrogénase de type I, est transformée en œstradiol. Il est suggéré que cette activité enzymatique n'est pas dans le trophoblaste, mais dans les parois des vaisseaux du placenta. Cela explique pourquoi l'estrone revient principalement au fœtus et l'œstradiol au sang de la mère.

Mais l'oestrogène principal dans la grossesse n'est pas l'estrone et l'estradiol, mais l'estriol. L'estriol a une faible activité, car il est libéré en très grandes quantités, mais cette action est plus importante que les autres œstrogènes.

L'estriol dans le placenta est formé à partir de précurseurs. Le DEAC provenant des glandes surrénales pénètre dans le foie du fœtus, où il se produit une 16alpha-hydroxylation et la formation d'un sulfate de balsa-hydroxydehydroépiandrostérone. De ce précurseur dans le placenta à travers l'activité aromatase, l'estriol est formé. Après l'accouchement chez un nouveau-né, l'activité du 16-hydroxyle disparaît rapidement. Estriol dans le sang maternel est conjugué avec les formations de sulfates et glucuronides et sulfoglucuronide estriol et excrété dans l'urine.

Les chercheurs ont noté que la contribution de la mère à la synthèse des œstrogènes est négligeable. Donc, il a été constaté qu'avec l'anencéphalie du fœtus, lorsqu'il n'y a pas de glandes surrénales normales du fœtus, le niveau d'œstrogènes est extrêmement faible. Les glandes surrénales du fœtus jouent un rôle clé dans la synthèse des œstrogènes. À la grossesse à terme, les glandes surrénales du fœtus sont à peu près les mêmes que celles d'un adulte et pèsent 8-10 g ou plus. Morphologiquement, ils consistent en une zone fœtale occupant 85% de la glande, et le cortex proprement dit, qui n'occupe que 15% de la glande, et c'est de cette partie que se forment les glandes surrénales de l'enfant. Les glandes surrénales du fœtus ont une puissante stéroïdogenèse. A terme, ils sécrètent de 100 à 200 mg / dl de stéroïdes, tandis que l'adulte ne produit qu'environ 35 mg / dl.

Les glandes surrénales du fœtus sont impliqués dans les processus biochimiques conduisant à la maturation des testicules du fœtus et sur la naissance, de sorte que la régulation de la stéroïdogenèse est extrêmement important dans le développement de la grossesse. À ce jour, la question de la régulation de la stéroïdogenèse par les glandes surrénales n'a pas été résolue, bien que de nombreuses études aient été menées. Le rôle de premier plan dans la stéroïdogenèse appartient ACTH, mais au début de la grossesse, les glandes surrénales commencent à se développer et fonctionner sans ACTH, peut-être sous l'influence de la gonadotrophine chorionique humaine. A suggéré que la prolactine stimule la croissance des fruits et stéroïdogenèse surrénale, car elle augmente parallèlement à leur développement, mais cela n'a pas été confirmée dans des études expérimentales, plus que dans le traitement de niveau enceintes Parlodel stéroïdogenèse n'a pas diminué. Il y avait des suggestions sur le rôle trophique de l'hormone de croissance, les facteurs de croissance. Il est possible que dans le placenta des facteurs de croissance localement non identifiés soient formés.

Les précurseurs de la stéroïdogenèse dans les glandes surrénales sont des lipoprotéines de basse densité (LDL), qui sont stimulées par l'ACTH par l'augmentation des récepteurs LDL.

Dans les glandes surrénales, les facteurs de croissance analogues à l'insuline (IGF-I et IGF-II) sont extrêmement importants dans la transmission de l'activité trophique de l'ACTH, en particulier l'IGF-II, dont la production est stimulée par l'ACTH.

Les glandes surrénales synthétisent également l'inhibine et l'activine. L'activine renforce l'action de l'ACTH et l'inhibine inhibe la mitogenèse des cellules surrénales. Actinin dans les expériences a contribué à la transition des cellules surrénales à la synthèse de DEAC sur la synthèse du cortisol. Apparemment, l'activine intervient après la naissance dans le remodelage de la zone des surrénales.

On pense également que, dans la régulation de la stéroïdogenèse dans les glandes surrénales, les oestrogènes participent et, sur la base du retour, la stéroïdogenèse directe vers la formation de DEAC. Après l'accouchement, avec une diminution du niveau d'œstrogène, les glandes surrénales du fœtus passent au type de production hormonale caractéristique des adultes.

Les niveaux d'œstrogènes chez la mère sont définis comme suit.

1. L'estrone commence à être produite à partir de 6-10 semaines de grossesse. À la fin de la grossesse, son taux est compris entre 2 et 30 ng / ml et sa définition n'a pas une grande signification clinique.
2. Estradiol apparaît dans les 6-8 semaines de grossesse et varie également largement de 6 à 40 ng / ml, la moitié du fruit, la moitié de la filiation.
3. Estriol commence à produire à partir de 9 semaines, augmente progressivement, atteint un plateau en 31-35 semaines, puis augmente à nouveau.

Si pendant la grossesse les niveaux d'oestrogène et d'estradiol augmentent 100 fois, alors le niveau d'estriol augmente mille fois.

Rôle extrêmement important des œstrogènes pendant la grossesse:

• affecter tous les processus biochimiques dans l'utérus;
• provoquer la croissance des vaisseaux dans l'endomètre, augmenter le flux sanguin vers l'utérus. On pense que l'augmentation du débit sanguin dans l'utérus est la fonction principale de l'œstriol et est associée à l'activation de la synthèse des prostaglandines;
• augmenter l'absorption d'oxygène tissulaire, le métabolisme énergétique, l'activité enzymatique et la synthèse d'acide nucléique;
• jouer un rôle important dans la nidation de l'œuf de fruit;
• augmenter la sensibilité de l'utérus aux oxytetics;
• sont d'une grande importance dans le métabolisme eau-sel, etc.

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